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7/26/2019 Guia Practica EKG
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Programa de Educación
Continuada
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Practicas clínicas I
Guía PrácticaComo leer un EKG
Profesor Titular: Dra Taniaelisa Munguia
Caballero.Editado Por: Fernanda Pineda Gea.
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Managua, Nicaragua unio
de !"#$
Fisiología del a%arato cardio&ascular
Princi%ios 'ásicosClasi(cación de la forma de tra'a)o del cora*ón en la función circulatoria
+illiam -ar&e., #/012#$/03
4a acti&idad cardíaca se trata en:
1. La excitabilidad del corazón ex!licada !or la acti"idad mec#nica $ demostrada !or
im!ortantes se%ales en la electrocardiogra&'a.(. La acción mec#nica del corazón )ue cursa de &orma !articular $ se establece en el
traba*o c'clico del m+sculo card'aco $ la acción din#mica !resión,"olumen.
-. La energ'a del traba*o del corazón )ue se ocu!a de o &acilita la !artici!ación delsistema ner"ioso "egetati"o en la ada!tación del gasto res!iratorio.
#5 E6cita'ilidad :
Para el examen de excitación del corazón se debe considerar
La acti"ación de la c/lula del m+sculo del corazón con la re!resentación $
conducción de la excitación.
El tra$ecto de la excitación !ara todo el corazón. El registro gr#0co de la excitación card'aca en el cam!o
electrocard'aco.
!3 7cción:
La mec#nica del corazón debe considerar
El aco!lamiento electromec#nico en las c/lulas del m+sculo card'aco
$ su contracción. El traba*o c'clico del corazón. La din#mica del traba*o card'aco.
83 Energía:
Para la com!rensión del traba*o card'aco se deben consolidar conocimientos
!ro&undos 0siológicos )ue interesan
Potencia $ ca!acidad del corazón. e)uerimiento energ/tico del miocardio. 2bastecimiento de sangre del corazón5
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Para com%render el efecto de los ner&ios cardíacos se de'e e6aminar con
es%ecial énfasis:
Los mecanismos de acción celulares de los ner"ios del corazón. Los mecanismos de conducción "egetati"a de la acti"idad card'aca.
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Procedimientos %ara el cálculo de elementos de análisis de
electrocardiograma:
Pa%el de inscri%ción : C3 cuadro grande. c 3 cuadrito.
4 3 (5 mm6s. 1 C 3 5 c 1 c 3 1 mm. 1 s 3 5 C
Con&ersiones:
Tiempo (s ):1C =5c∴1 s=5C =25c
Voltaje (mV ) :1C =5c∴1mV =2C =10 c
E9ui&alencias:
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2C
1C =
1mV
x ∴ x=
1C ×1mV
2C ∴ x=0,5mV :un cuadro equivalea0,5mV
5c
1c=
0,5mV
x ∴ x=
1c ×0,5mV
5c ∴ x=0,1mV :un cuadrito equivalea 0,1mV .
5C
1C
=1 s
x
∴ x=1 s ×1C
5C
∴ x=0,2 s :uncuadroequivale a0,2 s .
5c
1c=
0,2 s
x ∴ x=
1c ×0,2 s
5c ∴ x=0,04 s :un cuadrito equivalea 0,04 s .
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eri&aciones de los miem'ros %ara el registro
electrocardiográ(co
eri&aci
ones;ím'olo
Posición de los
electrodos
4as de<e6iones
%ositi&as del tra*ado
re%resentan
Positi&ida
d de
=es%ecto
de
>i%olare
s
Primera
I
>ra*o derec?o
>ra*o
i*9uierdo
>ra*o
i*9uierdo
>ra*o
derec?o
;egund
a II
>ra*o derec?oPierna
i*9uierda
Pierna
i*9uierda
>ra*oderec?o
Tercera
III
>ra*o
i*9uierdo
Pierna
i*9uierda
Pierna
i*9uierda
>ra*o
i*9uierdo
@ni%olar
es
+deri&aciones
am%li(cadas
de &olta)e3
aA=
>ra*o derec?o
Electrodo
indiferente
>ra*o
derec?o
Electrodo
indiferent
e
aA4
>ra*o
i*9uierdo
Electrodo
indiferente
>ra*o
i*9uierdo
aAF Pierna
i*9uierda
Electrodo
Pierna
i*9uierda
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indiferente
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Aisuali*ación de las des&iaciones:
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Triangulo de Eint?o&en
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;egmentos: tra$ectos )ue se encuentran entre las dos !untas u ondas.
Inter&alo: abarca ondas $ segmentos.
Bnda P
, Es la se%al el/ctrica )ue corres!onde a la des!olarización de las aur'culas., Esta onda es !ositi"a en todas las deri"aciones., 7u am!litud normal no debe exceder los 8(5 M".
Procedimientos %ara calcular onda P:
Contamos cuantos cuadritos abarca onda P en electrocardiograma el "alor de cada
cuadrito es de "," s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar# el "alor de la onda P
"eri0c#ndolos si el resultado se encuentra entre el "alor de la onda P )ue oscila de 889
a 818.
Inter&alo PD:
, Tiem!o in"ertido en la !ro!agación de la excitación !or la aur'culas nodo 24 :az de ;is $
las ramas "entriculares <81= a 8(8 s> el ma$or tiem!o se in"ierte en el cruce del nodo 24
Bnda D:
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, 7e denomina onda ? a la !rimera de@exión negati"a )ue se obser"a en el com!le*o
?7., Corres!onde a la des!olarización del tabi)ue inter"entricular.
Procedimiento %ara calcular onda D:
Contamos cuantos cuadritos abarca la onda ? en el electrocardiograma el
"alor de cada cuadrito es de 88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar#
el "alor de la onda ? "eri0c#ndolos si el resultado se encuentra entre el "alor
de la onda ? )ue oscila de 88( a 88A s.
Bnda =:
, 7e llama onda a la !rimera de@exión !ositi"a )ue a!arece en un com!le*o ?7
)ue indica la des!olarización de las zonas basales los "entr'culos.
Procedimiento %ara calcular onda =:
Contamos cuantos cuadritos abarca la onda en el electrocardiograma el
"alor de cada cuadrito es de 88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos
dar# el "alor de la onda "eri0c#ndolos si el resultado se entra el "alor de la
onda oscila de 881 a 88( s.
Bnda ;:
, 7e designa onda 7 a la segunda de@exión negati"a $ se encuentra des!u/s de la
onda .
Procedimientos %ara calcular onda ;:
Contamos cuantos cuadritos abarca la onda 7 en el electrocardiograma el
"alor de cada cuadrito es de 88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar#
el "alor de la onda 7 "eri0c#ndolos si el resultado se encuentra el "alor de laonda 7 )ue oscila de 881 a 88( s.
Bnda T:
, 7e designa onda T a la onda !ositi"a o negati"a )ue sigue al com!le*o ?7 )ue
re!resenta la re!olarización de los "entr'culos.
Procedimientos %ara calcular onda T:
Contamos cuantos cuadritos abarca la onda T en electrocardiograma el "alo
de cada cuadrito es de 88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar# el"alor de la onda T "eri0c#ndolos si el resultado se encuentra entre el "alor de
la onda T )ue oscila de 81( a 819 s
Bnda @:, Es una onda :abitualmente !ositi"a de escaso "olta*e )ue se obser"a sobre todo en
las deri"aciones !recordiales $ )ue sigue inmediatamente a la onda T.
Procedimientos %ara calcular onda @:
Contamos cuantos cuadritos abarca la onda B en el electrocardiograma el "alor de
cada cuadrito es de 88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar# el "alor de la
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onda B "eri0c#ndolos si el resultado se encuentra entre el "alor de la onda B )ue
oscila de 889 a 81( s.
Punto
2 Es el !unto isoel/ctrico $ se alcanza cuando todo el "entr'culo est# des!olarizado.
;egmento ;T:
, Es la duración en segundos del com!le*o $ el 0nal de la onda T. , l'nea iso!otencial )ue re!resenta la &ase meseta de todas las c/lulas "entriculares coincide con
la contracción "entricular. 7u duración de!ende de la &recuencia.
Procedimientos %ara calcular segmento ;T:
nicia desde el 0nal de com!le*o ?7 :asta el comienzo de la onda T. contamos cuantos
cuadritos abarca el segmento 7T en el electrocardiograma el "alor de cada cuadrito es de
88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar# el "alor del segmento 7T )ue oscila de
889 a 881(s.
Inter&alo P=:, Es el es!acio )ue re!resenta el retraso 0siológico )ue su&re el est'mulo )ue "iene de las
aur'culas a su !aso !or el nodo aur'culo"entricular.
Procedimientos %ara calcular inter&alo P=:
Este inter"alo P se mide desde el comienzo de la onda P :asta el inicio de la onda ? o de la
onda !or ello :a este inter"alo !uede llamarse P?. Contamos cuantos cuadritos abarca el
inter"alo P en el electrocardiograma el "alor de cada cuadrito es de 88A s luego sumamos
los cuadritos )ue nos dar# el "alor del inter"alo P "eri0c#ndolos si el resultado se encuentra
entre el "alor del inter"alo P.
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;egmento DT:
, Es el inter"alo )ue re!resenta la s'stole el/ctrica o lo )ue /l es mismo el con*unto de la
des!olarización $ re!olarización "entricular.
Procedimientos %ara calcular segmento DT:
Este inter"alo se mide desde el comienzo del com!le*o ?7 :asta el 0nal de la onda T $ su
medida de!ende de la &recuencia cardiaca as' el inter"alo ?T se acorta cuando medimos e
inter"alo ?T luego debemos corregirlo de acuerdo con la &recuencia cardiaca. El inter"alo
?T corregido o ?T C !uede obtenerse usando la &órmula de azett mediante la )ue se di"ide
el "alor del inter"alo ?T no corregido !or la ra'z cuadrada del inter"alo .
Inter&alo ==:
, Es la distancia )ue existe entre dos ondas sucesi"as.
corres!onde a la duración de un
!eriodo card'aco. 7e utiliza !ara medir la &recuencia card'aca. Tiem!o normal es de 8= s. lo
)ue su!one una &recuencia de 5 latidos6min.
Procedimientos %ara calcular ==:
Contamos cuantos cuadritos abarca el inter"alo en el electrocardiograma el "alor de
cada cuadrito es de 88A s luego sumamos los cuadritos )ue nos dar# el calor del inter"alo
"eri0c#ndolos si el resultado se encuentra entre el "alor del inter"alo )ue es de 8= s.
=otación -oraria:
;e caracteri*a %or:
, ona de trasmisión de las deri"aciones !recordiales :acia la iz)uierda 7 en 49., Presencia de onda 7 en D de onda ? en D , nda grande en a4.
=otación 7nti?oraria:
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;e caracteri*a %or:
, ona de transición de las deri"aciones !recordiales :acia la derec:a., Presencia de ) en D $ de la onda 7 en D , Ele"ación del segmento 7T en 4 ( 4 - $ 4 A < Frecuentemente>.
=itmo:
, Es el @u*o de mo"imientos controlados o medidos sonoros o "isuales generalmente !roducido
!or una ordenación de elementos di&erentes del medio en cuestión.
7nálisis del ritmo:
El ritmo normal del corazón es el ritmo sinusal. El ritmo anormal sim!lemente se conoce como
no sinusal ritmo ectó!ico o sim!lemente arritmia !ara )ue un ritmo sea considerado como
sinusal debe tener las siguientes características:
1. 7iem!re debe :aber ondas P cu$a !olaridad como se :a dic:o es siem!re negati"a
en a4 !ositi"a en el resto del !lano &rontal $ !ositi"a en las deri"aciones
!recordiales de 4( a 49 sal"o en 41 )ue es isodi&asica del ti!o <H,>.(. Cada onda P debe ir seguida de un com!le*o ?7.
-. El inter"alo debe ser constante.A. El inter"alo P es de "alor constante igual i ma$or a 8.1( s $ cuando es menor
decimos )ue existe una conducción auriculo"entricular acelerado o s'ndrome !re,
excitación.5. La &recuencia cardiaca debe estar entre los 98 $ los 188 latidos !or minutos. 7i esta
!or deba*o de los 98 latidos !or minutos decimos )ue existe una bradicardia sinusa
$ cuando su!era los 188 latidos !or minutos decimos )ue :a$ ta)uicardia sinusal.
Frecuencia cardiaca:
, Es el n+mero de latidos del corazón o !ulsaciones !or unidad de tiem!o.
Calculo de la frecuencia cardiaca:
1. El !a!el de electrocardiograma corre con"encionalmente a una "elocidad de (5 mm6s lo )ue
)uiere decir )ue en cada segundo :a$ cinco cuadros grandes de medio cent'metro $ )ue en u
minuto :a$ -88 de estos cuadros. Para calcular la &recuencia cardiaca buscamos una onda $
)ue esta a ser !osible se encuentre sobre una de las l'neas gruesas de las cuadriculas $ a
!artir de a)u' contamos el n+mero de cuadros )ue :a$ :asta la siguiente onda. Por sim!le
regla de tres si en un minuto :a$ -88 cuadros entre dos :abr# los cuadros calculados
!or lo )ue di"idiendo -88 entre el n+mero de cuadros )ue :a$ en un inter"alo tendremos l
&recuencia cardiaca. Puede suceder )ue la distancia )ue :a$ en un inter"alo no tenga un
n+mero exacto de cuadros grandes !or lo )ue cada cuadro de mil'metro lo contaremos como
decimas de 8( en 8( de manera )ue un cuadro grande es la unidad.
(. tra &orma de calcular la &recuencia cardiaca es tener una tira larga del ritmo $ contar eln+mero de com!le*os ?7 )ue :a$ en 18 s $ multi!licarlo !or 9 lo )ue com!orta un minuto.
de &orma m#s abre"iada contar el n+mero de com!le*os ?7 )ue :a$ en 9 s $ multi!licarlo
!or 18 lo )ue signi0ca un minuto. Este m/todo es "#lido sobre todo cuando los inter"alos
son irregulares como sucede en la 0brilación auricular $ donde no debemos a!licar el !rimer
m/todo $a )ue la &recuencia cardiaca no es la misma si contamos los cuadros )ue :a$ en un
largo )ue en cortó.
E)e eléctrico:
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Es un indicador de la dirección general del im!ulso
el/ctrico o @u*o de corriente el/ctrica <onda de
des!olarización> a tra"/s de los "entr'culos del
corazón.
El e*e el/ctrico del corazón se ex!resa como el #ngulo
medido en grados de la dirección de la corriente
el/ctrica )ue @u$e a tra"/s de los "entr'culos.
Calculo del e)e D=; +7 D=;3 en el
%lano frontal:
Primer método de cálculo: METBB E EINT-BAEN
1. El "ector medio ?7 !uede estimarse a !artir de las deri"aciones est#ndar $ mono!olares de los
miembros a!licando el sistema :exaxial de aile$<es un sistema en el )ue se re!resentan las
deri"aciones>. Para ello se mide la am!litud neta $ la deri"ación del com!le*o ?7 en dos de las tres
deri"aciones est#ndar las deri"aciones D $ D $ los "alores obtenidos se tras!ortan al sistema
:exaxial de aile$.
(. Luego se trazan l'neas !er!endiculares a las dos deri"aciones est#ndar elegidas $ se calcula el "ectorresultante )ue re!resenta el "ector medio de ?7.
=e%resentación grá(ca: E4 METBB E EINT-BAEN
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Partiendo de las %remisas:
4as deri&aciones 9ue se utili*an serán estándares o 'i%olares5o ;e calcula el &ector teniendo en cuenta las deri&aciones
I II . su suma alge'raica nos dará el e)e cardiaco
+a%licando la le. de Eint?o&en: ;i se conocen ! de las 8
deri&aciones, se %uede determinar matemáticamente la
tercera5
P=IME= P7;B:
4ocali*ar las re%resentaciones gra(cas en el electrocardiograma de las
deri&aciones I . III5
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;EG@NB P7;B:
Medir 4a am%litud de cada onda del com%le)o D=; locali*ada en cada
deri&ación, si su am%litud oscila entre &alores negati&os . %ositi&os se
efecta una suma %ara determinar el &alor a'soluto de la am%litud de
dic?a onda5
TE=CE= P7;B:
4os &alores de am%litud de las ondas del com%le)o D=; de las
deri&aciones o'tenidos anteriormente se e6%resaran grá(camente en el
sistema ?e6a6ial de >aile.5
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C@7=TB P7;B:
@na &e* gra(cado dic?os &alores de am%litud, a?ora re%resentados
de manera &ectorial, se tra*ara dos líneas %er%endiculares a las dos
des&iaciones estándares
elegidas +I . III35
El %unto donde se unen dic?as líneas será el %unto 9ue determinara ele
e)e eléctrico o cardiaco 9ue corres%onderá a la segunda deri&ación +II35
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;egundo método de cálculo: METBB I;BIF7;ICB
tra &orma de calcular el e*e del ?7 es localizando las deri"aciones isodi&asica <am!litud neta
)ue corres!onde a cero>. En este caso el "ector medio de ?7 se encontrara !er!endicular a la
deri"ación donde el comle*o es isodi&asico :ec:o &#cil de com!render si atendemos a la teroia de
di!olo. 2si si el com!le*o ?7 es isodi&asico en a4F la !er!endicular a esta des"iación es D $ si
esta des"iación el "alor neto del ?7 es !ositi"o el e*e estar# en 8IJ !ero si el "alor neto de
?7 es negati"o en D el e*e de ?7 estar# en 1=8I.
En ciertas ocasiones todas o casi todas las deri"aciones del !lano &rontal muestranisodi&anismo lo )ue im!lica de acuerdo con la teor'a de di!olo )ue el "ector ?7 es
!er!endicular a todas la deri"aciones $ )ue esta circunstancia se da solo en a)uellos casos
donde el "ector medio ?7 "a de delante a atr#s. En estos casos decimos )ue el e*e el/ctrico
del ?7 es indeterminado o tambi/n )ue se trate de un corazón con !unta el/ctrica atr#s.
=e%resentación grá(ca:
P=IME=
P7;B:
>uscar la
deri&ación más isodifasica +El com%le)o D=;, 9ue %osea una onda %ositi&a casi igual a
la negati&a3
;EG@NB P7;B:
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>uscar la deri&ación ortogonal +la dirección s del &ector es %er%endicular a la
deri&ación casi isodifasica3
TE=CE= P7;B:
7)ustar el sentido del &ector es decir si la onda = de la deri&ación ortogonal a la
tomada como isodifasica es %ositi&a, la ca'e*a del &ector mirara ?acia el %olo %ositi&o
+H3, si es negati&o la ca'e*a mirar ?acia el %olo negati&o +23, 4uego se o'ser&a
cuál de las dos ondas isodifasicas es ma.or ;i es %ositi&a se le sumará #/ H, si es
negati&a se le restará #/ 2
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;istema ?e6a6ial de >aile.: E)e eléctrico .
la clasi(cación segn sus de&iaciones5
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-o)a de registro del e)e eléctrico del
cora*ón
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-o)a de análisis e inter%retación del
EJG
N
Elementos Aalor Inter%retación
#
=itmo P,D,=,;,T
!Frecuencia
cardiaca
$" 2 #""
Kmin
8
E)e eléctrico " H L"
Bnda P
","$ ",#"
s
/
Bnda D","! ","
s
$
Bnda =","# ",",!
s
0
Bnda ;","# ","!
s
1
Bnda T ",#! ",#$
s
L
Bnda @","$
","#$ s
#
" ;egmento ;T B,#! ",#$
s
## Inter&alo P=
",#! ",!"
s
#
! Inter&alo DT ",8! ",8/
s
#
8Inter&alo ==
B,1 s
#
=otación
-oraria
= alta . ;
%rofunda
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sentido
?orario #
=otación 7nti2
?oraria
= alta . ;
%rofunda
;entido
anti2
?orario
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