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Guías americanas vs europeas
Reunión/Debate sobre objetivos lipídicos
Málaga, 3-4 de diciembre 2014
Enrique GalveServicio de Cardiología
Hospital Universitario Vall d’Hebron Barcelona
Conclusiones y resumen
en prevención secundaria
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Mortalidad coronaria a 25 años,ajustada por edad, tabaco y presión arterial
Estudio de los 7 países. JAMA 1995; 274:131–136.
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Diferencias metodológicas
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Diferencias metodológicas
Manejo integral de la dislipemias.
Revisión más sucinta, respondiendo a
cuestiones clínicas muy seleccionadas,
basándose sólo en ensayos clínicos
aleatorizados.
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La gran diferencia
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En prevención secundaria…
Objetivo 70mg/dl
No hay objetivo, estatinas potentes y a
dosis altas a todos los pacientes.
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Intensidad del tratamiento con estatinas
Alta(reduce LDL ≥50%)
Media(reduce LDL 30-50%)
Baja(reduce LDL <30%)
Atorvastatin 40–80 mg Rosuvastatin 20-40 mg
Atorvastatin10 -20 mg Rosuvastatin 5- 10 mg Simvastatin 20–40 mg Pravastatin 40-80 mg Lovastatin 40 mg Fluvastatin XL 80 mg Fluvastatin 40 mg bidPitavastatin 2–4 mg
Simvastatin 10 mg Pravastatin 10–20 mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin 20–40 mg Pitavastatin 1 mg
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Intensidad del tratamiento con estatinas
Alta(reduce LDL ≥50%)
Media(reduce LDL 30-50%)
Baja(reduce LDL <30%)
Atorvastatin 40–80 mg Rosuvastatin 20-40 mg
Atorvastatin10 -20 mg Rosuvastatin 5- 10 mg Simvastatin 20–40 mg Pravastatin 40-80 mg Lovastatin 40 mg Fluvastatin XL 80 mg Fluvastatin 40 mg bidPitavastatin 2–4 mg
Simvastatin 10 mg Pravastatin 10–20 mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin 20–40 mg Pitavastatin 1 mg
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Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K
Elevación persistente es toda elevación >3 x LSN en 2 ocasiones sucesivas
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
20 30 40 50 60 70
Reducción del C-LDL (%)
Fluvastatina (20, 40, 80 mg)
Rosuvastatina (10, 20, 40 mg)
Lovastatina (20, 40, 80 mg)
Atorvastatina (10, 20, 40, 80 mg)
Simvastatina (40, 80 mg)
Inci
den
cia
de
AL
T >
3L
SN
(%
)
Efectos hepáticos: relación beneficio-riesgo
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Efectos musculares: relación beneficio-riesgo
Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K
CK >10 x LSN: Frecuencia según la reducción del C-LDL
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
20 30 40 50 60 70
Reducción del C-LDL (%)
Inci
den
cia
de
CK
> 1
0
LS
N (
%)
Cerivastatina (0,2, 0,3, 0,4, 0,8 mg)
Rosuvastatina (10, 20, 40 mg)
Pravastatina (20, 40 mg)
Atorvastatina (10, 20, 40, 80 mg)
Simvastatina (40, 80 mg)
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º
Estudios de dosis altas vs bajas
ESTUDIOnº de
pacientesEstatinas que se
compararonEnfermedad CV LDL basal
PROVE-IT 4.182 A80 vs P40 100% 102
A to Z 4.497S40-80 vs
placebo-S20100% 82
TNT 10.001 A80 vs A10 100% 98
IDEAL 8.888A40-80
vs S20-40100% 103
SEARCH 12.064 S80 vs S20 100% 98
TOTALES 39.612 - 100% 99
Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2010; 376: 1670–1681.
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Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2010; 376: 1670–1681.
ESTUDIOReducción
LDL(mg/dl)
PROVE-IT 25
A to Z 24
TNT 21
IDEAL 20
SEARCH 13
media 20
0.5 0.75 1 1.25 1.5
Estatina potente menos
eventos CV
Estatina potente más
eventos CV
Resultados de los estudios de dosis altas vs bajas
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LDL y eventos CV
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Extrapolating from the available data,
an absolute reduction to an
LDL-C level less than 70 mg/dL(or at least a 50% relative reduction in LDL-C)
provides the best benefit in terms of CVD
reduction
European Guidelines on dyslipidaemias 2011
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% de descenso de LDL requerida para alcanzar niveles
objetivo según el valor de LDL inicial
European Guidelines on dyslipidaemias 2011
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Potencia comparativa de estatinas
Luengo-Fernández E. Rev Esp Cardiol 2012
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Intensidad del tratamiento con estatinas
Alta(reduce LDL ≥50%)
Media(reduce LDL 30-50%)
Baja(reduce LDL <30%)
Atorvastatin 40–80 mg Rosuvastatin 20-40 mg
Atorvastatin10 -20 mg Rosuvastatin 5- 10 mg Simvastatin 20–40 mg Pravastatin 40-80 mg Lovastatin 40 mg Fluvastatin XL 80 mg Fluvastatin 40 mg bidPitavastatin 2–4 mg
Simvastatin 10 mg Pravastatin 10–20 mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin 20–40 mg Pitavastatin 1 mg
![Page 19: Guías americanas vs Guías europeas: conclusiones y resumen en prevención secundaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060202/559c91661a28ab435b8b46c1/html5/thumbnails/19.jpg)
Interindividual variation exists in response to statintherapy, as well as in the
incidence of adverse effects
European Guidelines on dyslipidaemias 2011
![Page 20: Guías americanas vs Guías europeas: conclusiones y resumen en prevención secundaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060202/559c91661a28ab435b8b46c1/html5/thumbnails/20.jpg)
No hay LDL objetivo
No hace falta controles analíticos
(excepto para asegurar cumplimiento)
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![Page 22: Guías americanas vs Guías europeas: conclusiones y resumen en prevención secundaria](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060202/559c91661a28ab435b8b46c1/html5/thumbnails/22.jpg)
Conclusiones
Las guías europeas establecen que el LDL objetivo a alcanzar en los sujetos de muy alto riesgo en prevención secundaria es 70mg/dl.
Las guías americanas contradicen el LDL objetivo de 70, aconsejan emplear sólo estatinas potentes a altasdosis.
Como alcanzar el objetivo 70 es muy difícil si no se prescribe una estatina potente a altas dosis, las diferencias “de facto” son menores.
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