-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
1/16
GUIAS PARA MANEJO DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAANEURISMAL
Hemorragia subaracnoidea aneurismal (HSAa) es una causa significativa de
morbilidad y mortalidad alrededor del mundo, sin embargo su incidencia varia
ampliamente entre poblaciones, tal vez por diferencias genticas, cuestin de
comprobacin de casos, al menos una cuarta parte de los pacientes mueren y
la mitad de los sobrevivientes quedan con algn dficit neurolgico persistente,
datos crecientes sugieren que la temprana reparacin aneurismal junto a el
manejo agresivo de complicaciones como hidrocefalia e isquemia cerebral
retardada lleva a mejora en resultados funcionales.1
En este trabajo se actualizan las recomendaciones en lo que se refiere a la
metodologa diagnstica y el tratamiento de HSA, los grados de recomendacin
y las evidencias cientficas que las avalan se clasifican siguiendo los criterios
del Centro para la Medicina Basada en la Evidencia (tabla 1)
Clase I
Beneficio >>>Riesgo
Procedimiento/
Tratamiento
DEBE ser tomado
o administrado
Clase IIa
Beneficio>>Riesgo
ES
RAZONABLE
desarrollar
procedimiento
/administrar el
tratamiento
Clase IIb
Beneficio >Riesgo
Procedimiento
/tratamiento
PUEDE SER
CONSIDERADO
Clase III No beneficio Clase III
Dao
Procedimiento Tratamiento
No No Sin
beneficio Ayuda Beneficio
Dao Exceso costo/ Daino
Beneficio para
Daino pacientes
NIVEL A
Mltiples
poblacionesevaluadas
Datos de
mltiples
ensayos
clnicos
aleatorizados
Recomendacin
de procedimiento/
tratamiento es
til/efectiva
Evidencia
suficiente de
mltiples ensayos
aleatorizados o
metaanlisis.
Recomendacin
en favor de
tratamiento o
procedimientosiendo
til/efectivo
Cierta evidencia
conflictiva de
mltiples ensayos
aleatorizados o
metaanlisis.
Utilidad/eficacia
de la
recomendacin
menos establecida
Mayor evidencia
conflictiva de
mltiples ensayos
aleatorizados o
metaanlisis.
Recomendacin de procedimiento o
tratamiento no es til/ efectivo y
puede ser daino
Evidencia suficiente de mltiples
ensayos aleatorizados o metaanlisis.
NIVEL B
Limitadas
poblaciones
evaluadas
Recomendacin
de procedimiento/
tratamiento es
til/efectiva
Recomendacin
en favor de
tratamiento o
procedimiento
siendo
til/efectivo
Utilidad/eficacia
de la
recomendacin
menos establecida
Recomendacin de procedimiento o
tratamiento no es til/ efectivo y
puede ser daino
PRECISION
ESTIMADA
DEL
EFECTO
DE
TRATAMIENTO
MAGNITUD DEL EFECTO DE TRATAMIENTO
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
2/16
Datos de
nico ensayo
clnico
aleatorizado
o estudios no
aleatorizados
Evidencia de
nico ensayo
clnico
aleatorizado o
estudios no
aleatorizados
Cierta evidencia
conflictiva de
nico ensayo
clnico
aleatorizado o
estudios no
aleatorizados
Mayor evidencia
conflictiva de
nico ensayo
clnico
aleatorizado o
estudios no
aleatorizados
Evidencia de nico ensayo clnico
aleatorizado o estudios no
aleatorizados
NIVEL C
Muy
limitadas
poblaciones
estudiadas
Solo opinin
de expertos,
estudio de
casos
Recomendacin
de procedimiento/
tratamiento es
til/efectiva
Solo opinin de
expertos, estudio
de casos.
Recomendacin
en favor de
tratamiento o
procedimiento
siendo
til/efectivo
Solo opinin
divergente de
expertos, estudio
de casos.
Utilidad/eficacia
de la
recomendacin
menos establecida
Solo opinin
divergente de
expertos, estudio
de casos.
Recomendacin de procedimiento o
tratamiento no es til/ efectivo y
puede ser daino
Solo opinin de expertos, estudio de
casos.
FACTORES DE RIESGO Y PREVENCION
1. Tratamiento de la hipertensin con terapia antihipertensiva esrecomendada para prevenir evento cerebrovascular isqumico,
hemorragia intracerebral e injuria cardiaca, renal y de otros rganos
diana.1(Clase I; Nivel de Eviden cia A)
2. La hipertensin arterial debe ser tratada y dicho tratamiento puedereducir el riesgo de desarrollar HSAa (Clase I; Nivel de Evidencia B )
3. El uso del tabaco y abuso de alcohol debe ser evitado para reducir elriesgo de HSAa (Clase I; Nivel de Eviden cia B)
4. Adems del tamao y localizacin del aneurisma y la edad del pacienteas como su estado de salud, puede que sea razonable considerar
caractersticas morfolgicas y hemodinmicas del aneurisma cuando se
discuta el riesgo de ruptura (Clase IIb; Niv el de Evidencia B )Localizaciones en la arter ia comunicante poster ior y sistema
vertebro basi lartienen ms riesgo de ruptura.1Aneurismas ms >8 mm
tienden a crecer ms y por tanto ms riesgo de ruptura, adems de
ciertas caractersticas morfolgicas como forma de cuello de botellay la
proporcin del tamao del aneurisma al vaso madre tambin se han
relacionado.
5. Consumo de dieta rica en vegetales puede disminuir el riesgo de HSAa
(Clase IIb; Nivel de Evid encia B )
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
3/16
6. Puede ser razonable ofrecer screening no invasivo a pacientes conhistoria de aneurismas familiares (al menos 1 miembro familiar de primer
grado) y/o una historia de HSAa familiar para evaluar aneurisma de novo
o recrecimientos tardos de aneurisma tratados, pero los riesgos y
beneficios de estas pruebas requieren ms estudios1(Clase IIb; Niv el
de Evidencia B)Ciertos sndromes genticos, como enfermedad autosmica dominante
poliqustica renal y sndrome de Ehlers-Danlos tipo IV estn
relacionados.
7. Despues de cualquier reparacin aneurismtica, una imagen cerebrovascular inmediata es generalmente recomendada para identificar
remanentes o recurrencias del aneurismas que puedan requerir
tratamiento(Clase I; Nivel de Evidencia B) (Nueva recomendacin)
HISTORIA NATURAL Y FACTORES PRONOSTICOS
1. La severidad clnica inicial del HSAa debe ser determinado rpidamentemediante el uso de sencillas escalas validadas, Hunt y Hess (Tabla 2),
Escala de Federacin Mundial de Neurocirujanos (WFNS) (Tabla3),
porque es el ms fuerte indicador pronostico (Clase I; Nivel de
Evidencia B)
Tabla 2. ESCALA DE HUNT & HESS
Grado I:Cefalea; signos menngeos leves
Grado II:Cefalea, claros signos menngeos. Puede haber un dficit neurolgico leve
Grado III:Cefalea, signos menngeos, dficit neurolgico y puede haber compromisoleve del nivel de alertamiento, y/o del contenido de la conciencia.
Grado IV:Cefalea, signos menngeos, dficit neurolgico, somnolencia o estupor.
Grado V:Compromiso severo del nivel de alertamiento, coma, respuesta patolgica alos estmulos (rigidez de descerebracin). Moribundo
Tabla 3. Escala de la WFNS
I Escala de coma de Glasgow: 15 sin hemiparesiaII Escala de coma de Glasgow: 13-14 sin hemiparesiaIII Escala de coma de Glasgow: 13-14 con hemiparesiaIV Escala de coma de Glasgow: 12-7 con o sin
hemiparesiaV Escala de coma de Glasgow: 6-3 con o sinhemiparesia
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
4/16
2. El riesgo de resangrado temprano aneurismtico es alto, siendo esteotro de los grandes predictores de mal pronstico (Tabla 4). Por tanto la
evaluacin y tratamiento urgente de pacientes con sospecha de HSAa
est recomendado3(Clase I; Nivel de Evidencia B )
Tabla 4. Otros factores predictivos de peor pronstico
Edad avanzada Enfermedad severa preexistente
Edema cerebral global en TC Hemorragia intraventricular e intracerebral
Vasoespasmo sintomtico Infarto cerebral retardadoHiperglicemia Fiebre
Anemia Complicaciones sistmicas (sepsis)
3. Despues del alta, es razonable remitir a los pacientes a una evaluacinexhaustiva, incluyendo valoraciones cognitivas, comportamentales y
psicosocial (Clase IIa; Nivel de Evid encia B )
El deterioro cognitivo es muy prevalente y se asocia con
peor recuperacin funcional y una menor calidad de vida.
MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNOSTICO
El diagnostico de HSAa se resume en la figura 1.
1. HSA aneurismtica es una emergencia mdica frecuentemente es
subdiagnosticada, Un alto nivel de sospecha debe existir en los
pacientes con inicio agudo de severo dolor de cabeza4 (Clase I; Nivel
de Evidencia B)
La cefalea se caracteriza por ser repentina e inmediatamente alcanza la
intensidad mxima (cefalea en trueno), puede estar acompaada de
otros sntomas (figura 2).Entre10% a 43% una cefalea centinelaqueprecede a la HSA puede estar presente, aumentando la probabilidad de
resangrado temprano 10 veces, 5 corresponde a una hemorragia menor
antes de la ruptura principal, hemorragia cent inela o fugas de
advertencia, ocurren entre 2 a 8 semanas antes.6
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
5/16
Las convulsiones pueden ocurrir en hasta 20%, comnmente en las
primeras 24 horas, y ms frecuentemente en HSAa asociado con
hemorragia intracerebral, hipertensin, y aneurismas de arteria cerebral
media y la comunicacin anterior. 7
2. TC cerebral sin contraste es la piedra angular en el estudio diagnstico
de HSAa, 2(sensibilidad en los primeros 3 das cercana a 100%) la cual
si no es diagnstica, debe ser seguida de una puncin lumbar (Clase I;
Nivel de Evidencia B)
Despus de 5 a 7 das, la tasa de negatividad de TC aumenta
bruscamente, y la puncin lumbar se requiere a menudo para mostrar
xantocroma.
3. Angiografa por Tomografa Computarizada (ATC) puede ser
considerada en el diagnstico, si un aneurisma es detectado por este
estudio, puede ayudar a guiar la decisin respecto al tipo de reparacinaneurismtica, pero si CTA no es concluyente, la Angiografa por
Sustraccin Digital (ASD) est recomendando (excepto, posiblemente en
el caso de las clsicas HSA aneurismtica perimesenceflicas (Clase
IIb; Nivel d e Evidenc ia C)
ATC puede no revelar pequeos aneurismas, entonces ASD Bi-Tridimensional
se debe realizar, especialmente cuando hay perdida de la conciencia; est
indicada ante un patrn difuso aneurismal, cuando resultados en ATC sean
negativos.
4. La resonancia magntica puede ser razonable para el diagnstico en
pacientes con TAC no concluyente, aunque un resultado negativo no
elimina la necesidad de un anlisis del lquido cefalorraqudeo (Clase
IIb; Nivel d e Evidenc ia C)
Nauseas y/o vomitos
Rigidez de nuca - Fotofobia
Perdida de conciencia
Deficit neurologicos focales (paralisis pares craneales) Hemorragias subhialoideas en el fondo de ojo
Figura 2. Signos y Sintomas Adicionales
ATC con un escner de 64 cortes es una herramienta precisa para detectar ycaracterizar los aneurismas agudamente HSA y tilen determinar si un
aneurisma es susceptible a la terapia endovascular (bobinaje) o clipaje.8
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
6/16
5. ASD con angiografa rotacional trididimensional es indicado para la
deteccin de aneurismas (excepto cuando el aneurisma fue previamente
diagnosticado por un angiograma no invasivo) y para la planificacin del
tratamiento (para determinar si un aneurisma es susceptible a ser
bobinado o acelerar la microciruga)(Clase I; Nivel de Evidenc ia B)
Figura 1. Algoritmo de Diagnstico de HSAa
MEDIDAS MEDICAS PARA PREVENIR EL SANGRADO DESPUES DE HSAa
Resangrado del aneurisma se asocia con una mortalidad muy alta y mal pobre
pronstico para la recuperacin funcional en los sobrevivientes (Tabla 5) El
riesgo de resangrado es mximo en las primeras 2 a 12 horas, de hecho, ms
de un tercio ocurren dentro de 3 horas y casi la mitad dentro de las 6 horas del
inicio de los sntomas.9
Tabla 5.
Factoresde riesgoasociadoconresangrado
Mayor tiempo en reparacion aneurismal
Dolores de cabeza centinela (al menos 1 hora de duracion)
Aneurismas de gran tamao
PAS > 160 mmHG
Estado neurologico deprimido al ingreso
Perdida inicial de estado de conciencia
Cuadro Clnico Sugestivo de HSA
TC Craneal
Normal Patolgico
Puncin lumbar Diagnstico de HSA
Negativa
Positiva
Angio RM o Angio TC
NormalRepetir en 2 o
3 semanas
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
7/16
1. Entre el momento de aparicin de los sntomas y la obliteracin del
aneurisma, la presin arterial debe ser controlada con un agente titulable
para equilibrar el riesgo de accidente cerebrovascular, la hipertensin
relacionada con resangrado y mantenimiento de la presin de perfusin
cerebral(Clase I; Nivel de Eviden cia B)
Existe una gran variedad de medicamentos antihipertensivos titulables,
dentro de los cuales tenemos disponibles labetalol y nit rop rusiato de
sod io .
2. La magnitud del control de la presin para reducir el riesgo de
resangrado no ha sido establecido, pero un disminucin de la presin
arterial sistlica a
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
8/16
Dosis recomendada: Va oral 60 mg cada 4 horas por 21 das.
2. Mantenimiento de euvolemia y un volumen circulante de sangre normal
se recomienda para prevenir isquemia cerebral diferida (ICD) (Clase I;
Nivel de Evidencia B)
Hay evidencia de la falta de beneficios de implementar la terapia triple-H
(terapia de reemplazo hemodinmico>> Hipertensin + Hipervolemia +
Hemodilucin) en comparacin con el mantenimiento de la euvolemia12
3. Hipervolemia profilctica o angioplastia con baln antes de la aparicin
del espasmo angiogrfico no se recomienda (Clase III; Nivel de
Evidencia B)
Los nuevos datos demuestran que tanto la angioplastia profilctica a
nivel de las arterias cerebrales basales y la profilaxis antiplaquetaria no
son efectivos en la reduccin de mortalidad 13,14
4. El Doppler transcraneal es razonable para monitorear el desarrollo de
vasoespasmo arterial (Clase IIa; Nivel de Evid encia B )
Doppler transcraneal evala cambios en velocidad de flujo de sangre, de
alta sensibilidad a nivel de vasos proximales del polgono de Willis,
especialmente para la arter ia cerebral m edia.31
5. Imgenes de perfusin con Resonancia Magntica RM o TAC puede ser
til para identificar regiones de potencial isquemia cerebral1
(Clase IIa;Nivel de Evidencia B)
6. La induccin de la hipertensin se recomienda para los pacientes conICD a menos que la presin arterial este elevada con respecto a la basal
o la funcin cardiaca se oponga. 2(Clase I; Nivel de Evid encia B )
7. La angioplastia cerebral y/o terapia vasodilatadora intracerebral selectiva
es razonable en pacientes con vasoespasmo cerebral sintomtico, en
aquellos que no estn respondiendo a la terapia hipertensiva.2 (Clase
IIa; Nivel de Evid encia B )
Se real iza infusin de sustancias vasodi latadores locales,
Nimod ipino in traarter ial , o directamente con angiop last ia.31
Cuando ICD es diagnost icada la indicacin es ind ucir a aumento
hemod inm ico para mejorar perfus in cerebral, se cambia el
enfoqu e de terapia tr iple-H por m antenimiento d e euvolemia e
hipertensin indu cida.
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
9/16
ALTERNATIVAS TERAPUTICAS EN ESTUDIO PARA PREVENCION DEICD
Nuevos enfoques, en busca de disminucin de incidencia y consecuencia de
vasoespasmo, se basan en solidos datos experimentales centrados en el papel
fundamental de la disfuncin endotelial a nivel microcirculatorio, por lo que
varios ensayos clnicos recientes han investigado la utilidad de las estatinas,
antagonistas de la endotelina-1 y sulfato de magnesio. 1
- Estatinas: atendiendo a sus potenciales efectos pleiotrpicos, pudieraprevenir vasoespasmo. Resultados variables en pequeos ensayosaleatorizados, reciente meta-anlisis no mostro beneficio clnico, 15 en
curso ensayo fase III (Simvastatina en Hemorragia Subaracnoidea
Aneurismtica [STASH]40 mg de Simvastatina)
- Antagonista de receptores endotelina-1 (Clazosentan) ensayo faseIIb (Clazosentan to Overcome Neurological Ischemia and Infarct
Occurring after Subarachnoid hemorrhage [CONSCIOUS-1] ,16 se
asociado con reduccin vasoespasmo angiogrfico; CONSCIOUS-2 17
en pacientes tratados con clipaje de aneurismas no mostro mejora en
los resultados clnicos.
- Sulfato de Magnesio: Indicios en reduccin de ICD, antagonistareceptores de calcio y N-metil D-Aspartato, sin beneficio concluyente en
ningn metaanlisis, un ensayo fase III [IMASH]) no mostro beneficio dela infusin de magnesio sobre el placebo.18
En la figura 3 se puede consultar un algoritmo de tratamiento de la HSA
aneurismtica.
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
10/16
Figura 3. Algoritmo de tratamiento de la HSA aneurismtica
MANEJO DE HIDROCEFALIA
Hidrocefalia aguda ocurre en 15% a 87% de los pacientes con HSAa, por otro
lado 8,9% a 48% de los pacientes presentan hidrocefalia crnica derivacin-
dependiente.
1. HSA aneurismtica asociada a la hidrocefalia aguda sintomtica debe
ser manejado con derivacin de lquido cefalorraqudeo a travs de
drenaje ventricular externo (DVE) o puncin lumbar dependiendo del
escenario clnico. (Clase I; Nivel de Evidenc ia B)
DVE se asocia con mejora neurolgica. 3 series de casos retrospectivas
estudiaron riesgo de resangrado, una de las cuales encontr un mayor
riesgo de resangrado con DVE,19 los otros dos no.20, 21
Diagnostico HSAa
EXCLUSIN DEL ANEURISMASe prefiere tratamiento endovascular sobre Abordaje Quirrgico
RESANGRADO
Control TAPAS> Control cefalea
RETRASO en obliteracin
aneurismal
Terapia antifibrinoltica Terapia
vasodilatadora Intracerebral
DOPPLER TRANSCRANEAL: seguimiento
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
11/16
Puncin lumbar es segura, sin riesgo de resangrado, se ha
asociado c on u na menor inc idenc ia de vasoespasmo,22
punciones
lumbares ser iadas se han descr i to com o seguras por una ser ie
ret ro sp ec tiv a pequea20
2. HSA aneurismtica asociada a la hidrocefalia crnica sintomtica deben
ser tratados con derivacin permanente del lquido cefalorraqudeo
(Clase I; Nivel de Evidencia C)
3. El destete DVE ms de> 24 horas no parece ser efectiva en la reduccin
de la necesidad de la derivacin ventricular (Clase III; Nivel de
Evidencia B)
4. Fenestracin rutinaria de la lmina terminalis no es til para reducir la
tasa de hidrocefalia derivacin-dependiente y por lo tanto no debe ser
realizada de forma rutinaria (Clase III ; Nivel de Evid encia B )
MANEJO COMPLICACIONES MDICAS RELACIONADAS CON HSAa
1. El monitoreo del estado de volumen en ciertos pacientes con HSAareciente, a travs de medicin de presin venosa central, presin en
cua de arteria pulmonar y el balance hdrico es razonable, as como lo
es el tratamiento de reposicin de volumen con fluidos cristaloides o
coloides (Clase IIa; Nivel de Evid encia B )
La incidencia de hiponatremia vara entre 10% a 30%, ha sido asociada
cronolgicamente con la aparicin de vasoespasmo clnico y ecogrfico.23, 24
Snd rom e de perd ida d e sal cerebral se produce por la secrecin
excesiva de pptidos natriurticos, hiponatremia por la natriuresis
excesiva, es ms frecuente en pacientes con grado clnico pobre,
ruptura aneurisma en comunicante anterior, hidrocefalia, y es factor de
riesgo independiente de pobre pronstico. 24 Reanimacin concristaloides mejora el efecto de la prdida de sal cerebral en elriesgo de la isquemia cerebral25
2. El uso de acetato de fludrocortisona (mineralcorticoide) y solucinsalina hipertnica es razonable para prevenir y corregir hiponatremia
(Clase IIa; Nivel de Evid encia B )
Uso de solucin salina hipertnica demostr aumentar flujosanguneo regional cerebral, oxgeno al tejido cerebral y pH en
pacientes de alto grado26
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
12/16
3. Control agresivo de la fiebre, con objetivo a la normotermia mediante eluso de sistemas estndares o avanzados moduladores de temperatura
es razonable en la fase aguda de la HSAa (Clase IIa; Nivel de
Evidencia B)
Anlisis p rosp ect ivo in dic que la f iebre s e asoci de form aindependiente con un peor rendimiento cogni t ivo en
sobreviv ientes27
4. Manejo cuidadoso de la glucosa, evitando estrictamente hipoglucemiapuede ser considerado como parte de la atencin general del cuidado
crtico en pacientes con HSAa (Clase IIb; Nivel de Evidencia B)
5. El uso de transfusin de glbulos rojos empacados para tratar la anemiapuede ser razonable en pacientes que estn en riesgo de isquemia
cerebral. La meta optima de hemoglobina est por determinarse (Clase
IIb; Nivel de Evid encia B)
Transfus in demost r aumento s igni f icativo de sum inis t ro de
oxgeno cereb ral y una red uc cin en tasa de ex trac cin d e oxgen o,28
adems sug ieren que valor es ms altos de hemog lob ina se
asocian con menos infar tos cerebrales, mejor pronst ico y
disminu c in d e mo rtal idad.29
6. Trombocitopenia inducida por heparina y la trombosis venosa profundason complicaciones relativamente frecuentes despus de HSAa. La
temprana identificacin y tratamiento dirigido est recomendado, pero es
necesaria ms investigacin para identificar los paradigmas de cribado
ideal (Clase I; Nivel de Eviden cia B)
MANEJO DE CONVULSIONES RELACIONADAS CON HSAa
1. El uso del tratamiento anticonvulsivante puede considerarse en el
perodo inmediato posthemorrgico. (Clase IIb; Nivel de Evid encia
B )
No hay estudios concluyentes en demost rar efect iv idad y
mejo ra en pr on stic o. Datos evidencian que uso profilctico de
fenitona se asoci de forma independiente con un peor rendimiento
cognitivo a los 3 meses30
2. La rutina a largo plazo el uso de anticonvulsivos no es recomendado
(Clase III ; Nivel de Evidencia B) pero puede considerarse en
pacientes con factores de riesgo conocidos para epilepsia tarda,
como convulsiones previas, hematoma intracerebral, hipertensin
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
13/16
intratable, infarto o aneurisma en la arteria cerebral media (Clase IIb;
Nivel de Evidencia B)
BIBLIOGRAFA1. E. Sander Connolly, Jr, Alejandro A. Rabinstein, J. Ricardo Carhuapoma.
Guidelines for the Management of Aneurysmal SubarachnoidHemorrhage : A Guideline for Healthcare Professionals From theAmerican Heart Association/American Stroke Association publishedonline May 3, 2012 Stroke. 2012;43:1711-1737
2. Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE, DiringerMN, Duldner JE Jr, Harbaugh RE, Patel AB, Rosenwasser RH.Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoidhemorrhage:a statement for healthcare professionals from a special
writing group of the Stroke Council, American Heart Association[published correction appears in Stroke. 2009;40:e518]. Stroke. 2009;
3. Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA, Barker-Collo SL, Parag V. Worldwidestroke incidence and early case fatality reported in 56 population-basedstudies: a systematic review. Lancet Neurol. 2009;8:355369.
4. Bassi P, Bandera R, Loiero M, Tognoni G, Mangoni A. Warning signs insubarachnoid hemorrhage: a cooperative study. Acta Neurol Scand.1991;84:277281.
5. Beck J, Raabe A, Szelenyi A, Berkefeld J, Gerlach R, Setzer M, SeifertV. Sentinel headache and the risk of rebleeding after aneurysmalsubarachnoid hemorrhage. Stroke. 2006
6. de Falco FA. Sentinel headache. Neurol Sci. 2004;25(suppl3):S215S217.
7. Ohman J. Hypertens as a risk factor for epilepsy after aneurysmalsubarachnoid hemorrhage and surgery. Neurosurgery. 1990
8. Agid R, Lee SK, Willinsky RA, Farb RI, terBrugge KG. Acutesubarachnoid hemorrhage: using 64-slice multidetector CT angiographyto triage patients treatment. Neuroradiology. 2006;48:787794.
9. Tanno Y, Homma M, Oinuma M, Kodama N, Ymamoto T. Rebleedingfrom ruptured intracranial aneurysms in North Eastern Province of Japan:a cooperative study. J Neurol Sci. 2007;258:1116.
10. Vergouwen MD, Vermeulen M, van Gijn J, Rinkel GJ, Wijdicks EF,Muizelaar JP, Mendelow AD, Juvela S, Yonas H, Terbrugge KG,Macdonald RL, Diringer MN, Broderick JP, Dreier JP, Roos YB.Definition of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoidhemorrhage as an outcome event in clinical trials and observationalstudies: proposal of a multidisciplinary research group. Stroke.2010;41:23912395
11. Dorhout Mees SM, Rinkel GJ, Feigin VL, Algra A, van den Bergh WM,Vermeulen M, van Gijn J. Calcium antagonists for aneurysmalsubarachnoid haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD000277.
12. Lennihan L, Mayer SA, Fink ME, Beckford A, Paik MC, Zhang H, Wu YC,Klebanoff LM, Raps EC, Solomon RA. Effect of hypervolemic therapy on
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
14/16
cerebral blood flow after subarachnoid hemorrhage: a randomizedcontrolled trial. Stroke. 2000;31:383391.
13. Zwienenberg-Lee M, Hartman J, Rudisill N, Madden LK, Smith K,Eskridge J, Newell D, Verweij B, Bullock MR, Baker A, Coplin W, MericleR, Dai J, Rocke D, Muizelaar JP; Balloon Prophylaxis for Aneurysmal
Vasospasm (BPAV) Study Group. Effect of prophylactic transluminalballoon angioplasty on cerebral vasospasm and outcome in patients withFisher grade III subarachnoid hemorrhage: results of a phase IImulticenter, randomized, clinical trial. Stroke. 2008;39: 17591765.
14. Dorhout Mees SM, van den Bergh WM, Algra A, Rinkel GJ. Antiplatelettherapy for aneurysmal subarachnoid haemorrhage. CochraneDatabaseSyst Rev. 2007;(4):CD006184.
15. Vergouwen MD, Meijers JC, Geskus RB, Coert BA, Horn J, Stroes ES,van der Poll T, Vermeulen M, Roos YB. Biologic effects of simvastatin inpatients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a double-blind,placebo-controlled randomized trial. J Cereb Blood Flow Metab. 2009;
29:14441453.16. Macdonald RL, Kassell NF, Mayer S, Ruefenacht D, Schmiedek P,
Weidauer S, Frey A, Roux S, Pasqualin A; CONSCIOUS-1 Investigators.Clazosentan to overcome neurological ischemia and infarction occurringafter subarachnoid hemorrhage (CONSCIOUS-1): randomized, double-blind, placebo-controlled phase 2 dose-finding trial. Stroke.2008;39:30153021.
17. Macdonald RL, Higashida RT, Keller E, Mayer SA, Molyneux A, RaabeA, Vajkoczy P, Wanke I, Bach D, Frey A, Marr A, Roux S,Kassell N.Clazosentan, an endothelin receptor antagonist, in patients withaneurysmal subarachnoid haemorrhage undergoing surgical clipping: arandomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial(CONSCIOUS-2). Lancet Neurol. 2011;10:618625.
18. Wong GK, Poon WS, Chan MT, Boet R, Gin T, Ng SC, Zee BC; IMASHInvestigators. Intravenous magnesium sulphate for aneurysmalsubarachnoid hemorrhage (IMASH): a randomized, double-blinded,placebo-controlled, multicenter phase III trial. Stroke. 2010;41:921926
19. Pare L, Delfino R, Leblanc R. The relationship of ventricular drainage toaneurysmal rebleeding. J Neurosurg. 1992;76:422427.
20. Hellingman CA, van den Bergh WM, Beijer IS, van Dijk GW, Algra A, vanGijn J, Rinkel GJ. Risk of rebleeding after treatment of acute
hydrocephalus in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Stroke. 2007;38:9699.21. 19. McIver JI, Friedman JA, Wijdicks EF, Piepgras DG, Pichelmann
MA,Toussaint LG 3rd, McClelland RL, Nichols DA, Atkinson JL.Preoperative ventriculostomy and rebleeding after aneurysmalsubarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2002;97:10421044.
22. Kwon OY, Kim YJ, Cho CS, Lee SK, Cho MK. The utility and benefits ofexternal lumbar CSF drainage after endovascular coiling on aneurysmalsubarachnoid hemorrhage. J Korean Neurosurg Soc. 2008;43: 281287.
23. Nakagawa I, Kurokawa S, Takayama K, Wada T, Nakase H. Increasedurinary sodium excretion in the early phase of aneurysmal subarachnoid
hemorrhage as a predictor of cerebral salt wasting syndrome [inJapanese]. Brain Nerve. 2009; Chandy D, Sy R, Aronow WS, Lee WN,
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
15/16
Maguire G, Murali R. Hyponatremia and cerebrovascular spasm inaneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurol India. 2006;54:273275.
24. Sayama T, Inamura T, Matsushima T, Inoha S, Inoue T, Fukui M. Highincidence of hyponatremia in patients with ruptured anteriorcommunicating artery aneurysms. Neurol Res. 2000;
25. Harrigan MR. Cerebral salt wasting syndrome. Crit Care Clin. 2001;17:125138.
26. Al-Rawi PG, Tseng MY, Richards HK, Nortje J, Timofeev I, Matta BF,Hutchinson PJ, Kirkpatrick PJ. Hypertonic saline in patients with poor-grade subarachnoid hemorrhage improves cerebral blood flow, braintissue oxygen, and pH. Stroke. 2010;41:122128.
27. Zhang G, Zhang JH, Qin X. Fever increased in-hospital mortality aftersubarachnoid hemorrhage.Acta Neurochir Suppl. 2011;110:239243.
28. Dhar R, Zazulia AR, Videen TO, Zipfel GJ, Derdeyn CP, Diringer MN.Red blood cell transfusion increases cerebral oxygen delivery in anemicpatients with subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2009;40:30393044.
29. Naidech AM, Drescher J, Ault ML, Shaibani A, Batjer HH, AlbertsMJ.Higher hemoglobin is associated with less cerebral infarction, pooroutcome, and death after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery.2006;59:775779.
30. Naidech AM, Kreiter KT, Janjua N, Ostapkovich N, Parra A, CommichauC, Connolly ES, Mayer SA, Fitzsimmons BF. Phenytoin exposure isassociated with functional and cognitive disability after subarachnoidhemorrhage. Stroke. 2005;36:583587.
31. Vivancos J, et al. Gua de actuacin clnica en la hemorragiasubaracnoidea. Sistemtica diagnstica y tratamiento. Neurologa. 2012.doi:10.1016/j.nrl.2012.07.009
-
5/20/2018 Guias Para Manejo Hemorragia Subaracnoidea Aneurismal Ka
16/16