H. Fengler, A. H. Fengler, A. StaemmlerStaemmler
Krankenhaus Dresden-FriedrichstadtStädtisches KlinikumLehrkrankenhaus der Technischen Universität DresdenKlinik für Orthopädie und Orthopädische ChirurgieChefarzt: Prof. Dr. med. H. Fengler
Endoprothetik Endoprothetik des des
EllenbogengelenEllenbogengelenkeskes
Endoprothesenzahlen in Deutschland 2006Endoprothesenzahlen in Deutschland 2006200000
120000
400
Hüft-TEP Knie-TEP EB-TEP
Ellenbogenendoprothetik - Ellenbogenendoprothetik - EntwicklungEntwicklung
seit Anfang der 70er Jahre zunächst starre Scharniergelenke mit hohen
Lockerungsraten (GSB I) Entwicklung teilgekoppelter Systeme ungekoppelte Prothesen „anatomische Ellenbogenendoprothesen“ (Attitude)
Vorreiter der EllenbogenendoprothetikVorreiter der Ellenbogenendoprothetik
Norbert Gschwend (Zürich)
A. Pahle (Oslo)
B. R. Coonrad, B.F. Morrey (Rochester)
G. King (Ontario)
19 Ellenbogenendoprothesen19 EllenbogenendoprothesenTyp Vertrieb implantiert seit
1. Huene Biaxial Elbow Biomet Merck 1998
2. Kudow Ellenbogen System Biomet Merck 1972
3. The Instrumented Bone Preserving Elbow System
Biomet Merck 1999
4. IBP Revisionssystem Biomet Merck 2000
5. Discovery Biomet Merck 2004
6. Capitellocondyler Total Elbow DePuy 1975
7. Mark II DePuy 1978
19 Ellenbogenendoprothesen19 EllenbogenendoprothesenTyp Vertrieb implantiert seit
8. ERs Elbow Resurfacing System De Puy 1975
9. Acclaim-Elbow Implantcast 1982
10. The Norway Elbow System Link 1982
11. Endo-Modell Link 1974
12. Modell St Georg Link 1974
13. Souter Strathclyde Stryker 1977
19 Ellenbogenendoprothesen19 EllenbogenendoprothesenTyp Vertrieb implantiert seit
14. Solar Ellenbogen Stryker 1994
15. GSB-III-Ellenbogenendoprothese Zimmer 1978
16. Coonrad/Morrey Total Elbow Zimmer 1979
17. Judetprothese Tornier 1988
18. Latitude Tornier 2005
19. Tumorendoprothesen verschiedene
KonstruktionsmerkmaleKonstruktionsmerkmale
Humeruszementiert/zementfrei
zementiert/zementfrei
Ulnazementiert/zementfrei
zementiert/zementfrei
Koppelung Gekoppelt(constrained)
Teilgekoppelt(semiconstrained)
Ungekoppelt(non constrained)
Radiusköpf-chenersatz
ohne mit
Indikationen zur Indikationen zur EllenbogenendoprotheseEllenbogenendoprothese
rheumatoide Arthritis primäre und posttraumatische Arthrose akute, komplexe Frakturen am Ellenbogen bei
älteren Patienten primäre und sekundäre Tumoren Revisionen
Spezielle KontraindikationenSpezielle Kontraindikationen
keine oder wenig Schmerzen noch relativ gute Beweglichkeit schlechte Hautverhältnisse ungünstige anatomische Voraussetzungen
GSB III - Ellenbogen/DesignGSB III - Ellenbogen/Design
Humerus und Ulna zementiert
Bewegungsumfang 180°, Überstreckung 10°
teilgekoppelt
„lose“ Steckverbindung mit 3 - 5° Spiel in
Bezug auf Achsabweichung und Rotation
gute Abstützung im Kondylenmassiv
kein Radiusköpfchenersatz
Revisionsimplantate
Vorteile GSB IIIVorteile GSB III
„man weiß, was man hat“
seit vielen Jahren im Einsatz
leicht implantierbar
Ergebnisse bekannt
Schwachstellen bekannt
gute Revisionsausrüstung
Nachteile GSB IIINachteile GSB III
Drehachsen nicht genau
anatomisch
Teilkopplung immer noch zu rigide
Frühlockerungen, Osteolysen,
periprothetische Frakturen
Zugang - transtrizipitalZugang - transtrizipitalN. ulnaris - Freilegung !
Klinische Resultate: ÜberlebensrateKlinische Resultate: Überlebensrate(Gschwend et al 1997)(Gschwend et al 1997)
210 GSB III-Prothesen vorwiegend Frauen
Überlebensrate: 97 % nach 5 Jahren
94 % nach 10 Jahren
0
20
40
60
80
100
0 3 6 9 12 15
Jahre nach Implantation
Pro
zen
t
Klinische Resultate: Aktive BeweglichkeitKlinische Resultate: Aktive Beweglichkeitn = 197 (Schwyzer et al. 1998)n = 197 (Schwyzer et al. 1998)
Präoperativ postoperativ Gewinn
Rheumatoide Arthritis (n=156)Flexion 119,4° 138,6°
Extension -36,7° -26,9° 29°
Pronation 53,7° 73,0°
Supination 50,6° 66,7° 35,4°
Posttraumatische Arthrose (n=41)Flexion 96,1° 128,5°
Extension -44,4° -32,6° 44,2°
Pronation 57,3° 76,1°
Supination 49,3° 72,1° 41,6°
Klinische Ergebnisse: SchmerzKlinische Ergebnisse: Schmerzn = 197 (Schwyzer et al. 1998)n = 197 (Schwyzer et al. 1998)
rheumatoide Arthritis posttraumatische Arthrose
präoperativ postoperativ präoperativ postoperativ
stark 65,0% 0% 30% 0%
mäßig 34,5% 1% 50% 20%
leicht 2,5% 12% 20% 25%
keine 0% 87% 0% 65%
KomplikationenKomplikationenn = 197 (Schwyzer et al. 1998)n = 197 (Schwyzer et al. 1998)
aseptische Lockerung 1 + Entkoppelung 15 + Kondylenfraktur 4 + Schaftperforation 1 Ulnaperforation 1 Ulnarisneuropathie 1 Infekt 7 periartikuläre Ossifikation 3 Bursitis olecrani 1 Olecranonfraktur +
KomplikationenKomplikationen
Bei posttraumatischen Arthrosen ist die
Komplikationsrate deutlich höher - 31,7% -
als bei rheumatoider Arthritis - 13,4%!
Neue EntwicklungenNeue Entwicklungen
„anatomische
Ellenbogenendoprothese“
Latitude® (Tornier)
Zielstellung: Wiederherstellung der Zielstellung: Wiederherstellung der natürlichen Kinematik am Ellenbogennatürlichen Kinematik am Ellenbogen
physiologisches Valgus der Achse
physiologisches Drehzentrum
intraoperativer Entscheid gekoppelt /
ungekoppelt
Radiusköpfchenersatz
längere Haltbarkeit ?
Fazit:Fazit:
Ellenbogenendoprothesen haben sich für
die Versorgung von fortgeschrittenen
schmerzhaften Funktionsstörungen
bewährt.