Download - Ha and er
HA : การพฒนาคณภาพงาน
บรการผปวยอบตเหตและฉกเฉน
เรวด ศรนคร
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)
• ทศทางแนวโนมการพฒนา
• แนวคดพนฐานการพฒนาคณภาพ
• การพฒนาคณภาพแบบบรณา 6 เสนทาง
ขอบเขตเนอหา
ทศทางแนวโนมการพฒนา
Ideal Hospital : Future search conference
• ระบบบรการทเปนอดมคต โดยการปรบ
กระบวนทศน และมงเนนการสรางคณคา
ใหกบคนท างาน เกดแรงบนดาลใจ ม
ความคดสรางสรรค มชวตชวาและม
จนตนาการสรางในเรองดๆ
ระบบคณภาพแบบอดมคต
ประกอบดวย 5 S ไดแก
• Safety minimal Risk ใหมระบบการปองกนความเสยง จนยอมใหเกดไดนอยทสด
• Standard Excellence มการปฏบตตามมาตรฐาน
• Spirituality Humanistic Sensibility เนนดานมตทางดานจตใจ มสตปญญาในการอยรวมกน
• Sufficiency Economy (Back to Basic Approach ) มแนวคดดานเศรษฐกจพอเพยง
• Sustainable ความยงยน
patient
BODY
Environment
Drug
Clinical
IC safety
Bio-medical
Hospital
CommunitySpiritual
Emotional
Inner resourceSpiritual
Emphaty
Communication
safety Mind
Individual
Sufficiency
Community
Spiritual
Humanized Approach
Inner Resourcespiritual
AppreciativeAccreditation
Healing Environment
HA-HPH
Safety
Bio-medicalHospital
SHA/Sustainable
Healing Environmentการจดสงแวดลอมทเออตอการเยยวยา เปนการบรณา
การและสรางความสมดลยระหวาง :
• ความปลอดภย การเรยนร
• ความเชอ วฒนธรรม สงคมความเปนอย
• ภมสถาปตย (การตกแตงดวยแสง ส เสยง
อณหภม
ภาพศลปะและธรรมชาต ทงดงาม )
• ความพอเพยง
Healing Environmentการจดสงแวดลอมทเออตอการเยยวยาจะชวยเกยวกบ:
• ผปวยสามารถฟนฟสภาพทางกาย จตใจไดดขนอยางรวดเรว
• ลดความกงวล ความทอแท ความเจบปวดของผปวยและญาต
• ลดหรอปองกนการตดเชอ การเกดอนตรายทางรางกาย
• สรางความพงพอใจ ประทบใจในบรรยากาศ สถานท
สงแวดลอม
• ลดความเครยด สรางความสขในการท างาน และสราง
คณภาพชวตทดแกเจาหนาทในโรงพยาบาล
Ap-pre’ci-ate, v.,
การใหคณคา (valuing); การรบรสงดทสดในผคนหรอในโลกทอยรอบตวเรา
(recognizing the best in people or the world around us); การยนยนจดแขง ความส าเรจ และศกยภาพทผานมาและทเปนอยในปจจบน (affirming past and present strengths, successes, and potentials); การส าเหนยกในสงตางๆ ทใหชวตชวาแกระบบทมชวต
(to perceive those things that give life (health, vitality, excellence) to living systems
In-quire’ (kwir), v.,
1. การส ารวจและคนหา (the act of exploration and discovery). 2. ตงค าถาม เปดใจเพอมองหาศกยภาพและความเปนไปไดใหมๆ
(To ask questions; to be open to seeing new potentials and possibilities).
Appreciative Inquiry5
20
1. Discovery: คนหาสงทเปนแกนสารดๆ ทเปนเรองราวเชงบวก (positive core) ขององคกร.
2. Dream: จนตนาการในสงทเปนไปไดเมอองคกรสามารถท าไดดทสด.
3. Design: ออกแบบ สรางขอเสนอทกระตน/ยวย ประกอบดวยวสยทศนรวมของการตดสนใจทไดรบการเสรมพลง “เราเสรมพลง
ใหทานท าในสงทไมธรรมดา โดยดจากศกยภาพทอยในหองน”
4. Destiny: จดหมายปลายทาง ชวยผน าพฒนาทกษะทจ าเปน วาง
โครงสรางพนฐาน ระบบงาน เพอเคลอนไปขางหนา.
Steps of AI (US Navy)
22
กระบวนการดแลคนไข
SPA Humanized
เปนการใชมมมองของการดแลดวยหวใจของความเปนมนษย การดแลดวยความรกตอเพอนมนษย ตอขอก าหนดตางๆ ในมาตรฐาน ชใหเหนโอกาสทจะมองหา รบร และปรบปรงวธการดแลผปวยทเนนทงคนและไข โดยมงไปทกลมทมโอกาสเกดปญหาหรอมความตองการสง เปนการปฏบตทอาจจะไปไกลเกนกวาความคาดหวงของมาตรฐาน
Humanized Healthcare
HPH (Health Promoting Hospital)
HA (Hospital Accreditation)
Appreciation
AccreditationSustainable
Dream Content Method
SHASustainable Health Promotion & Healthcare Accreditation
Sufficiency Economy
Spirituality
Standards
Safety
แนวคดพนฐานการพฒนา
กระบวนการ
เรยนรการประเมนตนเอง
การพฒนาตนเอง
การประเมนจากภายนอก
(เยยมส ารวจ)การรบรองคณภาพ
แนวคดพนฐานของกระบวนการ Hospital Accreditation (HA)
คณภาพและความปลอดภย
คานยมและแนวคดหลก
-HA เปนกระบวนการเรยนร-มงเนนผปวยและสขภาพ
-พฒนาตอเนอง
1
อะไรคอสงทคาดหวงจากผเยยมส ารวจ
อะไรคอพฤตกรรมทผเยยมส ารวจไมพงปฏบต
2
แนวคดส าคญของกระบวนการ HA
18
บนได 3 ขนส HA
ขนท 1 อดรรว (ท างานประจ าใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน)ขนท 2 ปรบทศ (เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด)ขนท 3 เรงความเรว (ผลลพธทด มวฒนธรรม น ามาตรฐานมาใช)
วสยทศน: เปนผน าทางดาน......
ท าไมตองบนได 3 ขน
เพอท างานคณภาพตามก าลงทมอย
เพอจดการกบสงทส าคญและมผลกระทบสง ตงแตเรมตน และตอเนอง
เพอการแขงกบตวเอง
เพอใหมหลกชยของความส าเรจ
19
โครงการ UC คาดหวงใหทก รพ.มคณภาพ
ท าไมตองใชมาตรฐานน า
มาตรฐานใหแนวทางทชดเจนวาแตละระบบงานนนท าไปเพออะไร ควรท าอะไรบาง เชอมโยงกนอยางไร
มาตรฐานท าใหเกดความสมบรณในแตละระบบงาน
มาตรฐานเปนกตการวมในการประเมน
มาตรฐานจะเกดประโยชนเมอท าใหมชวตในงานประจ า
20
ท าไมตองเปน 3C-PDSA
PDSA คอการหมนวงลอของการพฒนาและการเรยนร
3C คอการก าหนดสงทจะน าไปหมนใหเหมาะสมกบสถานการณ และหลกการ
3C-PDSA กคอ 3P ภาคพศดาร
Core values -> ลมลก
Context -> ตรงประเดน
Criteria -> ครบถวน
PDSA -> ตอเนอง
Plan/Design
Do
Study/Learning
Act/Improve
บรบท
มาตรฐาน เปาหมาย/
วตถประสงค
เปาหมาย/
วตถประสงค
ตวชวด
ประเดนส าคญ
ความเสยงส าคญ
ความตองการส าคญ
หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)
หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)
21
ท าแนวคด TQA ใหเรยบงาย
ท าไมตองพนทพฒนา 4 วง
เพอเลอกใชเครองมอคณภาพทเหมาะสมกบแตละลกษณะพนท
เพอพฒนาใหครอบคลมทกลกษณะพนท
เพอพจารณาโอกาสซ าซอน โอกาสประสาน โอกาสก าหนดบทบาทหนาทใหชดเจน
22
รพ.เนนพฒนาระดบหนวยมากกวาดานอนๆ
23
บนไดขนท 1 (อดรรว) กบ 4 วง
ทบทวนขางเตยงทบทวนเวชระเบยนทบทวนเหตการณส าคญทบทวนศกยภาพทบทวนการใชความรวชาการ
ทบทวนการใชยาทบทวนการตดเชอ
ทบทวนค ารองเรยนทบทวนตวชวดทบทวนการใชทรพยากรคนหาความเสยง
24
บนไดขนท 2 (ปรบทศ) กบ 4 วง
3P : Purpose-Process-Performance
เรมจากการวเคราะหเปาหมายของหนวยงาน กลมผปวย ระบบงาน องคกรท างานประจ าและงานพฒนาเพอไปสเปาหมายนน
25
บนไดขนท 3 กบ 4 วง
I-6 Process
Management
IIIPatient Care
Process
IIKey Hospital
Systems I Overview
Of OrganizationManagement
26
ครนคด และใครครวญ
• ท าไมตองพจารณาการพฒนาคณภาพในลกษณะ 4 วง
• วงกลมทซอนกนสอใหเราตองพจารณาในเรองอะไร
• 4 วงมความสมพนธกบทมงานทรบผดชอบอยางไร
• 4 วงมความสมพนธกบมาตรฐาน HA อยางไร• ใครควรเปนผ monitor ความกาวหนาของการพฒนาทง
4 วงในภาพรวม
• โรงพยาบาลมกใหความส าคญกบวงไหน และวงไหนท
ไดรบความส าคญนอยกวาทควร
การพฒนาคณภาพแบบบรณา
การ 6 เสนทาง
ท าไมตองเปนเสนทางการพฒนา 6 Tracks
เพอมแนวทางเดนทชดเจนในการพฒนา
เพอใหเหนจดเรม การเตบโต และการเชอมโยง อยางเปนขนตอน
เพอมใหการพฒนาหยดชะงกอยทจดใดจดหนง
28
โครงการสรางทปรกษา
29
ครนคด และใครครวญ
• track สอใหเราตองพจารณาในประเดนส าคญอะไร• การพฒนาตามแตละ track ควรเรมตนอยางไร สดทายจะไปลงเอยอยางไร
• จะน าแนวคดเรอง learning มาใชกบการพฒนา 6 tracks อยางไร
1. Unit Optimization 2. Patient Safety3. Clinical Population
5. Strategic Management6. Self Assessment
4. Standard Implementation
6 QI Tracks & 4 Domains
ER กลมผปวย
ระบบงาน
พนทการพฒนา กบงาน ER
องคกร
ผปวยวกฤตฉกเฉนแตละ
สาขางแพทย
ระบบงานส าคญ เชน Medication , IC
,HRD ,ENV
มาตรฐานงาน ER , 3P
1. Unit Optimization : ER
2. Patient Safety ; SIMPLE 3. Clinical Population
โรคฉกเฉนแตละสาขา
5. Strategic Management6. Self Assessment
4. Standard Implementation
6 QI Tracks & 4 Domains ER
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 1 : Unit Optimization
3P ในงานประจ าหวหนาพาท าคณภาพกจกรรมคณภาพพนฐานคนหาความหมาย/ความเชอมโยงใน Service Profile
ทบทวนการบรรลเปาหมายของหนวยงานก าหนดแผนการพฒนาหนวยงานเพมเตม
เชอมโยงกบระบบงานส าคญ
CQI
1. แนวคดพนฐาน คอการใช 3P2. หวหนาพาท าคณภาพ3. กจกรรมคณภาพพนฐานตางๆ ระบบ
ขอเสนอแนะ, 5ส., พฤตกรรมบรการสความเปนเลศ, สนทรยสนทนา, KM
4. Service Profile เปนเครองมอส าหรบวางแผนและตดตามการพฒนาคณภาพและการบรรลเปาหมายของหนวยงาน
5. กจกรรมทบทวนคณภาพ เปนกระจกสองตวเอง เปนเครองมอในการหาโอกาสพฒนา ควรเลอกสรรใหเหมาะสมกบแตละหนวยงาน
6. การพฒนาคณภาพของหนวยงาน7. เชอมโยง Performance
Management System
33
ท าไมตองหวหนาพาท าคณภาพ
หวหนาหนวยงานเปนผขบเคลอนการเรยนรทส าคญและมพลง
กจกรรมพาท าคณภาพเปนการเรมตนท ากจกรรมพฒนาคณภาพทท าไดงาย แตสงผลกระทบอยางส าคญ
เปนค าถามงายๆ ทสะทอนปรชญาพนฐานของคณภาพทควรถามกนเปนประจ า คอปรชญาหรอ core values เกยวกบ customer, continuous improvement, focus on result
34หวหนาท าคณภาพดวยการมอบหมายผชวย
ท าไมตองกจกรรมทบทวนคณภาพ
เปนกระจกสองตวเอง
เปนเครองมอหาโอกาสพฒนาทมชองตาขายถ
เปาหมายเพอรบรปญหา รบรสาเหต และน าไปสการปองกนทรดกม
แนะน าไวหลายวธเพอใหดกจบปญหาใหไดมากทสด
35
มาตรฐาน GEN.9.3.2การทบทวนการดแลผปวย-> บทท 9 ในฉบบบรณาการ
ท าไมตอง Service Profile
เปนเครองมอวเคราะหระบบงานของหนวยงาน เพอหาโอกาสพฒนา ใชตดตามก ากบการพฒนา และบนทกความกาวหนาของการพฒนา
เปน 3P ภาคพศดารในระดบหนวยงาน
เปนโอกาสใหท าความเขาใจบรบทของตนเอง
เปนเครองมอส าหรบสอสารภายในหนวยงาน
36
มาตรฐาน GEN.1-9Process Management ในมาตรฐาน HA/HPH 2006
1. Unit Optimization 2. Patient Safety ; SIMPLE 3. Clinical Population
โรคฉกเฉนแตละสาขา
5. Strategic Management6. Self Assessment
4. Standard Implementation
6 QI Tracks & 4 Domains ER
เนนความปลอดภย
ตระหนก
รบร
ปองกน
จดการ
ความเสยง (กอนเกดเหต)
อบตการณ (หลงเกดเหต) : สงเกต จดบนทก
แนวทาง มาตรฐานตางๆ
การออกแบบ : Human Factors Engineering
ความสามารถในการแกปญหาเฉพาะหนา : Near miss
Non- technical skill training & design
การวางระบบ
การแกปญหาเฉพาะกรณ
การเรยนรสการปองกน
เรยนรจากเหตทเคยเกดขน
วฒนธรรมความปลอดภย
38
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 2: Patient Safety
ทบทวนความครอบคลมของกจกรรมทบทวนใชประโยชนจากกจกรรมทบทวน
ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve
ทบทวน / วางระบบบรหารความเสยงวเคราะหความเสยง/ปองกน (หนวยงาน/ระบบงาน)Trigger Tools
RCA, Standardized Work
บรณาการขอมล & ระบบบรหารความเสยง
39
ท าไมตอง PSG: SIMPLE
SIMPLE เปนแหลงรวม evidence-based guidelines
SIMPLE ชวยทบทวนกระบวนการท างานใหรดกม กอนทจะเกดปญหา
40
41
Gap Analysis : SIMPLE
มงเนนท action มากกวาการท า guideline
มอสระทจะเลอก
วาสามารถท าอะไรไดทนท
Action PlanDesired
Practice
Current/Actual
PracticeRecommendation
ขอแนะน าจาก SIMPLEหรอขอมลวชาการอน
สงทปฏบตจรง
ในปจจบน
คยกนเลน-เหนของจรง
GAP
ท าไมตอง RCA
การแกท root cause ท าใหเกดการแกปญหาทยงยน
42
พจารณาเปนขนตอน
1. ขนตอนทมโอกาสปรบเปลยนการกระท าหรอการตดสนใจ
2. มมมองของผเกยวของเมอมองยอนหลง และผอยในเหตการณ
3. มาตรการทจะชวยใหเกดการกระท าหรอการตดสนใจตามท
คาดหวง
• โดยใชแนวคด Visual Management
• โดยใชแนวคด Human Factor Engineering
43
1
2
ท าไมตอง Human Factor Engineering
เปนการใชแนวคดการมงปรบปรงระบบมากกวาทตวคน
เพอชวยใหคนท างาน ท าในสงทไดรบการคาดหวง ดวยวธทงายและสะดวกทสด ใชการจดจ านอยทสด
Visual Management เปนสวนหนงของ HFE
44
ท าไมตอง Trigger Tools
เพอคดกรองเวชระเบยนทมโอกาสพบ AE มาทบทวน ใหมโอกาสไดรบรและเรยนร AE มากทสด
อาจน าไปสการค านวณอตราการเกด AE/1000 วนนอน ซงเปนตวชวดความปลอดภยทมองในภาพรวม
45
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 3: Clinical Population
วเคราะหโรคส าคญ / เปาหมาย / ประเดนส าคญ (20 โรค)ตามรอย
ก าหนดประเดนพฒนาทชดเจนด าเนนการพฒนา
สรป Clinical Tracer Highlight
46
ท าไมตอง Clinical Tracer
เพอทบทวนการดแลผปวยแตละโรคในภาพรวม ในทกองคประกอบ ทบทวนทงขอมลสถต และการปฏบตจรงในพนท
เพอน าไปสการพฒนาอยางตอเนอง และผลลพธทดขน
47
Delivery / Waste Reduction
Safety & Risk Management
Standards / Clinical Excellence
Spiritual / Humanized Healthcare
Health Promotion
Six Sigma / R2R
Value Stream Mapping (VSM) for a Clinical Population
จาก Lean สการบรณาการเชอมโยงความพยายามในการพฒนาจากทกแนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลดความซ าซอนในการพฒนา ยกระดบผลลพธไดมากกวาการพฒนาแบบเดยวๆ
1. Unit Optimization 2. Patient Safety ; SIMPLE 3. Clinical Population
โรคฉกเฉนแตละสาขา
5. Strategic Management6. Self Assessment
4. Standard Implementation
ระบบส าคญทเกยวของ
6 QI Tracks & 4 Domains ER
มาตรฐาน
50
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 4: Standard Deployment
ก าหนดโครงสรางทมน าระดบกลาง
เขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV
ทมทเกยวของศกษาแนวทางใน SPAตามรอยเพอเหนของจรง & องวจย
พฒนาระบบเชอมโยงกบหนวยงานและรบบอนๆ
51
1. Unit Optimization 2. Patient Safety ; SIMPLE 3. Clinical Population
โรคฉกเฉนแตละสาขา
5. Strategic Management6. Self Assessment
4. Standard Implementation
ระบบส าคญทเกยวของ
6 QI Tracks & 4 Domains ER
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 5: Strategic Management
ทบทวนความทาทายขององคกรทบทวนแผนกลยทธ / ตวชวด
ประมวลผลขอมลตวชวด
เกบขอมลตวชวด baselineถายทอดตวชวดสระดบตางๆ
ทบทวน/ปรบแผนกลยทธ
53
1. Unit Optimization 2. Patient Safety ; SIMPLE 3. Clinical Population
โรคฉกเฉนแตละสาขา
5. Strategic Management6. Self Assessment
4. Standard Implementation
ระบบส าคญทเกยวของ
6 QI Tracks & 4 Domains ER
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 6: Self Assessment
Overall ScoringHospital Profile
Detailed Scoringเขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV
วางแผนวจยและท าวจยก าหนด KPI Alignment
วธการเขยน SA
55
ท าไมตองม Scoring
เพอทราบระดบ maturity ของการพฒนา และวางแผนการพฒนาในขนตอไป
แกไขเมอเกดปญหา
ตงทม วางกรอบการท างาน
ปรบปรงโครงสราง
กจกรรม
คณภาพพนฐาน
5 ส., ขอเสนอแนะ
ออกแบบ
กระบวนการ
เหมาะสม
น าไปปฏบต
ครอบคลม
ถกตอง
บรรลเปาหมาย
พนฐาน
ปรบปรงระบบ
บรณาการ
นวตกรรม
เปนแบบอยางทด
ของการปฏบต
มวฒนธรรม
คณภาพ
ผลลพธดเลศ
ผลลพธดกวา
ระดบเฉลยผลลพธอยใน
ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ
ประเมนผล
อยางเปนระบบ
วฒนธรรม
เรยนร
สอสาร
มความเขาใจ
1 2 3 4 51.5 2.5 3.5
สอดคลองกบ
บรบท
เรมตน
น าไปปฏบต
พอใจกบผลงาน
โดดเดนพรอมเลา
ยงตองปรบปรง
ในประเดนส าคญเพงเรมตน
56
ท าไมตองท า Self Assessment
เพอทบทวน ใครครวญการท างานและการพฒนาทผานมา
เพอใหมนใจวามการปฏบตในสงทคาดหวงหรอปรบระบบไว
เพอคนหาโอกาสพฒนาในขนตอไป
เพอสอสารผลงานกบผเยยมส ารวจ
57
58
1. Unit Optimization 2. Patient Safety
3. Clinical Population
5. Strategic Management
6. Self Assessment
4. Standard Implementation
ตามรอยการประเมนตนเอง
+ มการปรบปรงการดแลผปวยอบตเหตและฉกเฉนโดยจดหาแพทยเวชศาสตรฉกเฉน1 คน มาปฏบตงานประจ า มแพทยอยประจ าหนวยงานทงในและนอกเวลา มระบบการสงปรกษาแพทยผเชยวชาญมารวมดแลในรายทมความซบซอน การพฒนาศกยภาพของพยาบาล มการเตรยมความพรอมใหผปวยไดรบการสงผาตดฉกเฉนทนทเมอมขอบงชภายในเวลา 10 นาท
+ มการจดระบบ fast tract ส าหรบการดแลผปวย acute MI ประกอบดวย (1) ระบบคดกรอง (2) ระบบปรกษาอายรแพทยเมอพบ ST elevation (3) ประกนเวลาการยายเขาหองผปวยหนกภายใน 30 นาท กรณจ าเปนตองให Streptokinase (4) ระบบเฝาระวงภาวะแทรกซอนจากการใชยา (5) การเตรยมพรอมและประสานงานเพอการสงตอ สงผลให อตราการเสยชวตภายใน 24 ‟48 ชวโมงลดลงจาก 26.4% (2549) เหลอ 18.9% (2550), 14.5% (2551) และ 0% (2552)
+ มการปรบปรงการสงตอผปวยฉกเฉนจาก รพ.ชมชนดวยการ (1) ก าหนดแผนพฒนาแพทยเพมพนทกษะทจะไปปฏบตงานใน รพ.ชมชน (2) จดเวทแลกเปลยนความรระดบ รพ. (3) พฒนาศกยภาพของทม รพ.ชมชนในการดแลผปวยทมความเสยงสง (4) วางระบบใหค าปรกษาทางโทรศพททงกอนสงตอและขณะน าสงในทกสาขา (5) แบงโซนสรางเครอขายยอยในการสงตอ (6) พฒนาชองทางดวนในการสงตอระหวางจงหวดในกลมผปวยส าคญ สงผลใหอตราการเสยชวตในกลมผปวยสงตอลดลงจาก 3.8% (2548) เหลอ 3.7% (2549) 3.3% (2550) 3.0% (2551) และ 2.7% (2552)
+ ปรบปรงการดแลผปวย preterm โดย (1) เพมการรกษาดวยสารลดแรงตงผว (surfactant) (2) จดท าแนวทางการดแลผปวยภาวะฉกเฉนหายใจล าบาก RDS, perinatal asphyxia, MAS (3) เฝาระวงภาวะแทรกซอน PDA และจดระบบการบรหาร ใหยา Indomethacin เพอปด PDA โดยเภสชกรเปนผเตรยมยาให (ในรปของยาน ารบประทาน) (4) จดท าแนวทางการปรบการใหออกซเจนเพอปองกน ROP และสงปรกษาจกษแพทยเพอรบการตรวจหาภาวะ ROP ทกราย (5) ปองกนการตดเชอแทรกซอนโดยเฉพาะระบบทางเดนหายใจสวนลาง (VAP) (6) วางระบบการดแลทารกน าหนกนอย จดระบบนดตดตามตางๆ เชน ตรวจตา ตดตามประเมนพฒนาการ (7) พฒนาบคลากรในเรองการดแลทบาน การชวยฟนคนชพ การเฝาระวงภาวะแทรกซอน การใชเครองชวยหายใจความถสง สงผลใหอตราการรอดชวตของ preterm เพมขน จาก 87.3% (2551) เปน 98.4% (2552) อตราการเสยชวตจากภาวะ RDS ลดลงจาก 11.8% (2551) เหลอ 0 (2552) อตราการเกดภาวะแทรกซอน ROP ลดลง 1.87% (2551) เหลอ 1.55% (2552) อตราการเกดภาวะแทรกซอน BPD ลดจาก 4.67% (2551) เหลอ 2.8% (2552)
+ มการปรบปรงการดแลผปวย sepsis โดย (1) จดท าแนวทางการดแล PROM, การดแลท รพ.ชมชนกอนสงตอ, การดแลผปวย sepsis, การรายงานกมารแพทย (2) ทบทวน เกณฑการวนจฉย sepsis ในผปวยอายนอยกวาหรอเทากบ 1 ป (3) ปรบระบบการประเมนผปวยโดยใหความส าคญกบการซกประวต เนนประวตมารดา ประวตของทารก (4) พฒนาการรกษาดวยยาปฏชวนะตามต าแหนงการตดเชอและชนดของเชอ ควบคกบการรกษาแบบประคบประคอง (5) ดแลเรองการควบคมอณหภมรางกาย การใหสารอาหารและรกษาดลกรด-ดาง (6) ปองกนการตดเชอแทรกซอนโดยใชหลก universal precaution และใช bundle ปองกน VAP ในทารกทใชเครองชวยหายใจ สงผลใหอตราการเสยชวตของทารกลดลงจาก 3.4% (2549) เหลอ 9.6% (2550), 5.7% (2551), 1.9% (2552) อตราการเกด sepsis ในเดกจาก 0.25% (2549) เปน 1.6% (2550), 2.0% (2551), 1.4% (2552)
5
4
3
2
1คยกนเลนเหนของจรง
(ตามรอย)องวจยประเมน
พฒนา
Scoring
3PPDSA
3C-PDSA
Lean R2RSSSP
Beginning
Partial Met
Met
Above
Average (ei3)
Role Model
(EIO)
สวยวนสวยคน
อยากสวย
แนวโนมจะสวย
สวยเฉลย
สวยสดยอด
Seed of Virtue in Hospital Staff
SHA ProgramFreedom
Spirituality
Appreciation
Self Actualization
HA ProgramStandards
Learning
Assessment
Recognition
BloomingHuman-centred care
Response to need of whole human
Not only cure, we heal
SpreadingThough the networks
water fertilizer
Thank you.
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 4: Standard Deployment
ก าหนดโครงสรางทมน าระดบกลาง
เขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV
ทมทเกยวของศกษาแนวทางใน SPAตามรอยเพอเหนของจรง & องวจย
พฒนาระบบเชอมโยงกบหนวยงานและรบบอนๆ
64
ท าไมตอง SPA
เพอใหมาตรฐานเขาไปอยในชวตประจ าวน
P เปนตวขยายความมาตรฐานใหเหนตวอยางแนวทางการน าไปปฏบตทชดเจน
A เปนการชแนะประเดนทควรทบทวนและน ามาสรปในรายงานการประเมนตนเอง
Standard
Practice
Assessment
65
การใชมาตรฐาน
1. คยกนเลน เหนของจรง องการวเคราะห/วจย2. Data/Knowledge Driven
• ตองรอะไร• เอาขอมลและความรไปท าอะไร• ใชประโยชนจากสงทท าอยางไร
66
ท าความเขาใจกบศพทยากเชอมโยงกบเรองเลาทบทวนความส าเรจ บงชโอกาสพฒนา
คยกนเลน
เหนของจรง
องวจย
ตามรอยรบร สรางความเขาใจ
วเคราะหขอมลMini-research
R2R
รายงานประเมนตนเอง
จากมาตรฐานสการปฏบต
หลกสตร SPA โรงแรมรามาการเดน 29 กนยายน 2553
68
1. Unit Optimization 2. Patient Safety
3. Clinical Population
5. Strategic Management
6. Self Assessment
4. Standard Implementation
ตามรอยการปฏบตตามมาตรฐาน(และ SPA)
ท าไมตองตามรอย วเคราะห วจย
เปนเสมอนแวนขยาย สองใหเหนรายละเอยดของสถานการณทเปนจรง
69
Purpose เปาหมายของมาตรฐานPathway เสนทางทจะตามรอยProcess-Normal วธการท างานในยามปกต/การสอสาร/สงมอบPreparedness การเตรยมพรอมรบสถานการณไมปกต
กลมผปวยทมความเฉพาะชวงเวลาบางชวงสงแวดลอมทไมพรอม/ไมเปนไปตามคาดอบตการณทเคยเกด
Performance-Learning เรยนรจากการประเมนและปรบปรง
เราท างานกนอยางไร ไปเยยมชมกนอยางสนกๆเลาใหฟง ท าใหด ซวาเราท ากนอยางไร เราเขาใจกนอยางไรความลอแหลมหรอความเสยงอยตรงไหน เราปองกนอยางไรถาเปนอยางนนจะท าอยางไร เปนอยางนจะท าอยางไรมการท าจรงหรอไม ดไดจากตรงไหน ถามไดจากใครจะท าอยางไรใหท าไดงายขน (ใชหลก Human Factors)
Management by FactGenba Genbutsu
นพ.อนวฒน ศภชตกล “New HA Standards: Concept & Overview” 9th HA National Forum 13 มนาคม 2551
Acute MI
มองกวาง ผาน Keyword
Fast Track Prompt Diagnosis High Fatality
Stroke
OR Zoning
มองกวาง ผานเปาหมาย
Safe Anesthesia SSI Prevention
Safe Surgery
Right Pt, Proc,Site
Patient Preparation
Air Flow
Antibiotic Prophylaxis
Sterilization
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 5: Strategic Management
ทบทวนความทาทายขององคกรทบทวนแผนกลยทธ / ตวชวด
ประมวลผลขอมลตวชวด
เกบขอมลตวชวด baselineถายทอดตวชวดสระดบตางๆ
ทบทวน/ปรบแผนกลยทธ
74
ท าไมตอง 3P ระดบองคกร
ใชแนวคดทเรยบงายเพอตรวจสอบความสมพนธและการใชประโยชนจากแผนกลยทธของ รพ.
ความสมพนธระหวาง
• ความทาทายกบเปาประสงค
• เปาประสงคกบวตถประสงค
• วตถประสงคกบตวชวด
75
76
1. Unit Optimization 2. Patient Safety
3. Clinical Population
5. Strategic Management
6. Self Assessment
4. Standard Implementation
ตามรอยการบรหารเชงกลยทธ
77
Hospital Profile 2008 (Context, Direction, Result)
1. ขอมลพนฐาน2. บรบทขององคกร
3. ทศทางขององคกร
4. ผลการด าเนนการ
พนธกจ วสยทศน คานยมแผนกลยทธ วตถประสงค จดเนน/เขมมง
ก.สภาพแวดลอมขององคกร2.1 ขอบเขตการใหบรการ2.2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ2.3 ลกษณะโดยรวมของบคลากร2.4 อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณข. ความสมพนธระดบองคกร2.5 โครงสรางองคกร2.6 ผปวยและผรบผลงานส าคญ2.7 ความสมพนธกบองคกรภายนอกค. ความทาทายขององคกร2.8 การแขงขน ความเตบโต ความส าเรจ2.9 ความทาทายทส าคญ2.10 การพฒนาคณภาพและการเรยนร
(1) โรคทเปนปญหาส าคญในพนท (2) โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจ ากดในการใหบรการ(3) เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลงนโยบาย(4) ปญหาส าคญทโรงพยาบาลก าลงพยายามแกไข(5) ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร
นพ.อนวฒน ศภชตกล “การอบรมหลกสตร HA SPA” 2551
78
จากความทาทายสวตถประสงค
„ ระบบการจายเงนทบบให รพ.ตองประหยด
„ ความตองการใหมคณภาพและความปลอดภย
เพมมากขน
„ กระแสสทธของผบรโภค การเขาถงขอมล
ขาวสาร ความไมไววางใจ ความสมพนธกบ
ผรบบรการ
„ ปรมาณผรบบรการทเพมมากขน
„ ก าลงคน: ไมเพยงพอ เพมไมได หมนเวยนสง ขาดประสบการณ
„ ตนทนคาใชจายทเพมขน
„ ลกษณะการเจบปวยทเปลยนแปลงไป
„ โครงสรางอาคารและครภณฑทมอายใชงานนาน
„ การสรางความรวมมอและการสอสารกบชมชน
วตถประสงคเชงกลยทธความทาทายเชงกลยทธ
นพ.อนวฒน ศภชตกล “การอบรมหลกสตร HA SPA” 2551
79
สรปภาพรวมของแผนกลยทธ
พนธกจ
เปาประสงค 1
เปาประสงค 2
เปาประสงค 3
วตถประสงค 1.1
วตถประสงค 1.2
วตถประสงค 3.1
วตถประสงค 3.2
วตถประสงค 2.1
นพ.อนวฒน ศภชตกล “การอบรมหลกสตร HA SPA” 2551
Strategic Plan & KPI Monitoring Interview
วตถประสงค
1. เพอเรยนรวธการในการจดท าแผนกลยทธของ
โรงพยาบาลทจะท าใหสอดคลองกบบรบท รวมทงขอมล
ตางๆ ทน ามาใชวเคราะหเพอก าหนดวตถประสงค
เชงกลยทธ และการจดท าแผนปฏบตการ
2. เพอเรยนรปญหาอปสรรคในการน าแผนกลยทธและ
แผนปฏบตการไปสการปฏบต
3. เพอเรยนรวธการตดตามความกาวหนาและการบรรล
วตถประสงคทก าหนดไว รวมทงการน าขอมลตางๆ มา
วเคราะห
นพ.อนวฒน ศภชตกล “The Highest Level of 3P, from Strategies to Results” 9th HA National Forum 13 มนาคม 255180
ประเดนทควรทบทวน
1. มการระบความทาทายขององคกรชดเจนหรอไม
2. แผนกลยทธมการจดระบบและหมวดหมทเขาใจงาย ม
ล าดบชนของวตถประสงค และก าหนดความคาดหวง
ของวตถประสงคชดเจนหรอไม
3. วตถประสงคเชงกลยทธสอดคลองกบความทาทาย
หรอไม ครอบคลมความทาทายส าคญหรอไม
4. มตวชวดทวดการบรรลวตถประสงคแตละระดบหรอไม
5. มการก าหนดวธการประเมนการบรรลวตถประสงคอนๆ
ในกรณทไมเหมาะทจะใชตวชวดหรอไม
นพ.อนวฒน ศภชตกล “การอบรมหลกสตร HA SPA และ External Surveyor” 255181
ขอใหสมาชกคนหนงน าเสนอแผนกลยทธ และใหสมาชกทเหลอชวนสนทนาในประเดนขางตน
02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201
Track 6: Self Assessment
Overall ScoringHospital Profile
Detailed Scoringเขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV
วางแผนวจยและท าวจยก าหนด KPI Alignment
วธการเขยน SA
82
ท าไมตองม Scoring
เพอทราบระดบ maturity ของการพฒนา และวางแผนการพฒนาในขนตอไป
แกไขเมอเกดปญหา
ตงทม วางกรอบการท างาน
ปรบปรงโครงสราง
กจกรรม
คณภาพพนฐาน
5 ส., ขอเสนอแนะ
ออกแบบ
กระบวนการ
เหมาะสม
น าไปปฏบต
ครอบคลม
ถกตอง
บรรลเปาหมาย
พนฐาน
ปรบปรงระบบ
บรณาการ
นวตกรรม
เปนแบบอยางทด
ของการปฏบต
มวฒนธรรม
คณภาพ
ผลลพธดเลศ
ผลลพธดกวา
ระดบเฉลยผลลพธอยใน
ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ
ประเมนผล
อยางเปนระบบ
วฒนธรรม
เรยนร
สอสาร
มความเขาใจ
1 2 3 4 51.5 2.5 3.5
สอดคลองกบ
บรบท
เรมตน
น าไปปฏบต
พอใจกบผลงาน
โดดเดนพรอมเลา
ยงตองปรบปรง
ในประเดนส าคญเพงเรมตน
83
ท าไมตองท า Self Assessment
เพอทบทวน ใครครวญการท างานและการพฒนาทผานมา
เพอใหมนใจวามการปฏบตในสงทคาดหวงหรอปรบระบบไว
เพอคนหาโอกาสพฒนาในขนตอไป
เพอสอสารผลงานกบผเยยมส ารวจ
84
85
1. Unit Optimization 2. Patient Safety
3. Clinical Population
5. Strategic Management
6. Self Assessment
4. Standard Implementation
ตามรอยการประเมนตนเอง
+ มการปรบปรงการดแลผปวยอบตเหตและฉกเฉนโดยจดหาแพทยเวชศาสตรฉกเฉน1 คน มาปฏบตงานประจ า มแพทยอยประจ าหนวยงานทงในและนอกเวลา มระบบการสงปรกษาแพทยผเชยวชาญมารวมดแลในรายทมความซบซอน การพฒนาศกยภาพของพยาบาล มการเตรยมความพรอมใหผปวยไดรบการสงผาตดฉกเฉนทนทเมอมขอบงชภายในเวลา 10 นาท
+ มการจดระบบ fast tract ส าหรบการดแลผปวย acute MI ประกอบดวย (1) ระบบคดกรอง (2) ระบบปรกษาอายรแพทยเมอพบ ST elevation (3) ประกนเวลาการยายเขาหองผปวยหนกภายใน 30 นาท กรณจ าเปนตองให Streptokinase (4) ระบบเฝาระวงภาวะแทรกซอนจากการใชยา (5) การเตรยมพรอมและประสานงานเพอการสงตอ สงผลให อตราการเสยชวตภายใน 24 ‟48 ชวโมงลดลงจาก 26.4% (2549) เหลอ 18.9% (2550), 14.5% (2551) และ 0% (2552)
+ มการปรบปรงการสงตอผปวยฉกเฉนจาก รพ.ชมชนดวยการ (1) ก าหนดแผนพฒนาแพทยเพมพนทกษะทจะไปปฏบตงานใน รพ.ชมชน (2) จดเวทแลกเปลยนความรระดบ รพ. (3) พฒนาศกยภาพของทม รพ.ชมชนในการดแลผปวยทมความเสยงสง (4) วางระบบใหค าปรกษาทางโทรศพททงกอนสงตอและขณะน าสงในทกสาขา (5) แบงโซนสรางเครอขายยอยในการสงตอ (6) พฒนาชองทางดวนในการสงตอระหวางจงหวดในกลมผปวยส าคญ สงผลใหอตราการเสยชวตในกลมผปวยสงตอลดลงจาก 3.8% (2548) เหลอ 3.7% (2549) 3.3% (2550) 3.0% (2551) และ 2.7% (2552)
+ ปรบปรงการดแลผปวย preterm โดย (1) เพมการรกษาดวยสารลดแรงตงผว (surfactant) (2) จดท าแนวทางการดแลผปวยภาวะฉกเฉนหายใจล าบาก RDS, perinatal asphyxia, MAS (3) เฝาระวงภาวะแทรกซอน PDA และจดระบบการบรหาร ใหยา Indomethacin เพอปด PDA โดยเภสชกรเปนผเตรยมยาให (ในรปของยาน ารบประทาน) (4) จดท าแนวทางการปรบการใหออกซเจนเพอปองกน ROP และสงปรกษาจกษแพทยเพอรบการตรวจหาภาวะ ROP ทกราย (5) ปองกนการตดเชอแทรกซอนโดยเฉพาะระบบทางเดนหายใจสวนลาง (VAP) (6) วางระบบการดแลทารกน าหนกนอย จดระบบนดตดตามตางๆ เชน ตรวจตา ตดตามประเมนพฒนาการ (7) พฒนาบคลากรในเรองการดแลทบาน การชวยฟนคนชพ การเฝาระวงภาวะแทรกซอน การใชเครองชวยหายใจความถสง สงผลใหอตราการรอดชวตของ preterm เพมขน จาก 87.3% (2551) เปน 98.4% (2552) อตราการเสยชวตจากภาวะ RDS ลดลงจาก 11.8% (2551) เหลอ 0 (2552) อตราการเกดภาวะแทรกซอน ROP ลดลง 1.87% (2551) เหลอ 1.55% (2552) อตราการเกดภาวะแทรกซอน BPD ลดจาก 4.67% (2551) เหลอ 2.8% (2552)
+ มการปรบปรงการดแลผปวย sepsis โดย (1) จดท าแนวทางการดแล PROM, การดแลท รพ.ชมชนกอนสงตอ, การดแลผปวย sepsis, การรายงานกมารแพทย (2) ทบทวน เกณฑการวนจฉย sepsis ในผปวยอายนอยกวาหรอเทากบ 1 ป (3) ปรบระบบการประเมนผปวยโดยใหความส าคญกบการซกประวต เนนประวตมารดา ประวตของทารก (4) พฒนาการรกษาดวยยาปฏชวนะตามต าแหนงการตดเชอและชนดของเชอ ควบคกบการรกษาแบบประคบประคอง (5) ดแลเรองการควบคมอณหภมรางกาย การใหสารอาหารและรกษาดลกรด-ดาง (6) ปองกนการตดเชอแทรกซอนโดยใชหลก universal precaution และใช bundle ปองกน VAP ในทารกทใชเครองชวยหายใจ สงผลใหอตราการเสยชวตของทารกลดลงจาก 3.4% (2549) เหลอ 9.6% (2550), 5.7% (2551), 1.9% (2552) อตราการเกด sepsis ในเดกจาก 0.25% (2549) เปน 1.6% (2550), 2.0% (2551), 1.4% (2552)
Sustainable Healthcare OrganizationQuality/Safety, Efficiency, Morale
Spirituality System Knowledge
3C - PDSAHealth PromotionHumanized HCLiving OrganizationNarrative MedicineContemplationAppreciativeAesthetics
Review
MonitoringScoring
SPA (Standards-Practice-
Assessment) Gap Analysis
Tracing
Evidence-based PracticeKM (Knowledge Management)Data analysis R2R (Routine to Research)
Management by FactEvidence-based
Learning Empowerment
Customer FocusContinuous Improvement
Focus on Result
Visionary Leadership
Agility
Value on Staff
Focus on Health
Lean-R2R
3 กระแสหลกของการพฒนาองคกร
SHA HA
89
Standards
Hospital Accreditation
Patient Safety
Spirituality &
Sensibility
Health Promoting Hospital
Humanized Healthcare
Sufficiency Economy
Accreditation :as foundation
adapt the survey process to be more humanistic
Sustainable
Healthcare & Health Promotion by
Appreciation & Accreditation
90
SHA Program
91
1. Unit Optimization 2. Patient Safety
3. Clinical Population
5. Strategic Management
6. Self Assessment
4. Standard Implementation
ตามรอยผปวยเปนรายๆ Individual Patient Tracer
Track 3: Clinical Population
Individual Patient Tracer
ตามรอยผปวยทมตวตนจรง พดคยเรองจรงทท ากบผปวยรายนน
สามารถเชอมโยงสประเดนเชงระบบและการพฒนาอนๆ ทเกยวของในการดแลผปวยลกษณะเดยวกน
ท าใหเหนจดออนของระบบงานไดชดเจนยงขน
92
ผปวยชายอาย 72 มาท ER ดวยอาการเจบหนาอก ท า EKG พบวาม sinus tachycardia
แพทยสงให aspirin และเจาะเลอดไปตรวจผปวยมประวตรบการรกษาโรคเบาหวานและความดนโลหตสง,
เพงจะหยดสบบหรทไดสบมา 33 ปแพทยสงผปวยไปท า angiogram ท cardiac cath lab พบวามเสน
เลอดอดตน 5 ต าแหนงแพทยสง IV heparin, nitroglycerin and beta-blocker แลวยายเขา
ICU มการใหยาเพอลดความดนโลหตทยงสงอยแพทย set ผาตด coronary artery bypass graft ในวนรงขน
ขอมลจากการทบทวนเวชระเบยน
มการใหยาตานจลชพเมอเรมตนผาตด
หลงผาตด สงผปวยเขา ICU และใสเครองชวยหายใจอย 5 ชวโมงเกด pneumonia ขนใน 2 วนตอมามการเปลยนยาตานจลชพ แตประวตสบบหรท าใหปอดของผปวย
ไมดนก ตองใสเครองชวยหายใจ และสามารถหยาไดใน 6 วนตอมาผปวยไดรบ Pulmonary treatment regimen of nebulizer
treatments, incentive spirometry, & assisted coughผปวยถกยายไปหอผปวยอายกรรมทม telemetry ใน 3 วนตอมาวางแผนทจะจ าหนายเพอท า rehab แบบผปวยนอก
ขอมลจากการทบทวนเวชระเบยน
After reviewing the medical record, Surveyor visits ED...
“I see that a cardiac catheterization was
necessary; how was informed consent obtained
from Mr Ramponi?”
“You’ve said that like many heart attack victims, Mr.
Ramponi delayed seeking help after experiencing
the first symptoms. Has your ED conducted any
performance improvement projects to decrease the
to begin treatment?”
“A little over 2 weeks ago, Mr Ramponi came into
the ED with chest pains and a history of
hypertension and diabetes. What processes were
followed for triaging and treating him?”
Discussions cover communication, assessment,
performance improvement, and medication
management issues.
Surveyor speaks with ED StaffStep 1
Surveyor visits Emergency Department
“How did you make certain Mr. Ramponi had no
allergies to the contrast medium being used for the
procedure?”
“What process was used for ensuring medical
equipment safety?”
“What communication took place between the
catheterization lab and the ED before Mr. Ramponi
arrived for his procedure?”
Talks about verbal orders, assessment and
Emergency Care issues
Surveyor talks with Staff Nurse and CardiologistStep 2
At Cardiac Cath Lab
“Can you explain the process to
obtain informed consent for Mr
Ramponi for this surgery?”
“What processes do you follow to
verify that you had the correct
patient and procedure before you
started Mr Ramponi’s surgery?”
“What assessments had been
performed and what information did
you receive before Mr Ramponi
arrived in the OR?”
Discussion focuses on medication
use, anesthesia care, informed
consent, site verification, Emergency
Care issues and infection control.
Step 3
“During open-heart surgery,
concentrated potassium was used.
How is access to this undiluted
concentrated electrolyte controlled?”
“How was the placement of Mr
Ramponi’s pulmonary artery
catheter confirmed?”
“How do you maintain this
equipment? How were you trained
to use it?”
“Patients undergoing bypass
surgery are at increased risk of
developing a surgical site
infection. What preventive
measures did you take to help
reduce that risk for the patient?”
“What do you do in the event of
fire?”
* Surveyor also request
credentialling files for the
anesthesiologist and
cardiac surgeon.
Surveyor talks to the
Staff, Circulating Nurse,
Anesthesiologist
At Operating Room
At OR Recovery Area
“Who made the decision to discharge Mr Ramponi
from the Recovery, OT?”
“What guidelines did you follow for post-
anaesthesia monitoring of Mr Ramponi?”
“Following Mr Ramponi’s surgery, he started on an
IV infusion pump for pain management. What
checks did you perform on the equipment before
starting him on the pump?”
Talks about verbal orders, clinical practice
guidelines and equipment management.
Step 4
At Recovery Room
“Mr Chiu was receiving IV pain medication following surgery.
Can you show me where you documented Mr Ramponi’s
pain assessment, treatment and reassessment?”
“How did the OR communicate what procedures took
place when Mr Ramponi was transferred to the ICU?
Topics include communication, assessment,
clinical practice guidelines, credentialling,
infection control, equipment
management and medication management
Surveyor talks with attending Physician, ICU Nurse,
Respiratory Therapist, Infection Control PractitionerStep 5
“Was Mr Ramponi restrained while on ventilator? How
was the decision made to remove Mr Ramponi from the
ventilator?”
At Cardiac ICU
Can you explain how the patient is
monitored on this system?”
“What process was followed for
ordering respiratory therapy for Mr
Ramponi?”
“I see that Mr Ramponi was on
telemetry. How would you know if
the equipment is working?
Talks about equipment management,
patient education, rights & ethics,
discharge planning, continuum of care.
Step 6
“Can you describe Mr Ramponi
medication protocols?”
“How was nutrition and weight
management education
provided to the patient?”
“What is your plan for Mr
Ramponi’s discharge?”
“What written information will Mr
Ramponi receive about his
medications when he is
discharged this afternoon?
Does the patient know about his
medications? When did you
educate him? How?”
• Surveyor reviews patient education materials.
• Speaks with Mr Ramponi and his wife about ongoing
education, informed consent process and the care provided.
Surveyor talks to Staff Nurse,
Cardiac Rehab Nurse,
Respiratory Therapist,
Nutritionist, Patient Educator
At Medical-Surgical Unit