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HABILIDADES GERAL V
O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
2013
FACIMED
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MODELOS DE ESTUDOS
EPIDEMIOLÓGICOS
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ESTRUTURA DE APRESENTAÇÃO
Epidemiologia: conceitos Etapas do método epidemiológico Breve história da epidemiologia Epidemiologia Descritiva
Registro de casos de doenças Séries históricas Miscelânia de Estudos Estudos de Prevalência*
Teste de hipóteses Epidemiologia Analítica
Estudos observacionais Estudos de Prevalência* Caso-Controle Cohorte Estudos Ecológicos
Estudos Quasi-Experimentais/Estudos Experimentais Clinical Trials Community Trials
Metanálise Testes de Screening Laboratorial
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EPIDEMIOLOGIA
Tem como origem o grego clássico: epi (sobre) + demos (povo) + logos (conhecimento).
O Oxford English Dictionary cita Parkin (1873) como fonte.
Contudo, em 1850, já existia uma London Epidemiological Society.
Em 1802, a palavra aparece no título do livro espanhol Epidemiología Española (Madrid)!!!!;
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EPIDEMIOLOGIACONCEITO
“....... é o estudo da distribuição e dos fatores determinantes do processo saúde-doença em uma população específica e a aplicação deste estudo para a promoção da saúde”
LAST, 1988-modificado
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EPIDEMIOLOGIA
Na epidemiologia não se admite que a doença (ou sua ausência) tenha uma distribuição randômica. Há uma ou várias relações causais que a determina (e que às vezes se somam)
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USOS DA EPIDEMIOLOGIA
Descrição de agravos por característica pessoal, tempo e espaço
Descrição de fenômenos científicos, espécies novas de animais, etc.
Descrição da evolução clínica de agravos
Diagnóstico populacional de saúde Planejamento em saúde Busca da relação causal Avaliação de métodos terapêuticos,
comportamento e ações educativas Teste da eficácia de exames
diagnósticos
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EPIDEMIOLOGIAHISTÓRICO
Hipócrates há 25 séculos: malária-> clínica e “transmissão”
Escorbuto China 1300-1400-Navegações
Em 1747, o cirurgião escocês James Lind- primeiro ensaio clínico registado na história da Medicina. Frutas cítricas x Escorbuto.
Beribéri-Malásia – 1800
Cholera-morbus asiática – Lacerda , 1832 (Vibrio cholerae-1952-Felippo)
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EPIDEMIOLOGIAHISTÓRICO
Cia. De Abast. de
água
População No.Mortes por Cólera
Coef.Mort. Específico por
1000 hab.
Cia.Southwark
167.654 844 5,0
Cia.Lambeth
19.133 18 0,9
Fonte: Snow,1855
1855
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EPIDEMIOLOGIAHISTÓRICO
FEBRE REUMÁTICATARANTA & MARKOWITZ, 1989
Casos de Febre Reumática (x 100.000), Dinamarca, 1862-1962
Casos deFebreReumáticax 100.000
Ano
Fonte: Taranta & Marcowitz, 1989
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ETAPAS DO MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
Epidemiologia Descritiva: medidas de morbidade, mortalidade e outras. Distribuição por pessoa, tempo e espaço.
Formulação de Hipóteses: métodos da diferença, concordância, variação concomitante, de “resíduos” e da analogia
Teste de Hipóteses: Epidemiologia Analítica-> Estudos: observacional, quasi-experimental e experimental
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MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
QUESTÕES ÉTICASDeclaração de Helsinque
18 a Assembleia Médica Mundial 1964Estudos Experimentais em Anima Nobile
Prerrogativas Fatos cientificamente estabelecidos Voluntários mentalmente capazes Esclarecidos sobre os risco Importância do problema compense os
riscos
CEP DE ANIMA NON NOBILE
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EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA (ED)X
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA (EA)
ED: caracterizar quantitativamente e a distribuição de um agravo na população. Caracterizar agravo existente.
EA: buscar as causa dos agravos e sua variação de intensidade na população. Busca causalidade.
Geralmente os ED precedem os EA, são mais baratos e mais rápidos.
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EPIDEMIOLOGIADESCRITIVA
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OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
OBJETIVO 1
Permitir o estudo da evolução de agravos à saúde em
regiões demográficas e em sub-grupos de pessoas e no tempo. Aplica-se, p.ex., ao
monitoramento de doenças e identificação de doenças
emergentes
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OBJETIVO 2
Criar uma linha de base para o planejamento em saúde, avaliação de serviços e alocação de recursos
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DIAGRAMA DE CONTROLE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 -
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
LSMédia
CASOS DE DENGUE/100.000 HAB
MESES DO ANO 2001-2010
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OBJETIVO 3 Identificar problemas para serem submetidos
aos estudos analíticos e discriminar áreas a serem investigadas. Formular hipóteses.
*******************************************************
A epidemia de AIDS é um exemplo dos 3 objetivos dos ED:
Detectou a emergência de uma nova doença Determinou a alocação de recursos (clínicas,
medicamentos, centros de screening, etc.) Direcionou o estudo da etiologia, até então
ignorada, a usuários de drogas EV e homo/bissexuais masculinos
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“Em saúde pública, o primeiro passo na procura de uma provável intervenção é a
formulação de uma hipótese razoável e passível de ser
testada”
Hennekins & Buring Epidemiology in Medicine
1987
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JOHN STUART MILLSCÂNONES DE MILLS
1. Método da Semelhança
2. Método da Diferença
3. Método da Variação Concomitante
4. Método dos “Resíduos”
5. Método da Analogia*
Lilienfeld & Stolley – Foundatoins of Epidemiology, 3rd Ed. 1994
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MÉTODO DA SEMELHANÇA
Um fator está presente em todas as situações onde ocorre o agravo à saúde. Ex: onde ocorre poluição do ar há um aumento da prevalência de DPOC. Este achado leva a crer na hipótese de que a poluição do ar é um fator que contribui para a DPOC.
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MÉTODO DA DIFERENÇA
A maioria ou todas as variáveis são constantes em uma população e existe apenas 1 variável diferente que pode estar implicada com o agravo. P.ex.: estudo da atividade física na redução da DCV. Vejamos uma fábrica qualquer onde os operários têm o mesmo perfil socioeconômico e cultural, idade, gênero, dieta, estilo de vida, entre outros. Aqueles com maior atividade física têm menos DCV.
Hipóteses: maior atividade física, menos DCV
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MÉTODO DA VARIAÇÃO CONCOMITANTE
A frequência do agravo varia de acordo com a potência do fator suspeito.
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EPIDEMIOLOGIAHISTÓRICO
FUMO X CÂNCERDOLL & HILL, 1964
Coeficiente de Mortalidade por CA de pulmão (x 1.000) por número médio de cigarros/dia em médicos britânicos, 1960.
Fonte: Doll, 1964
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MÉTODO DE “RESÍDUOS” (OU DE MULTIVARIÁVEIS)
Envolve a subtração de potenciais fatores causais para determinar que fator ou grupo de fatores têm maior impacto em uma variável dependente.
Ex: a determinação de evento CV é determinado por hereditariedade, IMC, dieta, stress, tabagismo, exercício físico e perfil lipídico. Daí, determina-se o fator de maior impacto por análise multivariada.
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MÉTODO DA ANALOGIAMAC MAHON & PUGH
O modo de transmissão e e sintomas de uma doença de etiologia desconhecida pode ter uma padrão similar a de um agravo conhecido. Isto sugere um mecanismo de transmissão e etiologia similares.
P.ex: Doença dos Legionários. 1976
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ABORDAGEM DOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS DESCRITIVOS
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100
500
1000
1500
2000
2500
AcreAssis BrasilBrasil
INCIDÊNCIA DE LTA100.000 CASOS/ BIONI/2012BIONI/2012-DOUTORADO
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90 93 96 99 2 5 80
50
100
150
200
250
300
350
400
MONTE NEGRO
RONDÔNIA
BRASIL
LTA M NEGRO/RONDÔNIA- CASOS/100.000BIONI-2012-DOUTORADO
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ISU M NEGRO 2000-2010
<1a 1-4a 5-19a 20-49a 50a e +0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Mortalidade proporcional por idade nos estados do Amazonas, Maranhão, Rio Grande do Sul e São Paulo - Curva de Nelson de
Moraes
MNAMMARSSP
Faixa etária
% Ó
bito
s
PROJETO CHRONUS- MONTE NEGRO, 2012
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33%
14%
40%
8%
5%
PREVALÊNCIA DE MANSONELÍASE POR ETNIA, LÁBREA, AM, 2012.
NBP I O
BASANO, 2012-DOUTORADO
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ESTUDOS ANALÍTICOS
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ESTUDOS ANALÍTICOS OBSERVACIONAIS X EXPERIMENTAIS
Considerar:
Possibilidade de manipular a fator de exposição pelo investigador, por instituições ou a pela natureza (FE)
Possibilidade de randomização da amostra (RA)
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OBSERVACIONALX
EXPERIMENTAL
ECOLÓGICO
MISCELÂNIA
PREVALÊNCIA
CASO-CONTROLE
COHORTE
QUASI-EXPERIMETAIS
EXPERIMENTAIS/METANÁLISECUSTOESPECIFICIDADE
RAPIDEZ GENERALIDADE
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AMOSTRAGEM?
TAMANHO AMOSTRAL ERRO DESEJADO (<5%) FREQUÊNCIA DO EVENTO UNIVERSO AMOSTRAL EFEITO DE CLUSTER
RANDOMIZAÇÃO SORTEIO LISTA RANDÔMICA SISTEMÁTICA ESTRATIFICADA
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AMOSTRAGEM-TAMANHOOPEN EPI
EXERCÍCIO
http://www.openepi.com/OE2.3/Menu/OpenEpiMenu.htm
Exercício 1Calcular Amostra
População= 1.000 pessoasPrevalência Esperada=5%
Erro=5%AMOSTRA=69
Exercício 2Calcular Amostra
População= 10.000 pessoasPrevalência Esperada=5%
Erro=5%AMOSTRA=73
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AMOSTRAGEM-TAMANHO
Exercício 3Calcular Amostra
População= 10.000 pessoasPrevalência Esperada=1%
Erro=1%AMOSTRA=367
Exercício 4Calcular Amostra
População= 10.000 pessoasPrevalência Esperada=1%
Erro=5%AMOSTRA=16
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AMOSTRAGEM-TAMANHO
Exercício 5Calcular Amostra
População= 1.000 pessoasPrevalência Esperada=20%
Erro=5%AMOSTRA=198
Exercício 6Calcular Amostra
População= 1.000 pessoasPrevalência Esperada=20%
Erro=1%AMOSTRA=861
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LISTA NÚMEROS RANDÔMICOS De uma população de 1.000
pessoas, necessito fazer uma amostra randômica de 198 pessoas. Como faço?
http://rechneronline.de/random-numbers/
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DIFERENÇAS ESTUDOS ANALÍTICOS
FE RA TIPO DE ESTUDO
NÃO NÃO OBSERVACIONAL
SIM NÃO QUASI-EXPERIMENTAL
SIM SIM EXPERIMENTAL
CUSTO $$EFICIÊNCIA
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ESTUDOS ANALÍTICOS
Não há controle sobre o FE e a RA
Há 5 modalidades Analíticos:
Estudos de Prevalência (Também descritivo)
Estudos Ecológicos Estudos Caso-Controle Estudos de Cohorte Estudos Híbridos (Nested)
-> Testar e gerar novas hipóteses etiológicas
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USOS MAIS FREQÜENTES
Conhecer variáveis da população, como aspectos sócio-econômicos, peso, PA, altura, etc.
Medir substâncias no organismo: antígenos, anticorpos, metais, inseticidas, lipídeos, etc.
Levantar hipóteses
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TABELA DE CONTINGÊNCIA (2X2, OU, 2 X N)
Caso/Exposição
Doença+ Doença - Total
Exposição + A B A+BEXPOSTOS
Exposição - C D C+DNÃO EXPOSTOS
Total A+CDOENTES
B+DNÃO DOENTES
A+B+C+DTOTAL
USOS:1-ESTUDO DE PREVALÊNCIA-RAZÃO DE PREVALÊNCIA2-ESTUDO DE CASO CONTROLE – ODDS RATIO3-ESTUDO DE COHORTE- RISCO RELATIVO4-ESTUDO ECOLÓGICO COMPARADO
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ESTUDO QUASI-EXPERIMENTAL Há controle do FE e não há
RA Exemplo: comparação da
letalidade em acidentes automobilístico em estados (EUA) que obrigam ou não o uso de cinto de segurança (FE). A queda da letalidade nos estados com cinto de segurança sugere a hipóteses da eficiência da medida.
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ESTUDO EXPERIMENTAL
Há controle de FE e RA. Sinônimo: Ensaio Clínico ou
Clinical Trial Pode abranger indivíduos
(clinical trial): teste de drogas ou procedimentos a nível de indivíduo
Pode abranger a comunidade (community trial), p.ex: cessar tabagismo, atividade física, uso de álcool, dieta x impacto na comunidade
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ESTUDOS OBSERVACIONAIS
ECOLÓGICO
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ESTUDOS ECOLÓGICOS
Estudos na qual a unidade de análise é uma população
Utilizados para avaliar como o contexto ambiental ou socioeconômico podem afetar a saúde de grupos populacionais
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ESTUDO ECOLÓGICO
Objetivos
Gerar hipóteses etiológicas a respeito da ocorrência de determinada doença
São geralmente de baixo custo, pois usam dados secundários
Avaliar a efetividade de intervenções na população Tipos de Estudo
Estudo Ecológico Comparado (similar ao estudo de prevalência): porém a unidade é a comunidade e não se sabe com exatidão o nível de exposição individual ao fator de agressão)= Tabela 2x2
Estudo Ecológico de Tendência: analisa a nível de comunidade a evolução da frequência da doença em relação à exposição e ao tempo
Ex: radiação solar x incidência de CA ovariano em populações
Ex: Fluoretação de água x prevalência de cárie em populações
EX: Dieta com gordura x CA de mama em diferentes países ao longo do tempo
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“FALÁCIA ECOLÓGICA’
“O bias (viés) que pode ocorrer em função das
observações realizadas a nível de grupos/agregados
não necessariamente representam a associação
existente a nível individual” LAST, JM A DICTIONARY OF EPIDEMIOLOGY
4TH ED. NY, NY. OXFORD UNIVERSITY PRESS, 2011
![Page 50: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/50.jpg)
“FALÁCIA ECOLÓGICA”
EX: ENFIZEMA MAIS PREVALENTE EM PALM SPRINGS (ÁREA BUCÓLICA) E MENOS PREVALENTE EM LOS ANGELES (ÁREA POLUÍDA).
Explicação: os enfisematosos, após trabalharem em LA drante a vida, aposentam-se com enfisema em Palm Springs
(Efeito Imigração)
![Page 51: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/51.jpg)
ESTUDO ECOLÓGICO-OUTRO VIÉS
DIFICULDADE EM SE MEDIR O GRAU DE EXPOSIÇÃO E A
INTENSIDADE DA DOENÇA, UMA VEZ QUE A UNIDADE OBSERVADA É UM GRUPO (COMUNIDADE) E NÃO O
INDIVÍDUO. NÃO É POSSÍVEL INDIVIDUALIZAR O RISCO.
![Page 52: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/52.jpg)
MISCELÂNIA
Descrição de espécies animais/vegetais e fenômenos novos
Descrição de ciclos biológicos
Relato de experiências Estudos qualitativos Outros
![Page 53: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/53.jpg)
ESTUDO DE PREVALÊNCIA(SECCIONAL, CORTE TRANSVERSAL,,
INQUÉRITO, ENCUESTA)
Colhe-se informações e/ou material biológico em um momento do tempo (ou mais) em uma amostra definida de uma população (ou toda a população)
Conceito de Amostra: tem que ser representativa do universo, portanto de que ser randômica e ter um tamanho adequado.
![Page 54: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/54.jpg)
TABELA
Frequências Doentes Não Doentes
Total
Expostos A B A+B
Não Expostos
C D C+D
Total A+C B+D N
A+C/N= PREVALÊNCIA
PREVALÊNCIA EXPOSTO: A/A+B
PREVALÊNCIA NÃO EXPOSTOS: C/C+DRAZÃO DE PREVALÊNCIA= A/A+B//C/C+D
![Page 55: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/55.jpg)
TABELA
Categorias Mansonellla+ Mansonella - Total
Homem 80 (a) 20 (b) 100
Mulher 20 (c) 80 (d) 100
Total 100 100 200(n)
A+C/N= PREVALÊNCIA=50%
PREVALÊNCIA EXPOSTO: A/A+B=80%
PREVALÊNCIA NÃO EXPOSTOS: C/C+D=20%
![Page 56: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/56.jpg)
INCONVENIÊNCIAS XCONVENIÊNCIAS
Viés de memória Limitado no tempo e espaço Ineficiente para doenças
raras Baixo Custo Rápidos Cria hipóteses
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ESTUDOS OBSERVACIONAIS
CASO-CONTROLE
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ESTUDO CASO-CONTROLE
Consiste em um estudo onde o pesquisador aloca um grupo de pacientes com o evento (doença) e outro, pareado, sem o evento (doença) e
estuda fatores de risco ou características que podem
determinar o evento (doença).
![Page 59: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/59.jpg)
ESTUDO CASO-CONTROLE
Não-Doentes Doentes
ExpostosNão-Expostos
Expostos
Não-Expostos
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SELEÇÃO DE CONTROLESPAREAMENTO
1:2 A 1:4 CASO/CONTROLE
EXEMPLO CASO CONTROLE1 CASO NA COMUNIDADE AMOSTRA DA
POPULAÇÃO NA MESMA COMUNIDADE
2 AMOSTRA POPULACIONAL
CONTROLES EM AMOSTRA DA POPULAÇÃO
3 CASOS EM TODOS OS HOSPITAIS DA COMUNIDADE
AMOSTRA DE VIZINHOS DOS CASOS
4 CASOS DE 1 OU MAIS HOSPITAIS NA COMUNIDADE
CONTROLES NOS HOSPITAIS
5 TODOS OS CASOS DE 1 HOSPITAL
TODOS O CONTROLE DO MESMO HOSPITAL
6 NENHUM DOS ACIMA SELECIONAR COMO CONTROLE OS PARENTES
![Page 61: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/61.jpg)
ESTUDO CASO-CONTROLEDESVANTAGENS
Mais suscetível a vieses de seleção de controles
Viés de memória Não se aplica quando o fator
de risco ou exposição é raro Não mede incidência, pois
geralmente não é uma amostra representativa da população
![Page 62: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/62.jpg)
ODDS-RATIO
EXPOSIÇÃO DOENÇA+ DOENÇA-
Fator + A B
Fator - C D
OR= AxD/BxC
![Page 63: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/63.jpg)
ODDS RATIO
DROGA CA+ CA-
EXPOSIÇÃO+ 204 552
EXPOSIÇÃO - 9 145
OR= 204 x 145/552x9= 5,95
Indivíduos exposto têm 5,95 x mais “risco” de CA
OR= AxD/BxC
![Page 64: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/64.jpg)
ODDS RATIO
ESTIMA O RISCO, MAS NÃO É FIDEDIGNO, POIS NÃO TEM BASE POPULACIONAL E É RETROSPECTIVO
PODE DAR UMA BOA ESTIMATIVA DE RISCO SE: OS CONTROLES SÃO
REPRESENTATIVOS DA POPULAÇÃO SE OS CASOS SÃO
REPRESENTATIVOS DE TODOS OS CASOS
SE A FREQUÊNCIA DA DOENÇA É PEQUENA NA POPULAÇÃO
![Page 65: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/65.jpg)
ENADE 2001
![Page 66: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/66.jpg)
ESTUDO CASO-CONTROLEVANTAGENS
Relativamente Barato Permite investigar vários
fatores de risco Pode ser usado em doenças
raras Rápido Número de pessoas
relativamente pequeno Pareamento importante
![Page 67: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/67.jpg)
DESVANTAGENS CASO-CONTROLE
Viés de memória Má qualidade de registro Limitado no Tempo Limitado no Espaço Não permite cálculo de
incidência ou prevalência Não estima o risco com
precisão Se a exposição for baixa, o
estudo pode não funcionar
![Page 68: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/68.jpg)
USOS DO CASO CONTROLE
CA e exposição intra-útero por dietilstilbestrol
CA colo útero x fumar Chili pepper x CA gástrico Chá verde x CA pulmão Fumante passivo x CA em
crianças Eficácia de colonsocopia para
screening de CA Uso doméstico de antibiótico X
BCP resistente Anestesia em gestantes x
malformação congênita
![Page 69: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/69.jpg)
ESTUDOS OBSERVACIONAIS
COHORTE
![Page 70: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/70.jpg)
ESTUDO DE COHORTECOHOR= DIVISÃO DO ANTIGO EXÉRCITO ROMANO
Método epidemiológico analítico em que identificam grupos que estiveram, estão ou estarão expostos ou não-exposto (a um risco), ou exposto em graus diferentes (ao risco) e observação da ocorrência do evento (doença). Implica em grande número de pessoas e vários anos de estudo.
![Page 71: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/71.jpg)
ESTUDOS DE COHORTE
ProspectivoExposiçãoPeso ao Nascer
Peso < 2500g
Peso>2500g
DesfechoMorte
Sim
Não
Sim
NãoInvestigador
![Page 72: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/72.jpg)
ESTUDO DE COHORTE
Retrospectivo
Sim
Não
Sim
Não
DesfechoMorte
ExposiçãoPeso ao Nascer
Peso < 2500g
Peso>2500g
Investigador
![Page 73: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/73.jpg)
ESTUDOS DE COHORTEAPLICAÇÕES
EXPOSIÇÃO RARA, POUCO FREQUENTE Etiologia de doenças. Ex: fumo x CA
pulmão História Natural da Doença. Ex:
evolução de pacientes HIV+ Estudo de Impacto de Fatores
Prognósticos. Ex: PSA e CA de próstata Intervenções Diagnósticas: PCCU x CA
colo Terapêutica: TARV x AIDS Exposição: RX, UV, etc. x CA Comportamento: dieta, atividade
física, etc. Estuda vários tipos de desfecho:
morte, incidência
![Page 74: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/74.jpg)
ESTUDOS DE COHORTE
A situação dos participantes quanto à exposição de interesse determina sua seleção para o estudo.
Podem ser prospectivos (exposição presente e desfecho não presente no início do estudo) ou retrospectivos (exposição e desfecho presentes no início do estudo).
![Page 75: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/75.jpg)
RISCO RELATIVODROGA Suicídio+ Suicídio -
EXPOSIÇÃO+ 19 9
EXPOSIÇÃO - 49 149
TOTAL 68 158
RR= (0,7)/(0,2)= 3,5Indivíduos exposto têm 3,5 x mais risco de suicídio
RR= A/(A+B)/C/(C+D) ou Ie/Ine
Incidência da doença nos expostos Ie = a/ (a+b) = 0,7
Incidência da doença nos não-expostos Ine= c/ (c+d)=0,2
![Page 76: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/76.jpg)
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
![Page 77: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/77.jpg)
ESTUDOS QUASI-EXPERIMENTAIS
Controla a exposição Não tem amostra randômica Similar a estudo ecológico Ex: cinto de segurança x
redução de mortalidade no trânsito
![Page 78: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/78.jpg)
ESTUDOS DE EXPERIMENTAISQUASI-EXPERIMETAIS
Faz-se intervenção terapêutica ou profilática em indivíduos ou em uma comunidade e mede-se a eficiência da intervenção. O pesquisador controla a exposição ao fator.
Clinical Trails = ensaio clínico (EXPERIMENTAL)
Community Trials= ensaio comunitário (QUASI-EXPERIMENTAL)
![Page 79: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/79.jpg)
DIFERENÇAS ENTRE ENSAIO CLÍNICO E COMMUNITY TRAIL
EC CTEXPERIMENTAL QUASI-EXPERIMENTALTESE DE DROGA E PROCEDIMENTOS
MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS
FOCO NO INDIVÍDUO FOCO NA COMUNIDADERANDOMIZAÇÃO NÃO –RANDÔMICOEXPOSIÇÃO CONTROLADA EXPOSIÇÃO CONTROLADADURAÃO DIAS A ANOS GERALMENTE DURA MAIS
TEMPOPARTICIPAÇÃO LIMITADA A ALGUMAS PESSOAS COM DOENÇAS
NÃO NECESSARIAMENTE O CRITÉRIO DE DOENÇA É MENOS RIGOROSO
INTERVENÇÃO CONTOLADA RIGORASAMENTE
SEM MUITO RIGOR
ADEQUADO PARA TESE DE HIPÓTESES RESTRICATS(DROGAS, VACINAS)
ADEQUADO PARA TESTEE DE MEDIDAS EDUCATIVAS OU COMPORTAMENTAIS
ESTUDO CEGO NÃO-CEGO
![Page 80: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/80.jpg)
ESTUDOS EXPERIMENTAISQUASI-EXPERIMENTAIS
Comunitários (Community Trials):
Flúor x Cárie – Califórnia
Doença Coronariana x Prevenção na Finlândia
Mede comportamento e medidas educacionais para comunidades
![Page 81: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/81.jpg)
ESTUDOS EXPERIMENTALENSAIO CLÍNICO
Terapêutico ou Preventivo
Randômico
Cego, duplo-cego
![Page 82: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/82.jpg)
ENSAIO CLÍNICO
Fases do Estudo
Fase I: ensaios de farmacologia clínica e toxicidade e não eficácia, realizada em voluntários. São selecionados de 20 a 80 pacientes.
Fase II: estudo piloto de eficácia. Em pequena escala. 100 a 200 pacientes por droga.Pretedente-se estudar eficácia e efeitos colateriais, sem grupos comparartivos.
![Page 83: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/83.jpg)
ENSAIO CLÍNICO
Fase III: sinônimo de Ensaio Clínico. Estuda-se a eficácia da droga estudada em comparação com uma droga padrão. Grande número de indivíduos, Pode ter 2 ou mais “braços”
Fase IV: vigilância pós-comercialização
1:10.000 das drogas produzidas vão para ensaios clínicos e apenas 20% destas são comercializadas
![Page 84: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/84.jpg)
ENSAIO CLÍNICOTROMBOLÍTICO APÓS IAM
Grupo Morte Não Total Letalidade
Tratado 1352 13086 14438 9,4%
Controle 1773 12613 14386 12,3%
![Page 85: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/85.jpg)
CÁLCULOS
Redução Absoluta de Risco (RAR):12,3% - 9,4% = 2,9%
Risco Relativo:9,4% / 12,3% = 0,76
Redução Relativa de Risco(1-RR)x100%= (1-0,76)= 24%
NNT (number needed to treat)1 / RAR= 1 / 0,29 = 34
Grupo Morte Não Total Letalidade
Tratado 1352 13086 14438 9,4%
Controle 1773 12613 14386 12,3%
![Page 86: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/86.jpg)
VANTAGENS E DESVANTAGENS
Viés de memória perde a importância, pois há um seguimento do caso (prospectivo ou retrospectivo)
Mede Incidência e vários desfechos
Contempla exposição rara Ineficientes para doenças raras Caros e demorados Perda de participantes Conflito de interesses excusos
![Page 87: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/87.jpg)
EXEMPLO-1
FRAMINGHAN Heart Study Início 1948 Riscos para DCV Indivíduos 28-62 anos N=5.209 Exame
físico+lab+entrevistas a cada 2 anos
Desfecho=DCV
![Page 88: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/88.jpg)
EXEMPLO-2
Mineiros de Urânio do Colorado
Início 1950 Risco para CA em mineiros 3.415 homens Exposição: Urânio Desfecho=CA Exame
físico+lab+entrevistas e monitoramento ambiental a cada 3 anos
![Page 89: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/89.jpg)
EXEMPLO-3
Cohorte de Enfermeiras Americanas
Início 1976 Risco para CA e hormônios Mulheres casadas 30-55 anos 127.700 mulheres Exposição: anticoncepcional
hormonal Desfecho: CA Questionários a cada 2 anos
Amostras biológicas após 6 e após 13 anos
![Page 90: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/90.jpg)
METANÁLISE
Vem do grego: além da análise
Século XVII astronomia Estabeleceu-se que a
combinação de dados de diferentes estudos pode ser mais apropriado que apenas um estudo.
Karl Perason, início do século XX foi o rimeiro que utilizou o método no estudo das “febres entéricas”
![Page 91: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/91.jpg)
METANÁLISE
Técnica estatística especialmente desenvolvida para integrar os resultados de 2 ou mais estudos, sobre uma mesma questão de pesquisa, em uma revisão sistemática da literatura.
![Page 92: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/92.jpg)
METANÁLISE-OBJETIVOS
Reduzir erro alfa (afirma a hipótese, estando ela errada)
Eliminar estudos com alto risco de viés
Reduzir viés de publicação É utilizado um peso para
cada estudo de acordo com a variância (inversamente proporcional) e tamanho da amostra.
![Page 93: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/93.jpg)
SCREENING TESTS
Características de um bom teste de Screening
SIMPLES RÁPIDO BARATO SEGURO AO PACIENTE ACEITAÇÃO PELO PACIENTE
(P EX., TOQUE RETAL)
![Page 94: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/94.jpg)
TABELA COMPARATIVANÃO -EXPERIMENTAIS
Situação/Aplicação
Ecológico Prevalência Caso-Controle
Cohorte
Doença Rara
++++ +++++
Causa Rara ++ +++++
Múltiplos Efeitos da Causa
++ ++++
Múltiplos Determinan-tes
++++ +++
Relação c/ tempo
+++++
Medir Incidência
+++++
Longo Período Latência
+++
![Page 95: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/95.jpg)
CARACTERÍSTICAS DE UM TESTE
CONDIÇÃO DE ACORDO COM PADRÃO OURO
PRESENTE AUSENTE TOTAL RESULTADO + A= Verdadeiros + B=Falsos + A+B RESULTADO - C=Falsos - D=Verdadeiros - C+D TOTAL A+C B+D A+B+C+D
A/A+C= SENSIBILIDADE
D/D+B= ESPECIFICIDADE
A/A+B= VALOR PREDITIVO +
D/C=D= VALOR PREDITIVO –
(A+D)/A+B+C+D= ACURÁCIA
![Page 96: HABILIDADES GERAL V O MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062310/56815d4c550346895dcb5627/html5/thumbnails/96.jpg)
DEFINIÇÕES
Especificidade: habilidade do teste em diagnosticar apenas aqueles que não têm a doença
Sensibilidade: habilidade do teste em detectar os indivíduos que de fato têm a doença
VPP+: indivíduos cujo teste foi + e têm de fato a doença
VPP-: indivíduos cujo teste foi – e de fato não têm a doença
Acurácia: mede o grau de congruência entre o teste utilizado e o padrão ouro
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BIBLIOGRAFIA PRINCIPAL
EPIDEMIOLOGY FOR PUBLIC HEALTH PARCTICE. 4TH EDITION. JONES & BARTELETT PUBLISHERS.2009 717 pp.