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Edema Agudo de Pulmón
Silvana F. CiardulloMedica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
Hallazgos Radiológicos que permiten el Diagnóstico Diferencial de su Etiología
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Introducción
Descrito por primera vez en 1819 por el Médico Descrito por primera vez en 1819 por el Médico francés Renato T. Jacinto Laennec.francés Renato T. Jacinto Laennec.
El Edema Agudo Pulmonar (EAP) no es en sí una El Edema Agudo Pulmonar (EAP) no es en sí una enfermedad, pero frecuentemente es una enfermedad, pero frecuentemente es una complicación de alguna otra anormalidad, la cual complicación de alguna otra anormalidad, la cual puede tener origen en el pulmón, o más comúnmente puede tener origen en el pulmón, o más comúnmente en órganos extrapulmonares, particularmente el en órganos extrapulmonares, particularmente el corazón.corazón.
El EAP constituye una verdadera urgencia médica y El EAP constituye una verdadera urgencia médica y por ello debe identificarse rápidamente para instalar por ello debe identificarse rápidamente para instalar el tratamiento de manera oportuna.el tratamiento de manera oportuna.
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Objetivos
Describir los mecanismos fisiopatológicos de las principales causas de edema pulmonar agudo.
Enumerar los signos radiológicos que se caracterizan a esta patología
Establecer el diagnóstico diferencial entre las principales etiologías a partir de los hllazgos radiológicos.
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Temario
Definición Fisiopatología Métodos de diagnóstico Hallazgos Radiológicos
Edema pulmonar cardiogénico Edema pulmonar por sobrehidratación/Insuficiencia
renal Edema pulmonar por alteración de la membrana
alvéolo-capilar. Diagnóstico diferencial Conclusiones Bibliografía
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Definición
Se define el edema pulmonar como la presencia de líquido en los espacios extravasculares (intersticial y alveolar) del pulmón en cantidad superior a la fisiológica.
El edema pulmonar es una causa frecuente de insuficiencia respiratoria aguda, ya que conduce a alteraciones de la relación ventilación-perfusión, que condicionan el deterioro del intercambio gaseoso y de la mecánica pulmonar.
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Fisiopatología
El movimiento de fluidos a través de la membrana alveolo-capilar se rige por la ley de Starling.
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Fisiopatología
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Fisiopatogenia
Forma trasudativa
Hipertensiónvenocapilar
InsuficienciaCardíaca
Congestiva
Forma exudativa
Forma mixta
Lesión de laMembrana
capilar
Ambosmecanismos
DistrésRespiratorioDel Adulto
Insuf RenalEd neurogénico
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Diagnóstico
La posibilidad de determinar la causa específica del edema de pulmón en un determinado paciente permitiría instaurar tratamientos más rápidos y definitivos.
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Presión Capilar en cuña
La colocación de un catéter de Swan-Ganz para medir la presión de enclavamiento capilar pulmonar y determinar el gasto cardíaco es el método que se emplea habitualmente para definir el tratamiento, sin embargo, el procedimiento es invasivo, costoso, asociado con complicaciones, y, no pocas veces, inexacto
Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985
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Radiografía de tórax
Continúa siendo el método más ampliamente utilizado en la práctica clínica, No invasivo Amplia disponibilidad Bajo coste
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Signos Radiológicos
Signos primarios:
1. Distribución del flujo
2. Distribución del edema
3. Diámetro del pedículo vascular
Signos secundarios:
1. Volumen sanguíneo pulmonar
2. Manguito peribronquial
3. Líneas septales
4. Derrame pleural
5. Broncograma aéreo
6. Volumen pulmonar
7. Tamaño cardíaco
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Signos Primarios
1. Distribución del flujo pulmonar
2. Distribución del edema pulmonar
3. Diámetro del pedículo vascular
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Signos Primarios
1. Distribución del flujo pulmonar
2. Distribución del edema pulmonar
3. Diámetro del pedículo vascular
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Patrones de vascularización pulmonar
1. Normal 2. Plétora Pulmonar 3. HTAPulmonar 4. HT Venocapilar
5. Oligohemia 6. Vicariante 7. AsimétricoCS PedrosaDiagnóstico por Imagen
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Patrón vascular normal
Distribución vascular simétrica
Más abundante y de mayor calibre en bases.
El diámetro de los vasos se reduce progresivamente del centro a la periferia.
JI Bilbao Jaureguizar, JD AquerretaCurso de Aproximación al Diagnóstico por la Imagen en Patología Torácica
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Patrón de Plétora Pulmonar
Estados hipercinéticos; Cortocircuito de I a D
Distribución vascular simétrica
Mayor calibre del normal respecto a los bronquios CIV
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Hipertensión Venocapilar
Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios
Imagen en “astas de ciervo” Frecuente presencia de líneas B
de Kerley
Insuficiencia Cardíacahttp://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=271
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Redistribución del flujo
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4c132f36513d4/chest-x-ray-heart-failure.html
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Distribución del flujo
A. Normal: alteración de la permeabilidad capilar.
B. Plétora pulmonar: sobrehidratación / insuficiencia renal.
C. Inversión del flujo: principalmente en la ICC
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Signos Primarios
1. Distribución del flujo pulmonar
2. Distribución del edema pulmonar
3. Diámetro del pedículo vascular
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Patrón alveolar
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Hallazgos en Rx
The Radiology Assistant
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Hallazgos en TC
The Radiology Assistant
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Decúbito Lateral Derecho
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Distribución del Edema
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A. Predominantemente basal (gravitacional) y difuso, incluyendo el componente perihilar. Principalmente se produce en el edema cardiaco.
B. Central: se produce principalmente en la sobrehidratación o insuficiencia renal.
C. Periférico en parches: casi exclusivamente en la alteración de la permeabilidad capilar.
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Signos Primarios
1. Distribución del flujo pulmonar
2. Distribución del edema pulmonar
3. Diámetro del pedículo vascular
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Pedículo Vascular
Es un indicador del volumen intravascular. Aumento 5 mm de diámetro se corresponde con 1
litro aumento de líquido intravascular.
El pedículo vascular se limita: A la derecha por la
vena cava superior A la izquierda por el
origen de la arteria subclavia izquierda.
48 +/- 5 mm
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Diámetro del Pedículo Vascular
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A. Normal: más común en la alteración de la permeabilidad capilar o en la ICA
B. Aumentado: más común en sobrehidratación /insuficiencia renal y la insuficiencia cardiaca crónica.
C. Disminuído: más común en el edema por alteración de la permeabilidad capilar.
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Signos secundarios
7. Tamaño cardíaco
6. Volumen pulmonar
5. Broncograma aéreo
1. Volumen sanguíneo pulmonar
2. Manguito peribronquial
3. Líneas septales
4. Derrame pleural
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Volumen Sanguíneo Pulmonar
A. Disminuído: alteración de la permeabilidad capilar en PEEP.
B. Normal: en la alteración de la permeabilidad capilar y en ICC (redistribución, con VSP normal).
C. Aumentado: Sobrehidratación y en IR, menos frecuente en la ICC
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Edema del Intersticio
A
B
C
D
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
B. Signo del ”raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados
C. Lineas intersticiales parenquimatosas.
D. Derrame subpulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.
JI Bilbao Jaureguizar, JD AquerretaCurso de Aproximación al Diagnóstico por la Imagen en Patología Torácica
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Signos radiológicos
A
B
C
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Pleura
Derrame pleuralhttp://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/49DerramePleural.html
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Hallazgos en TC
Septos engrosados
Derrame pleuralVidrio deslustrado
The Radiology Assistant
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1
2
Tamaño del Corazón
1. Diámetro transverso máximo del corazón.
2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base.
ICT: = o < 0,5
ICT corregido: ICT medido – (ICT medido/100) x 12,5
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JI Bilbao Jaureguizar, JD AquerretaCurso de Aproximación al Diagnóstico por la Imagen en Patología Torácica
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Intersticio y Pleura
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Diagnóstico DiferencialInsuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Renal Lesión de la membrana
Patrón de vascularización
Redistribución Plétora Pulmonar Normal o Plétora Pulmonar
Distribución del edema
Difuso Central Periférico
Diámetro del pedículo vascular
Normal o aumentado Aumentado Normal o disminuído
ICT Aumentado Aumentado Conservado
VSP Normal o aumentado Aumentado Normal
Broncograma aéreo Infrecuente Infrecuente Frecuente
Patrón intersticial Manguito peribronquial
Manguito peribronquial
Infrecuente
Derrame pleural Frecuente Frecuente Infrecuente
Modificado de Eric N. C. MilneAJR 144:879-894, May 1985
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Insuficiencia Cardiaca
Redistribución
Difuso
Normal o aumentado
Aumentado
Normal o aumentado
Infrecuente
Manguito peribronquial
Frecuente
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40
Insuficiencia Renal
Plétora Pulmonar
Central
Aumentado
Aumentado
Aumentado
Infrecuente
Manguito peribronquial
Frecuente
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Lesión de la membrana
Normal o Plétora Pulmonar
Periférico
Normal o disminuído
Conservado
Normal
Frecuente
Infrecuente
Infrecuente
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Conclusiones
En los pacientes con sospecha clínica de edema pulmonar es de vital importancia para el médico tratante saber cuál es la causa del edema para indicar el tratamiento definitivamente.
La radiografía de tórax es un método no invasivo, debajo coste y amplia disponibilidad que puede realizarse incluso en pacientes internados en UCI.
Si se realiza bajo estrictos criterios de estandarización técnica y se forma al personal en su interpretación se ha demostrado que aumenta extraordinariamente su utilidad.
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43
Bibliografía Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill
Interamericana. Madrid 1997. José Ignacio Bilbao Jaureguízar; Jesús Dámaso Aquerreta; Loreto García del
Barrio. PAD Programa de Aproximación al Diagnóstico por la Imagen en Patología Torácica en Atención Primaria. Segunda Edición. Clínica Universitaria Universidad de Navarra. 2005 Drug Farma. Madrid.
The Radiology Assistant: Chest X Ray. Heart Failure. http://www.radiologyassistant.nl/en/p4c132f36513d4/chest-x-ray-heart-failure.html
COLMENERO RUIZ, M. et al . Conceptos actuales en la fisiopatología, monitorización y resolución del edema pulmonar. Med. Intensiva, Barcelona, v. 30, n. 7, oct. 2006 . Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912006000700003&lng=es&nrm=iso. accedido el 28 de septiembre de 2013
Carlos Elí Martínez. Edema Pulmonar Agudo. Disponible en http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-Respiratorio/Edema_pulmonar_agudo.pdf accedido el 28 de septiembre de 2013
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Gracias por su atención