Eesti Haigekassa juhtimisest
Hannes Danilov
18 04 2012
Kvaliteet
Kvaliteet on teenuse või kauba tarbimisväärtus, mis
rahuldab tarbija ootusi
Juhtimiskvaliteet on tegevuste kompleks, mis
suunab organisatsiooni tarbija ootuste
rahuldamisele
ISO – võrdlemine rahvusvahelise standardiga
Eesti Haigekassa
juhtimisskeem
Visioon
Rahuloluküsitlus
Missioon
Põhiväärtused Strateegia solidaarsus, võrdne kohtlemine,
finantskaitse
EHK tulemuskaart Eesmärgid Põhi- ja tugiprotsessid
Alameesmärgid Protseduurid
Osak. tulemuskaart Osak. eesmärgid Juhendid
Ind. tulemuskaart Individuaalsed eesmärgid
Strateegia
5 põhieesmärki
• Teenuse kättesaadavus
• Teenuse kvaliteet
• Tervisekäitumise kujundamine
• Efektiivsus ja jätkusuutlikkus
• Organisatsiooni areng
Põhieesmärkidele määratakse strateegiadokumendis
alameesmärgid e. taktikalised eesmärgid (kriitilised
edutegurid?)
Protsessid
Protsessid jagatakse põhi- ja tugiprotsessideks
Põhiprotsess - suunatud kindlustatule (väliskliendile)
Seotud kõigi põhieesmärkidega
Tugiprotsessid – suunatud sisekliendile
Protsessid
Põhiprotsess – kvaliteetsete ravikindlustushüvitiste võimaldamine – suunatud kindlustatule (väliskliendile)
Põhiprotsess jagatakse etappideks:
• Vajaduse hindamine ja eelarve planeerimine
• Ravi rahastamise lepingute sõlmimine ja haldamine
• Üldarstiabi lepingute sõlmimine ja haldamine
• Ennetuslepingute sõlmimine ja haldamine
• ……
Protsessid
Eesmärk Taga ühtlane kättesaadavus
arengukavas
Protsess Ravi rahastamise lepingute
sõlmimine ja haldamine
Mõõdik Lepingute summaline üle- või alatäitmine +/- 2%,
ravijuhtude üle- või alatäitmine +/- 3%
Tugiprotsessid
• Üldjuhtimine
• Inimressursside juhtimine
• Raamatupidamisarvestus
• Kommunikatsioon
• Infotehnoloogiline tugi ja arendus
• Juriidiline teenindamine
• Aruandlus
Põhi- ja tugiprotsesside kirjeldamine
• Protseduurid
kirjeldavad protsessi etappide tegevusi kronoloogilises
järjekorras kuni büroode tasandini, määratakse ka vastutaja
tegevuste toimumise eest.
Kinnitab juhatus
• Juhendid
vajadusel tegevused ja vastutus kuni töötaja tasandini,
Kinnitab juhatuse liige.
Tulemusjuhtimine
• Individuaalsed ja osakondade tulemuskaardid
koostatakse 2 korda aastas, jaanuaris ja augustis
• Sisaldavad mõõdikuid ja arendustegevusi
• Mõõdiku definitsioon koosneb mõõdiku kirjeldusest
ja arvulisest väärtusest
• Arendustegevuse jaoks koostatakse tavaliselt
projektiplaan – haarab osakondi horisontaalselt
Tulemusjuhtimine
Tulemuskaartide muutmise õigus on juhatusel üks
kord poolaastas.
• Tagasiside
• Järjekindlus
• Juhtimine tipptasemelt
Tulemuskaart
4.2.Tõsta Ravijuhu keskmine Ravijuhu keskmise 4
Ravikindlustus maksumus maksumuse kalli-
Vahendite nemise % võrreldes
Kasutamise eelmise perioodiga
Efektiivsust
Tegevuspõhine kuluarvestus
Haigekassas
• Kulud ei teki iseenesest, need on mingi tegevuse
tulemus
• Kulud kuluobjektidele e. teenustele lähtuvad nende
kulude seosest ühe või teise tegevusega
• Seosed luuakse kulukäiturite abil
Eelarvestamine
Eesmärk
Vajalikud tegevused
Ressursi (töötajad) kogus nende tegevuste
tegemiseks
Eelarvestame ressursikulud
Eelarvestame sisseostetavate teenuste kulud
Hinnangulised tegevused
Tegevus Tegevuse kood KOKKU Malle Kalle Mari Jüri
3,80 0,90 1,00 1,00 0,90
Rah hüvitiste menetlemine 210110 0,15 0,15
RTA,SR ja RH kontr.oll 210206 0,25 0,25
Erandkor . komp ravimite menetlemine 210302 0,25 0,20 0,05
RK hüvitised 210307 0,45 0,45
SR kontroll, analüüs 210313 0,05 0,05
SR taotl farmako-ökoloogiline hindamine 210314 1,00 0,30 0,60 0,05 0,05
SR komisjoni töös osalemine 210315 0,10 0,10
Raviasutuste konsulteerimine 210601 0,10 0,10
Apteekide konsulteerimine 210605 0,10 0,10
Eelarve koost, täitmise jälgimine 221000 0,05 0,05
Üldjuhtimine 221700 0,10 0,10
Aruandlus 221800 0,05 0,05
THT/ravimite vajaduse hindamine 231801 0,30 0,10 0,20
Tagasiside teistele 231803 0,15 0,15
Ravimite hinnakokkulepped 231805 0,10 0,10
THT loetelu 231807 0,20 0,20
Kliinilised auditid 231811 0,20 0,10 0,10
Ravijuhiste väljatöötamine 231815 0,20 0,20
Soodusretseptide (SR) töötlemine- 1 retsepti töötlemine
0,1 minutit ja 1 töötaja töötab aastas 94500 minutit
Harju Pärnu Tartu Viru
SR-de arv (plaanitud) 2 777 251 904 000 1 814 870 1 230 845
Aeg töötlemisele (min)(kogus X 0,1) 277 725 90 400 181 487 123 085
Ressursivajadus (aeg / 94 500) 2,93 0,96 1,92 1,30
Protsesside lõikes
Protsessi nimetus Tegevuse kood
Koormus Koormus
P-RKH võimaldamine 139,55 127,82
P1-Vajaduse hindamine 12,60 11,00
P2-Ravi rah.lepingud 15,13 14,09
P3-Üldarstiabi lepingud 5,49 6,36
P4-Ennetuslepingud 0,50 0,70
P5-Edenduse projektid 0,50 0,70
P6-EL seotud tegevus 3,60 4,90
P7-Rah.hüv. menetlemine 42,32 26,49
P8-RTA menetlemine 7,17 7,76
P9-Ravimihüv. menetlemine 13,39 13,88
Erandkor komp ravimid 210302 0,65 0,65
SR taotl farmako-ökoloogiline hindam 210314 1,00 1,00
SR komisjoni töös osalemine 210315 0,10 0,10
Ravimite hinnakokkulepped 231805 0,15 0,10
SR töötlemine 210312 10,19 9,64
Apteekide konsulteerimine 210605 1,30 1,39
Digiretsepti op teenus 210317 1,00
P10-RKH võimaldamise kontroll 20,75 21,60
P11-TH kvaliteedi arendamine 2,20 2,50
P12-Nõuete menetlemine 11,70 13,59
P13-TT loetelu menetlemine 4,20 4,25
Seotus protsessidega
P1 Kulud Osakaal Tegevused Osakaal
Vajaduse hindamine ja 7 627 238 6,54% 11,00 5,61%
eelarve planeerimine
P2
Ravi rahastamise lepingute 5 296 247 4,54% 14,09 4,88%
sõlmimine ja haldamine
T8
Infotehnoloogiline tugi 5 330 388 4, 57% 5,60 2,45
….
Kokku 116 645 075 100% 228,86 100%
Kuidas siis ikkagi raviteenuste hinda
kehtestada?
Selleks, et määrata mingi teenuse hinda, on vaja teada, millised on selle teenuse osutamiseks tehtud tegevused ja nende kulud
• Probleem – haigekassa ei saa teada, milline on ühe või teise teenuse osutamiseks tehtud tegevused ja nende tegelik kulu
• Seega on vaja sisendit neilt kes teavad – arstidelt ja haiglatelt 25
Seosed
Ressursikäiturid
(aeg minutites, kasutuskordade
arv, materjali kasutus-
kordade arv )
Ressursid,
arstid, tehnika, ruu-
mid
Tegevused teenuste
tegemiseks, kasutus
Tegevuste sidumine
ressurssidega- arsti
Töö-
aegX 1 min. =hind
Kuluobjekt, tee-
nus
Tegevuskulu põ-
hiselt kirjeldatud
kuluobjekt, teenus
Mudeli kontroll
ehk “pööramine”
Vähemalt 1 regionaal-, 1 kesk- ja 1 üldhaigla peavad esitama kuluandmed, mis on kooskõlas majandusaasta aruandega
• Kuluandmed tuleb esitada kontode ja ressursside lõikes
• Samuti tuleb esitada osutatud teenuste mahud
Viiakse läbi võrdlus kirjeldatud kulud versus tegelikud kulud
• Leitakse n.ö ressursside hõivatus %-s kui üle 100%, siis teenused “üle” kirjeldatud
27
“Hinnamudel”
Sisendid - väljundid
28
Hinnamudel
Haiglate tegelikud kulud + teenuste mahud
Ressursid-tegevused-teenused
HINNAD
Näide –kulud vastuvõtu
piirhinnas
29
brutopalk 65,98 kr
maksud 21,97 kr
koolitus 0,87 kr
bürookulu 0,87 kr
tööriided 0,11 kr
juhtimiskulu 6,10 kr
brutopalk 65,98 kr
maksud 21,97 kr
koolitus 0,87 kr
bürookulu 0,87 kr
tööriided 0,11 kr
juhtimiskulu 6,10 kr
brutopalk 32,63 kr
maksud 10,86 kr
koolitus 0,33 kr
bürookulu 0,46 kr
tööriided 0,11 kr
juhtimiskulu 6,10 kr
ruumi sisustus 2,63 kr
pinna kulum 3,20 kr
ruumide ülalpidamine 1,85kr
hooldus ja remont 1,54 kr
Miks seda kõike vaja on?
• Tasakaalustatud tulemuskaart ja protsessijuhtimine
ei ole omaette eesmärgid, need on
juhtimisvahendid, juhtimine jääb ikka keeruliseks ja
ettearvamatuks tegevuseks
• Aitab organisatsioonil paremini püstitada ja aru
saada oma eesmärkidest, kui nendele tihti
mõeldakse
Võtmeküsimus
Nii juhid kui töötajate grupid/meeskonnad peavad
pidevalt oskama vastata ühele küsimusele:
“Kuidas mul läheb olulistes asjades?”
TTK ja protsessijuhtimine aitab muuta strateegia igaühe
ülesandeks