11
Hasil SurveyAKSES & PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
REPRODUKSI BAGI PEREMPUAN MISKIN
Hasil Studi WRI di 7 Kabupaten(Lampung Utara, Lebak, Indramayu, Solo, Jembrana,
Lombok Tengah, dan Sumba Barat)2007
2
LatarLatar BelakangBelakang
Pelayanan kesehatan, pendidikan, danlapangan kerja adalah hak-hak dasar warga negara yang wajib disediakan oleh pemerintahSeringkali perempuan merupakan kelompok yang paling rentan untuk tidakmendapatkan hak-hak dasarnyaEra desentralisasi, konsentrasi pemdaberbeda-beda, dikhawatirkan sektorkesehatan tidak mendapat priotitas
3
MetodMetodeeMetodeMetode KuantitatifKuantitatif (Survey):(Survey):
KabupatenKabupaten: : 2 2 kabkab: HDI : HDI rendahrendah ((Sumba Barat, Lombok TengahSumba Barat, Lombok Tengah))2 2 kabkab: : kebijakankebijakan bagusbagus ((Surakarta, Surakarta, JembranaJembrana))3 3 kabkab: : GakinGakin, , aksesakses sulitsulit, , derajatderajat kesehatankesehatan rendahrendah
((LebakLebak, Lampung Utara, , Lampung Utara, dandan IndramayuIndramayu))PopulasiPopulasi: : kelompokkelompok masyarakatmasyarakat miskinmiskin, , khususnyakhususnyaperempuanperempuan (yang (yang memilikimemiliki batitabatita) ) didi daerahdaerah miskinmiskin((indikatorindikator SMERU SMERU dandan indikatorindikator GakinGakin/BPS)/BPS)SampelSampel: 300 per : 300 per kabupatenkabupaten ((presisipresisi 5%)5%)2 2 kecamatankecamatan dandan 4 4 desadesa per per kabupatenkabupaten
4
MetodMetodeeMetodeMetode KualitatifKualitatif
WawancaraWawancara mendalammendalam terhadapterhadap 30 30 informaninforman: : perempuanperempuan, , parajiparaji, , tokohtokoh perempuanperempuan, , tokohtokoh desadesa, , kaderkader posyanduposyandu, , bidanbidan desadesa, , pustupustu, , puskesmaspuskesmas, , NGO, NGO, KomisiKomisi TransparansiTransparansi dandan PartisipasiPartisipasi (KTP), (KTP), DinasDinas KesehatanKesehatan, , IkatanIkatan BidanBidan Indonesia (IBI), Indonesia (IBI), dandanBappedaBappeda..
Focus Group Focus Group DisscussionDisscussion (FGD), (FGD), melibatkanmelibatkanperempuanperempuan, , tokohtokoh perempuanperempuan, , tokohtokoh desadesa, , kaderkaderposyanduposyandu, , bidanbidan desadesa, , pustupustu, , puskesmaspuskesmas, NGO, , NGO, KTP, KTP, DinasDinas KesehatanKesehatan, IBI, , IBI, dinasdinas KB & KB & kependudukankependudukan, , dandan BappedaBappeda..
5
TemuanTemuan
6
AksesAkses PelayananPelayanan KesehatanKesehatan
Ketersediaan pelayanan kesehatan
-10.020.030.040.050.060.070.080.090.0
100.0
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
% Pemerintah Swasta
7
Persepsi tentang Biaya Periksa Hamil
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
Tidak tahuMurahMahal
8
Persepsi tentang Biaya persalinan
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
Tidak tahuMurahMahal
9
Biaya persalinan BIDAN
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
>Rp 500rb
Rp. 300 - 500rb
< Rp. 300rb
Gratis
10
Biaya persalinan DUKUN
0%
20%
40%
60%
80%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
>Rp 500rb
Rp. 300 - 500rb
< Rp. 300rb
Gratis
11
Persepsi Jarak ke Puskesmas
0%
20%
40%
60%
80%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
JauhDekat
12
Persepsi Jarak ke Bidan
0%20%40%60%80%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
Jauh
Dekat
13
Persepsi Jarak ke Rumah Sakit
0%
20%
40%
60%
80%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
Jauh
Dekat
14
Persepsi Waktu tempuh ke puskesmas
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
Lama
Cepat
15
Persepsi Waktu tempuh ke Bidan
0%
20%
40%
60%
80%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
Lama
Cepat
16
Persepsi Waktu tempuh ke Rumah Sakit
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
LamaCepat
17
Persepsi Biaya transport ke puskesmas
0%
20%
40%
60%
80%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
Mahal
Murah
18
Persepsi Biaya transport ke Bidan
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
Mahal
Murah
19
Persepsi Biaya transport ke Rumah Sakit
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
Mahal
Murah
20
PemanfaatanPemanfaatan PelayananPelayanan KesehatanKesehatan
Cakupan periksa hamil dan Imunisasi TT2
26.0
52.7
81.387.3 85.7 85.7
58.361.0
33.727.3
91.7
22.7
37.345.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
Periksahamil (K4)
ImunisasiTT2
21
Tempat periksa hamil
0%
20%
40%
60%
80%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
RSU/PoliklinikDokterBidanPuskesmas/pustuPolindes/Posyandu
22
Biaya periksa hamil
0%
20%
40%
60%
80%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
Tidak membayar < Rp. 10.000 Rp. 10 - Rp. 30.000 > Rp.30.000
23
PERTOLONGAN PERSALINANPERTOLONGAN PERSALINAN
24
Penolong persalinan
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Lampung Utara
Lebak
IndramayuSurakar
ta
Jembra
naLombok T
engahSumba B
arat
Dokter Bidan Dukun/lainnya
25
JARAK sebagai alasan pemilihan penolong persalinan
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Lampura Lebak Indramayu KotaSurakarta
Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
DokterDukunBidan
26
BIAYA sebagai alasan pemilihan penolong persalinan
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Lampura Lebak Indramayu Kota Surakarta Jembrana Lombok Tengah Sumba Barat
Dokter
Dukun
Bidan
27
KUALITAS TENAGA sebagai alasan pemilihan penolong persalinan
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Lampura Lebak Indramayu KotaSurakarta
Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
DokterDukunBidan
28
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN DENGAN PilihanPilihanPERTOLONGAN PERSALINANPERTOLONGAN PERSALINAN
29
Persalinan menurut Kabupaten
0%
20%
40%
60%
80%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
Bidan DukunDokter
30
Persalinan menurut Pendidikan
0%
20%
40%
60%
80%
100%
<SD tidaktamat
tamat SD tamat SMP tamat SMA tamat PT
BidanDukunDokter
31
Persalinan menurut Pekerjaan
0%
20%
40%
60%
80%
100%
PNS/Polri/TNI Sw asta Pertanian/Ternak Jasa Buruh IRT
BidanDukunDokter
32
Persalinan menurut Penghasilan
0%
20%
40%
60%
80%
100%
<Rp600rb Rp600rb-1jt Rp1jt-1.5jt >Rp1.5jt Tdk berpenghasilan
BidanDukunDokter
33
Persalinan menurut wilayah
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Kota Kota pinggiran Desa pusatkecamatan
Desa pinggiran
BidanDukunDokter
34
Persalinan menurut jumlah anak
0%
50%
100%
1 2 3 4 5-9
BidanDukunDokter
35
Persalinan menurut Biaya
0%
20%
40%
60%
80%
100%
< Rp. 300rb Rp. 300 - 500rb Rp. 500 - 800rb Rp. 800rb -Rp.1jt
> Rp.1jt Tidakmembayar
BidanDukunDokter
36
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMERIKSAAN DENGAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN (K4)KEHAMILAN (K4)
37
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
LampungUtara
Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
K4 per Kabupaten
38
55.462.7
80.689.9
96.2
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
<SD tdktamat
tamat SD tamatSMP
tamatSMA
tamat PT
K4 menurut pendidikan
RespondenSuami
39
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
PNS/Polri/TNI
Pegawai Swasta
Pertanian/Ternak
Perdagangan/Jasa
Buruh/Tani/Serabutan
Ibu rumah tangga/Tdk kerja
K4 menurut Pekerjaan
Responden
Suami
40
66.2
81.291.0 95.2
83.3
0.010.0
20.030.0
40.050.060.0
70.080.0
90.0100.0
<Rp600rb Rp600rb-1jt Rp1jt-1.5jt >Rp1.5jt Tdkberpenghasilan
K4 menurut Penghasilan Rumah Tangga
41
K4 menurut kepemilikan Kartu jaminan kesehatan
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Lampura Lebak Indramayu KotaSurakarta
Jembrana LombokTengah
Sumba
Askeskin/SKTM/BLTTdk punya
42
81.568.8 72.8
64.4
0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0
%
Kota Kota pinggiran Desa pusatkecamatan
Desa pinggiran
K4 menurut wilayah
43
Program Program KeluargaKeluarga BerencanaBerencana dandanGejalaGejala InfeksiInfeksi MenularMenular SexualSexual
44
Partisipasi KB pria
80.375.7
83.7
66.0
83.775.3
42.0
2.2 0.4 2.8
23.2
2.4 6.2 5.2
0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
Akseptor KBPria ber KB
45
Metode KB Perempuan
0%
20%
40%
60%
80%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
Susuk
Suntik
IUD
PIL
46
Penentu pilihan alat KB
0%
20%
40%
60%
80%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
TenagaKesehatan
Suami
Suami danistri
Istri
47
Persepsi tentang Biaya Kontrasepsi
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
Tidak tahuMurahMahal
48
Masalah/gejala Infeksi Menular Sexual
14.3
3.4
31.5
55.47.6
14.3
4.8
28.6
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
Sakit/nyeri pada alat kelamin
Bisul dan kutil pada alat kelamin
Gatal pada alat kelamin
Keputihan
Panas rasa terbakar pada alat kelamin
Sakit ketika senggama
Perdarahan paska senggama
Nyeri perut bagian bawah
%
49
Masalah/gejala Infeksi Menular Sexual
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Lampung Utara
LebakIndramayuSurakartaJembrana
Lombok Tengah
Sumba Barat
Nyeri perut bagian bawah
Perdarahan paskasenggama
Sakit ketika senggama
Panas rasa terbakar padaalat kelamin
Keputihan
Gatal pada alat kelamin
Bisul dan kutil pada alatkelamin
Sakit/nyeri pada alat kelamin
50
Tempat periksa masalah/gejala Infeksi Menular Sexual
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
Sumba Barat
RS/dokter
Puskesmas/Pustu
Bidan
Dukun/tradisional
Tidakmemeriksakan
51
KEGUGURANKEGUGURAN
52
Pernah keguguran/digugurkan
9.0
21.7
10.313.0
11.3 11.3
16.7
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
53
Pencarian pertolongan keguguran
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
RS/dokter
Puskesmas/Pustu
Bidan
Dukun
54
Persepsi tentang Biaya pertolongan keguguran
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
LampungUtara
Lebak Indramayu Surakarta Jembrana LombokTengah
SumbaBarat
Tidak tahuMurahMahal
55
SimpulanSimpulan SementaraSementara1. Semakin rendah tingkat pendidikan dan pendapatan perempuan,
pilihan persalinan semakin banyak ke dukun2. Semakin banyak anak pilihan persalinan semakin banyak ke
dukun.3. Semakin jauh dan semakin sulit jarak tempuh mengakses fasilitas
dan tenaga kesehatan, dukun menjadi alternatif pilihan utama. 4. Walaupun ada jaminan pelayanan kesehatan gratis, tidak serta
merta mengurangi pilihan perempuan miskin untuk ke dukunseperti di Lebak, Lampung Utara dan Sumba Barat karenasosialisasi layanan gratis tidak merata, dan dukun mudah diakses.
5. Pilihan masyarakat ke dukun dipengaruhi oleh jarak tempuh, pelayanan perawatan bayi dan ibu paska melahirkan, fleksibilitaspembayaran (in-natura) dan kapercayaan dan tradisi masyarakatyang masih kuat
56
6. Belum ada kebijakan khusus berkaitan dengan kesehatanreproduksi perempuan khususnya penekanan implementasibidan tinggal didesa.
7. Biaya bersalin yang dianggap mahal masih menjadi alasanmasyarakat untuk melahirkan didukun.
8. Ada peningkatan pendidikan berkala kesehatan reproduksibagi bidan agar mampu memberikan layanan persalinan, KB dan pemeriksaan gejala infeksi menular sexual yang memadai dan dipercaya oleh masyarakat.
9. Secara umum alokasi anggaran kesehatan masih rendahberkisar antara 4 % – 7 % dari total APBD
10. Secara umum Alokasi anggaran Kespro sangat kecil< 3 % dari total alokasi anggaran langsung dinas kesehatan.
SimpulanSimpulan SementaraSementara LanjutanLanjutan