Nahrungsmittel-
unverträglichkeit
Oliver HausmannLöwenpraxis Luzern
Seminar 43
Crans Montana, 28.01.2017
Nahrungsmittelunverträglichkeit
Patient Nahrungsmittel
Gastrointestinales Immunsystem
PathogeneKeime
90% aller PathogeneMucosa als Eintrittspforte
Toleranz ist
der Normalfall
Gastrointestinales Immunsystem
Nahrungsmittelunverträglichkeit
• Menge
• Histamingehalt
• FODMAP-Gehalt
• Stabilität (Verarbeitung,
Säure, Erhitzen)
Patient Nahrungsmittel
• Sensibilisierung
• Enzymmangel
• Dysbiose
• Co-Morbiditäten
(Asthma, Mastozytose)
Nahrungsmittel
Bestandteil Allergie Intoleranz
Protein +++ (+)
Kohlenhydrate (+) +++
Fett - -
Spurenelemente - -
Vitamine - -
Weitere (Histamin,
E-Stoffe, Inulin,…)(+) +
Immunologisch
(Allergie)
• IgE-vermittelt- gastrointestinal
erworben- pollenkreuzreaktiv
• nicht IgE-vermittelt- Zöliakie- eosinophile GI-
Erkrankungen
Nicht-Immunologisch
(Intoleranz)
• Enzymatisch / Pharmakologisch- Laktose / Fruktose
(FODMAP)- Histamin- biogene Amine
• Dysbiose
• psychogen
Nahrungsmittelunverträglichkeit
Symptomatik
Symptomatik
Intestinal
• Blähungen
• Stuhlfrequenz
• Schleim-/Blutbeimengung
• Durchfall
• Krämpfe
extraintestinal
• Mund (Juckreiz, Angioödem)
• Haut (Juckreiz, Urtikaria)
• Atemenge (hoch-/tiefsitzend)
• Kreislaufbeschwerden
• Erbrechen
Intoleranz Allergie
Symptomatik
Intestinal
• Blähungen
• Stuhlfrequenz
• Schleim-/Blutbeimengung
• Durchfall
• Krämpfe
Intoleranz
FODMAP
• Fermentierbare Oligo-, Di-, Monosaccharide
und Polyole (Sorbitol, Mannitol, Xylitol,…)
• Osmotische Wirkung (Fruktose)
• Vergärung im Dickdarm (Gas, Fettsäuren)
• Zielgruppen für FODMAP-arme Diät:
– Reizdarm (Blähungen, Durchfall, Bauchschmerzen)
– Vd.a. Laktoseintoleranz / Fruktosemalabsorption
mit ungenügender Besserung auf Diät
Gastroenterologe / Ernährungsberatung
Dysbiose
Körperzellen Bakterien
ProbiotikaLactobacillus Bifidobacterium Lactococcus
lactisSaccharomyces
boulardiiEnterococcus
faecalisEscherichia
coliStreptococcus thermophilus
Diverses
SymbioLact ® pur x (acidophilus) x (lactis) Biotin (Zellstoffwechsel), Inulin
SymbioLact ® Comp x (paracasei & acidophilus)
x (lactis) x Biotin (Zellstoffwechsel)
Perenterol ® x (250mg) = Hefepilze
Bioflorin ® Kapseln x (Cernelle 68 lebend)
Symbioflor ® 1 Tropfen x
Symbioflor ® 2 Tropfen x
Pro-Symbioflor ®
Tropfenx x
Mutaflor ® Kapseln x (Stamm Nissle)
VSL#3® Tropfen x * x (breve, longum, infantis)
x* Stämme: acidophilus, plantarum,
paracasei, delbrueckii
Lactoferment ® x * * Stamm: acidophilus mortuuscryodesiccatus
Actimel ® (Danone) x (bulgaricus) xZusätzlich Lactobacillus casei
defensis (Danone-Kultur)
Activia ® (Danone) x (lactis*) *Stamm: ActiRegularis®
Aktifit ® (Emmi) x (rhamnosus,LGG® *)
*Stamm: Gorbach & GoldinFolsäure (200µg 100% ETDVitamin B6 (0.6mg 30% ETD
LC1® (Nestlé) x (johnsonii)
Immunologisch
(Allergie)
• IgE-vermittelt- gastrointestinal
erworben- pollenkreuzreaktiv
• nicht IgE-vermittelt- Zöliakie- eosinophile GI-
Erkrankungen
Nicht-Immunologisch
(Intoleranz)
• Enzymatisch / Pharmakologisch- Laktose / Fruktose
(FODMAP)- Histamin- biogene Amine
• Dysbiose
• psychogen
Nahrungsmittelunverträglichkeit
Symptomatik
Symptomatik
Intestinal
• Blähungen
• Stuhlfrequenz
• Schleim-/Blutbeimengung
• Durchfall
• Krämpfe
extraintestinal
• Mund (Juckreiz, Angioödem)
• Haut (Juckreiz, Urtikaria)
• Atemenge (hoch-/tiefsitzend)
• Kreislaufbeschwerden
• Erbrechen
Intoleranz Allergie
Symptomatik
Intestinal
• Blähungen
• Stuhlfrequenz
• Schleim-/Blutbeimengung
• Durchfall
• Krämpfe
extraintestinal
• Mund (Juckreiz, Angioödem)
• Haut (Juckreiz, Urtikaria)
• Atemenge (hoch-/tiefsitzend)
• Kreislaufbeschwerden
Intoleranz Allergie
Gefahrenzeichen:
(1) Geschwindigkeit
(2) Juckreiz Handfläche
Nahrungsmittelallergie
Kinder
• Allergene
– Milch
– Hühnerei
– Weizen
Erwachsene
• Allergene
– Steinobst
– Nüsse
– Samen/Kerne
Typ A Typ B
Typ C
Nahrungsmittelallergie
Kinder Erwachsene
Typ A Typ B Typ C
Nahrungsmittelallergie
Kinder Erwachsene
Typ AUnreife GI Trakt (Permeabilität)
Unreife Immunsystem (Toleranz)
Atopie
Auslöser
Kinder Erwachsene
Typ B
Sensibilisierung über Atemwege
labile Allergene
Kreuzreaktion mit Nahrungsmittel
� meist nur orale Symptome
Auslöser
Kinder Erwachsene
Typ A Typ C
Sensibilisierung über GI Trakt
relativ stabile Allergene
� Risiko für Anaphylaxie
Milch , Hühnerei, Soja, Baumnüsse, Erdnüsse , Sesam, Sellerie, Fische, Schalentiere � Deklarationspflicht ! auch als Kontamination (< 0.01%)
(Schweizerisches Lebensmittelgesetz)
Auslöser Allergie Erwachsene
Pollen-kreuzreaktiv
Verdauungs-/Hitze-labil
Orale Symptome
• Beispiel: Steinobst,
einheimische Nüsse
Th: Meiden, Co-Faktoren!
Gastrointestinal erworben
Verdauungs-/Hitze-stabil
Systemische Symptome
• Beispiel: Erdnuss,
Kerne/Samen
Th: Meiden, Notfallset
inkl. Epipen
Typ B Typ C
Nahrungsmittelallergie
Patient Nahrungsmittel
Co-Faktoren
Anstrengung
Infekt
Nüchterner Magen
Alkohol
Medi (NSAR, ACE, PPI)
Diagnostik
Diagnostik
• Anamnese, Anamnese, Anamnese, Anamnese
• Hautteste (Allergene)
Diagnostik
• Anamnese, Anamnese, Anamnese, Anamnese
• Hautteste (Allergene)
• Serologie: IgE, (IgG)
Birkenpollen Bet v 1
Diagnostik
• Anamnese, Anamnese, Anamnese, Anamnese
• Hautteste (Allergene, Histamin)
• Serologie: IgE, (IgG)
keine Nahrungsmittel-spezif. IgG4!
Allergoscreen IgG4
Diagnostik
• Anamnese, Anamnese, Anamnese, Anamnese
• Hautteste (Allergene)
• Serologie: IgE, (IgG)
keine Nahrungsmittel-spezif. IgG4!
• Provokation
– Oral («…Spuren von…», Reaktionsschwelle)
– H2-Atemteste (Laktose, Fruktose, Dysbiose)
Therapie
Therapie
Akutphase
• (Erbrechen)
• Adrenalin
• Antihistaminika
• Steroid
Langzeit
• Meiden (Merkblätter)
� Co-Faktoren!
• Enzymersatz (Laktase)
• Orale Toleranzinduktion
(nur pollenkreuzreaktive
Nahrungsmittel)
• Immuntherapie
experimentell
• Anti-IgE (Xolair®) off-label
Langzeit-Therapie
Allergie Intoleranz
Meiden / Merkblätter ++ ++
Orale
Toleranzinduktion
(+) -
Enzymersatz - +
Immuntherapie - -
Anti-IgE (Xolair®) (+) -
Nahrungsmittelunverträglichkeit
Patient Nahrungsmittel
Toleranz ist Normalfall
Immunologisch
(Allergie)
• IgE-vermittelt- gastrointestinal
erworben- pollenkreuzreaktiv
• nicht IgE-vermittelt- Zöliakie- eosinophile GI-
Erkrankungen
Nicht-Immunologisch
(Intoleranz)
• Enzymatisch / Pharmakologisch- Laktose / Fruktose
(FODMAP)- Histamin- biogene Amine
• Dysbiose
• psychogen
Nahrungsmittelunverträglichkeit
Diagnostik: Anamnese, Hauttest, Labor, Provo
Therapie: Akutphase, Langzeit
Team: Hausarzt
Spezialist
Ernährungsberatung
www.loewenpraxis.ch
Christoph Wyser Ingo Fengels Oliver Hausmann Erich Russi
Peter Eng Christiane Pichlerbis 04/2017
Gabrielle Haeberliab 04/2017
Andreas Scherrab 02/2017