Download - Helge Waal
![Page 1: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/1.jpg)
Felt for signatur(enhet, navn og tittel)
Opptrapping av LAR - svar på fremtidens rehabilitering - eller: hvilken styrking til hvilket formål
Helge Waal
![Page 2: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/2.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Hva er LAR?• Tidsuavgrenset behandling• Personer med dypt sittende (heroin)avhengighet• Forsvarlig utlevering av egnet opioid• Skal muliggjøre optimal rehabilitering og behandling• Trepartssamarbeid – ansvarsgruppe• Langvarig samarbeid NAV, fastlege og HF• Samhandling TSB - kommune
![Page 3: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/3.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Antall i behandling i LAR i Norge pr 31.12 1998-2013 (Siste årsskifte: 7055)
![Page 4: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/4.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Status 2014
POSITIVT•Fullført integrering i helseforetakene•Landsdekkende system med tilbud i alle kommuner•7066 i behandling•Lite bruk av heroin•God retensjon – stabilitet•Kontinuitet i kontakt med hjelpeapparatet•De fleste har en ordnet tilværelse
![Page 5: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/5.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Status 2014IKKE SÅ POSITIVT
– Fortsatt høy overdosemortalitet– Økende funn av metadon ved OD– Moderat til svak rehabiliteringseffekt– Uklar integrering i HF – Uoversiktlig kostnadsøkning– Økte uegnete rapporteringskrav – Uløste systemkonflikter
![Page 6: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/6.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Integrering i HF aven bastard i spesialisthelsetjenesten
I Styrk og tydeliggjør LAR’s plass i HF
II Etabler styringsform tilpasset LAR
![Page 7: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/7.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Uløste systemkonflikter – samhandlingsreformens stebarn
• Bruk LAR-modellen til å utvikle konstruktive samhandlingsmodeller HF-Kommuner
• Utvikle insentiver for HF til å bruke ressurser i kommunene
• Utvikle insentiver for at kommunene skal utvikle fellesprosjekter med HF
![Page 8: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/8.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Uoversiktlig kostnadsøkning
• Nasjonale takster for utlevering• Differensierte takster for utlevering• Utlevering innen samarbeidsprosjekter
![Page 9: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/9.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Moderat til svak rehabiliteringseffekt
• Styrking av NAV – individorienterte tiltak• Styrking av kommuneapparatet: kontinuitet og
kompetanse• Kapasitetsøkning i rehabiliteringsorienterte
institusjoner
![Page 10: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/10.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Økende funn av metadon ved overdoseringsdødsfall
• Differensiere utleveringsbestemmelsene etter medikamentenes farlighetsgrad
• «Overføring til kommunen» bare for stabiliserte pasienter
• Utlevering gjennom apotek bare for stabiliserte pasienter
• «Returordning» for «overførte» pasienter
![Page 11: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/11.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Fortsatt høy overdosemortalitet
• Interim- og lavterskelbehandling tilgjengelig før LAR-søknad (LASSO)
• Omsorgsoppfølging med utlevering (oppsøkende team, hjemmebaserte tjenester, dagsentre)
![Page 12: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/12.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Kommune: Nå-situasjonen
• Veldig varierende rusbehandling• Viltvoksende flora av lokale initiativer• Mye baseres på tillitt• Fastlegene oftest positive • Brukerorganisasjonene og
selvhjelpsorganisasjonene varierende aktører• Kvalitetskriterier usikre• Misnøye med helseforetakene (behøver vi dem?)
![Page 13: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/13.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Perspektiver for kommunene
• NAV finner veien• Offentlig ansatte kommuneoverleger• Kommunepsykologer• Karrieremuligheter for ruskonsulenter• Rus integrert i
– Skolehelsetjeneste– Hjemmesykepleie og hjemmehjelp– Barnevern– Treningsarenaer– Tilpassete aktivitetstilbud
![Page 14: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/14.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Helseforetakene nå-situasjonen
• Hjemløst fagfelt – ulike organiseringer– eget foretak, – egen divisjon, – egen klinikk, – egen avdeling under psykiatriske klinikk, – egen enhet i psykiatrisk avdeling, – integrert tilbud i psykiatriske enheter
• I en organisasjon med flere (mange) styringsnivåer• Budsjettorientert rapportering mellom nivåene• Ressurskonkurranse
![Page 15: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/15.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Perspektiver for helseforetakene
• Fagutvikling– Spesialisering i rusmedisin – Spesialisering/kompetanse utvikling andre profesjoner
• Nye kvalitetskriterier og fagstandarder• Utvikling av samhandlingskjeder med kommunene• Samhandling fastleger – kommuneoverleger-
rusmedisinere• Entydig oppgavebeskrivelse for helseforetakene• Kjøp av supplerende tjenester lagt til annet nivå og
eget budsjett – helsedirektoratet?
![Page 16: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/16.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)Helge Waal 16
NPR som problem
• ”Out-sourcing” og/eller privatisering• Konkurranseutsetting, markedet som problemløser
(billige og gode tjenester)
• Pasienten som kunde, tjenestevalg og valgfrihet• En rasjonell aktør vet best selv• Pengene skal følge pasienten
• Media og enkeltsaker
![Page 17: Helge Waal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062309/56814e00550346895dbb6cfa/html5/thumbnails/17.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)Helge Waal 17
SYSTEMENE OG KLIENTEN/PASIENTEN
• God funksjon for – de friske, – de enkle, de– greie og – de takknemlige
• Dårlig funksjon for – de hjelpeløse, – de vanskelige – de umulige