Download - Hematologic Manifestation
รายชื่��อสมาชื่ก• นางสาวพรพ�มล ใจตรง 501110059
• นางสาวพรรณิ�ดา น�นต�ะภู�ม� 501110061
• นายพรวชิ�ระ สน�ทด�ารงค์� 501110062
• นางสาวพ�ชิราภูรณิ� แสงร�ตน�ว�ชิรา 501110063
• นางสาวพ�ชิร�นทร� ธรรมส�ทธ�� 501110064
• นางสาวพ�ชิญา ต�นตระกู�ล 501110065
โรคมาลาเร�ย
ค์!อ โรค์ต�ดต$อท%&เกู�ดจากูกูารต�ดเชิ!(อโปรโตซั�วใน genus Plasmodiumโดยม%ย+งกู,นปล$องเป-นพาหะ
ย+งกู,นปล$อง ท%&เป-นพาหะของมาลาเร%ยท%&ส�าค์�ญ ในเม!องไทย ม%สองชิน�ด ค์!อ
- Anopheles Dirus- Anopheles Minimus
เชื่��อที่��ที่�าให้�ก�อโรคในคนม� 4 ชื่นด- Plasmodium falciparum
( เป็�นชื่นดร�ายแรงที่��ส�ด )- Plasmodium vivax - Plasmodium malariae- Plasmodium ovale
ระบาดวิที่ยา ประเทศไทย แหล$งของเชิ!(อมาลาเร%ยอย�$บร�เวณิป3าเขาชิายแดนของ
ประเทศ โดยเฉพาะบร�เวณิชิายแดนไทย-พม$า และไทย-กู�มพ�ชิา จ�งหว�ดท%&พบผู้�,ป3วยส�งมาโดยตลอด ได,แกู$ แม$ฮ่$องสอน ตากู กูาญจนบ+ร% ราชิบ+ร% ประจวบค์%ร%ข�นธ� ระนอง สระแกู,ว ตราด และจ�นทบ+ร%
วิงจรชื่�วิตของเชื่��อ
อาการของโรค ล&กษณะเฉพาะของโรคที่��เร�ยกวิ�า “ไข�จ&บส&�น” อาการที่��เด�นชื่&ดของมาลาเร�ย ป็ระกอบด�วิย 3 ระยะ ค�อ
ระยะห้นาวิส&�น ผู้�,ป3วยม%อ+ณิหภู�ม�ร$างกูายลดลง ม%อากูารหนาวส�&น กู�นเวลา 30 นาท% ถึ9ง 1ชิ�&วโมง ระยะไข�ต&วิร�อน ผู้�,ป3วยม%ไข,ส�ง 40-41 เซัลเซั%ยส เป-นเวลา 1-4 ชิ�&วโมง
P. falciparum จ�บไข,ท+กู 36-48 ชิ�&วโมง แต$โดยส$วนมากูจ�บไข,ท+กูว�น P. vivax และ P. ovale น�(น ท�าให,ม%ไข,ท+กู ๆ 48 ชิ�&วโมง หร!อ เร%ยกูว$าม�ไข�วิ&นเวิ�นวิ&น ส$วน P. malariae น�(น ท�าให,ม%ไข�วิ&นเวิ�นสองวิ&น
ระยะเห้ง��อออก กู�นเวลานาน 1-2 ชิ�&วโมง
สมมตฐานของโรค อากูารไข,และค์วามหนาวร+นแรงของโรค์มาลาเร%ยจะเกู�ด
จากู “erythrocytic stage schizonts” กูระต+,นภู�ม�ค์+,มกู�นให,ม%กูารหล�&ง Cytokines
เชิ!(อ P. falciparum จะอย�$แบบปรส�ตใน RBC โดยจะจ�บ endothelium ข�ดขวางกูารไหลเว%ยนโลห�ตในเส,นเล!อดฝอย
เกู�ดภูาวะเป-น hypoxia
เกู�ดภูาวะเป-นพ�ษใน เซัลล�สมอง (cerebral malaria)
อาการแที่รกซ้�อน1. Severe anemia
- ม%กูารท�าลายเม=ดเล!อดแดงมากูท�(งเซัลล�ท%&ต�ดเชิ!(อและไม$ต�ดเชิ!(อ
- กูารสร,างเม=ดเล!อดแดงลดลง 2. มาลาเร�ยข.�นสมอง (cerebral malaria)
3. อาการไข�ส/ง (Hyperpyrexia)- เกู�ดจากู RBC แตกู ปล$อย malaria pigment
( Hemozoin)4 . ภาวิะไตวิายและป็1สสาวิะด�า
- พบในผู้�,ป3วยมาลาเร%ยร+นแรงท%&ม% hyperparasitemia และม% massive hemolysis
อาการแที่รกซ้�อน
5. ภาวิะเล�อดเป็�นกรด- Lactic acidosis จากูต�วเชิ!(อ
6. ภาวิะน��าที่�วิมป็อด- Kussmaul’s breathing เน!&องจากูภูาวะ
acidosis- Albumin ต�&า หร!อ ม%กูารท�าลายหลอดเล!อดฝอย
ในถึ+งลมโดยตรง7. ภาวิะ shock
- เกู�ดจากูปร�มาณิเล!อดท%&ไหลเว%ยนลดลงอย$างท�นท% เน!&องจากูม%ภูาวะเล!อดข,น
8 .ภาวิะเล�อดออกผิดป็กต- thrombocytopenia
การเป็ล��ยนแป็ลงที่างโลห้ตวิที่ยา การเป็ล��ยนแป็ลงของเม3ดเล�อดแดง
- ภูาวะซั%ด (normochromic normocytic)
- กูารเปล%&ยนแปลงท%&เย!&อห+,มเซัลล�
การเป็ล��ยนแป็ลงของเม3ดเล�อดขาวิ- จ�านวน ( ต�&า / ปกูต� / ส�ง )- macrophage และ neutrophil Phagocytosis - กูารหล�&ง cytokines
การเป็ล��ยนแป็ลงที่าง hemostasis
- Disseminated intravascular coagulation (DIC)
- Thrombocytopenia
การเป็ล��ยนแป็ลงที่าง microcirculation
การเป็ล��ยนแป็ลงที่างโลห้ตวิที่ยา (ต�อ)
การวินจฉ&ยที่างห้�องป็ฏิบ&ตการการตรวิจที่างป็รสตวิที่ยา : หาต�วเชิ!(อมาลาเร%ยใน
เล!อด * P. falciparum
- เม=ดเล!อดแดงท%&ม%เชิ!(ออย�$ม%ขนาดปกูต�- จะพบเฉพาะระยะ ring form และ/หร!อ
gametocyte ท%&ม%ร�ปร$างค์ล,ายกูล,วยหอม- ในรายท%&อากูารร+นแรง จะเจอท+กูระยะและ ring form
จะม%หลาย ring- ในระยะ mature schizont ม% merozoites 24
ต�ว
* P. vivax - เม=ดเล!อดแดงท%&ม%เชิ!(ออย�$ส$วนมากูม%ขนาดใหญ$กูว$าเม=ดเล!อดแดงปกูต�- พบท+กูระยะ ในระยะ mature schizont ม% merozoites 16 ต�ว
* P. malariae- เม=ดเล!อดแดงท%&ม%เชิ!(ออย�$ม�กูม%ขนาดเล=กูหร!อเท$ากู�บปกูต�- พบท+กูระยะ ในระยะ mature schizont ม% merozoites 8 ต�ว- ม�กูม% malarial pigment
* P. Ovale- พบได,ท+กูระยะ ในระยะ mature schizont ม% merozoites 8 ต�ว
การวินจฉ&ยที่างห้�อง ป็ฏิบ&ตการ (ต�อ)
Ring state / Ring form / Yong trophozoite
Thin blood smears
Thick blood smears
Quantitative Buffy Coat (QBC) technique
ใชิ,ส%ประเภูท fluorochromes เชิ$น acridine orange ผู้สมในเล!อดผู้�,ป3วย ส%จะต�ดท%& DNA ของเม=ดโลห�ตขาวและของมาลาเร%ย เม!&อน�าเล!อดไปป>& น เม=ดเล!อดแดงท%&ต�ดเชิ!(อมาลาเร%ย ซั9&งจะม%ค์วามถึ$วงจ�าเพาะน,อยกูว$าเม=ดเล!อดแดงปกูต�จะอย�$ใต,ชิ� (น buffy coat เม!&อน�าไปด�ด,วยกูล,อง fluorescentmicroscope จะเห=นมาลาเร%ยเร!องแสง
การตรวิจที่าง Immunology : หา Antibody ท%&จ�าเพาะต$อเชิ!(อมาลาเร%ย
- Immunofluorescent antibody test (IFAT)
- Enzyme – linked immunosorbent assay (ELISA)
- Indirect hemagglutination test (IHA)
การวินจฉ&ยที่างห้�อง ป็ฏิบ&ตการ (ต�อ)
การตรวิจที่าง Genetic ของเชื่��อ : หา DNA ของเชิ!(อมาลาเร%ย
- Nucleic acid hybridization
- Polymerase chain reaction (PCR)
การวินจฉ&ยที่างห้�อง ป็ฏิบ&ตการ (ต�อ)
การร&กษา 1. ร&กษาจ�าเพาะ
ว�ตถึ+ประสงค์� ค์!อ กูารกู�าจ�ดเชิ!(ออ�นเป-นต,นเหต+ของโรค์ท%&ท�าให,เกู�ดอากูารป3วยไข,
- ในรายท%&ไม$ร+นแรง ให,ยาร�บประทาน (artesunate ร$วมกู�บ
mefloquine)- ในรายท%&ร+นแรง ให,ยาฉ%ด (artesunate ร$วมกู�บ quinine)
2. การบ�าบ&ดอาการและภาวิะแที่รกซ้�อน (Supportive treatment)
เชิ$น ม%ไข,ส�งค์วรจะด�แลโดยใชิ,ผู้,าห$มค์ล+มต�ว และยาลดไข,เป-นกูารจ�ดกูารของเหลวในร$างกูายท%&อาจจะท�าให,เกู�ดไตวายและน�(าท$วมปอดได,
3 . การป็6องก&นการแพร�กระจายเชื่��อ
การร&กษา (ต�อ)
การป็6องก&น1 . ใชิ,ยาป?องกู�น (chemoprophylaxis)2.ไม$เข,าไปในแหล$งท%&ม%กูารระบาด และไม$ค์วรค์,าง
ค์!น3. สวมเส!(อผู้,าม�ดชิ�ด4. กูารใชิ,ยาฆ่$าย+งท%&เป-นพาหะของเชิ!(อ
Hemolytic uremic syndrome
Is most common in children under 10 years of age . People who have immature or weak immune systems such as young children and older adults
It can cause acute renal failure in children.
This problem starts about 5 to 10 days after the diarrhea starts.
Symptoms & Signs
•Early symptoms: - Fever- Vomiting and diarrhea- Blood in the stools
Cont.
•Later developing symptoms:- Low urine output (< 500 ml. of urine in 24 hrs)
- Paleness - ซั%ดจาง- Bruising – ชิ�(า , จ�(า , ห,อเล!อด- Skin rash ; that looks like fine red spots - jaundice- Some case -> enlarged liver or spleen
Lab. CBC
- WBC count -> Variable
- RBC count -> Decrease -> Anemia- Hb. -> 4 - 9 g/dl- Platelet count -> <30,000/µl
-> thrombocytopenia- Blood smear -> Schistocytosis,
อาจพบ NRBCs
Cont.
Coagulation studies- PT /PTT -> normal
Fibrinogen -> normal Serum creatinine -> high than normal
level Serum BUN -> high than normal
level Urine exam. -> blood positive
Treatment
• Fluids and Salts • Dialysis
: method of removing BUN, toxic substances (impurities or wastes) from the blood
• Medications such as corticosteroids • Transfusions
: packed red cells & platelets concentrate
Caused : Escherichia coli
a bacteria gram negative
that causes severe cramps ,diarrhea, bloody diarrhea
How can I catch E. coli infection?
Eating undercooked ground beef (the inside is pink)
Drinking contaminated (impure) water
Drinking unpasteurized (raw) milk
Working with cattle
เชื่��อจ�ลนที่ร�ย7ก�อโรค Escherichia coli O157:H7
( รวมท�(งเชิ!(อ E. coli ท%&อย�$ในกูล+$ม Shiga toxin - Producing E. coli )
สร,าง verotoxin, shiga - like toxin Toxin จะไปท�าลาย RBC -> hemolytic anemia Platelets accumulate in the arteries, clotting
in the vessles-> platelets in bloodstream
The most common complication is called hemolytic uremic syndrome
Clinical Features- Lymphadenopathy - Fatigue- Fever, sweaty - Sore throat, cough
- Anorexia, nausea - Splenomegaly- Bradycardia - Periorbital edema
- Morbilliform rash on trunk
Symptom & Sign Atypical lymphocytes > 20%
Heterophile Ab EBV antibody ส/ง
Diagnosis
EBV Transmission
• Saliva through kissing• Blood transfusion/contact• Cervical secretion• Semen
1/4 ของผิ/�ป็8วิยเม3ดเล�อดแดง แตกง�ายauto-antibody (บางราย ) aplastic
anemia (บางราย)ม� anti-I ab. (IgM macroglobulin)Platelet (4-8 wks)
WBC 5,000-25,000 cell/cu.mm.Abs. Lym > 5,000 cell/cu.mm.Downey cell ~ Plasma cell
~ Monocyte ~ Lymphoblast
Plasma cell ~ heterophile , anti-I
Laboratory Investigations
ต�อมน��าเห้ล�องโตHeterophil Ab
การด/ดซ้.ม Serum ไ ตห้น/ตะเภา RBC วิ&วิ Normal + + Serum sickness + + IM - +
Mono Spot Test + ve Serum + ไตห้น/ตะเภา Serum + RBC วิ&วิ + RBC ม�า + RBC ม�า
AggM (+ve) -ve
Laboratory Investigations (cont.)
20Atypical Lymphocytes < %- CMV- Toxoplasmosis- Drug & Chemicals (Sulphones,
PAS)- Listeriosis- Rickettsia- Adenovirus- Rubella- Hepatitis
Laboratory Differentiation
EBV vs CMVEBV
Infectious mononucleosis
Burkitt’s lymphomaHetorophil antibody
>>+ve
CMV
Cytomegalic infected cells large basophilic intranuclear inclution
Infection in most organs
Hetorophil antibody >> -ve
Treatmentbed rest Gargle with salt water acetaminophencorticosteroids (in severe cases)
Referencehttp://www.dpd.cdc.gov/dpdx/hTML/Frames/
M-R/Malaria/body_Malariadiagfind2.htm
yalor.yru.ac.th/~dolah/notes/WOSOSO-2/4604007026.doc
สมชิาย จงว+ฒิ�เวศย�,อ+ษา ท�สยากูร . “มาลาเร%ย” –กูร+งเทพมหานค์ร
โรงพ�มพ� บร�ษ�ท ธนาเพรส จ�ากู�ด : 500 หน,า
ขอขอบพระค์+ณิอ. ประส�ทธ�� ชินะร�ตน�
ขอบค�ณค�ะ