Download - hematologie 4
-
7/25/2019 hematologie 4
1/6
T E H NI C A DE T E R M INA R I I G R U PE L O R S A NG U I NE D I N S I S T E M U L O AB
Det erm inar ea gru pel or sanguine, clasice din sistemul OAB, se executa,
dupa cum s-a aratat mai sus, prin doua metode:
metoda de deter minar e a aglutinogenului sau proba Beth-Vincent
(aglutinine cunoscute si aglutinogen necunoscut);
metoda de determ inare a aglutininei sau proba Simonin (aglutinogene
cunoscute si aglutinina necunoscuta).
Precizam Tnca o data ca pen tru a nu se produ ce er or i de int erp re-
tare, trebuie sa se
faca
determinarea concomitent prin ambele
probe,
stabil ind
grupa sanguina prin cit irea celor doua rezult ate obt inute , care treb uie sa fie
tn concordanfa.
M E T O D A T E H NI C A ) DE DE T E R M I N A R E A A G L U T I NO G E NU LU I
Beth-Vincent)
Determinarea grupei sanguine prin aceasta metoda se realizeaza cu aju-
t o ru l serurilor-test care confin aglutinine cunoscute.
STngele de cercetat este alcatuit din eritrocite care au aglutinogen pe
care nu-l cunoastem.
Se procedeaza astfel (fig. 109):
METODA
BETH VINCENT
0 I )f }A E i B M).
j Seruri
test OAB
0 D
Am em
ABcm
Fig
109. Determinarea grupelor sanguine cu ajutorul serurilor test metoda B e t h - V i n c e n t .
Pe o lama de sticla se depun tr ei picat uri de ser-tes t, si anume: picatu ra
de ser-test 0 (I) Tn partea dreapta a lamei (deci Tn stTnga celu i care exec uta
determinarea); picatura de ser-test A (II)
la mijlocul lamei;
picatu ra de ser-
230
tes t B (III) Tn partea stinga a lamei (Tn drea pta celui care face dete rmin area ).
Practic, am pus pe lama Tn partea dreapta aglutinine a si p, Tn mijloc aglu
tinina p si Tn stTnga aglutinina a.
Cu aj uto rul unei p ipete Pasteur sau al unei baghete de sticla, se pune
cite o picatu ra din sTngele pe care T cercetam ( rec olta t din vena si pa strat
Tntr-o epru beta ), ITnga fiecare p icatura de ser- test, avTnd gri ja ca picatur a
de sTnge so
fie de 10
on
mai mica aproximativ), deck picatura de
ser-test. Apoi,
cu col^ul unei lame curat e se omogenizeaza seruri le-t est cu picatur ile respec
tive de sTnge, schimbmd Tnsa de fiecare data colt ul lamei omoge nizat oare .
Prin aceasta pr op or tie Tntre ser si hematii 1/10 se obt ine un amestec corec t
de ser si hema tii. (O canti tate prea ma re de e rit ro cit e inhiba reac^ia
de aglut inar e, iar o cantita te prea mica face ca reactia sa nu poata fi observat a
< u ochiul liber .)
In cazul c i n d pen tru de ter min are , se foloseste sTnge pro ven it din pul pa
degetului, se procedeaza asemanator, cu singura deosebire ca picatura de
.Tnge nu se mai depune pe lama cu seruri-test, ci printr-o simpla stergere
a pulpei degetului cu cTte un colt al lamei omogenizatoare se colecteaza pe
nnd o cantitate suficienta de sTnge, pentru fiecare picatura de ser-test.
Daca Tn loc de lama omogenizatoare se foloseste o bagheta de sticla, se
procede aza ca si cu lama, atTt atun ci cTnd sTngele de c erc eta t se afla Tn ep ru
beta, cTt si cTn d el este rec olta t dire ct din pulpa d ege tulu i. De
fiecare data
Insa bagheta se clateste intr-un vas cu apa si se sterge cu vata sau tifon. U t i -
lizarea baghetei este, dupa un oarecare exercitiu, mult mai expeditiva. In
cele ce vom discuta ne vom referi numai la pozitia dreapta sau stinga a lamei
ile
sticla,
nu a celui care execut a.
Dupa ce eritrocitele au fost amestecate cu serurile-test se asteapta
4 minu te, Tn care ti mp lama se agita pr in miscari de basculare. in acest
limpse produce aglutinarea.
Determinarea grupei sanguine odata executata rezultatele obtinute se
mlerpreteaza astfel:
Lipsa de aglutina re Tn cele 3 picat uri de ser-tes t 0 (I), A (II) si B (III)
dovedeste ca sTngele nu contin e nici un agluti nogen om olog aglu tini nelo r
.ill,i si beta din serul pe care l-am pus noi si deci este de grup 0 (/).
Daca se constats aglu tinar e Tn picat urii e margin ale de se r-test 0 (I)
}| B (III) si Tn picatur a din mijloc de ser-te st A (II) nu, gru pa sanguina de ter -
minata este de grup A II) pentru ca noi am pus pe lama Tn dreapta aglutinine
a si [3 (alfa si beta) care au aglut ina t he mat iil e cu aglu tino gen A TntTlnite
in sTngele Al l , am pus Tn mijloc ag lutini na p (be ta) care este com pati bila cu
i. .lniin ogenu l A di n gru pa A l l si deci nu aglut ineaz a, am pus Tn stTnga aglu-
tlnina (alfa) care aglutineaza aglutinog enul A din grup a A l l .
Daca obtin em a glutin are Tn picat urile din dr eapta de ser-test 0(1 ) si din
Iflljloc de ser-te st A (II), si picatu ra din stTnga de ser-test B (III) nu obt ine m,
fngele apartine grupei B III), pen tr u ca: noi am pus pe lama Tn drea pta
aglu-
231
-
7/25/2019 hematologie 4
2/6
t i n i ne a a l fa ) s i ag lu t in ine 13 be ta ) d in se r u l - tes t 0 1 ) . Ag l u t in ina be ta a
Tn tT ln i t a ic i ag lu t inogenu l B s i a ag lu t ina t . Am pus in mi j loc ag lu t in ina be ta
d in se r u l - tes t A l l , ca r e a Tn tTln it a g lu t inog enu l B s i a ag lu t ina t , am pus
Tn stTnga agl ut in ina a l fa care neTntTln ind aglu t ino gen A p en tru ca sTngele Bi l l
a r e numa i ag lu t inogen B , nu a ag lu t ina t .
CTnd Tn toa te p ica tu r i le s -a p r odus ag lu t in a r e , sTnge le apa r t ine grupei
AB IV)
pe ntr u ca Tn f iecare d i n ce le 3 p ica tur i de ser ex is t a eel pu t in una
d in ag lu t in ine le a l fa sau be ta ca r e ag lu t ineaza hema t i i l e g r upe i AB IV ) , ca r e
au atTt aglu t ino gen A , cTt s i ag lu t ino gen B.
M E T O D A D E D E T E R M I N A R E A A G L U T I N I N E L O R S im o n in )
Meto da de de te r m ina r e a ag lu t in ine lo r d in se r sau d in p lasma se execu ta
punTnd pe o lama de s ti c la e r i t r oc i t e - te s t cunoscu te A l l s i B i l l s i se r u l
p lasma) - tes t pe ca r e o ce r ce tam. In aceas ta p r oba avem dec i ag lu t inogen
cunoscu t s i ag lu t in ine necu noscu te . H ema t i i l e - tes t A I I ) s i B I I I ) se ob t in
d in f lacoane de s inge conse r va t u t i l i za te de ja pen t r u t r a ns fuz ie la ca r e s -a
ver i f ica t per f ect gru pa sanguina, sau de la persoane cu gru pa sanguina b ine
de te r mina ta . Va lab i l i ta tea hem a t i i l o r - tes t es te de max imu m 3 z i le . Ele se
pastreaza s ter i l Tn s t ic lu te t ip p enic i l ina s i se conserv a la fr ig ide r . D upa eel
mu lt 3 z i le , e le se Tnlocuiesc cu a l te le pr oasp ete, deoarec e pr in man ipula re
se in fec teaza s i po t da ag lu t ina r i g r es i te . Tehn ica de de te r min a r e es te u r ma-
toa rea : pe lama se pun , cu o p ipe ta Pasteur , 2 p icatu r i de ser sau de p lasma
de cerc eta t: o p ica tura la mi j lo cul lam ei, o a doua Tn s tTnga lamei.
Deas upra f iec are i p ica tur i de ser de cerce tat af la t pe lama se pune o
p ica tu r a d in hema t i i l e - te s t co r espunza toa r e , as t fe l : l a m i j loc , hem a t i i A I I ) ;
Tn s tTnga lamei, hem ati i - tes t B l l l ) s i la aceasta proba can t i ta t ea de ser este
de 10 or i mai mare decTt cea de hem ati i f ig . 110) .
Om oge niza rea s i c i t i re a se exec uta Tn aceleas i con dit i i ca si la pro ba de
de te r mi na r e a ag lu t inoge nu lu i . R ezu l ta te le se in te r p r e teaza as t fe l :
Daca ag lu t ina r ea se p r oduc e Tn ambe le p i ca tu r i de se r, om ogen iza te cu
e r i t r oc i te le - te s t A , r espec t i v B, se r u l apa r t ine sTnge lui d in g r upa 0 l ) ,
deoarec e Tnseamna ca seru l pe care l-am pus cont ine a amTndoua aglut in in ele
alfa si beta si era deci de grupa
zero
I).
Daca ag lu t ina r ea se p r oduce Tn p ica tu r a de se r omogen iza ta cu e r i t r o
c i te - tes t B , se r u l apa r t ine sTnge lui d in g r upa A I I ) , pen t r u ca se r u l con t ine
agl ut in ina beta care se gaseste Tn grupa A II).
Daca ag lu t ina r ea se p r oduc e Tn p ica tu r a de se r om ogen iza ta cu hema t i i -
tes t A , se r u l apa r t in e sTnge lu i d in g r upa B l l l ) , pen t r u ca se r u l con t ine
ag lu
t in ina a l fa care se gaseste Tn grupa
B lll).
Daca ambe le p ica tu r i de se r omog en iza te cu hema t i i - tes t A s i , r espec t i v ,
hema t i i - tes t B nu p r ez in t a ag lu t ina r e , se r u l apa r t ine sTnge lu i d in grupa AB IV),
pen t r u ca aces t se r nu con t ine n ic i o ag lu t in in a .
2 3 2
METODA SIMONIN
A
8
Hemat i i
test
Hematii
test
JX Picaturi
deser
de cercetat 1-
R E.Z U L TAJ
m
m
0 1)
A IF
B M )
A 3 IF )
11)]. 110.
Determinarea grupelor sanguine cu ajutorul hematiilor test metoda Simonin).
Reguli
generate
care
trebuie
respectate
atunci cind se determina o grupa
.anguina:
1. De t e r m ina r e a g r upe i sangu ine se execu ta conc om i ten t p r in ce le doua
p r o b e , r e z u l t a t u l d e t e r m i n a r i i c i t i n d u - s e c o m p a r a t i v .
2.
T e m p e r a t u r a o p t i m a p e n t r u d e t e r m i n a r e e s t e d e m i n i m u m 16 1 8 ,
Ben t r u a se ev i ta fa lse le r eac t i i p oz i t i ve p r in ag lu t in ine le la r ece sub 16 ).
3 . In d im in ea ta f ieca r e i z i le de luc r u se con t r o leaz a ob l iga to r iu se r u r i le -
tes t si hema t i i l e - tes t p r i n p r obe Tncr uc isa te hema t i i l e - tes t cu se r u r i le - tes t ) ,
. i p r ec i indu - se cu ap r ox im a t ie av id i ta tea se r u r i lo r s i t i t r u l l o r dupa r ap id i -
ta tea ag lu t ina r i i s i aspec tu l ag lu t in a te lo r . In cazu l cmd ag lu t ina r i le nu smt
j l e te ,
se Tnlocuiesc hem ati i l e- te st cu a l te le proas pete . In cazul cTnd s i de
eas ta da ta ag lu t ina te le se fo r meaza p r ea len t , se sch imba se r u l - tes t s i se
fncearca d in no u pTna cTnd se a junge la react i i de aglut ina re n ete. De-abia
d in aces t m om en t se poa te t r ece la de te r min a r i le de g r upa Tn vede r ea t r ans -
l uz ie i .
i n tab lou l s inop t i c r eda t Tn f igu r a 111 se vede r ezu l ta t u l ob t in u t p r in ce le
douS me t ode Be t h - V incen t si S im on in .
I A C T O R U L
Rh
Fac to r u l Rhesus Rh ) es te un ag lu t inogen lega t de e r i t r oc i t , ca r e se de ta -
; ,caza Tn cad r u l moza icu lu i ag lu t inoge n ic a l hema t ie i ca o en t i t a te se r o log ica
b ine de f in i ta .
233
-
7/25/2019 hematologie 4
3/6
Factor ul Rh este facut astazi raspunza tor de o serie de manifestari mor -
bide la nou-nascuti, manifestari care, pma la descoperirea sa, erau puse pe
seama bolilor cronice de care suferisera sau se presupune ca suferisera parintii.
Posesorii de factori Rh se numesc Rh-po zitivi iar cei care nu poseda fac
tor ul Rh se numesc Rh-negativi. Factorul Rh exista la europen i Tn pro por tie
de 85 .
0 1 )
METODA
BETH-VINCENT
METODA
SIMONIN
B
A M)
o
o f / 3
3 oc
B m)
AB W
Fig. 111 Tabhu general al rezultatului determinarilor de
grup prin metodele B eth Vicent si Simonin.
(Se
r e c o m a n d a
ca un
as t fe l
de t a b l o u ,
m a r i t
si
c o l o r a t ,
sa
e x i s t e
Tn
f i e c a r e p u n c t
de
t r a n s f u z i e
sau
l a b o r a t o r u n d e
se
d e t e r m i n a g r u p e l e s a n g u i n e .
Alfa (a) Beta (S); ser hemotest 0 (I); Beta (B); ser hemotest A (II): alfa (oc);
ser hemotest B III). A: eritrocite test A (II); B: eritrocite-test B III).
In ceea ce priveste ag lutin inele an ti- Rh, ele nu apar spontan la indiv izii
Rh-negat ivi. Ele iau nastere pri n izoimuniza re, adica pri n administrareasT ngelui
care contin e facto rul Rh la indiv izii Rh-neg ativi. Aceasta izoimuniz are se face
pe cale intravenoasa, p rin tr ansfu zii de sTnge Rh-poz itiv, sau pe cale tr ans
pl ac en ta l, Tn situat ia Tn care o mama Rh-negat iva pr imest e Tn sistemul sau
cir cula tor glob ulel e rosii Rh-po zitive de la fat (fig. 112), care capata acest
caracter de la tatal Rh-p oziti v.
Apa rit ia aglu tinin ei an ti-Rh Tn sTngele unei persoane Rh-negative poate fi
gener atoar e de accidente grave, daca T facem trans fuzii cu sTnge Rh- pozi tiv;
de asemenea, fatul a carui mama Rh- negativ, i zoimuni zata la fact orul Rh, pre-
zinta agl utini ne anti- Rh este expus la accidente .
234
A< este fapte arata imp ort ant a practica pe care o are deter mina rea fa cto-
I Rh la mama si la cei ce ur meaza sa primeasca transfu zii.
Aglutinin ele sistemului Rh fi ind anticorp i care apar numai prin izoimun i-
irea indivizilor Rh-negativi poarta numele de anticorpi anti-Rh.
Serul-test anti Rh. Factorul Rh se deter mina cu ajuto rul serului- test anti-Rh.
'.crul-test anti-Rh (D) se prepara din sTngele femeilor Rh
0
(D), serul cu
rl mai larg spect ru anti- Rh negativ, izoi muniz ate la fact orul Rh, care au
MAMK TATA PLACENTA
OPIL
Fig. 112 Fenomenul de izoimunizare prin
sarcina.
A
Izoimunizarea mat erna pri n sarcina obtin uta de la sot ^
n
p oziti v. cu fat Rh pozitiv.
B. Mecanismul de declansare al bolii hem olitice prin in compat ibili tate Rh Tntre mama si fat.
riilscut copii prezentTnd una din formele de boala hemolitica si care au titrul
intlcorpilor anti-Rh completi foarte ridicat.
I 'entru ca seru l-tes t anti- Rh sa fie universal si de buna calita te, se pre-
lrr.1 ca feme ile izo imuni zate sa fie de grup a sanguina AB (IV) (sa nu mai aiba
d>-i i alte aglutinine) si sa posede anticor pi anti-R h cu tit ru foart e ridjcat.
Oete rmin are a factor ului Rh se face Tn mod cu re nt pe lama. In labora-
lo.irele specializate, aceasta determinare se poate face si Tn eprubeta.
I I H N I C A D ETERM I N ARI I F ACTORU L UI Rh 0 D) PE LAMA
Metoda de determina re a factoru lui Rh pe lama este urmatoa rea:
Pe o lama de sticla se pun 3 picaturi de ser-test anti-Rh. Picaturile din
l i c i p t a si din stTnga lamei folosesc ca mart or, iar picat ura din mi jloc pen tru
'I -i i -rminarea
dorita (fig. 113).
235
-
7/25/2019 hematologie 4
4/6
Pica tu r a d in d r eap ta se ames teca cu g lobu le le cunos cu te R h - poz i t i v , i a r
cea d in s tTnga cu g lobu le c unoscu te Rh - nega t i v . P ica tu r a de se r - tes t d in m i j
lo c
se
ames teca cu e r i t r oc i te le de ce r ce ta t .
In ceea ce p r i ves te tehn ica r ec o l ta r i i sTnge lu i , omog en iza r ea p r ecum s i
fe lu l Tn ca r e se r epe ta r a po r t u l d in t r e e r i t r o c i t e s i se r u l - tes t se u t i l i zeaza
ace leas i me tode ca s i pen t r u de te r m ina r e a g r upe lo r sangu ine c las ice .
Fig 113 Determinarea factorului Rh pe lama:
1
lama de st ic la pe care se face determinarea;
2
cut ie Petri tn care se rea l izeaza , ,camera umeda".
Este necesara camera umeda pentr u ca lama se pune la termo stat , unde t rebuie sa stea 30 de mi nute.
Daca n-ar fi tn m ediu (cam era) ume d, sTngele si aerul s-ar usca si nu am mai putea avea un r ezu ltat
co re c t ;
3
htrt ie de f i l t ru (umezita cu apa); 4 . suportu l lamei (bagheta de.st ic la Tndoita); M: mart or
pozit iv; m: martor negat iv pentru contro larea ca l i ta t i i seru lu i ant i-Rh. in cazul tn care determi
narea se face Tn serie pe mai multe lame nu este nevoie dect t de un s ingur m artor pozit i v s i de
un martor negat iv, prin care contro lam, pentru determinarea respect ive, ca l i ta tea seru lu i Rh.
x
l
ser test ant i-Rh, p lus eri t roc i te de determin at , care arata ca eri t ro ci te le s tn t Rh negat iv.
X
s
aer test ant i-Rh, p lus eri t roci te de determina t , care arata ca eri t roci te l e sTnt Rh pozit iv .
Pen t r u de te r m ina r e a fa c to r u lu i Rh se u t i l i zeaza sTnge c i t r a ta t sau hepa r ina t ,
ca s i Tn cazu l de t e r m ina r i i g r upe lo r sangu ine c las ice a le s is tem u lu i O .A .B .
Dupa omogen iza r ea p ica tu r i lo r , l ama de s t i c la este in t r odus a Tn t r - o cu t ie
P e t r i ,
suspend ata pe o bagheta de s t ic la Tndoita Tn fo rm a de potco ava. Sub
aceasta bagheta se gaseste o ronde la de hTr t ie de f i l t ru ume da. Se acope r i i
cu t ia cu capacu l sau si se in t r o duce Tn te r m os t a t la 37 , unde se t in e t im p
de min im um 30 de minu te . Du pa aceas ta ope r a t ie , ca r e poa r ta nume le de
incuba r e la te r m os ta t , se e fec tueaza c i t i r ea .
In cazul cTnd se ut i l izeaza p lac i cu go de ur i , nu mai este necesar sa se Tntre-
buinteze lama de s t ic la sau cut ie Petr i . Camera umeda se real izeaza Tn acest
caz chiar Tn go deu , pr in aco per i rea Tntregi i p lac i cu o bucata de geam sau
o a l ta p laca cu god eu r i .
236
De t e r m ina r e a fac to r u lu i Rh se face Tn camer a um eda , pe n t r u a se Tmp ie -
d ica usca r ea p ica tu r i i , fap t ca r e a r fnna p r oduce r ea ag lu t ina r i i sau a r gene r a
in te r p r e ta r i fa lse .
Citirea rezultatelor.
Se scoa te d in te r mo s ta t cu t ia Pe t r i ca r e con f ine lama
de dete rm ina t (sau p laca cu gode ur i) s i se Tncl ina usor , cu o misca re c irc u la rs
s i de ba lansa re . Daca g lobu le le de ce r ce ta t sTnt Rh - po z i t i v , apa r g r u n j i de
ag lu t ina r e TncepTnd de la mar g inea p ica tu r i i ( c r ene la r ea mar g in i i ) . Daca g lobu
le le sTn t Rh - nega t i v , p ica tu r a r amasa nu con t ine g r un j i ( ag lu t ina te ) s i es te
mob i la .
C i t i r ea se r ea l izeaza numa i compar a t i v cu r eac t ia ma r to r cu g lobu le r os i i
R h
- poz i t i v s i Rh - nega t i v . Dup a ce och iu l a fos t su f i c ien t exe r sa t , p ica tu r i le
ma r to r p ot sa nu mai f ie necesare decTt Tn caz de du biu , dec i se poat e u t i -
l i za o s ingu r a p ica tu r a de se r an t i - R h , ca r e se ames teca pe lama cu hem a t i i l e -
tes t pe ca r e le ce r ce ta m.
D e s e o r i ,
d e t e r m i n a r e a f a c t o r u l u i R h 0 ( D) p r in m e toda ob isnu i t a nu es te
pos ib i la , Tn t rucT t aces t fac to r es te aco pe r i t " . Pen t r u a f i des cop e r i t " s i a f t
pus Tn ev iden t a es te nevo ie sa u t i l i zam fe r me n t i p r o teo l i t i c i . Ce i ma i r e co -
man dabi l fe rm en t este papaina. Tehn ica este cea descr isa mai sus, dar pe
lama pe care am pus seru l a nt i -R h s i sTngele caru ia Ti cerce tam f act oru l Rh,
adaugam o p ica tu r a de so lu te de papa ina 1 % .
P R O B E L E D E C O M P T I B I L I T T E S E R O L O G I C D I N T R E S l N G E L E
D O N T O R U L U I S I C E L L P R I M I T O R U L U I
Pr obe le de compa t ib i l i ta te sTn t de doua ca tego r i i :
a.
Proba
de compatibilitate directa majora i n v i t r o pe lama
Jeanbrau).
b. Proba de compatibilitate in v ivo biologica
Oehlecker).
a.
Proba
de compatibilitate directa majora i n v i t r o es te ob l ig a to r ie Tna in tea
o fec tua r i i t r ans fuz ie i .
Pen t r u execu ta r ea e i se p r ocedeaza Tn fe lu l u r m a to r :
Se recoltea za de la pr im it or o pr iza de sTnge, ca s i Tn cazul d et erm ina r i i
grup ei sangu ine. Pe o lama de s t ic la se pune o p ic atura m are d in seru l sau p lasma
prepa rata la centr i fu ga d in sTngele reco lta t . Picat ura de ser sau p lasma se ames
teca cu e r i t r o c i t e p r oven i te d in f laconu l cu sTnge conse r va t , r espec tTnd p r o -
po r t i a de 1 /10 d i n t r e g lobu le s i se r .
Lama se asaza apo i pe cu t ia Pe t r i , ca s i la de te r m ina r e a fac to r u lu i Rh ,
,i se in t r od uce la te r m os ta t la 37 , unde es te lasa ta t im p de 30 de min u te .
Citirea rezultatelor. STnge le don a to r u lu i nu es te com pa t ib i l cu sTnge le p r i -
mi tor u l u i daca se cons tats o ag lut i nare cTt de usoara. In acest caz se
v e r i -
f lcS grup a sanguina a boln avul u i s i a sTngelu i d in f laco n. Daca se co ns ta t ca
nu s- a facu t o g r esa la de g r upa , a tunc i es te vo r ba de o inco mpa t ib i l i ta te
dc- subg rupa sau de un a l t s is tem sanguin Tn afara celu i c las ic O.A.B., mai
li s daca este vorb a de un bolna v caru ia
i
s -au facu t ma i m u l te t r ans fuz i i
2 3 7
-
7/25/2019 hematologie 4
5/6
( i z o i m u n i z a r e ) . In acest caz
nu
se fa ce t ra n s fu z ia , T nce rcTn d u -se co m p a t ib i l i -
t a t e a cu sTngele din alt f l a co n .
D a ca p i ca tu ra a p a re c la rS , cu ace lasi aspect ca si eel a vu t T n a in te ca lama
sa
fie
i n t r o d u s a
la
te r m o s ta t , sT ng e le e s te co m p a t ib i l
si se
p o a te t ra n s fu za .
A ce a s ta p ro b a se va e x e c u t a o b l i g a t o r i u la o r i c e t r a n s f u z i e de sTnge (114).
b.
Proba
de
compatibilitate
in v i v o , care se
numeste si proba
de
compatibi-
lit te
biologica proba
Oehlecker), c o n s t i t u i e
o
v e r i f i c a r e
Tn
p lus
a
f e l u l u i
Tn
On A
Compatibilitate Incompatibilitete
2
Fig. 114 Proba de compatibilitate directa majora in v i t r o pe lama Jeanbrau).
1. cut ie Pt r i
in
care
se
real izeaza camera um eda.
o
l ama
de
s t i c l a ;
b
h l r t i e
de
f i l t r u ;
c
s u p or t
pent ru lama bagheta
de
s t i c la tndoi ta) .
R ez u l t a t u l : 2. c omp at i b i l i t a te ;
3
incompat ib i l i t ate .
ca re p r i m i to r u l re a c t i o n e a zS fa ta de sTngelece i se i n t r o d u c e i n t r a v e n o s , p r i n
t r a n s f u z i e .
Easee x e c u t a n u m a i d u p a cep r o b a de c o m p a t i b i l i t a t e
in vitro
a fo s t f a cu ta
si s-a c o n s t a t a t ca sTnge le poa te fi t r a n s f u z a t .
T e h n i c a de e x e c u t a r e si i n t e r p r e t a r e a ei vo r f i d e scr i se T n ca p i to lu l p r i v i n d
t ra n s fu z ia i n d i re c ta .
D e t e r m i n S r i l e
de
g r u p , d e t e r m i n a r i l e f a c t o r u l u i
Rh,
p r o b e l e
de
c o m p a t i
b i l i t a t e
in
vitro
si
in
vivo
dau o to ta l a se cu r i t a te a d m in i s t ra r i i sT n ge lui din p u n c t
d e ve d e re se ro lo g i c . P ro b e le
in vitro
si
in vivo
sTnt capab i le ch ia r sa sesizeze
s i p re ze n ta u n o r a g lu t i n in e mai s l ab e e x i s t e n t e Tn se ru l u n o r p e rso a n e (a n t i -
M . N. K e ' l l -C e la n o , D u f f y , saus u b g r u p e l e A
l P
A
2
) . A c e s te a g l u t i n i n e mai slabe
r e p r e z i n t a o p r o b l e m s de se ro lo g ie sp e c ia l s a su p ra cS re ia nu i n s i s tS m
a ici .
I n c o m p a t i b i l i t a t i l e d e t e r m i n a t e de acest tip de a g l u t i n i n e de a ce s t i f a c to r i
ra r i , sp e c ia l i
si
slab i ) sTnt foa rte ra re
si de
ce le
mai
m u l t e
o ri pot fi
sesiza te
2 3 8
, i . , i
cum am sp u s p r i n e fe c tu a re a co re c tS si a t e n t a a p r o b e l o r de c o m p a t i b i
l i t a t e
in vitro
si
in
vivo.
R e z u l t a t e l e o b t i n u t e la d e t e r m i n S r i l e de g r u p dau p o s i b i l i t a t e a sS se
( im o a scS cui se va a d m in i s t ra sT n ge le. Din t a b e l u l c u p r i n s Tn f i g u r a 115 se
I o n s ta ta casTngele0 I) p o a te fi t r a n s f u z a tsi la p e rso a n e din ce le la l te g ru p e ,
p e n t r u cS nu are pe h e m a t i i n i c i un a n t i g e n , asa T ncTt h e m a t i i l e i n t ro d u se
n u sTn t a g lu t i n a te (d i s t ru se ) de a g lu t i n in e le ca re (e ve n tu a l ) ar exista Tn sTngele
Fig. 115
Compatibilitate intre grupe.
I
constata
ca:
sTngele
din
g rupa
0 I)
(don ator universal) poate
t l . i t bolnav i lor din g rupa 0
I)
si Tn caz de max ima urgenta cTnd
i . ivcm sTnge izogrup,
tn
c an t i t a t i l i m i t a t e
si
bo l nav i l o r
din
t oa t e
I r lal te grupe. Singeie din g rupa
A II)
poate fi t ransfuzat bolna -
r
din g rupa
A
II) si Tn caz de m ax i m a u rgen t a ,Tnc an t i ta t i l i m i -
ic id e n t u l h e m o l i t i c e s te n e T n se m n a t . F a p te le a ce s tea e ra u va la b i l e si sTnt
2 3 9
-
7/25/2019 hematologie 4
6/6
s i az i va labi l e daca trans fuzam can ti ta t i m ic i de s inge, Tn cazur i de m axim a
urge nta . O r i de cTte or i Tnsa se transfuzeazS ca nt i ta t i care depSsesc 600 ml
sTnge, es te ob l iga to r iu sa adm in is t r a m numa i sTnge i zog r up .
. . D O N A T O R U L U N I V E R S A L 0 ( I ), P E R I C U L O S D E S I N G E
Exp l i ca t ia r eac t i i l o r h emo l i t i ce ca r e se cons ta ts a tunc i cTnd se t rans fuzeaza
sTnge 0(1) la persoan e de a l t gru p este ur ma to are a:
STngele 0(1) poseda aglu t in i ne ant i -A s i ag l ut in ine ant i -B (a l fa s i beta)
care ,
in t r o duse Tn o r gan ism u l u nu i bo lnav A (I I ) sau B( l l l ) , se f i xeaza 'pe g lo
bu le le r os i i a le aces tu ia s i l e d is t r ug . Aceas ta hemo l iza , Tn mar ea ma jo r i ta te
a cazu r i lo r nu se r e leva p r in n ic i un fenomen c l in ic , deoa r ece can t i ta tea de
ag lu t in ine ca r e se in t r odu ce es te p r ea mica pen t r u ca sa dec lanseze o hem o
l iza masiva ev ident ia b i lS c l in ic . Insa atun c i cTnd trans fuzam o can t i ta te m are
de sTnge 0 ( 1 ) la pe r soane de a l t g r u p , in t r odu cem o can t i ta te mar e de
a g l u
t i n in e , ca r e , de da ta aceasta , vo r d is t r uge mas iv g lobu le le r os i i a le p r im i -
to r u lu i s i hemo l i za se va ev iden t ia c l in i c , t r aduc mdu - se p r i n t r - un acc iden t
pos ttran sfuz iona l. Acelas i fenom en se poate TntTmpla s i Tn cazul Tn care i n t ro
duce m o cant i t a te re iat i v mica de sTnge 0(1) (600800 m l) dar sTngele tran s
fuza t a r e ag lu t in ine cu t i t r u ( pu te r e a ag lu t inan ta ) r id ica t .
Daca de la don a to r u l un ive r sa l p r e lu am s i t r ans fuzam numa i hem a t i i l e
( masa e r i t r oc i ta r S concen t r a ta sau r esuspenda tS) ne in t r oducT nd de da ta aceas ta
ag lu t in ine ( ca r e sTn t Tndepa r ta te oda ta cu p lasma) , a tunc i t r ans fuz ia es te pe r
fec t supo r ta ta ch ia r Tn can t i t a t i ma r i .
la ta dec i cTteva not iun i foar te ut i le Tn legatura cu sero logia sanguina cu
ap l i ca t ie p r ac t i ca la execu ta r ea t r ans fu z i i l o r .
M A T E R I A L U L N E C E S A R P E N T R U E X E C U T A R E A U N E I T R A N S F U Z I I D E
S I N G E SI P R E G A T I R E A L U I
Din pun c tu l de vede r e al modu lu i de adm in is t r a r e , t r ans fuz ia es te de doua
f e l u r i :
transfuzia directa si transfuzia indirecta.
Prin
transfuzie directa se intelege adn ninistrarea singelui d e la donator la
primitor
direct fara a-l
trece
in prealabil
printr-un
flacon si a-l
conserva
un anu-
mit
timp.
Prin
transfuzie indirecta se intelege administrarea la bolnavi a singelui con-
servat singe recoltat de la donatori pe stabilizator in flacoane
care
inainte de
administrare
este
pastrat un
anumit timp
in frigider la temperatura de
48.
Fiecare s is tem de trans fuz ie are nevo ie de mat er ia le specif ice, ca re se
asamb leaza sub fo r m a de t r us e ga ta p r ega t i te , pen t r u a se execu ta t r ans
f uz ia .
Vom Tncepe p r in a desc r ie ma te r ia le le necesa r e execu ta r i i une i t r ans fu z i i
ind irecte, TntrucTt aceasta este metoda cea mai obisnuitS astaz i .
2 4 0
Materialele
necesare
pentru transfuzia indirecta. In trans fuz ia de acest fe l
se fo losesc f lacoane de sTnge conse rvat s i t ru se de tran sfuz ie (pe r fuz ie) .
La n ive lu l u n i ta t i l o r te r ap eu t i c e ( punc te le de t r ans fuz ie ) es te necesar sa
ex is te to tdea una un num ar de t r use ga ta s te r i l i za te , pen t r u a pu tea f i
u t i l i -
z a t e . AstSzi se fo losesc trus e de per fuz ie d in m ater i a l p last ic , care se pre -
para Tn fabr i c i spec ia le , se l iv reaza s te r i le , s i care se ut i l izeaza o s ing ura data .
Avan ta ju l aces to r t r use cons tS nu numa i Tn fap tu l ca pe r sona lu l sp i ta lu lu i es te
scu t i t de o munca anevoioasa s i care ia foa r te m ul t t im p, dar mai a les Tn fap
tu l ca aces t gen de t r use o fe r a o buna secu r i ta te ac tu lu i de t r ans fuz ie . T r u -
sele care se confe ct ione aza, se asambleaza s i se s ter i l izeaz a Tn spi t a l , p ot sa
nu f ie to tde auna c o r ec t r ea l i za te , sa nu se cu r e t e pe r fec t Tn in te r io r u l
t u b u -
l a t u r i i , ceea ce poa te de t e r m ina inc iden t e sau ch ia r g r ave acc iden te pos t t r ans -
fuz iona le .
T r use le de t r ans fuz ie d in m a te r ia l p las t i c sTn t de doua fe l u r i :
t r use pen t r u adm in is t r a r e a de sTnge conse r va t s i p lasma ( f ig . 116 ) s i
t r use pen t r u adm in is t r a r ea de so lu t i i e le c t r o l i t i c e : se r f i z io log ic , se r
g lucoza t , de x t r an e tc . ( f i g . 117 ) .
Aces te t r use se l i v r eaza s te r i le , de ca t r e fab r i ca p r oducStoa r e , Tn pung i
d in ma te r ia l p las t i c . Execu ta r ea t r ans fuz i i l o r ( pe r fu z i i l o r ) cu a ju t o r u l lo r es te
foa r te s imp lS . Tehn ica de fo los i r e va fi desc ri sS ma i jos . Pen t r u ca es te
p o s i -
bi l ca Tn unele sp i ta le, u ne or i , sa nu ex is te trus e d in p last ic , este necesar
sa se cunoasca s i tehn ica de p r ega t i r e s i u t i l i za r e a t r use lo r con fec t iona te
Tn spi ta l .
Se cons ide r s ca su f i c ien tS o t r usa la 20 de pa tu r i de sp i ta l . T r e bu ie
sub l in ia t cS fa r S Tn t r egu l so r t ime n t de p iese a l aces to r t r us e nu po t f i
execu ta te co r ec t t r ans fuz i i l e cu f laconu l R CT ( f laconu l pen t r u r eco l t a r e ,
conse r va r e , t r ans fu z ie ex is te n t as taz i Tn uz Tn toa te s p i ta le le ) .
T r usa de t r ans fu z ie ( pe r fuz ie ) co n fec t iona tS Tn sp i ta l , necesar S pe n t r u
s is temu l de r eco l ta r e , conse r va r e , t r ans fuz ie ( RCT) es te a lca tu i tS d in : d ispo
z i t i vu l de pe r fuz ie , d ispo z i t i vu l de in t r a r e a se r u lu i Tn f lacon s i t r usa anexa .
Ea con t in e u r m a toa r e le ca tego r i i de p iese ( f ig . 118 A) .
a)
p iese de cauciuc; b) p iese de s t ic la ; c) p iese de meta l ; d) inventar moale.
Piesele
de
cauciuc
sTn t u r mS toa r e le :
1
un tub de cauc iuc , lung de 800 mm, cu d iame t r u l de 6 /9 ;
2
un tub de cauc iuc lung de 250 mm, cu d iame t r u l de 6 /9 ;
3 _ u n tu b de cauc iuc , lung de 200 mm , cu d iam e t r u l de 6 /9 ;
4 un tu b de cauciuc, l ung de 50 cm, cu d iam etr u l de 6/9.
P iesa n r . 1 r ep r ez in tS o pa r te d in d isp oz i t i vu l de pe r fuz ie ; p iesa n r . 2 r ep r e -
- in ta o pa r te d in d ispo z i t i vu l de in t r a r e a se r u lu i Tn f lacon ; p iesa n r . 3 r ep r e -
/ in t a legS tu r a d in t r e t r oc a r - f i l t r u s i p icu r a to r ; p iesa n r . 4 r ep r ez in t S legS-
tu r a d in t r e tu bu l de con t r o l s i ambou l acu lu i de pe r fuz ie .
Piesele de sticla sTnt u r m a to a r e l e :
1.
un tu b de s t ic lS de 50/7 m m, cu o l iva la un capat;
241