Download - Hematologie Roadshow - Ijzertekort
![Page 1: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/1.jpg)
Ijzer tekort
Prof. Dr. P. Zachée
Fe ++(Ferrous) Fe +++ (Ferric)
![Page 2: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/2.jpg)
Learning objectives
CasusDefinitiePathofysiologieFe noodDiagnostische stappenBehandeling
![Page 3: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/3.jpg)
CASUS
Vrouw, 19 jaarMarokkaanse oudersVermoeidheidDoorverwezen door de huisartsFerriprieve anemieRefractair aan Losferron en Ferograd PONormale menses
![Page 4: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/4.jpg)
MENSTRUEEL BLOEDVERLIES
Gouden standaard: alkaline hematine meting43 ml / cyclus: gemiddeld> 80 ml / cyclus (5%)
67 %: Hb < 12< 60 ml / cyclus
23 %: Hb < 12
![Page 5: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/5.jpg)
MENSTRUEEL BLOEDVERLIES
Inschatting> Toename bloedverlies: goed> Hoeveelheid bloedverlies: geen correlatie> Subjectief overvloedig bloedverlies: 38 % > 80 ml
Scorekaart> Aantal verbanden en tampons / stolsels> Goede correlatie alkaline hematine methode> 1 merk verband en tampons
![Page 6: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/6.jpg)
Janssen CA, Scholten PC, Heintz AP. A simple visual assessmenttechnique to distinguish between menorrhagia and normal menstrual blood loss. Obstet Gynecol 1995; 85: 977-982.
Menstrueel bloedverlies
![Page 7: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/7.jpg)
CASUS: labo 1
Hematocriet 30,5 % (36 – 46)Hemoglobine 8,8 g/dL (10,8 – 14,2)MCV 69 fL (81 – 96)RDW 21,6 % (10,4 – 13)Anisocytose, poikilocytose, hypochromie, microcytoseIJzer 18 mcg/dL (37 – 170)Transferrine 335 mg/dL (203 – 360)IJzersaturatie 4 % (20 – 50)Ferritine <10 mcg/L (11 – 140)Hemostase, vitamine B12, foliumzuur, ionogram, lever- en
nierfunctie, eiwit electroforese en TSH normaal
![Page 8: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/8.jpg)
normaal Ferriprief
![Page 9: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/9.jpg)
CASUS: technische onderzoeken
RX abdomen: normaalEcho abdomen: normaalGastroscopie:
>Normaal>Antacida zo nodig>Geen biopsies
![Page 10: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/10.jpg)
CASUS: labo 2
Factor VIII 181 % (60 – 160)Risto-Co-Factor 132 % (60 – 150)Von Willebrand Factor 152 % (50 – 160)Hemoglobine A2 2,2 % (1,6 – 3,3)Hemoglobine F onmeetbaar kleinHb electroforese normaalHaptoglobine 55,5 mg/dL (30 – 200)Helicobacter Pylori IgG 21 AU/mL (<10)Helicobacter Pylori IgA negatiefAnti-gliadine IgG negatiefAnti-gliadine IgA negatiefTissue transglutam negatiefGastrine 61,6 pg/mL (25 – 111)
![Page 11: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/11.jpg)
CASUS: ijzer absorptietest
339327Transferrine
203 – 360 mg/dL
7016Fe-verzadiging
20 – 50 %
431415Totale ijzerbinding250 – 500 mcg/dL
30270Serumijzer
37 – 170 mcg/dL
Na 3 coLosferron
Voor 3 coLosferron
![Page 12: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/12.jpg)
CASUS: diagnosen
Ferriprieve anemie>Groeispurt>Onvoldoende compensatie van het menstrueel
verliesHelicobacter pylori positieve antistoffen
![Page 13: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/13.jpg)
Wat is uw diagnose?
Te veel menstrueel bloedverlies? Thalassemie? Fe malabsorptie?
![Page 14: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/14.jpg)
Learning objectives
CasusDefinitiePathofysiologieFe noodDiagnostische stappenBehandeling
![Page 15: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/15.jpg)
Verdeling van de anemieën
25%
25%
5%10%
10%
25%ijzertekort
acuut bloedverlies
Hemolytisch
Maturatiestoornis
merginsufficiëntie
Onsteking
![Page 16: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/16.jpg)
Ijzer deficiente anemie: classificatie
Sideropenische: Fe tekort Verlies Absorptie inname
Sideroachrestische: onvoldoende inbouw Inflammatie Thalassemie sideroblastische
Transferrine deficiëntie
![Page 17: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/17.jpg)
Learning objectives
CasusDefinitiePathofysiologieFe noodDiagnostische stappenBehandeling
![Page 18: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/18.jpg)
Essential role of Iron
![Page 19: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/19.jpg)
male: 50 mg/Kg female: 35 mg/Kg
iron (mg) %
Iron porphyrin (Heme)
Hb 2670 66.7Myoglobin 140 3.3
Heme enzymes
Cytochrome C 3.4
Catalase 4.5
Cytochrome A, A3, B
Peroxidase
Non-HemeTransferrin 3
Iron-sulfur proteins
Ferritin 700 10Hemosidein 1500 20
Total iron 3500 - 5000 100
Essential role of Iron
![Page 20: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/20.jpg)
IRON Cyclus
![Page 21: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/21.jpg)
IRON Cyclus
![Page 22: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/22.jpg)
Fe++ OH2
Fe+++Fe++
Fe+++
stomach
duodenum & jejunum
Fe++
& Dietary
Phase 1
![Page 23: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/23.jpg)
Fe in de voeding
Lever, milt, hart, nier, vlees
groenten (spinazie, bonen,asperges)
eigeel
vis, oesters
rode wijn, bier
gedroogde vruchten (vijgen, dadels, siroop)
noten
tarwe met vlies, havermeel
![Page 24: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/24.jpg)
Fe Absorptie
Favoured by Reduced byDietary factors
Increased heme Fe Decreased heme fe
Increased animal food Decreased animal foodFe II iron salts Fe III iron salts
Luminal factorsAcid pH Alkalis
low molecular weight soluble chelates (vit C, sugars, amino acids)
insoluble Fe complexes (phytates, phosphates, tea, bran)
Mucosal factorsFe deficiency Fe overload
Increased erythropoiesis Decreased erythropoiesis
Ineffective erythropoiesis Acute or chronic inflammationPregnancy
Anoxia
![Page 25: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/25.jpg)
Phase 2
![Page 26: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/26.jpg)
ferritin
transferrin receptor
Deferrictransferrin
clathrin-coated Pit
endosome pH<5.5
release of iron
Transferrinreceptor
apotransferrin
Hemoglobin
haem (x4)2 2
iron (Fe)
amino acids
uroporphy-rinogen
porphobi-linogen
-amino-levulinic acid
Glycine + B6 + succinyl-CoA
coproporphy-rinogen
proto-porphyrin
chains
Ribosomes
globin
Phase 3
2 Alfa chain
2 Beta chain
![Page 27: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/27.jpg)
Hoeveel Fe heeft een volwassen vrouw Mg/Kg?
1. 25 mg/Kg2. 35 mg/Kg3. 45 mg/Kg
![Page 28: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/28.jpg)
Fe nood tijdens het leven
![Page 29: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/29.jpg)
Reference Nutrient Intakes for Iron, mg/dayAge RNI . Age RNI
0 to 3 months 1.7 mg . Men 11 - 18 yrs 11.3 mg4 to 6 months 4.3 mg . Men 19 + yrs 8.7 mg7 to 12 months 7.8 mg . Women 11 - 49 yrs 14.8 mg1 to 3 yrs 6.9 mg . Women 50 + yrs 8.7 mg4 to 6 yrs 6.1 mg . Zwangerschap 725 mg7 to 10 yrs 8.7 mg . Borstvoeding/Dag 0,5-1mg
Fysiologische Fe nood
![Page 30: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/30.jpg)
Learning objectives
CasusDefinitiePathofysiologieFe noodDiagnostische stappenBehandeling
![Page 31: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnostische stappen
STAP 1.HBRBC morfologieRBC indices
MCV: HET/RBC MCH: Hb/RBC MCHC: Hb/HET
RDW= anisocytose• Gestegen bij Fe tekort• NL bij thalassemie
![Page 32: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostische stappen
STAP 2.
![Page 33: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnostische stappen
Cell membrane
O2
2,3 DPG
a1
a2
b2
b1
molecule
(tetramer)
O2
2,3 DPG
a1
a2 b2
b1
Hemoglobin molecule(tetramer)
HEM/90213P
Stap2.
![Page 34: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnostische stappen
STAP 2.MMiicrocyticcrocytic anemiaanemia
Fe: Fe: 37 37 -- 170170 ugug/dl/dl
TIBC: TIBC: 250250--500500 ugug/dl/dl
Trf saturatieTrf saturatie::30%30%
ferritineferritine::2020--300300 ngng/ml/ml
reticulumreticulum Fe:Fe:
transferrinetransferrine receptorreceptor:
FeFe ThalThal sideroblastsideroblast
NL NL
NL
NL
NL
NL
NL
![Page 35: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnostische stappen
STAP 3. etiologie
![Page 36: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/36.jpg)
Wat is uw diagnose?
1.Te veel menstrueel bloedverlies?2.Thalassemie?3.Fe malabsorptie?
![Page 37: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/37.jpg)
CASUS: beleid
Intraveneuse substitutie Fe >7 x 200 mg Venofer
Helicobacter pylori eradicatie>Heliclar>Amoxicilline>Omeprazole
Controle Fe-parameters na 3 maanden
![Page 38: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/41.jpg)
Learning objectives
CasusDefinitiePathofysiologieFe noodDiagnostische stappenBehandeling
![Page 42: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/42.jpg)
Behandeling
![Page 43: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/43.jpg)
CASUS: Wat is het Fe tekort
Hematocriet 30,5 % (36 – 46)Hemoglobine 8,8 g/dL (10,8 – 14,2)MCV 69 fL (81 – 96)RDW 21,6 % (10,4 – 13)Anisocytose, poikilocytose, hypochromie, microcytoseIJzer 18 mcg/dL (37 – 170)Transferrine 335 mg/dL (203 – 360)IJzersaturatie 4 % (20 – 50)Ferritine <10 mcg/L (11 – 140)Hemostase, vitamine B12, foliumzuur, ionogram, lever- en
nierfunctie, eiwit electroforese en TSH normaal
![Page 44: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/44.jpg)
Wat is het Fe tekort?
1. 1000 mg2. 1540 mg3. 2360 mg
![Page 45: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/45.jpg)
IJZERPREPARATEN
Losferron: 80 mg Fe² (ijzergluconaat + ascorbinezuur)Ferricure: 150 mg Fe³ (ijzerpolysaccharaat)Fero-grad: 105 mg Fe² (ijzersulfaat + ascorbinezuur)Fero-gradumet: 105 mg Fe² (ijzersulfaat - vertraagde
vrijstelling)Gestiferrol: 65 mg Fe² (ijzerfumaraat + foliumzuur)
Fercayl: 100 mg Fe³ / 2 ml (ijzerdextraan)Venofer: 100 mg Fe³ / 5 ml (ijzersaccharose)
![Page 46: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/46.jpg)
IJZERPREPARATEN
Losferron: 80 mg Fe² (ijzergluconaat + ascorbinezuur)Ferricure: 150 mg Fe³ (ijzerpolysaccharaat)Fero-grad: 105 mg Fe² (ijzersulfaat + ascorbinezuur)Fero-gradumet: 105 mg Fe² (ijzersulfaat - vertraagde
vrijstelling)Gestiferrol: 65 mg Fe² (ijzerfumaraat + foliumzuur)
Fercayl: 100 mg Fe³ / 2 ml (ijzerdextraan)Venofer: 100 mg Fe³ / 5 ml (ijzersaccharose)
154 dagen om het Fe deficit te corrigeren
![Page 47: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/47.jpg)
Iron deficit ?
(14-Hb g/dl) x10 (80 ml/Kg )/1000
x 0,0034 + 0,5 g
deficit in Hb in g
Bloodvolume
iron deficitX
X
=
![Page 48: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/48.jpg)
Iron deficit ?
+ 500 mg reserve
Hb stijgt met 1 g/dl200 mg Fe
200 mg
iron deficit
X
=
=
(14-Hb g/dl)
R/ test dosis van 50 mg daarna fracties van 200 mg/2D
![Page 49: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/49.jpg)
Take Home
Voor huisartsen: denk ook aan absorptie problemen
Voor specialisten gastro enterologen: Helicobacter is een belangrijke oorzaak van Fe tekort, en is corrigeerbaar.
![Page 50: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Hematologie Roadshow - Ijzertekort](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052402/568bf01b1a28ab89338e82bf/html5/thumbnails/51.jpg)
Weiss G and Goodnough L. N Engl J Med 2005;352:1011-1023