Hematoma intramural não
traumático do trato
gastrointestinal
O que o radiologista deve saber
Dra. Juliana Lohmann Machado
Relevância
• Condição incomum, porém com aumento da
prevalência
• Achados específicos
• Conduta conservadora
Etiologia
• Complicação rara da terapia anticoagulante, uso de warfarina é a causa mais comum
• 1:2.500 pacientes anticoagulados por ano
Etiologia
• Hemofilia
• Purpura trombocitopênica idiopática
• Leucemia
• Linfoma
• Mieloma
• Carcinoma pancreático
• Quimioterapia
• Pancreatite
• Cirrose
• Falência hepática
Fisiopatogenia
Ruptura de ramo arterial mesentérico terminal que
penetra na camada muscular da parede intestinal.
Sangramento que disseca a parede entre a muscular
da mucosa e a muscular própria
Apresentação clínica
• Dor abdominal inespecífica, náuseas, vômito
• Abdômen agudo
• Sangramento intestinal
• Obstrução intestinal
Achados de Imagem
• Espessamento segmentar circunferencial
hiperdenso na fase sem contaste (usualmente
densidade próxima a 50HU)
Caso 1
• Dor abdominal em cólica há 5 dias,
vômitos, sem diarreia
• Passado de cirurgia cardíaca.
• Uso de varfarina 1cp 5 mg ao dia, sem
controle, sangramento gengival
• RNI > 11
Conduta
• Vitamina K
• Melhora rápida da dor
• Alta em boas condições, após ajuste da
terapia anticoagulante
Caso 3
• Dor abdominal difusa, hematêmese,
hematúria e melena.
• Fibrilação atrial
• Uso inadvertido de 2 anticoagulantes
• RNI >11
Caso 4
• História de esclerodermia e pneumopatia
intersticial fibrosante sem acompanhamento,
agravamento dos sintomas no último mês.
• Submetida a pulso de ciclofosfamida há 20 dias,
provas de coagulação normais.
• Hematêmese, dor abdominal leve
• EDA: resíduos hemáticos em grande quantidade,
acentuado edema do antro e bulbo reduzindo a luz.
Diagnóstico diferencial
• Isquemia intestinal:
– Parede hipodensa na fase sem contraste: muito importante não dar
contraste VO e fazer a fase sem contraste
– ICC, hipovolemia, trombose venosa, trombose ou embolia arterial.
– Aumento de LDH
– RNI normal
– Outros achados: segmento muito longo sugere isquemia (>30cm),
segmento curto (<15,0cm) é mais comum na hemorragia, grau de
espessamento costuma ser menor
Diagnóstico diferencial
• Isquemia secundária a obstrução intestinal
– Sensibilidade: 54%, altamente específico (100%)
Yann Geffroy et alRadiology: Volume 270: Number 1—January 2014
Diagnóstico diferencial
• Angioedema intestinal
• Condições infamatórias:
– Crohn
– Vasculites
– Enterites infecciosas
Take home
Sintomas abdominais
Espessamento da parede intestinal hiperdenso
Anticoagulação (coagulopatia ou condição que
predisponha a sangramento)
Hemorragia intramurral