![Page 1: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/1.jpg)
Hemofiltrasyon
ve
Hemodiyafiltrasyon Teknikleri
-
Tedavi Reçetelendirmesi
Dr. Emre Tutal
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Nefroloji BD
![Page 2: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/2.jpg)
KBY ve normal popülasyonda mortalite
oranları – USRDS 2011
![Page 3: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/3.jpg)
TSN verileri
![Page 4: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/4.jpg)
TSN verileri
![Page 5: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/9.jpg)
• Alternatif diyaliz yöntemleri
– Noktürnal hemodiyaliz
– Günlük kısa diyaliz
– Hemofiltrasyon ve hemodiyafiltrasyon
– Yapay böbrek ve taşınabilir cihazlar
![Page 10: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/10.jpg)
Mortalite ve Üremik Toksinler
• Üremik toksinler
– Tespit edilen en az 90 adet
– Düşük molekül ağırlıklı (MW <500 D)
• Üre vb.
• Konvansiyonel HDde temizlenen ajanlar
• Kt/V ve URR
– Orta molekül ağırlıklı (500 to 15,000 D)
• B2 mikroglobulin, PTH, AGE
– Yüksek moleküler ağırlıklı (>15,000 D)
• Kardiyovasküler hastalık sıklığında artış
![Page 11: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/11.jpg)
Üremik Toksinlerin Temizlenmesi
• Konvansiyonel HD
– Pasif difüzyon
– Konveksiyon – solvent drag
– Adsorbsyon
• Küçük moleküller
– Konsantrasyon farkı, membran büyüklüğü, molekül büyüklüğü
• Orta ve büyük moleküller
– Plazma konsantrasyonu, proteine bağlanma oranı, diyaliz süresi,
membran geçirgenliği, konvektif transport varlığı
![Page 12: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/12.jpg)
Konveksiyon
• Temizlemeyi belirleyen faktörler
– Elenme katsayısı : [ultrafiltrat] / [Plazma]
• 0-1 arası değişir
• Örn: high-flux membranlarda küçük moleküller için 1,
B2Mglobulin için 0.6-0.7
– Ultrafiltrasyon hızı – Transmembran basınç (TMP)
– Sekonder membran yapısı – Adsorbsyon
– Konsantrasyon polarizasyonu
• Başlangıçta konsantrasyonu az olan yüksek molekül ağırlıklı
moleküllerin membran boyunca konsantre olarak daha kolay
difüzyona uğraması
![Page 13: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/13.jpg)
Konvektif diyaliz yöntemleri
• Hemofiltrasyon
– Yüksek volümlü UF + Replasman sıvısı
– Orta ve büyük moleküller için klasik HDden daha iyi temizleme
– Küçük moleküller için HDden daha zayıf
• Temizleme hızı UF hacmi ile kısıtlı
• Hemodiyafiltrasyon
– HF ve HDin ideal yönlerinin kombinasyonu
![Page 14: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/17.jpg)
Online Replasman Sıvısı Üretimi
![Page 18: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/18.jpg)
Predilüsyon / Postdilüsyon
Son dönemde kombinasyon:
Mid-dilution gündemede
![Page 19: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/19.jpg)
Dilüsyon yöntemlerinin karşılaştırılması
• Postdilüsyon
– UF volümü kısıtlı (hemokonsantrasyon)
– Yüksek kan akımı gerekir
– Pıhtılaşma sık
– Albumin kaybı yüksek (Yüksek TMP nedeniyle)
– 4 saatlik tedavide maksimum UF hacmi 20-25 lt
• Predilüsyon
– Düşük klerans (küçük ve büyük moleküller için)
– Benzer UF volümlerinde postdilüsyon yönteminin kleransı daha yüksek
– UF volümü çok yüksek olabilir (60-100 lt)
– 2 kat daha fazla replasman sıvısı ihtiyacı
– Maliyet
– Bakteriyal kontaminasyon riski
![Page 20: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/20.jpg)
Online HDFnin
Biyokimyasal ve Klinik Etkileri
![Page 21: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/21.jpg)
Biyokimyasal Etkiler
• Daha büyük moleküllerin daha fazla temizlenmesi
• Biyouyumlu membranların daha az inflamatuvar
sitokin salınımını uyarmaları
• Ultrapure diyalizatın daha az inflamatuvar sitokin
salınımını uyarmaları
![Page 22: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/22.jpg)
• Üre-kreatinin kleransı
– Online HDFde üre-kreatinin kleransı konvansiyonel HD ile benzer
hatta daha yüksek
– DOPPS yüksek etkinlikli online HDFyi (15-29 lt/ssn – 3/hft)
konvansiyonel HDye göre daha üstün bulmuş
• Β2mikroglobulin kleransı
– Low-flux HD %20, High-flux HD %60, online HDF %75 klerans
![Page 23: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/23.jpg)
HEMO çalışması, B2M ve mortalite ilişkisi
![Page 24: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/24.jpg)
HDF’de B2m kleransı
![Page 25: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/25.jpg)
Prediyaliz B2m düzeyleri
P < 0.01
![Page 26: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/26.jpg)
• Fosfor kleransı
– Genel olarak HD’den daha iyi
– Benzer üre – kreatinin kleransında fosfor kleransı HDF’de
daha yüksek (120 vs 159 mL/Dk, Clin Nephrol 1999 Sep;52(3):152-9)
– Daha düşük dozlarda fosfor bağlayıcı ihtiyaçları
• Diğer faktörler üzerindeki etkileri net değil
– Homosistein
– AGE
– Inflamatuvar sitokinler vb
![Page 27: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/31.jpg)
Klinik Etkiler
• Kardiyovasküler sistem
– Hemodinamik stabilite
– Hipertansiyon kontrolü
– Kardiyak hipertrofide gerileme
• Hematolojik etkiler
– Daha düşük ESA ihtiyacı?
– Azalmış inflamasyon?
• Maliyet
– Online replasman sıvı üretimi konvansiyonel HD maliyetine
çok yakındır
![Page 32: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/33.jpg)
• Hayat kalitesinde artış
• Diyaliz amiloidozu
– KTS sıklığında azalma ?
– HDF ile ilgili çalışma yok
– High-flux vs Low-fluxda gösterilmiş (HEMO)
![Page 34: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/34.jpg)
Hasta sağkalımı
![Page 35: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/46.jpg)
- Günlük HF, küçük moleküller için konvansiyonel HD ve CAPDye eşit ancak
noktürnal HD ya da günlük kısa HDden başarısız
- Orta-büyük molekül kleransında günlük HF, noktürnal HD dışında tüm
yöntemlerden üstün
Günlük HF/HDF
![Page 47: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri TUTAL.pdf · Mortalite ve Üremik Toksinler • Üremik toksinler –Tespit edilen en az 90 adet –Düşük molekül ağırlıklı](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021604/5c5bd16f09d3f254368c5b3a/html5/thumbnails/48.jpg)
Reçetelendirme
• Önerilen standart 3/hft, 3-5 saatlik seanslar
• Klasik online HDF
– Kan akımı 300 mL/dk (yüksek doz: 500 mL/dk)
– Diyalizat akımı 500 mL/dk
– Replasman sıvısı akımı 60 mL/dk (yüksek doz: 120 mL/dk )
– En az 1.4 m2 yüksek akım diyalizör (yüksek doz: 2.2 m2)