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Por: Hybeth Ureta Cruz
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Menstruación cíclica
regular
• Relación:
•Endometrio y los factores
que lo regulan.
HEMORRAGIA
ANORMAL (metrorragia
o menorragia)
• Cambios en los elementos.
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El HUA puede ocurrir a cualquier edad.
25% adolescentes
50% mujeres mayores de 40 años
25% cirugías ginecológicas.
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Las terminologías mal definidas y confusas como la menorragia,
la metrorragia y el sangrado uterino disfuncional fueron
abandonadas y reemplazadas por un nuevo conjunto
recomendado de términos que eran inequívocos y traducibles
en la mayoría de los otros idiomas.
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CRONICO "sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, duración y / o frecuencia que ha estado presente en la mayoría de los últimos 6 meses".
AGUDA "un episodio de hemorragia enuna mujer en edad fértil, que no estáembarazada, que, en opinión delproveedor, es suficiente para requeririntervención inmediata para preveniruna mayor pérdida de sangre".
“VOLUMEN” el RCOG y el ACOGHEMORRAGIA MENSTRUAL ABUNDANTE"la pérdida de sangre menstrualexcesiva que interfiere con lascondiciones físicas, sociales , Calidademocional y / o material de la vida ",
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Los fibromas (leiomioma) a la edad de50 años:• 70% de las mujeres blancas• 80% de las mujeres negras
14% al 25% de las mujeres en edadreproductiva y pueden tener unimpacto significativo en su calidad devida física, social, emocional ymaterial.
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Fraser I.S., Critchley H.O., Broder M., et al: The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med 2011; 29: pp. 383-390
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Estructurales No Estructurales
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Proliferaciones epiteliales con diverso
tejido conectivo, glandular y
fibromuscular.
Pueden estar presentes en la cavidad
endometrial o en el canal cervical.
Se clasifican como presentes o
ausentes.
•HUA
•HIA
•Sangrado poscoital
• Infertilidad.
Síntomas:
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Dx. Postmenopausia (sintomáticos).
1 o una combinación de ecografía de
contraste (SIS) e histeroscopia
diagnóstica (con o sin
histopatología).
La incidencia aumenta con la edad
(FIBROMAS).
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Tradicionalmente Dx histopatología
de la profundidad del tejido
“endometrial” por debajo de la
interfase endometrio-miometral de
las muestras de histerectomía.
•HMA.
•Dismenorrea.
SÍNTOMAS:
•se propone criterios sonográficos
Dx: imagen del útero
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Se asocia con el aumento de la edad y puede coexistir con fibromas.Puede ser tanto focal como difusa y puede ser más difícil establecer eldiagnóstico si los fibromas también están presentes.
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Se asocian con subfertilidad, aborto
espontáneo, parto prematuro.
En tamaños más grandes, pueden causar la
compresión del tracto renal (función renal
alterada) y la vasculatura pélvica
(tromboembolismo venoso).
Asintomáticas / HUA y anemia ferropenica.
• HUA.
• Dolor pélvico.
• Dismenorrea.
• Esterilidad y aborto
Sintomas:
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•Fibromas sangrado normales.
•Fibroma SUA
La relación entre la AUB y los fibromas
permanece incompleta.
Superficie endometrial
Vasculatura fragil y congestionada
•MMP 2 y 11 aumentados,
•VEGF, bFGF, PDGF, PTHrP y prolactina
Cambios celulares y moleculares,
angiogénesis, alt. Sust vasoactivos - FG y
una alt. en la coagulación.
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Asintomáticos, su presencia no es la causa de queja de HUA.
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Poco comunes en las mujeres en edad
reproductiva.
La hiperplasia atípica y la malignidad son
importantes causas potenciales.
Factores predisponentes.
Se subclasificaría por la OMS o el sistema
FIGO
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Englobar el espectro de trastornos
sistémicos de la hemostasia.
13% Enf. Von Willebrand.
90% pacientes con estas
anormalidades puede identificarse
por una historia estructurada.
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Tiempo de sangrado y una cantidad
variable de flujo HMA
Ausencia de producción cíclica y
predecible de progesterona.
Endocrinopatías.
Iatrogénico uso de esteroides
gonadales o medicamentos.
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Menstruaciones predecibles y cíclicas
(ovulación normal) y ausencia de otras
causas TRAST. 1° DE ENDOMETRIO
• Producción local de vasoconstrictores
•Lisis acelerada del coágulo endometrial.
• Producción de sustancias
vasodilatadoras.
HMA TRAST. 1° MEC. REGUL.
LOCALES DE LA HEMOSTASIA
Sangrado intermenstrual TRAST. 1°
DE MEC. DE REPARACIÓN ENDOMETRIAL
Se determina por exclusión de otras
anormalidades que parecen tener un
función ovulatoria normal.
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Intervenciones médicas o dispositivos.
Sangrado endometrial a destiempo
durante el uso de esteroides gonadales
exógenos “sangrado de avanzada”.
Sistema intrauterino liberador de
levonorgestrel sangrado de avanzada
(6m).
Anticoagulantes (C) o agentes
sistemicos que contribuyen a trast. de
ovulación (O)
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•Malformaciones arteriovenosas.
•Hipertrofia miometrial.
Afecciones se han definido de
forma deficiente, se evaluaron de
forma inadecuada o raras.
Trast. no identificados que se
definiran solo por ensayos
bioquímicos o de biología molecular.
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