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Hepato-gastro-enterologie pédiatrique
Spécificité et singularité
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Plan
• Spécificité pediatrique• Aspect endoscopique• Aspect consultation• Pathologies spécifiques
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Enfant
• Naissance à …. ? • Etre en :– Croissance– Développement
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Croissance
– Naissance à 50 cm et 3.5 kg
– Problème de la taille du matériel– Problème de l’adaptation des doses– Spécificité de la surveillance
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Evolution de la taille et du poids de 0 à 4 ans
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Evolution de la vitesse de croissance
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Développement
• Immaturité de certaine fonction• Problème des normes
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Fragilité et résistance
• Dégradation très rapide du fait d’un métabolisme actif et de l’absence de réserve
• Récupération très rapide du fait d’un métabolisme actif
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Spécificité étiologique
• Quasi absence des pathologies d’intoxication ou exogène
• Souvent monomorbidité• Fréquence de pathologie congénitale rare
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Courbe staturopondérale
• Outils principal du pédiatre et des médecins s’occupant d’enfant
• Pour un problème chronique une courbe normale est rassurant
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Endoscopie
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Aspect pratiques
• Matériel• Modalité• Indication• Resultats
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Endoscope
• Problème de la taille des endoscopes – Risque d’hypoxie– Risque de lésions
• Problème de la taille du canal opérateur• Problème du matériel
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Diamètre • Nouveau-né et prématurés > 1200 g – 3200 g :
• néonatoscope• nasofibroscope (diamètre de moins de 6 mm).
• Nouveau-né à terme (3200 g) et jusqu’à 25 kg :• néonatoscope• gastroscope pédiatriques (5 à 8 mm).• Si interventionnel (Sclérose, CE) gastroscope adulte (CA : 2.8)
• Plus de 25 kg : • gastroscope pédiatrique• néonatoscope, • gastroscope adulte.
• Coloscope :• –nouveau-né et le nourrisson :
• gastroscope pédiatrique.• – De 2 à 12 ans :
• coloscope pédiatrique (diamètre de moins de 11 mm).• gastroscope adulte
• – Après 12 ans : utilisation possible d’un • coloscope adulte
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Condition
• Jeune : – NN-6 mois : 4 heures– 6- 36 mois : 6 heures– Au dela : 8 heures
• Risque d’hypoglycemie
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Modalité de réalisation du geste
• AG, Sedation, Rien ?
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Modalité de réalisation du geste
• Rien : examen diagnostique– FOGD : Nn de moins de 6 mois (possibilité de
Sucre avant geste)– Rectoscopie
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Modalité de réalisation du geste
• Sédation : – Benzodiazepine– Barbiturique– Protoxide d’azote
• Indication :– FOGD diagnostique
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Modalité de réalisation du geste
• AG :– Coloscopie– FOGD interventionnelle
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Endoscopie haute : indication• en urgence et semi-urgence
hémorragies digestives œsophagite peptique, gastrite, ulcère gastroduodénal, rupture de varice œsophagienne, syndrome de Mallory-Weiss)
l’ablation des corps étrangers l’ingestion de produits caustiques. Dilatation de sténose œsophagienne
• bilans programmés en cas de :
Malabsorption : biopsies duodénales Maladies inflammatoires du tube digestif Douleurs abdominales hautes et/ou troubles
dyspeptiques Oesophagite à éosinophiles ou peptique, un ulcère ou une gastrite à Helicobacter pylori.
Vomissements persistants : recherche d’une gastrite, d’un ulcère, d’un obstacle antro-pylorique ou duodénal…
Dysphagie. Pose de gastrostomie Surveillance des patients ayant :
un endobrachyoesophage, une oesophagite peptique, une hypertension portale
Chez le nourrisson indication à discuter en cas de de refus alimentaires, de malaises inexpliqués (oesophagite peptique ?), anémie ferriprive inexpliquée
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Endoscopie basse : indications
• Recherche d’une maladie inflammatoire du tube digestif
• Bilan de rectorragies• Polypectomie
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Exemple marseillais• Matériel :– 2 colonnes– Endoscope
• EG 470 N (D : 5.9 , CA : 2 )• EG 530 N (D : 5.9 , CA : 2 )• 4 EG 450 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 )• 2 EG 530 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 )• EG 450 WR5 (D : 9.4 , CA : 2.8 )• EG 450 HR(D : 9.4 , CA : 2.8 )• EG 530 WR(D : 9.4 , CA : 2.8 )• EG 590 ZW(D : 10.8 , CA : 2.8 )• EG 450 MP5(D : 11.1 , CA : 2.8 )• EG 530 MP(D : 11.1 , CA : 2.8 )• EG410 MP13(D : 11.1 , CA : 2.8 )
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Exemple marseillais• Matériel :
– 2 colonnes– Endoscope
• EG 470 N (D : 5.9 , CA : 2 ) : NN et nourrisson • EG 530 N (D : 5.9 , CA : 2 ) : NN et nourrisson • 4 EG 450 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 ) : enfants, coloscopie nourrisson• 2 EG 530 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 ) : enfants• EG 450 WR5 (D : 9.4 , CA : 2.8 ) : coloscopie enfants , interventionnel• EG 450 HR(D : 9.4 , CA : 2.8 ) : coloscopie enfants , interventionnel• EG 530 WR(D : 9.4 , CA : 2.8 ) : coloscopie enfants , interventionnel• EG 590 ZW(D : 10.8 , CA : 2.8 ) : ?• EG 450 MP5(D : 11.1 , CA : 2.8 ) : coloscopie• EG 530 MP(D : 11.1 , CA : 2.8 ) : coloscopie• EG410 MP13(D : 11.1 , CA : 2.8 ) : coloscopie
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Gestes
• FOGD• Rectoscopie• Coloscopie• pHmetrie
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• FOGD• Rectoscopie• Coloscopie• pHmetrie
• Non fait– manométrie (Nord/aix
en Provence)– Impedancemetrie (Aix
en Provence)– Cathétérisme
papille(Service Laugier)
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Activité 2010
Sous sédation/rien Sous AG Total
FOGD RECTOSCOPIE PhMETRIE FOGD COLOSCOPIE DILATATION GASTROSTOMIESCLEROSE/LIGATURE
339 102 76 117 67 45 36 25 807
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Répartition par âge
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Indication
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• Rentabilité des examen :– Hématémèse : 50 %– Rectorragie : 45 %– Douleur : 67 %
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Consultations
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Consultation• Motifs :– < 1ans
• RGO• Pleurs• Difficulté alimentaire/mauvaise prise pondérale• Constipation
– 1-8 ans• Constipation• Douleurs abdominales• Rectorragie• Diarrhée • RGO (Symptome pulmonaire.ORL)
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Consultation
• > 8 ans ;– Douleurs abdominales– Vomissements– Encopresie
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Constipation
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Douleur abdominale
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RGO
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Diarrhée
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Rectorragie
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Survol des pathologies pediatriques
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Diarrhée néonatale
![Page 42: Hepato-gastro-enterologie pédiatrique](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042609/56814d4d550346895dba7c15/html5/thumbnails/42.jpg)
MICI
![Page 43: Hepato-gastro-enterologie pédiatrique](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042609/56814d4d550346895dba7c15/html5/thumbnails/43.jpg)
Cholestase neonatale
![Page 44: Hepato-gastro-enterologie pédiatrique](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042609/56814d4d550346895dba7c15/html5/thumbnails/44.jpg)
Elevation des transaminase