Download - Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr
![Page 1: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/1.jpg)
Hepatopatías en el perro y el gato
Marta Planellas BachsDepartament de medicina i cirurgia animals
Clase de Patología médica1 de marzo del 2010
![Page 2: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/2.jpg)
Hepatopatias en el perro y el gato
1. Función hepática
2. Alteraciones clínicas
3. Alteraciones laboratoriales
4. Enfermedades hepáticas
5. Tratamiento
![Page 3: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/3.jpg)
Hepatopatías. Función hepática
• Metabolismo carbohidratos, lípidos, proteínas
• Detoxificación de metabolitos y xenobióticos
• Almacenaje de vitaminas, metales, grasa y glicógeno
• Digestión de la grasa
• Inmunoregulación
Gran capacidad de reserva para estas funciones
![Page 4: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/4.jpg)
Hepatopatías. Definición
• Respuesta del hígado a una lesión
– Origen: hepatocito, endotelio vascular, conductos
biliares o células del sistema mononuclear fagocitario
– Reacción inflamatoria acaba afectando todas las
estructuras
– Cuadro clínico inespecífico
• Enfermedad hepática 1º vs hepatitis reactiva
![Page 5: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/5.jpg)
Hepatopatía. Signos clínicos
• Inespecíficos• Útil evaluar la raza, historia clínica• Signos clínicos asociados a una enfermedad hepatobiliar
afectan a: – GI (diarrea, vómitos, anorexia, ulceras, melena, dolor abdominal,
ascitis)– Riñón (PU/PD, urolitiasis, pigmenturia)– SNC (encefalopatía hepática: fallo del hígado para detoxificar
neurotoxinas generadas en el tracto GI). Alteraciones vasculares (SPS): estupor, sialorrea, desorientación, coma
– Sist hematológico (mucosas pálidas)– Dermatologicos (raro)
![Page 6: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/6.jpg)
Hepatopatía. Signos clínicosGastrointestinales:
– Vómitos (58%)
• Estimulación directa zona quimioreceptora del vómito
• Compresión
• Úlcera gastroduodenal
• Inflamación concomitante
– Diarrea (27%)
• Inflamación GI concomitante
• Colestasis intra-extrahepática (ciclo enterohepático de los ac
biliares alterado)
• Enteropatía por hipertensión portal (congestión)
![Page 7: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/7.jpg)
Hepatopatía. Signos clínicos
Gastrointestinales:– Heces acólicas (7%)
• Obstrucción biliar extrahepática
– Melena• Úlcera gastroduodenal
• Coagulopatía
Endotoxinas son inhibidores de la formación y del flujo biliar colestasis
![Page 8: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/8.jpg)
Hepatopatía. Signos clínicosRenal
• PU/PD (45%) poco frec en gatos
– Disminución concentración urea, potasio
alteración concentración médula renal
– Aumento cortisol circulante (EH)
– Estimulación centro de la sed (EH)
• Polaquiuria, estranguria, disuria: urolitiasis por
amonio biurato (ac úrico alantoína) No en gatos!!
• Billirubinuria
– Hiperbilirubinemia
![Page 9: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/9.jpg)
Hepatopatías. Signos clínicos
• Neurológicos: Cambios de comportamiento, debilidad, anorexia, tialismo (gatos), head pressing, ceguera, desorientación-estupor-coma, agresividad, convulsiones– Encefalopatía hepática
Inadecuado metabolismo del amonio y aa aromáticos reducción sistema neurotransmisores excitatorio (glutamato y monoaminérgico) y aumento del sistema inhibidor GABA (ac gamma aminobutírico)
– Hipoglucemia
– Edema cerebral
– Deficiencia de Vitamina B1
Gatos tienen dependencia a ciertos aminoácidos y pueden desarrollar EH sin SPS, sobretodo con lipidosis hepática
![Page 10: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/10.jpg)
Hepatopatías. Signos clínicos
• Hematológicos
– Mucosas pálidas
• Anemia
– Pérdida de sangre (úlceras, coagulopatía)
– Anemia de enfermedad crónica (hierro, vit B)
– Anemia hemolítica
• Signos clínicos inespecíficos: apatía, anorexia, pérdida de
peso
![Page 11: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/11.jpg)
Hepatopatías: Examen físico
• Ictericia (12%)
– Acumulo de bilirrubina en sangre y espacio extravascular debido a:
aumento de la producción, disminución de la excreción o alteración de
la conjugación (o combinación de varios factores)
– Colestasis (intra extra hepática)
![Page 12: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/12.jpg)
HEMOLISIS
ENF INTRAHEPATICA
OBSTRUCCION BILIAR EXTRAHEPATICA
ENF EXTRAHEPATICA
Causas hiperbilirrubinemia / ictericia
![Page 13: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/13.jpg)
Hepatopatías: Examen físico
• Distensión abdominal:
– Hepatomegalia:
Infiltrado hepático por células neoplásicas, inflamatorias,
amiloide, grasa o glicógeno
– Fluido abdominal (ascitis) 25% (raro en gatos)
• Hipoalbuminemia, hipertensión portal
• Neoplasia
• Rotura biliar
![Page 14: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/14.jpg)
Hepatopatía. Examen físico
• Adelgazamiento:– Anorexia– Aumento de la tasa metabólica– Malabsorción intestinal
• Dolor abdominal:– Hepatitis– Pancreatitis– Úlcera GI– Perforación biliar
• Fiebre
![Page 15: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/15.jpg)
Hepatopatía. Alteraciones laboratoriales• Signos clínicos muy inespecíficos analíticas + útiles
• CBC:
– Anemia regenerativa (pérdida, hemólisis)
– Anemia no regenerativa
– Leucocitoisis
– Trombocitopenia
• Enzimología clínica
• Parámetros que indican funcionalidad
![Page 16: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/16.jpg)
Laboratorial. ALT
• Enzima específico de hígado
• Citoplasmático
• Aumentos importantes en necrosis e inflamación
• Anticonvulsionantes y corticoides provocan su aumento
• Vida media:– Perro 61h (2.5d)
– Gato: 3.5 h
![Page 17: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/17.jpg)
Fosfatasa alcalina
• Poco específica
• Isoenzimas– Hueso (B-ALP)
– Hígado (L-ALP)
– Inducida por córticos (C-ALP)
• Localizado en membrana canalicular del hepatocito y de superficie de las cél conductos biliares
• Vida media– Perro 70 h
– Gato 6h
![Page 18: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/18.jpg)
GGT
• Específico de colestasis
• Localizado en la membrana canalicular del hepatocito
• Aumenta por anticonvulsionantes y glucocorticoides
![Page 19: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/20.jpg)
Pruebas de funcionalidad
• Valoración de la función:
-Sustancias producidas por hepatocito
-Sustancias metabolizadas por el hígado
![Page 21: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/21.jpg)
¿Cómo valorar la funcionalidad hepática?
• Albúmina
• Glucosa
• Factores de coagulación
• Urea
• Colesterol
• Bilirubina
• Ácidos biliares
![Page 22: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/22.jpg)
Albúmina y Globulinas
• Albúmina sintetizada exclusivamente en hígado• Vida media 7-10 días • valores normales en hepatopatías agudas• Procesos crónicos ↓ síntesis
– > 60% función hepática afectada para observar ↓ albúmina
• Proteína de fase aguda negativa– en inflamación sistémica puede disminuir su síntesis hepática
• α y β globulinas sintetizadas por hígado. – Disminución en hepatopatías crónicas poco importante, normalmente
asociada a aumento de Ig.
• Descartar otras causas de hipoalbuminemia
![Page 23: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/23.jpg)
Colesterol
• Captado y sintetizado en hígado• Excreción biliar• Hipercolesterolemia
– Hipertiroidismo– Síndrome nefrótico– Colestasis– Feocromocitoma
• Hipocolesterolemia– IPE– Shunt portosistémico– Malabsorción– Enfermedad hepática crónica avanzada, en perros
![Page 24: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/24.jpg)
Hepatopatías y Coagulación
• Síntesis de todos los factores de coagulación, exc factor VIII
• Síntesis inhibidores coagulación y fibrinolisis• Metabolismo PDFs • Activa factores dependientes de vit K• Evaluar coagulación en enfermedad hepática• Causas:
– Fallo síntesis hepática– Déficit vit K– DIC
![Page 25: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/25.jpg)
Glucosa• Hígado mantiene la normoglucemia en ayunas
• Gran reserva para mantener la homeostasis. – > 70% función alterada para presentar hipoglucemia
– Hipoglucemia más frecuente en perros de razas pequeñas con SPS
• Factor pronóstico negativo
• Hipoglucemia en perros con neoplasia hepática– ↑ uso de glucosa por células tumorales
– Producción sustancias insulin-like activan glucogenolisis
![Page 26: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/26.jpg)
Ácidos biliares
• Sintetizados en hígado (colesterol)• Digestión y absorción de grasas• Circulación enterohepática (95%)• Niveles pre y post pandriales• En animales ictéricos (sin hemólisis) no útil evaluar AB
![Page 27: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/27.jpg)
Hígado
Colesterol acidos biliares
almacen
Vesícula biliar
íleon
Circulación portal
Conducto biliar
5%
95%
![Page 28: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/28.jpg)
Shunt portosistémico
![Page 29: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/29.jpg)
Hepatopatías. Diagnóstico
• Historia clínica
• Raza, edad
• Resultados laboratoriales
• Diagnóstico por imagen– Radiografía, ecografía, portografía, scintigrafía
• Citología
• Biopsia hepática
![Page 30: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/30.jpg)
Hepatopatías felinas
• Lipidosis hepática• Enfermedad hepatobiliar inflamatoria (Colangitis neutrofílica (aguda o crónica), linfocítica y por
parásitos)• Neoplasia• Obstrucción extrahepática del conducto biliar• Shunts portosistémicos congénitos• Hepatopatía tóxica aguda• Enfermedad hepatobiliar secundaria
![Page 31: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/31.jpg)
Hepatopatías caninas• Hepatitis aguda (fármacos, tóxicos, virus, leptospira, abcesos (staphilococus spp,
clostridium spp)• Hepatitis crónica (familiar, fármacos, agentes infecciosos, hepatitis crónica idiopática,
hepatitis por acumulo de cobre (bedlignton, WHWT, dálmata, terriers)
• Enfermedad portovascular• Con presión portal normal
• SPS• Displasia microvascular
• Con presión portal aumentada• Fibrosis hepatoportal• Hipoplasia primaria de la vena porta• Hipertensión portal no cirrótica idiopática• Fístula arterioportal
![Page 32: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/32.jpg)
Hepatopatías caninas
• Colangiohepatitis
• Neoplasias
• Fibrosis hepática idiopática/lobular dissecting hepatitis
• Enfermedad hepática secundaria• Pancreatitis
• Sepsis
• Otras
![Page 33: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/33.jpg)
Tratamiento de un fallo hepático
• Fluidoterapia• Soporte nutricional• Control EH• Control ascitis• Control coagulopatías• Control úlceras GI• Control endotoxemia
![Page 34: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/34.jpg)
Tratamiento de la EH
• Modificar la dieta• Evitar absorción endotoxinas (lactulosa, ab)• Control hemorragia gastrointestinal• Evitar fármacos (anestésicos)• Control convulsiones• Corregir alteraciones electrolíticas
![Page 35: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento hepatopatías
Dietético:• Altamente digestible• Proteínas de elevada calidad• Energía de carbohidratos• Niveles bajos de aminoacidos de cadena corta y
arginina• Vitaminas A, B, C, D, E, K• Suplementado con potasio, Ca, Zinc• Alimentación forzada en gatos con lipidosis
![Page 36: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamiento de hepatopatía crónica
• Reducir el cobre de la dieta– Familiar: bedlington terrier, doberman, WHWT,
dálmata
– Asociado a colestasis: labrador, cocker
– Dieta específica
– Reducir absorción• Quelando Cu
• Aumentando Zn
![Page 37: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento hepatopatía• Antioxidantes:
– Ursodiol (ac. Ursodeoxicólico):• Desplaza ácidos biliares dañinos, proteje las células de daño
oxidativo, aumenta el flujo biliar, inmunomodula las citoquinas
– Vitamina : 200-400 UI/D. Antioxidante– S-metilmetionina:
• Recupera las resevas de glutatione, quela radicales libres y proteje los hepatocitos de lesiones producidos por los ácidos biliares
![Page 38: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/38.jpg)
Tratamiento hepatopatía
• Antiinflamatorios– Glucocorticoides
– Azatioprina
• Antifibrinolíticos– Colchicina
– Inhibe síntesis de colágeno y potencia la actividad in vitro de collagenasas
![Page 39: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento Hepatopatías
• Antibióticos:– Reducir la flora intestinal:
• Neomicina, metronidazol– Colangitis o hepatitis:
• Amoxicilina-clavulánico• Cefalosporinas• Metronidazol• Enrofloxacina
![Page 40: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamiento hepatopatía
• Lactulosa:– Acidificación contenido intestinal para retener amonio
– Diarrea osmótica
– Oral: 0.25-5 ml Bid, tid
– Enema: Dilución 3:10 con agua 20mL cada 4-6h
• Protectores gástricos:– Ranitidina, cimetidina, famotidina
– Sucralfato
![Page 41: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/41.jpg)
Lipidosis hepática
![Page 42: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/42.jpg)
Lipidosis hepática
• Acumulo excesivo de lípidos (TG) en hígado• Malnutrición proteica prolongada• Lesión oxidativa sistémica• >50% citosol hepatocelular desplazado por TG + >75% hepatocitos infiltrados.
50% hepatopatías gato
![Page 43: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/43.jpg)
Lipidosis hepática• Causas ? • Primaria (idiopático) o secundaria (IBD, triaditis,
pancreatitis,DM, colangiohepatitis, neoplasia, hiperT4)
![Page 44: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/46.jpg)
Lipidosis hepática: BQ
• Colestasis
• Elevaciones de ALT, AST, ALKP, bilirubina
• Peculiaridad GGT normal
• Hipok, hipoCl, hipoP, hipoMg
• Alteraciones coagulación (aumento PT por deficiencia vitam K)
![Page 47: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/47.jpg)
LH: Tratamiento
• Nutrición (tubo esofágico)• Dieta (rica en grasa y proteínas excepto en EH)• Vitamina B 250-500mcg/gato/sc/sm• Vitamina E (antioxidante) 100UI/gato/po/bid• Vitamina K 0.5-1.5 mg/kg/bid/sc/3d• Same (repone glutatión antioxidante)• Ac ursodesoxicólico efecto antiinflam y antiox• Fluidoterapia corregir hipok• Antieméticos• Antibióticos• Fluidoterapia
![Page 48: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/48.jpg)
Shunt portosistemico
Congenito vs adquirido (múltiples)
Intra/extrahepático
![Page 49: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/49.jpg)
Diagnóstico
![Page 50: Hepatopatias en El Perro y El Gato Compr](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012403/557202ed4979599169a44c4e/html5/thumbnails/50.jpg)