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HERIDASJulissa Rivera Lazo
CLASIFICACIÓN
Abiertas• Separación de los tejidos blandos• Mayor posibilidad de infección
Cerradas• No se observa separación de los tejidos blandos• Generan hematoma o hemorragias en visceras o cavidades. • Producidas por golpes generalmente• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea.
Simples• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos• Raspones, arañazos, cortes, etc.
Complicadas• Extensas y profundas con abundante hemorragia. • Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.
Según aspecto de herida: Punzantes
Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).
Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de infección.
Se considera la más peligrosa de todas.
Cortantes Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de
hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar músculos, tendones y nervios.
Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras,
cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.
Abrasiones Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la
piel con superficies duras. La epidermis es la que se ve afectada. Frecuentemente
se infectan, pero se curan rápidamente
Laceraciones Lesiones producidas por objetos de bordes dentados,
generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.
Contusas son producidas por la resistencia que ejerce el hueso
ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas.
Magulladuras Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan
como una mancha de color morado.
Aplastamiento Pueden generar fracturas, hemorragias externas e
internas abundantes, y lesión de órgano
SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN
Heridas limpias: Heridas no infectadas Se conserva la técnica aséptica No hay reacción inflamatoria Tracto respiratorio, genital, gastrointestinal y
urinario no son penetrados Heridas cerradas por primera intención Tasa de infección: 1-5% Ej: herniorrafia, LE sin apertura de vísceras
Heridas limpia-contaminadas: El tracto respiratorio, genital, gastrointestinal o
urinario son penetrados bajo circunstancias previamente controladas y sin existir contaminación inusual
No hay evidencia de infección ni violación mayor a la técnica quirúrgica normal
Tasa de infección: 3-11% Ej: gastrectomía, apendicectomía sin perforación
Heridas contaminadas: Heridas accidentales y de corta evolución (<
4horas) No hubo estricto orden de la técnica aséptica Existe contaminación importante, no anticipada,
con material gastrointestinal Heridas con procesos inflamatorios agudos en los
que no se encuentra material purulento Tasa de infección: 10-40% Ej: colecistectomia con drenaje macroscópico
Heridas sucias/infectadas: Heridas traumáticas de largo tiempo de
evolución, con tejido necrótico o que presenta infección o perforación de víscera hueca.
Ej: piocolecisto, apendicectomía con perforación y peritonitis
TIPOS DE CIERRE Cierre primario (por primera intención)
Los bordes de la herida son afrontados al terminar el acto quirúrgico
Se incluyen los casos en los que la pérdida de tejido no favorece al afrontamiento de sus bordes, y la herida es cerrada con injertos o colgajos
Cierre secundario (por segunda intención o espontáneo): Una vez terminado el acto quirúrgico, se decide
dejar la herida abierta para que cierre por segunda intención
Cicatrización de una herida abierta o de un espacio inerte cerrado mediante la formación de tejido de granulación, y finalmente por cierre del defecto por migración de células epiteliales
Mayor parte de heridas y quemaduras infectadas cicatrizan de esta forma
Cierre terciario (por tercera intención o tardío): Desbridamiento del tejido de granulación de una
herida con cierre secundario para así realizar el afrontamiento de sus bordes y cierre de ésta (en 4 dìas)
Objetivo: acelerar la cicatrización, ya que disminuye el defecto y evitar resultados estético desfavorables
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Características para considerar un antiséptico como adecuado: Efectividad: capacidad para eliminar los
microorganismos en una superficie determinada (piel y/o mucosas)
Seguridad: efectos que tiene el antiséptico sobre la persona en la que se está utilizando (paciente o personal médico)
Alcoholes: Acción inicial rápida Excelente espectro Baja persistencia Volátil e inflamable
Clorhexidina: Acción inicial intermedia Acción persistente excelente Espectro adecuado aunque no cubre virus ni TBC Excelente aceptación Acción dependiente del pH
Yodóforos: Acción inicial intermedia Acción de persistencia mínima Espectro adecuado Reacciones locales Toxicidad sistémica rara
GRACIAS