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Heridas y Curaciones
Capacitación Personal de SaludNikole Andrades y Daniela Jáuregui.Internas Enfermeria UCM
Presentación Definición Clasificación Exudados Cicatrización Complicaciones heridas quirúrgicas Valoración de las heridas Principios de la curación
Definición
Herida:Puede describirse como la interrupción de la continuidad de las células de cualquier estructura corporal interna o externa, lo que activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su funcionalidad
Clasificación Intencionalidad Compromiso de la piel Origen Profundidad Color Orden y temporalidad Grado contaminación
Clasificación de las heridas
Intencionalidad
- Herida intencional- Herida no intencional
Compromiso de la piel
- Heridas abiertas- Heridas cerradas.
Clasificación de las heridas
Origen- Incisiones- Contusiones- Desgarros o
laceraciones- Abrasiones- Punzantes- Penetrantes
Clasificación de las heridas
Profundidad: -Grado I-Grado II-Grado III-Grado IV
Clasificación de las heridas
Color- Roja- Amarilla- Negra.
Clasificación de las heridas
Orden y temporalidad
- Aguda- Crónica
Clasificación de las heridas
Grado de contaminación:
-Limpias-Limpias contaminadas-Contaminadas-Sucias.
Exudados
Son materiales líquidos y celulares que salen de los capilares durante el proceso inflamatorio para depositarse en los tejidos
-Exudado Seroso-Exudado sanguíneo o hemático-Exudado purulento
Cicatrización de las heridas
Fase inflamatoria ( exudativa)
- Desde el 1° al 4° día- Vasoconstricción y formación del coagulo- Se origina edema, calor, rubor y dolor.- Aparecen leucocitos ( neutrófilos)- Monocitos se transforman en macrófagos- Las suturas mantienen unidos los bordes
Cicatrización de las heridas
Fase inflamatoria ( exudativa)
Cicatrización de las heridas
-- Rápida proliferación de fibroblastos- Se produce colágeno- Se forma el tejido de granulación- Aumenta la resistencia de la herida
Fase proliferativa (fibroblastica)
Desde el 5° al 20° día aproximadamente
Cicatrización de las heridas
Fase proliferativa (fibroblastica)
Cicatrización de las heridas
Fase maduración (Remodelación )
- Desde el 21°dia a meses o años.- Los fibroblastos se alejan del área- Las fibrillas de colágeno se reorganizan- Aumenta la resistencia a la tracción.
Cicatrización de las heridas
Fase maduración (Remodelación )
Tipos de cicatrización
Por 1° intención Por 2° intención Por 3° intención
Por 1° intención (unión primaria)
Tipos de cicatrización
Por 2° intención( por granulación)
Tipos de cicatrización
Por 3° intención( sutura secundaria)
Factores que afectan la cicatrización
Factores Generales
Edad
Nutrición Proteínas Vitaminas Zinc Hierro
Factores que afectan la cicatrización
Enfermedades
-Diabetes-Cardiovasculares-Ateroesclerosis-Insuficiencia hepática-Obesidad
Factores que afectan la cicatrización
Medicamentos
- Esteroides- Anticoagulantes- Quimioterápicos- Inmunosupresores
Factores que afectan la cicatrización
Factores locales
- Infección- Humedad- Suministro
sanguíneo- Calor- apositos
Complicaciones de las heridas quirúrgicas
Hematoma Seroma Infección Deshiscencia Evisceración
1) hematoma 2) seroma
Complicaciones de las heridas quirúrgicas
Hematoma Seroma Infección Dehiscencia Evisceración
3) infección 4) Dehiscencia
Complicaciones de las heridas quirúrgicas
Hematoma Seroma Infección Dehiscencia Evisceración
5) Evisceración
Relación de un microorganismo con la
heridaContaminación:El (MO) se encuentra en la superficie de la herida sin invadir el tejido.
Colonización:El (MO) se adhiere a la herida y comienza a invadirla
InfecciónEl (MO) ha invadido el tejido y se multiplica
Valoración de las heridas
Las heridas se valoran a través de :
Inspección ( visualización)PalpaciónPor medio del olfato
Esto nos permite darnos cuenta de su aspecto, extensión, tipo y cantidad de exudado que drena, edema, color, calor, olor, dolor, estado de la piel circundante, etc. Además podemos detectar sus complicaciones.
DIAGRAMA DE VALORACIÓN DE HERIDAS
1 2 3 4
Aspecto Eritematoso
Enrojecido Amarillo pálido
Necrótico
Mayor extensión
0-1 cm > 1-3 cm > 3-6 cm >6cm
Profundidad 0 >1 cm > 1-3 cm >3 cm
Exudado cantidad
Ausente Escaso Moderado Abundante
Exudado calidad
Sin exudado
Seroso Turbio Purulento
Tej Esfacelado Ausente >25% 20-50% >50%
Tej. Granulatorio
100-75% 75-50% 50-25% < 25%
Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0-1 2-3 4-6 7-10
Piel circundante Sana Descamada Eritematoso enrojecido
CURACIÓN
Principios de la curación DefiniciónProcedimiento que se realiza para limpieza de una herida y región adyacente y mediante técnica aséptica
Principios de la curación Objetivos- Valorar las condiciones de la herida.- Disminuir la mayor parte de los MO que se
acumulan evitando contaminación e infección.
- Fomentar la cicatrización de la herida.
Principios de la curación Uso de antisépticosActualmente No se recomienda su uso en las curaciones de heridas- Povidona yodada: retrasa la epitelizacion destruye el
colágeno y se inactiva en presencia de materia orgánica. Solo de debe usar en piel sana.
- Amonios cuaternarios (Furacin, Molka, Cetritane) destruyen fibroblasto, se inactivan en presencia de materia orgánica. Solo se debe usar en piel sana.
- Acido Ascético: Destruye el fibroblasto, actua solo en Gram (-), se inactiva en presencia de material orgánico.
Principios de la curación Uso de antisépticos
- Agua oxigenada: Destruye el fibroblasto, actúa solo en Gram (-), se inactiva en presencia de material orgánico y en cavidades puede producir embolia gaseosa.
- EXCEPTO clorhexidina al 0.5% o al 2% no se inactiva en presencia de material orgánico, no se destruye el tejido de epitelizacion y se puede aplicar en todo tipo de heridas, pero su uso debe ser restringido a cortos periodos de tiempo, no mas de 3 a 4 días.
Principios de la curación Medicamentos de uso local.
No se recomienda el uso de ATB tópicos, los únicos que no son tóxicos y no destruyen el tejido de granulación son el metronidazol, gel al 0.8% recomendado para el tratamiento de pie diabético y la Sulfadiazina de Plata ( platsul) que se utiliza en quemados ya que se mantienen colonias bajas
Principios de la curación Arrastre mecánico.
Lavado o irrigación de la herida o ulcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden causar infección. Se utiliza suero fisiológico, ringer lactato o agua bidestilada.
Desbridamiento: técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o ulcera.
- A) Quirúrgico: retirar el tejido con un bisturí o tijera
- B) Medico:- 1) mecánico: con gasa tejida que se deja
secar- 2) enzimático: con ungüento enzimático- 3) auto lítico: con apósito interactivo o
bioactivo.
Principios de la curación
Principios de la curación Apósitos o coberturas
Definición: Material de curación que se aplica directamente sobre la herida o ulcera.- Apósito primario: es el que está en contacto directo con la herida.- Apósito secundario: corresponde al que se coloca cobre el primario.
Principios de la curación El tipo de curación va a depender de algunos
factores como:
- Las características de la herida.- La disponibilidad de recursos materiales- La experiencia y el conocimiento de la
enfermera o medico.- Las condiciones del paciente.
Tipos de curación
Curación tradicion
al
Curación Avanzada
Tipos de curación - Curación tradicional (CT)
Se realiza en un ambiente seco, utiliza apósitos pasivos y es de frecuencia diaria o mayor.
Tipos de curación - Curación Avanzada.
Se realiza en un ambiente húmedo, fisiológico, utiliza apósitos activos u la frecuencia dependerá de las condiciones locales de la herida.
VENTAJAS DE UN AMBIENTE HÚMEDO Y FISIOLÓGICO
Favorece la migración celular necesaria para la reparación de los tejidos.
Promueve la angiogénesis y la síntesis de tejido conectivo.
Previene la desecación celular Impide la formación de costra Aumenta la velocidad de cicatrización Permite retirar el apósito sin dañar las nuevas
celular
Apósitos o coberturas
condiciones de los apósitos
El apósito ideal debe:
Mantener la humedad en la superficie de la herida.
Crear una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos.
Mantener un aislamiento térmico fisiológico.Permitir el intercambio gaseosoPermitir una adecuada circulación sanguínea.Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz
de absorberlas.
condiciones de los apósitos
remover el exceso de exudado y componentes tóxicos.
Ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.Estar libre de partículas contaminantes (estéril) Tener un adhesivo que no lesione la piel
circundante ni el tejido de cicatrización. Ser removidos sin trauma o dolor en la herida ni
en la piel circundante. Permitir controlar la evolución de la herida sin
retirarlo.
clasificación de los apósitos
Turner los clasifica en :1) Apósitos pasivos: se usan para proteger, aislar,
taponar y absorber en forma moderada. No interactúan con el medio de la herida.
2) Apósitos interactivos: su función es mantener un ambiente húmedo, fisiológico en la herida e interactúan con ella.
3) Apósitos bioactivos: mantienen ambiente húmedo. Oxigenación, circulación y calor adecuado.
1. Apósitos pasivos
GASA• Tejida: 100% algodón, se
adhieren al tejido en granulación, se deben usar sólo para relleno o debridamiento mecánico.
• No tejida: de rayón y poliester, se usan para absorber fluidos moderados y el trauma del cambio es menor.
1.Apósitos pasivos
APÓSITO TRADICIONAL. Son de algodón y gasa
tejida. Absorben mas en el centro.
APOSITO NO TRADICIONAL Son de gasa no tejida y
celulosa lo que permite una absorción mas homogénea. Se usan para cubrir y proteger heridas y absorben fluidos moderados.
1.Apósitos pasivos
MOLTROPENEsponja de poliuretano de
malla estrecha que permite la absorción de fluidos corporales, pero dificulta la oxigenación de la herida. Se usa en heridas con moderada a abundante exudación. No se recomienda dejar mas de 48 horas porque se adhiere al tejido de granulación.
2Apósitos pasivos
TULL:Apósito estéril de baja adherencia al tejido, generalmente de gasa tejida impregnada de petrolato y que permite el libre flujo del exudado de las heridas.
2.Apósitos pasivos
ESPUMAS HIDROFILICAS
Son en base a poliuretano tejido ordenadamente son capaces de absorber grandes cantidades de fluidos sin adherirse al tejido. Es permeable lo que permite la oxigenación y mantener un ambiente húmedo fisiológico en la herida.
2. Apósitos pasivos
APÓSITOS TRANSPARENTES
Adhesivos: Película de poliuretano que mantiene el ambiente húmedo en la herida dejando pasar vapor de agua.
Permite la oxigenación o impide el paso de agua, de bacterias y virus. Se pueden usar por ejemplo en heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado en zonas donantes de injertos, en heridas quirúrgicas.
2. Apósitos pasivos
APÓSITOS TRANSPARENTES
No Adhesivos: Pueden ser de nylon o de celulosa no adherente. Es un apósito primario muy delgado que queda en contacto directo con la herida y su función es proteger los tejidos de granulación y de epitelizacion frente al cambio frecuente del apósito secundario.
3.Apósitos Bioactivos
Hidrocoloide:Apósito adhesivo, semioclusivo u oclusivo de carboximetilcelulosa, gelatina y pectina. Mantiene la humedad de la herida e interactúa con esta formando un gel que protege el tejido de granulación, regenera tejido, debrida tejido necrótico, no es traumático el retiro y reduce el dolor, siendo además una barrera frente a las bacterias.
3.Apósitos Bioactivos
Hidrogel:Se presenta en laminas o gel compuesto por hidratantes y humectantes que mantienen humedad en la herida y a medida que absorben el liquido de esa, disminuyen la viscosidad amoldándose a la forma de ella. Favorecer la granulación, epitelizacion, alivia el dolor y sirve de apoyo para el debridamiento auto lítico.
3.Apósitos Bioactivos
AlginatoSon apósitos de fibra no tejida derivadas de la sal de calcio de las algas marinas. Sirve para hemostasis de heridas traumáticas y quirúrgicas y para heridas exudativas ya que puede absorber hasta 20 veces su peso.
Otros tipos de curación avanzada
Oxigenoterapia hiperbárica (OHB)
Equivalentes dermoepidérmicos autólogos.
Técnica de curación
CURACIÓN HERIDAS CERRADAS Valorar y descartar
complicaciones. Limpiar con suero fisiológico
o ringer lactato tibio. Secar con gasa Cubrir con apósito estéril Fijar con tela adhesiva No se requiere curar
diariamente.
CURACIÓN HERIDAS ABIERTAS LIMPIAS
Arrastre mecánico con S. Fisiológico o ringer.
Secar bordes con gasa Idealmente cubrir con
apósito bioactivo oclusivo y cambiar aprox. A los 7 días.
Si no existe este recurso, dejar gasa húmeda en la herida.
Cubrir con aposito tradicional
CURACIÓN HERIDAS ABIERTAS LIMPIAS
Curar diariamente y cambiar los apósitos cada vez que el exudado se filtre.
Retirar con cuidada la gasa de algodón previo a la siguiente curación.
Afrontar cuando este en condiciones de cerrarla.
CURACIÓN HERIDAS ABIERTAS INFECTADAS Y/O CON TEJIDO NECRÓTICO Lavar con S. fisiológico. Tomar urocultivo de la
herida. Arrastre mecánico
abundante. De ser necesario
debridar tejido necrótico.
Dejar gasa húmeda. Cubrir con apósito
tradicional. Fijar con vendejas o tela.
FIN