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Republica Bolivariana de VenezuelaHospital Dr. José Ignacio Baldo
Servicio de Cirugía General
HERNIA INGUINAL Y CRURAL
Realizado por: Dr. Oscar BolívarTutor: Dr. Marco López
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Índice 1. Conceptos básicos2. Epidemiologia de la patología herniaria3. Etiología y factores predisponentes4. Embriología5. Anatomía de la región inguinal y crural6. Diagnostico de la patología herniaria7. Clasificación de las hernias inguinales y crurales8. Complicaciones de la patología herniaria9. Tratamiento quirúrgico10. Complicaciones postoperatorias
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Conceptos básicos Hernia“protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido”
Anillo Saco Contenido
FERRAINA PEDRO – ORIA ALEJANDRO (2002). Cirugía de Michans, 5ta edición, editorial el ateneo.
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Conceptos básicos Hernia inguinal directa e indirecta Hernia coercible e incoercible Hernia por deslizamiento Hernia crural
FERRAINA PEDRO – ORIA ALEJANDRO (2002). Cirugía de Michans, 5ta edición, editorial el ateneo.
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Epidemiologia de la patología herniaria 75% de todas las hernias de la pared abdominal ocurren en la ingle. Hernias inguinales entre varones y mujeres tiene una relación 7:1 Las hernias inguinales indirectas son mas frecuentes que las directas
en una relación de 2:1 Hernias crurales corresponde al 10% de las hernias inguinales pero
40% de ellas se presenta de forma urgente. La prevalencia de hernias inguinales en varones depende de la edad
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición.
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Etiología y factores predisponentes Etiología
Congénita Adquirida Recidivadas
Factores predisponentes Edad Obesidad EPOC Estreñimiento Embarazo Trastornos congénitos de tejido conjuntivo
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición.
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Embriología
7ma. Semana
7mo. Mes
9no. Mes
MOORE KEITH L. Anatomía con orientación clinica. Cuarta edición. Editorial panamericana
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Anatomía de la región inguinal y crural Limites del canal inguinal
Pared anterior Pared posterior Limite inferior Limite superior
LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición.
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Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos
Ligamento inguinal
NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición
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Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos
Ligamento lacunar o de Gimbernat
NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición
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Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos
Ligamento pectíneo o De Cooper
LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
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Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos
Tendón conjunto Ligamento de Henle
NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición
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Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos
Ligamento interfoveolar o De Hesselbach
NYHUS/CONDON (1991). Hernia. Tercera edición
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Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos
Ligamento inguinal reflejo De Colles
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda ediciónLATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
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Anatomía de la región inguinal y crural Origen e inserción de los ligamentos
Haz iliopubico o ligamento de Thompson
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
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Anatomía de la región inguinal
Triangulo de Hesselbach
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
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Anatomía de la región inguinal Contenido del canal inguinal en el hombre
Cordón espermático Musculo cremaster Conducto deferente Arteria testicular, arteria del conducto deferente y arteria cremasterica Plexo pampiniforme Fibras nerviosas simpáticas Rama genital del nervio genitofemoral Vasos linfáticos
MOORE KEITH L. Anatomía con orientación clinica. Cuarta edición. Editorial panamericana
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Anatomía de la región inguinal
Contenido del canal inguinal en la mujer Ligamento redondo Nervio ilioinguinal y rama genital de nervio genitocrural Vasos cremastericos Ligamento de nuck
LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
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Anatomía de la región inguinal y crural Limites del anillo crural
Lateral Medial anterior Posterior
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda ediciónLATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición
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Anatomía de la región inguinal y crural Contenido del anillo crural
Compartimiento lateral Compartimiento vascular Canal femoral
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
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Anatomía de la región inguinal y crural Cuadrilátero y orificio miopectine de Fruchaud
FERRAINA PEDRO – ORIA ALEJANDRO (2002). Cirugía de Michans, 5ta edición, editorial el ateneoBRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
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Diagnostico de patología herniaria Anamnesis Examen físico
Maniobra de Andrews Maniobra de Landívar Maniobra de Lason
Imagen
Dr. BARBARO ARMAS. Hospital clínico-quirúrgico Amalia Simoni. Camagüey
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Clasificación de hernia Inguinales y crurales
Clasificación de las hernias de la región inguinal de L. M. Nyhus
Tipo I Hernias indirectas con anillo interno normal.Tipo II Hernias indirectas con anillo dilatado pero con
pared posterior y vasos epigástricos intactos.Tipo III a) Hernias inguinales directas.
b) Hernias inguinales indirectas con anillo interno dilatado debilitando la fascia transversalis a nivel del triangulo de Hesselbach.
c) Hernias femoralesTipo IV Hernias recidivas
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Clasificación de hernia Inguinales y crurales
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
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Complicaciones de la patología herniaria Hernia atascada Hernia estrangulada Hernia recidivada
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
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Tratamiento quirúrgico Técnica con tensión
Bassini McVay Shouldice Nyhus Halsted I Y II
Técnica sin tensión Lichtenstein Stoppa Gilbert Prótesis PHS
Laparoscópica Técnica Transabdominal Preperitoneal (TAPP, 1991) Técnica Totalmente Extraperitoneal (TEP, 1993) Técnica Intraperitoneal Onlay-Mesh (IPOM, 1993)
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Acceso inguinal directo Incisión de la piel y de los planos superficiales Apertura de la aponeurosis del musculo oblicuo externo Liberación del funículo espermático Rescisión del musculo cremaster Tratamiento de un saco oblicuo externo Apertura de la fascia transversal
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Técnicas con tensión
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Intervención de Bassini Sutura que comprende hacia arriba una triple capa
Musculo oblicuo interno Musculo transverso Fascia transversalis
Hacia abajo Ligamento inguinal Ligamento de Thompson
Reposición de cordón espermático Recidiva 15-25%
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Intervención de Bassini 6 a 8 puntos de sutura con material no reabsorbible Sutura continua en el plano mas profundo
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Intervención de Bassini Anudado sin tensión excesiva Reconstrucción de la fascia del musculo oblicuo externo con sutura
continua
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Intervención de McVay Parte superior
Fascia transversalis Aponeurosis del musculo transverso Musculo oblicuo interno
Parte inferior Medial: ligamento de Cooper Lateral: vaina prevascular
Recidiva 15-20%
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Intervención de McVay De 4 a 5 puntos de sutura sintética de reabsorción lenta son pasados por el
ligamento de Cooper desde el tubérculo del pubis hasta el margen medio de la vena iliaca
La sutura forma un escalafón
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Intervención de McVay Incisión de descarga sobre la vaina del recto del abdomen Los hilos de la sutura son pasados arriba a través de la fascia transversal,
aponeurosis del musculo transverso y musculo oblicuo interno
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Intervención de McVay Los hilos son anudados desde el mas medial Reposición del cordón espermático
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Intervención de Shouldice primera línea de sutura:
Segunda línea de sutura:
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
Recidiva 10%
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Intervención de Shouldice Tercera línea de sutura
Cuarta línea de sutura:
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Técnicas sin tensión
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Técnica de Lichtenstein
Superposición de la prótesis sobre el pubis y haz inguinal Malla de Polipropileno de 5x10cm Sutura monofilamento de Polipropileno 3-0 Recidiva 1-2%
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Técnica de Lichtenstein Sutura continua en monofilamento no reabsorbible sobre ligamento
inguinal Dos a tres puntos reabsorbible para fijar la prótesis sobre la fascia de
los músculos recto y oblicuo interno
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Intervención de Stoppa
Vía de acceso anterior por línea media Disección de espacio Preperitoneal Colocación de malla Marsilene. Sutura sintética de reabsorción lenta Recidiva 5%
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Intervención de Gilbert Disecar e invertir el saco herniario Malla de Polipropileno Recorte el tapón según diámetro del defecto Cubra el piso del conducto inguinal con otra malla Con o sin suturas
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
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Reparación con prótesis PHS
Compuesta por 3 partes Properitoneal Conector Parte superficial tipo Lichtenstein
Hernia indirecta Anillo inguinal interno
Hernia directa Fascia transversalis
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Vía Laparoscópica
SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición
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Técnica Transperitoneal (TAPP) Inducción del neumoperitoneo Posición de los trocales
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Técnica Transperitoneal (TAPP)
Apertura del peritoneo parietal Reducción del saco
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Técnica Transperitoneal (TAPP) Posicionamiento de la prótesis
malla de Polipropileno rectangular 12x8cm Cierre del peritoneo parietal
Clips metálicos
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Técnica Extraperitoneal (TEP) Posición de los trocales Disección y liberación del saco herniario
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Técnica Extraperitoneal (TEP) Parietalizacion de los elementos del cordón espermático Aplicación del refuerzo protésico
Malla Prolene 10x15cm Grapa espirales
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Técnica Intraperitoneal (IPOM) Vías de acceso Laparoscopia diagnostica Disección peritoneal Aplicación de prótesis
Politetrafluoroetileno Material de fijación
Grapas espirales metálicas
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Tratamiento quirúrgico para hernia crural
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Intervención de Bassini
Representación esquemática Incisión cutánea
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Intervención de Bassini Aislamiento del saco
Cierre del canal femoral
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Intervención de Nyhus
BATTOCCHIO, FRANCESCO (2007). Cirugía de la hernia. Editorial amolca
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Complicaciones de la patología herniaria Intraoperatorias Postoperatoria
Inmediatas Mediatas tardías
BRUNECARDI CHARLES. Schwartz principios de la cirugía. Octava edición
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