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Por: Acosta MarcoAyala Axel
Rubio Obed
• Región Inguinal
• Ligamento Inguinal
• Conducto inguinal
FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.
• Conducto inguinal– Anatomía clásica
• Pared anterior:– Aponeurosis oblicuo externo– Pilares lateral y medial– Anillo inguinal superficial
• Pared inferior:– Piso– Ligamento Lacunar (OE) – Borde anterior de la rama horizontal del pubis
con el ligamento inguinal.
• Pared superior:– Techo– Oblicuo interno y transverso
• Pared posterior:– Más compleja– Punto débil– Ligamento reflejo– Tendón del músculo transverso del abdomen– Fascia Transversalis
FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.
• Fascia transversalis– Cara profunda de la pared antero lateral– Posterior a:
• Músculo transverso del abdomen• Tendón del músculo transverso• Músculo recto abdominal
– Invaginación• Anillo inguinal profundo• Invaginación --> Fascia espermática interna
– Vasos epigástricos inferiores• Zona lateral
– Anillo inguinal profundo
• Medial– Sólo Fascia transversal
FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.
FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.
• CONTENIDO :• A ) en el hombre representado por el cordón espermático integrado por un
fascículo anterior : plexo venoso anterior, arteria espermática , linfáticos , el plexo simpático y ligamento de Cloquet y un fascículo posterior : arteria deferencial , arteria funicular , el plexo venoso posterior , linfáticos , filetes nerviosos y el conducto deferente .Todos los elementos están rodeados por tejido celular laxo, siendo el conducto deferente el elemento más grueso y duro lo que facilita su correcta identificación.
• El cordón se halla envuelto por una prolongación de la fascia transversalisllamada túnica fibrosa interna por fuera de la cual se disponen los elementos nerviosos sensitivos : ramas genitales de los ábdomino genitales mayor y menor y génitocrural , rodeadas por el cremáster.
• B ) en la mujer el contenido está representado por el ligamento redondo acompañado de una arteria que nace de la epigástrica , ramas genitales de los ábdomino genital mayor y menor y génitocrural y un ovillo adiposo: pelotón adiposo de Imalach.
FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.
• Situación común en pediatría1
• Presentación:
– Hernia congenia indirecta (99%)
– Directa o adquirida (0.5-1%)
– Femoral (<0.5%)
• Importancia
– Daño isquémico :• Testículo
• Intestino
• Ovario
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.2 Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii3 Open repair of inguinal hernia: An evidence-based review. Woods B - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x
• 50 % 1 año de vida
– 1 mes - 6 meses
– Riesgo de estrangulación 30- 40%2
• Los avances en cuidados intensivos neonatales ha hecho posible que niños con factores de riesgo sobrevivan.
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.2 Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii
Figura 1. Diferentes anormalidades. Tomado de: KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
• Término de migración de células germinales primitivas: 6 s.
• Diferenciación testículo/ovario: 7/8 s.
• Posición inguinal: 12 s.• Presencia del proceso
vaginal: 12 s.
Figura 2. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). nica
dica Panamericana.
• Gobernaculumtestis:
– Proviene del mesonefros.
– Es el encargado de guiar al testículo.
Figura 3. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). nica
dica Panamericana.
• Inicio de la migración: 28 s.
• Duración de la migración: 4 S.
Figura 4. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). nica
dica Panamericana.
• Término de la migración y llegada a escroto: 33 s.
• Peritoneo: Forma la túnica vaginal (hoja visceral)
Figura 5. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). nica
dica Panamericana.
• Ovarios:1
– También descienden a la pelvis.
– El proceso vaginal también pasa por el canal inguinal y se extiende en los labios mayores. También se le conoce como: “Canal de Nuck”
• Gobernaculum– Porción craneal
Ligamento ovárico
– Porción inferior Pasa por el anillo interno y se fija a los labios mayores
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
Figura 6. Diferentes anormalidades. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004).
nica dica Panamericana.
• Descenso testicular.– Hormonas (andrógenos).
– Receptores órgano-terminales adecuados.
– Factores mecánicos (aumento presión intraabdominal). • Vasos esperermáticos
• Vas deferens
– Nervio genitofemoral(inervación del cremaster, gobernaculum)
• Obliteración:– Antes del
nacimiento (semanas antes)
– Al 7 mes
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.2 Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii3 Open repair of inguinal hernia: An evidence-based review. Woods B - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x
• No todos los canales permeables desarrollaran una HIC clínica.
• HIC se desarrollará sólo cuando contenido abdominal escape por el proceso vaginal permeable.
• Puede haber HI indirectas, son raras y asociadas a debilidad muscular o defectos típicos en adultos.
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
• Hidrocele.
– Sólo fluido entra en el proceso vaginal.
• Hidrocele escrotal
• Hidrocele del cordón espermático.
– Clasificación
• Comunicante Volumen fluctuante
– Niños mayores Seguido de trauma, inflamación o tumor.
– Dos veces mas común en el lado derecho.
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Factores predisponentes
Prematuridad Urogenitales
Criptorquidia .
Extrofia vesical.
Ambigüedad genital.
Hipospadias/ Epispadias.
Incremento del fluido peritoneal.
Ascitis.
Corto ventriculo-peritonal.
Cateter de diálisis peritoneal.
Incremento de la presión
intraabdominal
Corrección de defectos de pared abdominal.
Ascitis severa.
Peritonitis por meconio.
Enfermedades respiratorias crónicas
Fibrosis quística.
Desordenes del tejido conectivo
EhlersDanlos.
Hunter-Hurler.
Marfan.
Mucopolisacaridosis.
– Prematuridad
– Urogenitales
• Criptorquidia .
• Extrofia vesical.
• Ambigüedad genital.
• Hipospadias/ Epispadias.
– Incremento del fluido peritoneal.
• Ascitis.
• Corto ventriculo-peritonal.
• Cateter de diálisis peritoneal.
– Incremento de la presión intraabdominal• Corrección de defectos de
pared abdominal.• Ascitis severa.• Peritonitis por meconio.
– Enfermedades respiratorias crónicas• Fibrosis quística.
– Desordenes del tejido conectivo• EhlersDanlos.• Hunter-Hurler.• Marfan.• Mucopolisacaridosis.
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• RNT
– 3.2-5 %
• RNPT
– 9 – 11%
• RN muy bajo peso al nacer (< 1,000 gr)2
– 30%
• < 20 semanas
– 30%
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.2 Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii3 Open repair of inguinal hernia: An evidence-based review. Woods B - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x
6:1 H:M
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I
BD
Localización
Gráfica 1. 60% Derecho, 30% Izquierdo; 10 Bilateral
• Típicamente aparecen como un abultamiento en la región inguinal o extendido hasta escroto (masa en región superior de los labios mayores)• Es mas visible cuando la presión intraabdominal aumenta (tos, llanto, pujo)• Al nacimiento, semanas, meses o años• Padres o medico• Abultamiento intermitente, crecimiento gradual, mas difícil de reducir• Masa que emerge a través del anillo inguinal externo, lateral al tubérculo púbico
• Varían dependiendo la edad• Valsalva• Inflar un globo• Toser• Después de orinar• Masa notable a la inspección, palpar utilizando el dedo invaginando el escroto• Ovario y trompa de Falopio, masa firme en labios mayores• “Signo del guante de seda” describe la sensación del saco herniario (proceso vaginal) cuando se desliza a través del cordón espermático• Si la masa se encuentra por debajo del canal inguinal, en la cara medial del muslo, sospechar de una hernia femoral• Engrosamiento de canal inguinal• Verificar posición de testículos
Métodos de Exploración:
Evaluación de una inflamación inguino-escrotal aguda:
• Hernia inguinal encarcelada (distensión, cólico, vomito, estreñimiento, mal estado general, placa simple, inmóvil, desde escroto abarcando toda la región inguinal, palpar anillo interno)• Hidrocele (sin signos GI, ultrasonido)• Torsión testicular (Masa eritematosa dolorosa, testículo ausente)• Linfadenitis inguinal supurativa (Inflamacion mas inferior y lateral)
Hernia inguinal encarcelada (12 – 17%)
• Hernia cuyo contenido no puede ser reducido a la cavidad abdominal• Intestino delgado, apéndice, epiplón, colon o un divertículo de Meckel• Ovario, trompa de Falopio, raramente útero• Deficiente retorno venoso, inflamacion, oclusión arterial total• Isquemia, gangrena, perforación• Testículo en riesgo, compresión del cordón espermático
Síntomas y signos:
• Irritabilidad• Dolor inguinal y abdominal• Distensión• Vomito (biliar, fecaloide)• Sangre en heces• Fiebre
Genitales ambiguos
• Hernias inguinales mas frecuentes• Mujeres con hernias bilaterales sospechar síndrome de feminización testicular• Estudio genético• Diagnostico transoperatorio, testículo anómalo, ausencia de útero
Por: Acosta MarcoAyala Axel
Rubio Obed
Las hernias inguinales no se
resuelven espontáneamente
La corrección pronta elimina el
riesgo de encarceración y complicaciones
En niños menores de un año la
corrección debe hacerse a la
brevedad
70% antes del primer año de vida
Mayores a un año menor riesgo
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
• Franca prematurez
• Infección de las vías respiratorias
• Pneumonia(especialmente por virus sincitial respiratorio)
• Cardiopatías congénitas severas
• Hemofilia
• Fibrosis Quística
Condiciones para
posponer la cirugía:
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No deben ser operadas
inmediatamente
Puede intentarse una reducción
Sedación o analgesia
Elevación de las piernas y torso
inferior y exposición a hielo
Riesgo de hipotermia
Si la reducción fue exitosa pero difícil de
lograr
Se mantiene al px en observación
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Si hay signos de obstrucción o
estrangulación:
Sonda nasogástrica
Fluidos intravenosos
Administración de antibióticos de amplio espectro
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La cirugía consiste en:
La reducción del contenido del saco
herniario
La separación del saco herniario de los vasos
del cordón espermático y,
La ligación del saco herniario en el anillo interno del conducto.
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
• La resección de las estructuras no viables puede ser indicado
– Aunque el testículo parezca isquémico, la mayoría de las veces este se recuperara después de liberarlo.
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
• Evitar que aparezca una hernia del lado contralateral al pasar del tiempo
El propósito es:
• Lesionar los vasos del cordón espermático, o el testículo
• Aumento del tiempo quirúrgico
• En muchas ocasiones es innecesario
Desventajas:
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Es una masa que se extiende hacia los vasos femorales
Su etiología es por:
Defecto muscularDebilidad del piso del canal inguinal
Este tipo es muy raro
Se asocia a:
Historia de hernias indirectas previas
(1/3)
Pacientes con desorden del tejido
conectivo
Ehler-Danlos, Marfan
Mucopolisacaridosis
Hunter-Hurler
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
• Poco común– Más en niñas
• 2:1
• Protrusión a través del canal femoral
• Comúnmente no se diagnostica clínicamente
• Se corrige cerrando el defecto del canal femoral– Suturando el ligamento inguinal al
ligamento pectíneo y fasciapectínea
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
• Cuando no hay encarceramiento las complicaciones aparecen en el 1.5%
• Cuando hay encarceramiento alcanza el 10%
• Las complicaciones se relacionan con:
– Factores técnicos:
• Recurrencia, criptorquidia iatrogénica
– Con el proceso subyacente:
• Isquemia del asa, infarto gonadal, atrofia testicular.
1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
•
dica Panamericana.
• KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.
• Open repair of inguinal hernia: An evidence-based review. Woods B - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x
• Laparoscopic versus open inguinal hernia repair. Gould J - SurgClin North Am - 01-OCT-2008; 88(5): 1073-81, vii-viii
• Pediatric hernias. Brandt ML - Surg Clin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii
• FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.