Hernie discale dorsale:Hernie discale dorsale:généralitésgénéralités
Hernie discale dorsale:Hernie discale dorsale:généralitésgénéralités
Richard ASSAKERRichard ASSAKER
DES – Septembre 2002DES – Septembre 2002
Richard ASSAKERRichard ASSAKER
DES – Septembre 2002DES – Septembre 2002
Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleHistoriqueHistorique
Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleHistoriqueHistorique
•Key 1838 : Key 1838 : 11èreère observation de compression observation de compression médullairemédullaire
•Antoni & Elsburg 1931: Antoni & Elsburg 1931: Technique Technique chirurgicalechirurgicale
•Logue 1952 : Logue 1952 : revue de sérierevue de série (Laminectomie)(Laminectomie)
•Key 1838 : Key 1838 : 11èreère observation de compression observation de compression médullairemédullaire
•Antoni & Elsburg 1931: Antoni & Elsburg 1931: Technique Technique chirurgicalechirurgicale
•Logue 1952 : Logue 1952 : revue de sérierevue de série (Laminectomie)(Laminectomie)
La hernie discale La hernie discale dorsaledorsale
La hernie discale La hernie discale dorsaledorsale
Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleRéputationRéputation
Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleRéputationRéputation
•RareRare•Présentation clinique Présentation clinique •« ce n’est qu’une hernie »« ce n’est qu’une hernie »
•RareRare•Présentation clinique Présentation clinique •« ce n’est qu’une hernie »« ce n’est qu’une hernie »
•0.15 à 1.7 % des hernies 0.15 à 1.7 % des hernies discales discales
•H = F . EnfantH = F . Enfant
•0.15 à 1.7 % des hernies 0.15 à 1.7 % des hernies discales discales
•H = F . EnfantH = F . Enfant
Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleAnatomopathologieAnatomopathologie
Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleAnatomopathologieAnatomopathologie
•LocalisationLocalisation T9-T12 T9-T12 (T11+ + )(T11+ + )
•ConsistanceConsistance• MolleMolle 29%29%• Dure calcifiéeDure calcifiée 71%71%
•SiteSite médianemédiane• IntraduraleIntradurale 12%12%
•LocalisationLocalisation T9-T12 T9-T12 (T11+ + )(T11+ + )
•ConsistanceConsistance• MolleMolle 29%29%• Dure calcifiéeDure calcifiée 71%71%
•SiteSite médianemédiane• IntraduraleIntradurale 12%12%
PathogéniePathogéniePathogéniePathogénie
•Dégénérescence discaleDégénérescence discale•Mobilité réduiteMobilité réduite
•CôtesCôtes•ArticulairesArticulaires
•Dégénérescence discaleDégénérescence discale•Mobilité réduiteMobilité réduite
•CôtesCôtes•ArticulairesArticulaires
PhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologie
• Spécificité anatomiqueSpécificité anatomique•Diamètre du canal Diamètre du canal
thoraciquethoracique•Pas de marge antérieure Pas de marge antérieure
(cyphose)(cyphose)•Ligament denteléLigament dentelé•Vascularisation pauvreVascularisation pauvre
• Spécificité anatomiqueSpécificité anatomique•Diamètre du canal Diamètre du canal
thoraciquethoracique•Pas de marge antérieure Pas de marge antérieure
(cyphose)(cyphose)•Ligament denteléLigament dentelé•Vascularisation pauvreVascularisation pauvre
PhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologie
•Compression Compression mécaniquemécanique
•Ischémie relativeIschémie relative•MixteMixte
•Compression Compression mécaniquemécanique
•Ischémie relativeIschémie relative•MixteMixte
PhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologie
•Installation brutaleInstallation brutale•Discordance radio cliniqueDiscordance radio clinique
•Petite compression / Tbleau Petite compression / Tbleau gravegrave
•Niveau lésionnel rostralNiveau lésionnel rostral
•Installation brutaleInstallation brutale•Discordance radio cliniqueDiscordance radio clinique
•Petite compression / Tbleau Petite compression / Tbleau gravegrave
•Niveau lésionnel rostralNiveau lésionnel rostral
CliniqueCliniqueCliniqueClinique
•Très variableTrès variable•Pas d’atcdts Pas d’atcdts spécifiquesspécifiques
•Très variableTrès variable•Pas d’atcdts Pas d’atcdts spécifiquesspécifiques
Hernie discale dorsaleHernie discale dorsalePrésentation cliniquePrésentation clinique
Hernie discale dorsaleHernie discale dorsalePrésentation cliniquePrésentation clinique
•Douleurs thoraciquesDouleurs thoraciques 75%75%• RadiculairesRadiculaires 21%21%• Thoraciques focalesThoraciques focales 34%34%• Thoraciques diffusesThoraciques diffuses 45%45%
•Faiblesse MIFaiblesse MI 59%59%•Troubles sensitifsTroubles sensitifs 39%39%•Paraparèsie spastiqueParaparèsie spastique 70%70%•Troubles sphinctériensTroubles sphinctériens 16%16%
•Douleurs thoraciquesDouleurs thoraciques 75%75%• RadiculairesRadiculaires 21%21%• Thoraciques focalesThoraciques focales 34%34%• Thoraciques diffusesThoraciques diffuses 45%45%
•Faiblesse MIFaiblesse MI 59%59%•Troubles sensitifsTroubles sensitifs 39%39%•Paraparèsie spastiqueParaparèsie spastique 70%70%•Troubles sphinctériensTroubles sphinctériens 16%16%
•Douleur rachidienneDouleur rachidienne•Radiculalgie +/- claudication Radiculalgie +/- claudication
médullairemédullaire•Déficit médullaireDéficit médullaire
•Douleur rachidienneDouleur rachidienne•Radiculalgie +/- claudication Radiculalgie +/- claudication
médullairemédullaire•Déficit médullaireDéficit médullaire
ParacliniqueParacliniqueParacliniqueParaclinique
•IRMIRM•Scan, MyéloscanScan, Myéloscan•Neurophysio: Neurophysio: PEM, PEM, PESPES
•IRMIRM•Scan, MyéloscanScan, Myéloscan•Neurophysio: Neurophysio: PEM, PEM, PESPES
« Image » de HDDDiagnostic différentiel« Image » de HDDDiagnostic différentiel
PiègesPièges
•Y penserY penser•Faire le diagnosticFaire le diagnostic•Etablir la relation de cause Etablir la relation de cause
à effetà effet•Le bilan préopératoireLe bilan préopératoire•Choix de la technique Choix de la technique
•Y penserY penser•Faire le diagnosticFaire le diagnostic•Etablir la relation de cause Etablir la relation de cause
à effetà effet•Le bilan préopératoireLe bilan préopératoire•Choix de la technique Choix de la technique
•HDD symptomatiqueHDD symptomatique– Risque/BénéficeRisque/Bénéfice
•HDD symptomatiqueHDD symptomatique– Risque/BénéficeRisque/Bénéfice
Opère t-on une HDD responsable:de douleur axiale ?de névralgie intercostale?
Opère t-on une HDD responsable:de douleur axiale ?de névralgie intercostale?
Indications Indications Indications Indications
Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaletraitement chirurgicaltraitement chirurgical
Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaletraitement chirurgicaltraitement chirurgical
•Résection de la HD Résection de la HD •Voie d ’abord ?Voie d ’abord ?
•PostérieureHD latérale et paramédiaPostérieureHD latérale et paramédianene
•AntérieureHD médianeAntérieureHD médiane