Download - Het dossier volgt de patiënt
![Page 1: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/1.jpg)
Het dossiervolgt de patiënt
Dr. Luc Van LooyHoofdartsGZA Ziekenhuizen
Vlaamse Vereniging voor GezondheidsrechtArtesis Plantijn Hogeschool Antwerpen28 november 2013
![Page 2: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/2.jpg)
Patiëntendossier• Bewaren van de informatie die verzameld
wordt over de gezondheidstoestand van de patiënt en die noodzakelijk is voor de continuïteit van zorgverlening.
• Delen van deze informatie, zodat een kwaliteitsvolle en veilige zorg kan aangeboden worden, waar de patiënt zich ook bevindt.
• Dit alles met respect voor de privacy.
![Page 3: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/3.jpg)
Patiëntendossier• België kent geen uniform patiëntendossier op landelijk niveau• Wel het GMD (globaal medisch dossier) bij de huisarts.• Vrije keuze van de patiënt tot de gezondheidszorg (arts en
ziekenhuis).• Diverse contacten mogelijk:
• Ambulant (consultatie):• Huisarts• Arts-specialist• Privé (solitair of associatie)• Polikliniek
• Dagziekenhuis (heelkundig, internistisch, geriatrisch, pediatrisch)• Hospitalisatie in een ziekenhuis
• Communicatie met externe zorgverleners/instellingen• Uitgaande • Inkomende
![Page 4: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/4.jpg)
Contacten met de gezondheidszorggedurende een levensloop
![Page 5: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/5.jpg)
GeboorteGZA campus-SA
Huisarts bezoeken Opname spoed in GZA campus-SJ
na een fietsongeval
Een polikliniekte Turnhout
Hospitalisatiein Turnhout Reeks van daghospitalisaties
in GZA campus-SV
PolikliniekGZA
HospitalisatieGZA campus-SA
OpnamePalliatief centrum GZARust en verzorging
instelling
Huwelijk: veranderingvan huisarts (Turnhout)
Nieuwe job.Terug naar A’pen centrum.Verandering van huisarts
Huisarts
![Page 6: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/6.jpg)
Historisch• Veelal een artsen-dossier:
• Op papier:• Eigen fiches• Aangepast aan de noden van het eigen specialisme
of van de arts zelf• Elektronisch:
• EPD op niveau van het ziekenhuis: • Van eigen views• Tot eigen subsystemen (systeem binnen het systeem)
• Volledige stand-alone systemen (Intensieve zorg, Operatiekamer)
![Page 7: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/7.jpg)
Van “het dossier van de arts”naar “het dossier van de patiënt”
Dossier van de arts Ziekenhuisdossier
Dossier van de patiënt binnen het ziekenhuis
Dossier van de patiënt binnen de gezondheidszorg
eHealthplatform
Betrokkenheid zorgverleners niet verliezen
Privacy en veiligheid voor
de patiënt
Uitwisseling en deling van gegevens / toegangsbeheer
Papier Elektronisch
![Page 8: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/8.jpg)
Enkele aandachtspunten
• Uniformiteit en volledigheid
• De patiënt centraal
• Privacy en veiligheid
• Over de muren van het ziekenhuis
![Page 9: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/9.jpg)
Uniformiteit en volledigheid
![Page 10: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/10.jpg)
Basisverwachtingen• Beschikbaarheid van informatie voor alle zorgverleners die
mede actief zijn in het zorgproces van de patiënt• Binnen de afspraken die gelden voor ieders rol en functie
• Hoe de gegevens verzameld worden is in principe van geen belang (papier, elektronisch)
• Elke zorgverlener dient de betrokken procedures te kennen die hierrond worden opgemaakt binnen de instelling
![Page 11: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/11.jpg)
Ruggegraat• Eén uniform kerndossier doorheen het ganse
ziekenhuis:• Transparantie voor alle zorgverleners• Veiligheid bij urgente zorg en transfer van de patiënt tussen
diensten
• Inhoud:• Basis-elementen:
• Opname, opvolging, ontslag • Resultaten en protocollen• Therapie
• Kritieke info:• Allergieën• Medische en verpleegkundige aandachtspunten• Eventuele therapeutische beperkingen (DNR, wilsbeschikking)
![Page 12: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/12.jpg)
Standaardisering?• Standaardisering ondersteunt transparantie• Vrije tekst gestructureerde velden.
• Klaplijsten • MKG-codes (voorgeselecteerde lijsten)• Snomed CT (Systematized Nomenclature of Medicine, Clinical Terms)
• Voordelen:• Herbruikbaarheid van data in nota’s en brieven• Statistische rapporten• Koppeling planningstools (werkdiagnose verwachte ligduur)• Uitwisselbaarheid van data en consistentie met derden• Rapportering naar de overheid (financiering)• Verplichting in de toekomst?
• Nadelen:• Tijdsinvestering• Uniforme taal
![Page 13: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/13.jpg)
Volledigheid van het EPDSpijkenisse – Commissie Danner
![Page 14: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/14.jpg)
Volledigheid van het EPD• Het EPD sturend maken voor een juist gebruik door de
zorgverlener• Te voorzien in een logische volgorde binnen het
zorgtraject:• Verplicht aanwezige gegevens voor alle patiënten:
• Persoonlijke anamnese• Familiale anamnese• Thuismedicatie• Huidige klachten • Klinisch onderzoek• Diagnostisch/therapeutisch plan
• Andere gegevens voor specifieke patiëntengroepen
![Page 15: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/15.jpg)
Richtlijnen voor gebruik EPD• Lokaal niveau ziekenhuis• Ziekenhuisgroepering• Netwerk• Landelijk
• Volgens de normen van een accrediteringsorganisme.Bv evaluatie van de patiënt
![Page 16: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/16.jpg)
Evaluatie van de patiënt• Eerste assessment:
• Binnen de 24u.• Uitgebreide evaluatie• Door elke ziekenhuismedewerker die betrokken is in het zorgtraject en in contact komt met
de patiënt. Ieder vanuit haar/zijn rol en expertise.• Mag reeds gestart worden vanuit een voorafgaandelijk ambulant contact.
• Dagelijkse follow up:• Door elke groep medewerkers die deel uitmaken van het zorgproces en contact hebben
gehad met de patiënt of het zorgproces.
• Vervolg assessment:• Telkens bij een belangrijke tussentijdse gebeurtenis (bv. na heelkundige ingreep, gastro-
intestinale bloeding…)• Eventueel na “x”-aantal dagen (volgens procedure)• Bij opname op een dienst met een verhoogd zorgniveau (bv. IZ)
• Ontslag:• Voorbereiding van ontslag• Verslag van hospitalisatie• Specifiek transferdocument in geval van:
• Doorverwijzing intern in het ziekenhuis• Doorverwijzing naar een andere zorginstelling.
![Page 17: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/17.jpg)
Inhoudelijke elementen evaluatie• Bij opname:
• Persoonlijke en familiale anamnese• Huidige klachten• Klinisch onderzoek• Thuismedicatie • Tentatieve diagnose• Therapeutisch plan en targets
• Bij de follow-up:• Dagelijkse toestand• Klinisch onderzoek• Aanpassing diagnose/therapie/targets
• Bij het ontslag:• Eindconclusie• Adviezen voor therapie en opvolging• Ontslagmedicatie • Ontslagbrief• Transferdocument bij ontslag naar een andere instelling
![Page 18: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/18.jpg)
Integratie van de info in één geheel• Divers + veel complex
• Verschillende fasen van het zorgcontinuüm(ambulant, dagziekenhuis, hospitalisatie…)
• Aantal en type zorgverleners(artsen, verpleegkundigen, paramedici…)
• Type en hoeveelheid van benodigde, reeds bestaande informatie(mijn info, ieders info, kritieke info…)
• Type en hoeveelheid van vereiste, nieuw geproduceerde informatie(duur van het contact, specialisme…)
![Page 19: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/19.jpg)
Informatie input en behoefte afhankelijk van:• Soort contact• Tijdsduur • Tussentijdse “incidenten”
UitgebreideGZA opname
Enkeleambulante contacten
Bij GZA-artsin ZH of privé
BeperktekortstondigeGZA opname
Meerdere daghospitalisatiesin GZA
Opnamein RVT
(wel/niet GZA )
Contact (grootte = hoeveelheid van informatie en betrokken zorgverleners)Eerste assessmentDagelijkse follow-upVervolg assessment bij een belangrijke tussentijdsegebeurtenis (=buiten de normale dagelijkse follow up)Ontslag Kritieke info
![Page 20: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/20.jpg)
De patiënt centraal
![Page 21: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/21.jpg)
Het dossier op maat van het zorgtraject van de patiënt
• Een set van dossier-elementen die uitgekozen zijn op basis van het actuele zorgtraject
![Page 22: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/22.jpg)
Tabset• Bevat dossier-elementen die in de
gegeven situatie:• Belangrijk zijn voor de zorgverlening• Noodzakelijk zijn voor het kerndossier of de
verslaggeving• Ze worden aangeboden in een logische
volgorde die het traject volgt• Gericht op specifieke zorgtrajecten of
patiëntengroepen
ConsultatieEéndagsziekenhuisHospitalisatieVerhoogd zorgniveauSpoedgevallenMultidiscipl. overleg
![Page 23: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/23.jpg)
Kritieke informatie• Een verzameling van een aantal elementen
wordt op consistente wijzein elke tabsetgeïntegreerd op het frontblad:• Allergie• Abusus• Medische en verpleegkundige
aandachtspunten • DNR/wilsbeschikking
• Een tabset opent steeds met het frontblad
!
![Page 24: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/25.jpg)
Ambulant• Kritieke info• Contact arts:
• Persoonlijke antecenten• Familiale antecedenten• Huidige klachten• Klinisch onderzoek• Thuismedicatie• Diagnostisch/therapeutisch plan• (Tentatieve) diagnose
• Eigen brieven (met filter op eigen specialisme)• Eigen OK-verslagen (met filter op eigen specialisme)• Eigen grafische annotaties (met filter op eigen specialisme)
![Page 26: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/26.jpg)
Hospitalisatie• Verschillende views:
• “eerste assessment”:• Arts, VPK, paramedici, andere• Inclusief passief verzamel-overzicht (“foto-bilan”)
• “volgnota’s”:• Follow-up (arts + VPK, paramedici, andere)
Inclusief passief verzamel-overzicht per dag• Ontslag
• “heelkundige ingrepen”:• OK-verslag• Anesthesie-rapport• Verkoeverkamer
• Views naar specifieke opvolgbladeren of notities (medicatie-voorschrift, takenblad verpleegkundigen, geregistreerde parameters)
1e assessment arts
xxxxxxxxxxxxxxxxx
1e assessment verpleegkundige
yyyyyyyyyyyyyyyy
1e assessment sociale dienst
zzzzzzzzzzzzzzzzzzz
Overzicht 1e assessm. op 28/11/2013
Arts:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Verpleegkundige:yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Sociale dienst:zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
![Page 27: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/27.jpg)
Eéndagsziekenhuis• Geëigende tabsets voor
• Heelkunde• Inwendige geneeskunde• Geriatrie• Pediatrie
• Passief verzameloverzicht van de opname op het ééndagsziekenhuis
![Page 28: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/28.jpg)
Specialistische dossiers• Diabetes-educatie• Pediatrie• Dialyse• …
![Page 29: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/29.jpg)
Zones van verhoogd zorgniveau• Intensieve zorg• Neonatale intensieve zorg• Hartbewaking• Eenheid voor beroertezorg• …
![Page 30: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/30.jpg)
Multidisciplinair overleg• MOC
(multidisciplinair oncologisch overleg)• Oncologische revalidatie• Zorgklinieken• …
![Page 31: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/32.jpg)
Dashboards• Samenbrengen van info uit diverse delen
van het EPD voor een specifiek doel• Enkel lezen, niet schrijven
![Page 33: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/34.jpg)
Privacy en veiligheid
ToegangsbeleidBewaking van toegangenGevoelige gegevens
![Page 35: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/36.jpg)
Beheer van het toegangsbeleid
• Persoonlijk aanloggen met user-ID en PW
• Breed beperkt• Lezen schrijven• Duur van de toelating
![Page 37: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/37.jpg)
Privacy Continuïteit van zorgverlening
Restrictief toegangsbeleid
Kontrole-mechanismen
![Page 38: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/38.jpg)
Bewaking van de toegangen• Routine op vraag steekproef• Onvoldoende bewustzijn bij vele gebruikers• Beroepsgeheim: van toepassing op alle
personeelsleden• Patiëntendossier: van papier electronisch • Aanloggen aan dossier = vingerafdruk
• Vragen vanwege patiënten• Dossier-audit
![Page 39: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/39.jpg)
Toegangshygiëne• Hulpmiddelen zijn zeer welkom:
• Sociale controle• Zichtbaar maken van de personen die laatst
toegang namen via een pop-up• …?
![Page 40: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/40.jpg)
Gevoelige gegevens• Gegevens over de patiënt zelf (oncologie,
psychiatrie, fertiliteit…) of gegevens over derden
• Persoonlijke notities van de zorgverlener• Beschermd profiel (notitie zichtbaar, maar
niet leesbaar)
![Page 41: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/41.jpg)
Het EPD over de muren van het ziekenhuis heen
![Page 42: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/42.jpg)
Wherever you are• Kwaliteitsvolle en veilige zorg, waar de patiënt zich ook bevindt• Vereist een alom-beschikbaarheid van gezondheidsgegevens• Elektronische netwerken voor de uitwisseling van gegevens:
• Hubs & metahub-systeem• Vitalink• Recip-e
• Beveiliging: • Identificatie• Authenticatie• Kadaster • Therapeutische relatie• Encryptie• Time-stamping
![Page 43: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/43.jpg)
Hub 1 Hub 2
MetahubVerwijzingsregister
eHealth
![Page 44: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/44.jpg)
Hub 1 Hub 2
MetahubVerwijzingsregister
eHealth
KadastersConsent- en
exclusie databases
Vitalink
Recip-e
![Page 45: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/46.jpg)
Aanmelden als burger
![Page 47: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/47.jpg)
Mijn aandachtspunten
![Page 48: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/48.jpg)
Een gezondheidszorgmet nieuwe accenten en uitdagingen
• Multidisciplinariteit
• Over de muren van ziekenhuizen heen• Mobiliteit van patiënten• Second opinion• Netwerking tussen ziekenhuizen
Vraagt openheid tussen zorgverleners en ziekenhuizen
• Sterkere betrokkenheid van huisartsen
• Patient-empowerment
![Page 49: Het dossier volgt de patiënt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050821/568166b5550346895ddabaca/html5/thumbnails/49.jpg)