Download - HIFEMA _ HUSNI WIDYAWATI
Trauma Tumpul Okuli dengan Hifema
Husni Widyawati, S. Ked0708120322
Pembimbing :
dr. Bagus Sidharto,Sp.M
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU
2012
Laporan Kasus
Pendahuluan Penyebab kebutaan unilateral anak & dewasa mudaPenyebab kecelakaan, kekerasan, ledakan, cedera olahraga
Ocular EmergencyKlasifikasi mekanisme Mekanik, Radiasi, Kimia Komplikasi hifema
Definisi Hifema Darah di dalam bilik mata depan (antara
kornea & iris). Akibat trauma tumpul merobek pembuluh darah
iris atau badan siliar dan bercampur dgn humor aquous
Klasifikasi
• Berdasarkan penyebabnya :
Hifema traumatika pecahnya pembuluh darah iris dan badan silier pada segmen anterior okuli.
Hifema akibat tindakan medis kesalahan prosedur operasi.
Next…
Hifema akibat inflamasi iris dan badan silier pembuluh darah pecah.
Hifema akibat kelainan sel darah/ pembuluh darah ( Juvenile Xanthogranuloma).
Hifema akibat neoplasma ( retinoblastoma).
Next ...• Berdasarkan waktu terjadinya :–Hifema primer timbul setelah
trauma hingga hari ke 3 cepat diresorbsi–Hifema sekunder timbul hari ke 3-5
setelah trauma
Next ...• Berdasarkan tampilan klinis :
Grade I darah mengisi kurang dari sepertiga COA 58%
Grade II darah mengisi sepertiga hingga setengah COA
20%
Grade III darah mengisi hampir total COA 14%
Grade IV darah memenuhi seluruh COA 8%
Penyebab• Trauma tumpul : – Terkena bola, batu, peluru senapan angin
• Karena kesalahan prosedur operasi mata
• Tumor mata : – Retinoblastoma
• Kelainan pembuluh darah :– Juvenile xanthogranuloma
• Gaya perubahan pada aqueous humour tertekan ke daerah perifer bola mata peningkatan tekanan hidrolik pada lensa, akar iris, dan trabekular meshwork melampaui kekuatan dari struktur okuli pembuluh darah iris perifer dan badan siliar akan ruptur hifema
Gejala Klinis• Riwayat Trauma• Perdarahan pada COA• Nyeri pada mata• Penglihatan menurun• Fotofobia• Berair• Udem palpebra• Penglihatan ganda• TIO meningkat• Midriasis • Epifora dan bleforospasme
Diagnosis
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Fisik
Anamnesis
Pemeriksaan Penunjang
Tajam penglihatan Snellen
Chart
Lapang pandang
Tonografi
Next...
Slit Lamp Oftalmoskopi Tes Provokatif
Penatalaksanaan hilang sempurna karena diresorbsi oleh tubuh
Dasar Penatalaksanaan : – Menghentikan perdarahan.– Menghindarkan perdarahan sekunder.– Mengeliminasi darah BMD u/ mempercepat
absorbsi.– Mengontrol glaukoma sekunder u/ menghindari
komplikasi– Mengobati penyerta
Next...
Tindakan Operasi
Konservatif
Konservatif• Tirah baring (bed rest total) semi fowler
Mengurangi tekanan darah pada pembuluh darah iris dan memudahkan evaluasi jum. Perdarahan.
• Bebat mataMengurangi pergerakan bola mata
• Obat-obatan :Menghentikan perdarahanMempercepat absorbsi Menekan komplikasi yang timbul.
Next ...
Obat-obatan :• Koagulansia
Oral maupun parenteral menekan/menghentikan perdarahan (Anaroxil, Adona AC, Coagulen, Transamin, vit K dan vit C)
• Midritika dan MiotikaMiotika (jarang) : Mempercepat absorbsi meningkatkan kongesti inflamasi Midriatika (cendrung) : Mengurangi rasa tidak nyaman, memudahkan evaluasi segmen posterior & mengistirahatkan badan siliar.
Next ...
• Ocular Hypotensive DrugAcetazolamide (Diamox) oral 3x sehari kenaikan tekanan intraokuler
• Kortikosteroid dan AntibiotikaOral rx inflamasi / perdarahan hebat.Topikal hidrokortison 0,5% komplikasi iritis dan perdarahan sekunder.
• Analgetik
Tindakan Operasi
Tindakan yang dilakukan :• Parasentesis
Total hyphema evacuation by simple cortex aspirator.mp4– Tindakan mengeluarkan darah dari BMD
Insisi kornea 2 mm dari limbus ke arah kornea
sejajar permukaan iris dilakukan penekanan
pada bibir luka koagulum dari BMD akan
keluar
Next tindakan...
• Irigasi di BMD dgn larutan fisiologik. • Seperti kstraksi katarak dengan membuka
korneoscleranya sebesar 1200.
• Clot irrigation dgn trabekulektomi...\VIDEO\Trabeculectomy.mp4 hifema total irigasi perlahan pada hifema di anterior chamber
Komplikasi• Hari ke 3 – 6• Akibat iritasi iris• Lebih hebat
Perdarahan sekunder
• Tersumbatnya trabecular meshwork • Akibat kontusi badan siliar reses
SBM gangguan aliran
Glaukoma Sekunder
• Darah di COA dikeluarkan sel darah merah lewat sudut COA menuju canal schlem sisanya diabsorbsi irisenzim fibrinolitik sbg keluar bentuk femisiderin menumpuk masuk ke kornea kuning keratoplasti
• Hifema penuh + glaukoma disertai TIO meningkatHemosiderosis kornea
Next komplikasi ...
•Hifema traumatik• Akibat iritis atau iridocyclitis• Jarang medikamentisa• Sering post op•Hifema yang > 9 hari
Sinekia posterior
• Akibat peningkatan TIO
Atrofi Optik
• Gangguan visus• Peningkatan TIO
Uveitis
Prognosis • Tergantung dari banyak darah yang tertimbun di COA– Bonam : hifema dengan darah sedikit, tanpa
glaukoma darah akan diserap kembali dalam beberapa hari.
– Malam : hifema dengan glaukoma dan tajam penglihatan 1/60 atau lebih rendah
Laporan kasus
RAHASIA.docx
Terima kasih ..