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HIPEREMESIS GRAVIDICA
DR. ANGEL R. VILCA QUISPE
GINECOLOGO OBSTETRA
DOCENTE DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNA PUNO
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HIPEREMESIS GRAVIDICA
• CONCEPTO.- Cuadro de náuseas y vómitos de gravedad que producedeshidratación, disturbios electrolíticos, deficiencias nutricionales ypérdida de peso.
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NAUSEAS Y VOMITOS DEL EMBARAZO
• Entre un 50 a 90 % de mujeres presentan náuseas con o sin vómitosdurante el embarazo.
A prospective study of nausea and vomiting during pregnancy. Gadsby R, Barnie-Adshead AM, Jagger C. Br J Gen Pract 1993, 43:245-
248.
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NAUSEAS Y VOMITOS DEL EMBARAZO
• El inicio de síntomas se presenta usualmente entre la semanas 4 y 9.
• El pico de incidencia se presenta entre la semana 7 y 12.
Nausea and vomiting of early pregnancy and pregnancy outcome. Anepidemiological study. Weigel MM, Weigel RM.
Br J Obstet Gynaecol.1989;96(11):1304–1311
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NAUSEAS Y VOMITOS DEL EMBARAZO
• Típicamente los síntomas se resuelven antes de la semana 20.
• Un 10 a 20% de gestante continuarán con náuseas y vómitos todo elembarazo.
Nausea and vomiting of early pregnancy and pregnancy outcome. Anepidemiological study. Weigel MM, Weigel RM. Br J Obstet
Gynaecol.1989;96(11):1304–1311
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INCIDENCIA
• 0.5 a 2%
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ETIOLOGIA
• Desconocida.
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ETIOLOGIA. (TEORÍAS)
• Factores Hormonales: HCG, E2, Cortisol,, PRL, HG, TSH, etc.
• Factores Nutricionales: Deficiencias de Vit B1, B6.
• Factores Inmunológicos.
• Factores Infecciosos: Helicobacter pilory
• Factores Psicológicos.
• Factores Mecánicos: Anormalidad en la motilidad gástrica.
• Predisposición genética.
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TEORIAS PSICOSOCIALES
• Ansiedad.
• Angustia.
• Edad.
• Raza.
• Obesidad.
• Dietético
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DIAGNOSTICO.
El diagnóstico de HiperemesisGravídica es clínico y de exclusión
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CUADRO CLINICO
• Naúseas y vómitos en el 91% de los casos se presentan entre los tres primeros meses de embarazo.
• Vómitos frecuentes y violentos hasta 10 veces al día independientemente si el estómago está o no vacio.
• Sed intensa.• Lengua seca• Pliegue cutáneo positivo.• Rápida pérdida de peso.• Mal estado general.• Ictericia • Tirotoxicosis
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• CAUSAS GASTROINTESTINALES.• Gastroenteritis
• Enf. del tracto biliar
• Hepatitis.
• Obstrucción intestinal.
• Pancreatitis.
• Ulceras Gastrointestinales.
Hyperemesis Gravidarum. Murphy Goodwin.
Obstet Gynecol Clin N Am 35 401–417
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• CAUSAS GENITOURINARIAS.• Pielonefritis
• Uremia
• Mioma degenerado.
• Torsión ovárica.
• Litiasis Renal.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• CAUSAS METABOLICAS.• Cetoacidosis Diabética
• Porfiria
• Enfermedad de Addison.
• Hipertiroidismo.
• Hiperparatiroidismo.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• CAUSAS NEUROLOGICAS.• Migraña.• Lesiones expansivas.• Pseudotumor cerebral• Vértigo.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• CAUSAS OBSTETRICAS.• Preeclampsia.
• Higado graso del embarazo.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• OTRAS CAUSAS• Toxicidad o reacción adversa farmacológica.
• Desórdenes psicológicos o psiquiátricos
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COMPLICACIONES MATERNAS
Complicaciones por la fuerza de la arcada y vómito
• Síndrome de Mallory Waiss.
• Ruptura de esófago.
• Desprendimiento de retina.
Complicaciones Metabólicas nutricionales
• Encefalopatía de Wernike.
• Mielinólisis Pontina Central.
• Necrosis Tubular Aguda.
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COMPLICACIONES FETALES.
• Gestantes con hiperemesis gravídica y pérdida de peso mayor al 5%.Tendrían mayor riesgo de RCIU y parto pretérmino
Gross et al. Maternal weight loss associated with hyperemesis gravidarum:
A predictor of fetal outcome.
Am J Obstet Gynecol.
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INTERVENCIONES.
1. Prevención.
2. Intervenciones no farmacológicas• Cambios en la Dieta
3. Intervenciones farmacológicas
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TRATAMIENTO
• Hospitalización.
• Nada por vía oral.
• Hidratación y alimentación parenteral o enteral.
• Reposición de electrolítos
• Piridoxina
• Antiheméticos.
• Sedantes.
• Análisis de laboratorio
• Terapia psicológica
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TRATAMIENTO
• NPO.
• CFV.
• Dx 5% x 1000 cc
• Hipersodio 1 amp.
• Kalium 1 amp.
• Visyneral 1 amp.
• Dimenhidrinato ó Clorpropamida 1amp.
• B.H.E.
• Electrolitos.
• P.F.H. - TGP - TGO.
• Urea - Creatinina.
• Cuerpos cetónicos en sangre y orina
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INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS.
1. Vitamina B6
2. Antihistamínicos : Dimenhidrinato.
3. Fenotiazinas: Clorpromazina
4. Proquinéticos: Metoclopramida
5. Corticoides: Metilprednisolona.
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PREVENCION.
• La ingesta de multivitamínicos desde el inicio de la gestación serelaciona con menores atenciones por náuseas y vómitos.
• El tratamiento activo de las náuseas y vómitos esta asociado a unamenor incidencia de hiperemesis gravídica.
The effect of periconceptional multivitaminmineral supplementation on vertigo, nausea and vomiting in the first trimester of pregnancy. Czeizel et al. Arch
Gynecol Obstet
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CAMBIOS EN LA DIETA.
• Ingesta de pequeños volúmenes.
• Rica en carbohidratos y proteínas.
• Baja en ácidos y grasas.
• No mezclar sólidos con líquidos.
• Alimentos secos y salados (galletas, snacks)
Managing hyperemesis gravidarum: a multimodal challenge. Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
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GRACIAS.