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JOSE MAURICIO BARBOSA HERNANDEZMEDICINA
HIPERLIPIDEMIAS
RELACION Y TRATAMIENTO EN PACIENTES CON RIESGOS CARDIOVASCULAR ELEVADO
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OBJETIVOS
Conocer los factores de riesgos en la enfermedad cardiovascular y la importancia del factor lipídico como factor determinante en su aparición
Determinar el objetivo cLDL en pacientes con riesgo cardiovascular
Comprender la importancia del tratamiento de las hiperlipemias en la reducción de morbimortalidad coronaria
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ESTUDIOS CIENTIFICOS
1948 - FRAMINGHAN HEART STUDY
1913- Anitschikov Y Chalatov
1979- Estudio PROCAM
1982- MRFIT
1984- Keys y col: Estudio de los Siete Paises
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INTRODUCCION
MULTIFACTORIAL Enfermedad coronaria: >90% pctes
tienen factores (+) Pctes con riesgo elevado:
Mayoría veces no tienen mediciones perfil lipídico Exceden los objetivos (ignoran las medidas
recomendadas según riesgo)
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-35G
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HIPERLIPEMIAS
Las hiperlipemias son un conjunto de trastornos del metabolismo lipídico que se caracterizan por un aumento en las concentraciones plasmáticas de colesterol y/o de triglicéridos
HIPERCOLESTEROLEMIA: > 240mg/dl; 200mg/dl
HIPERTRIGLICERIDEMIA: >200mg/dl; 150mg/dl
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-35G
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GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LAEVIDENCIA SOBRE EL TAMIZAJE, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, ACTULIZACION 2007
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Vol. 9 Nº 2 CARDIOVASCULAR RISK FACTORSATEROGÉNESIS Y COMPLICACIÓN DE LA PLACAREVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA
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Vol. 9 Nº 2 CARDIOVASCULAR RISK FACTORSATEROGÉNESIS Y COMPLICACIÓN DE LA PLACAREVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA
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Aterogenesis. National Geographic Channel. Disponible en la web: http://www.dailymotion.com/video/x6ogho_aterogenesis_school
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HIPERLIPEMIASHIPERLIPEMIAS
PRIMARIASHIPERCOLESTEROLEMIA
FAMILIAR
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR COMBINADA
DISBETALIPOPROTEINEMIA
HIPERLIPEMIA SECUNDARIA
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-35G
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VALORACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
PREVENCION PRIMARIA
“BAJO”
“INTERMEDIO”
TRATAMIENTO DE LAS HIPERLIPEMIAS EN PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR ELEVADO - REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA 2006
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CRITERIO DIAGNOSTICO DEL SINDROME METABOLICO EN LATINOAMERICA (IDF)
Perimetro de la cintura ≥:
90 cm en Hombres
80 cm en mujeres
MAS DOS O MAS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES
Trigliceridos ≥ 150 mg/Dl
cHDL < 40 mg/dL
Tension arterial ≥ 130/85 mmHg
Glucemia de ayuno ≥ 100 mg/dL
GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LAEVIDENCIA SOBRE EL TAMIZAJE, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, ACTULIZACION 2007
SI EL PACIENTE PRESENTA SINDROME METABOLICO, TAMBIÉN SE CONSIDERA DE
RIESGO INTERMEDIO
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OBJETIVO cLDL
“BAJO”< 160 mg/dl
“MODERADO”< 130 mg/dl
“ALTO”< 100 mg/dl
“MUY ALTO”< 70 mg/dl
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-35G
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RECOMENDACIÓN
El colesterol LDL es EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO LIPÍDICO y la
reducción de sus valores debe ser LA META PRIMORDIAL DEL
TRATAMIENTO. RECOMENDACIÓN AA.
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-35G
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
DIETETICO
• REDUCCION EXCESO CALORICO
• LIMITACION GRASA SATURADA
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
• I HMG COA REDUCTASA• DERIVADOS DEL ACIDO
FIBRICO• INHIBIDORES DE LA
ABSORCION DEL COLESTEROL
• RESINAS SECRUESTADORAS DE ACIDOS BILIARES
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-35G
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TRATAMIENTO DIETETICO
ACIDOS GRASOS SATURADOS
Esta demostrado que por cada 1% de incremento en acidos grasos saturados en el Valor Calorico Total , el colesterol del plasma aumenta 2.7 mg/dl
La ingesta de grasa saturada se correlaciona directamente con el riesgo cardiovascular.
ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS
Esta demostrado que por cada 1% de incremento en ácidos grasos monoinsaturados en el Valor Calórico Total , el colesterol del plasma disminuye 1.3 mg/dL.
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ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS> 10% VCT: peroxidacion AGPI
OMEGA 6Aceites de maiz, soya y algodónNEUTRO - LIGERAMENTE BENEFICO
OMEGA 3
TRATAMIENTO DIETETICO
ATEROGENESIS Y CANCER
Dentro de los pescados que se consumen en Colombia tienen un alto contenido de AGPI omega 3 el ATUN, BONITO, JUREL y la SIERRA. El ROBALO y PARGO ROJO tienen un bajo contenido-GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA
EVIDENCIA SOBRE EL TAMIZAJE, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, ACTULIZACION 2007
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
GemfibroziloBezafibrat
o Ciprofibrat
o Fenofibrat
o
Ezetimiba
Colestiramina
ColestipolColesevela
m
ESTATINAS
FIBRATOS I A C R S A B
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COMBINACIONES FARMACOLOGICAS
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-35G
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CONCLUSIONES
Las hiperlipidemias son muy frecuentes en la población general y su relación con la enfermedad cardiovascular está bien demostrada.
En todo paciente que consulta por una hiperlipidemia es necesario determinar su causa, el riesgo cardiovascular y la necesidad de tratar con medidas higiénico-dietéticas y/o farmacológicas.
Debe estratificarse el riesgo cardiovascular en todo paciente para determinar su objetivo cLDL.
Las estatinas son el grupo de fármacos de elección en las hipercolesterolemias puras y con las cuales se pueden hacer diversos tipos de combinaciones en hiperlipemias mixtas. EXCELENTE efecto pleiotrópico.
Vigilar la CK y transaminasas periódicamente.
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Are you taking care of your health?
Start today to do something for your life and you will be rewarded with more life. Love your health and thank God for it.
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
DIOS LOS BENDIGA