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HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNAInternato de Clínica CirúrgicaHospital Geral de Brejo SantoDda. Milena Pelosi Falcão Santos
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O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE O ASSUNTO...?
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É COM VOCÊ MESMO, INTERNO...!
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DEFINIÇÃO
Fonte: Adaptado de Urology Care Foundation
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ASPECTOS ANATÔMICOS
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
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ASPECTOS ANATÔMICOS
Fonte: Nature Reviews, 2015 Fonte: Medcurso 2010. Nefrologia 6.
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PREVALÊNCIA E FATORES DE RISCO
Fonte: Rev Med. 2008 jul.-set.;87(3):166-77.
FATORES DE RISCO- Testículos- Idade- Genética
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ETIOPATOGENIA
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FISIOPATOLOGIA1. Obstrução uretral propriamente dita;2. Reação do músculo detrusor da bexiga à obstrução;3. Estímulos neuronais anormalmente gerados pela próstata
Fonte: Medcurso 2010. Nefrologia 6.
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS PROSTATISMO = Sinais obstrutivos (70-80%) + sinais irritativos (50-70%)
Fonte: Medcurso 2010. Nefrologia 6.
Fonte: Rev Med. 2008 jul.-set.;87(3):166-77.
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COMPLICAÇÕES DA HPB 1. RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA (2-10%) Uso de simpaticomiméticos ou anticolinérgicos Distensão aguda da bexiga (diurese forçada) Prostatite infecciosa aguda Cálculo vesical Infarto prostático
PROGNÓSTICO: Sonda de Foley Recidiva entre 1e 3 meses: 900ml (60 x 15%)
VOLUME PROSTÁTICO?
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COMPLICAÇÕES DA HPB 2. INFECÇÃO URINÁRIA E PROSTATITE (5%) Retenção urinária + Estase = Colonização e ITU persistente
3. LITÍASE VESICAL Estase Cálculo renal Bloqueio abrupto do jato urinário Hematúria macroscópica
4. FALÊNCIA DO DETRUSOR Prostatismo crônico Hipertrofia + Deposição de colágeno = falência Volume residual
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COMPLICAÇÕES DA HPB 5. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E CRÔNICA (15 X 3%) IR Pós renal Retenção urinária aguda: cateter de Foley ou cistostomia Indicação absoluta de cirurgia
6. HEMATÚRIA Ruptura de vasos submucosos Cistoscopia e US renal: ca?
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AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DOS SINTOMAS
Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (4): 471-477, out.-dez. 2010
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DIAGNÓSTICO 1. HISTÓRIA CLÍNICA
2. TOQUE RETAL O volume prostático NÃO tem relação com o grau de obstrução urinária 60% do volume e tende a subestimar Aumento simétrico e consistência firme Avaliação do tônus esfincteriano
3. EXAMES MÍNIMOS Sumário de urina Uréia e Creatinina PSA 4ng/mL
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DIAGNÓSTICO 4. OUTROS EXAMES USG Transabdominal
Urofluxometria: volume urinário 150ml Q(max) < 10-15ml/s O teste padrão ouro de obstrução do orifício vesical consiste em documentar pressão vesical elevada em relação ao fluxo urinário
Resíduo Urinário Pós Miccional: 300ml
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. SINTOMAS OBSTRUTIVOS Estenose de uretra Estenose de colo vesical DM, má nutrição, alcoolismo
2. SINTOMAS IRRITATIVOS Bexiga do idoso (polciúria, urgência e diminuição do jato) Doenças neurológicas Doenças urológicas
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TRAT
AMEN
TO
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO1. BLOQUEADORES ALFA 1 ADRENERGICOS
1. Ação sobre o músculo liso do trígono vesical2. Ação sobre o fluxo urinário3. Ação sobre os IPSS4. Ação sobre a progressão da doença5. Início da resposta: 3 semanas6. Duração da resposta: 4 anos7. Independe do volume da próstata
Fonte: Google imagens
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO1. BLOQUEADORES ALFA 1 ADRENERGICOS
1. Prazosin 2mg, 12/12h2. Terazosin 10mg, 24/24h3. Doxazosin 2-8mg, 24/24h4. Tamsulosin 0,4mg, 24/24h
Dose máxima + efeito colateral mínimoEfeitos colateraisIndicaçõesContra indicações Fonte: Google imagens
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 2. INIBIDORES DA 5a REDUTASE
1. Ação sobre o volume glandular (30%)2. Ação sobre os IPSS3. Ação sobre a progressão da doença4. Ação sobre o PSA5. Volume da próstata6. Início da resposta: 3 a 4 meses (6)7. Duração da resposta: 5 anos8. Hematúria
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 2. INIBIDORES DA 5a REDUTASE Finasterida 5mg/dia Dutasterida Efeitos colaterais
3. TERAPIA COMBINADA - COMBAT
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TRATAMENTO CIRÚRGICO-Modalidade mais eficiente para alívio dos sintomas e das complicações da doença-Seleção do método cirúrgico: - Indicações- Dimensões da próstata- Presença de complicações- Experiência do cirurgião- Vontade do paciente
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
Fonte: Google imagens
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TRATAMENTO CIRÚRGICO 1. RTU – RESSECÇÃO TRANSURETRAL - Próstatas < 80g-100g (50g) - Procedimento padrão (85%) - Contra-indicações - Tempo cirúrgico < 1h- Risco da Sd pós- RTU- Cansaço do Cirurgião
Fonte: Google imagens
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Fonte: Google imagens
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TRATAMENTO CIRÚRGICO 2. PROSTATECTOMIA- Próstatas grandes (>80g)- Cálculo < 1cm- Divertículo > 7cm- Anquilose de quadril -Estenose de uretra
Fonte: Google imagens
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ASPECTOS DO PRÉ-OPERATÓRIO - ATB profilaxia - Profilaxia para TVP - Anestesia peridural ou raquidiana
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ASPECTOS PÓS-OPERATÓRIOS - Irrigação vesical por 48h - Atenção para a Síndrome de Intoxicação Hídrica - Atenção para sangramentos excessivos - Seguimento
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PREPARADOS?
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QUESTÃO 1SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE GOIÂNIA 2014
Sobre a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), marque a alternativa FALSA:
(A) Podem ser usados no tratamento farmacológico da HPB os antagonistas alfa-adrenérgicos, os inibidores da 5-alfa-redutase e os fitoterápicos, constituindo habitualmente a primeira linha de tratamento.
(B) A síndrome de absorção hídrica, provocada pela absorção de água destilada durante a ressecção transuretral da próstata, tem como causa principal a hipocalemia dilucional, com sintomas como confusão mental, vômitos, hipertensão arterial e até óbito.
(C) A termoterapia, a plasmavaporização da próstata, a prostatectomia a laser e a ablação transuretral da próstata por agulha (TUNA) são exemplos de tratamentos minimamente invasivos para a HPB, sendo alternativas á ressecção transuretral da próstata.
(D) A prostatectomia a céu aberto constitui-se em alternativa mais segura de tratamento em próstatas de volumes superiores a 80g em nosso meio, sem o risco de absorção hídrica, com remoção dos adenomas sob visão direta e menores taxas de retratamento.
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QUESTÃO 1SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE GOIÂNIA 2014
Sobre a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), marque a alternativa FALSA:
(A) Podem ser usados no tratamento farmacológico da HPB os antagonistas alfa-adrenérgicos, os inibidores da 5-alfa-redutase e os fitoterápicos, constituindo habitualmente a primeira linha de tratamento.
(B) A síndrome de absorção hídrica, provocada pela absorção de água destilada durante a ressecção transuretral da próstata, tem como causa principal a hipocalemia dilucional, com sintomas como confusão mental, vômitos, hipertensão arterial e até óbito.
(C) A termoterapia, a plasmavaporização da próstata, a prostatectomia a laser e a ablação transuretral da próstata por agulha (TUNA) são exemplos de tratamentos minimamente invasivos para a HPB, sendo alternativas á ressecção transuretral da próstata.
(D) A prostatectomia a céu aberto constitui-se em alternativa mais segura de tratamento em próstatas de volumes superiores a 80g em nosso meio, sem o risco de absorção hídrica, com remoção dos adenomas sob visão direta e menores taxas de retratamento.
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QUESTÃO 2UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ 2010 A hiperplasia prostática benigna pode ser a causa das situações abaixo, EXCETO:
a) divertículos vesicais. b) hipertrofia do detrussor. c) resíduo de urina pós-miccional. d) uretero-hidronefrose bilateral. e) bexiga neurogênica.
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QUESTÃO 2UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ 2010 A hiperplasia prostática benigna pode ser a causa das situações abaixo, EXCETO:
a) divertículos vesicais. b) hipertrofia do detrussor. c) resíduo de urina pós-miccional. d) uretero-hidronefrose bilateral. e) bexiga neurogênica.
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QUESTÃO 3PUCPR 2009 A hiperplasia prostática benigna é um problema comum entre homens, tendo uma prevalência aumentada com a idade, afetando aproximadamente 50% dos homens aos 50 anos; 75%; aos 70 anos; e 90%, com idade superior a 80 anos. Assinale a alternativa CORRETA:
A) A maior forma de androgênio encontrada na próstata é a testosterona.
B) Estudos em material de autópsia demonstram que a partir dos 35 anos, inicia-se o crescimento microscópico da próstata.
C) Sintomas de trato urinário baixo (LUTS) são específicos da hiperplasia prostática.
D) O aumento da zona periférica da próstata é o principal fator da obstrução urinária no homem idoso.
E) A castração de homens idosos favorece o aumento de volume prostático.
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QUESTÃO 3PUCPR 2009 A hiperplasia prostática benigna é um problema comum entre homens, tendo uma prevalência aumentada com a idade, afetando aproximadamente 50% dos homens aos 50 anos; 75%; aos 70 anos; e 90%, com idade superior a 80 anos. Assinale a alternativa CORRETA:
A) A maior forma de androgênio encontrada na próstata é a testosterona. B) Estudos em material de autópsia demonstram que a partir dos 35 anos, inicia-se o crescimento microscópico da próstata.
C) Sintomas de trato urinário baixo (LUTS) são específicos da hiperplasia prostática.
D) O aumento da zona periférica da próstata é o principal fator da obstrução urinária no homem idoso.
E) A castração de homens idosos favorece o aumento de volume prostático.
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QUESTÃO 4PUCPR 2009 O objetivo do tratamento dos pacientes com Hiperplasia Prostática Benígna é a melhora dos sintomas e da qualidade de vida dos pacientes. Assinale a alternativa correta:
A) Normalmente o uso de terapia hormonal com finasterida tem bons resultados em 30 dias.
B) O tratamento clínico deve ser evitado por não trazer melhora acentuada dos sintomas.
C) O objetivo do tratamento cirúrgico é a retirada completa do tecido adenomatoso resultando na desobstrução infravesical.
D) Prostatectomia radical é hoje o “padrão-ouro’’ no tratamento da hiperplasia prostática.
E) O tratamento com alfabloqueadores aumenta o risco de infecção urinária
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QUESTÃO 4PUCPR 2009 O objetivo do tratamento dos pacientes com Hiperplasia Prostática Benígna é a melhora dos sintomas e da qualidade de vida dos pacientes. Assinale a alternativa correta:
A) Normalmente o uso de terapia hormonal com finasterida tem bons resultados em 30 dias.
B) O tratamento clínico deve ser evitado por não trazer melhora acentuada dos sintomas.
C) O objetivo do tratamento cirúrgico é a retirada completa do tecido adenomatoso resultando na desobstrução infravesical.
D) Prostatectomia radical é hoje o “padrão-ouro’’ no tratamento da hiperplasia prostática.
E) O tratamento com alfabloqueadores aumenta o risco de infecção urinária
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QUESTÃO 5 - SURCE 2015 Um paciente de 62 anos com Sintomas do Trato Urinário Inferior (STUI) moderados, com predomínio dos sintomas do esvaziamento (IPSS) procura avaliação urológica. Traz consigo os seguintes exames: PSA = 1,9ng/ml, ultra-som da Próstata- próstata de 30cm3, bexiga normal e resíduo de 40mL. Ao fazer o toque retal, o urologista percebeu apenas pequeno aumento do tamanho prostático, fibroelástica e sem nódulos. Qual é o diagnóstico e a melhor opção de tratamento?
A) O paciente apresenta Hiperplasia Prostática Benigna e a melhor opção de tratamento seria o tratamento isolado com alfa-bloqueador.
B)O paciente apresenta Hiperplasia Prostática Benigna tratado com terapia combinada com alfa-bloqueador e inibidor da enzima cinco-alfa-redutase.
C)Não há como excluir a presença de Câncer de Próstata. O paciente deverá, portanto, será submetido biópsia prostática guiada por ultra-som.
D) O paciente Hiperplasia Prostática Benigna e o melhor tratamento á a terapia combinada de alfa – bloqueador com um antimuscarínico.
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QUESTÃO 5 - SURCE 2015 Um paciente de 62 anos com Sintomas do Trato Urinário Inferior (STUI) moderados, com predomínio dos sintomas do esvaziamento (IPSS) procura avaliação urológica. Traz consigo os seguintes exames: PSA = 1,9ng/ml, ultra-som da Próstata- próstata de 30cm3, bexiga normal e resíduo de 40mL. Ao fazer o toque retal, o urologista percebeu apenas pequeno aumento do tamanho prostático, fibroelástica e sem nódulos. Qual é o diagnóstico e a melhor opção de tratamento?
A) O paciente apresenta Hiperplasia Prostática Benigna e a melhor opção de tratamento seria o tratamento isolado com alfa-bloqueador.
B)O paciente apresenta Hiperplasia Prostática Benigna tratado com terapia combinada com alfa-bloqueador e inibidor da enzima cinco-alfa-redutase.
C)Não há como excluir a presença de Câncer de Próstata. O paciente deverá, portanto, será submetido biópsia prostática guiada por ultra-som.
D) O paciente Hiperplasia Prostática Benigna e o melhor tratamento á a terapia combinada de alfa – bloqueador com um antimuscarínico.
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DISCUSSÃO ÉTICA VII - O médico exercerá sua profissão com autonomia, não sendo obrigado a prestar serviços que contrariem os ditames de sua consciência ou a quem não deseje, excetuadas as situações de ausência de outro médico, em caso de urgência ou emergência, ou quando sua recusa possa trazer danos à saúde do paciente.
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CURIOSIDADE
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OBRIGADA!