Download - Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar
![Page 1: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/1.jpg)
Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar
Prof. Dr. Rıdvan YalçınGazi ÜTF
Kardiyoloji AD2011
![Page 2: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/3.jpg)
TÜRK ERİŞKİNLERİNDE TÜRK ERİŞKİNLERİNDE HİPERTANSİYON PREVALANSIHİPERTANSİYON PREVALANSI
30
35
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Hipertansiyon prevalansı
Erkek
Kadın
![Page 4: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/4.jpg)
HİPERTANSİYON
Erken hastalık ve ölüm RİSKİ!
• İnme (iskemik / hemorajik), kognitif bozukluklar• LVH, kalp yetmezliği• Koroner arter hastalığı • Atrial fibrilasyon• Periferik arter hastalığı/ anevrizma / diseksiyon• Böbrek yetmezliği• Gözde vaskülopati/ kanama
![Page 5: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/5.jpg)
Hangi Kan Basıncı Normaldir?
![Page 6: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/6.jpg)
Kan Basıncı Evrelendirmesi ( 18 y üstü) Kan Basıncı Evrelendirmesi ( 18 y üstü)
JNC 7 JNC 6 SKB DKB (mmHg)
NORMAL OPTİMAL <120 ve <80
PREHİPERTANSİYON 120 –139 veya 80-89
- NORMAL <130 ve <85
- YÜKSEK-NORMAL 130-139 veya 85-89
HİPERTANSİYON:
STAGE 1 STAGE 1 140-159 veya 90-99
STAGE 2 STAGE 2 160 veya 100
- STAGE 3 180 veya 110
JNC 7 JNC 6 SKB DKB (mmHg)
NORMAL OPTİMAL <120 ve <80
PREHİPERTANSİYON 120 –139 veya 80-89
- NORMAL <130 ve <85
- YÜKSEK-NORMAL 130-139 veya 85-89
HİPERTANSİYON:
STAGE 1 STAGE 1 140-159 veya 90-99
STAGE 2 STAGE 2 160 veya 100
- STAGE 3 180 veya 110
![Page 7: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/7.jpg)
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
• Kan basıncı gerçekten yüksek mi ?
• Sekonder hipertansiyon var mı ?
• Hedef organ hasarı var mı ?
• Aterosklerozun diğer risk faktörleri var mı?
• Hastanın başka hastalıkları var mı ?
![Page 8: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/8.jpg)
KAN BASINCININ DOĞRU ÖLÇÜMÜ
• Hastanın özellikleri
• Ortamın özellikleri
• Sfigmomanometrenin özellikleri
• Ölçüm Tekniği / oskültasyon açığı
• Beyaz Gömlek HT (İzole klinik HT)
• Yalancı HT (Mönkeberg’in medial sklerozu)
• Maskeli HT
![Page 9: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/9.jpg)
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) London www.nice.org.uk[new 2011] indicates that the evidence has been reviewed and therecommendation has been updated or added.
Hipertansiyon tanısının doğrulanması !
Ambulatuar Kan Basıncı TakibiEvde Kan Basıncı Takibi
![Page 10: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/19.jpg)
38 yaşında erkek hasta
• Baş ağrısı, ayakta baş dönmesi
• 150/95 110/dk• Patolojik bulgu yok.
• Evre1 HT + anksiyete
Metoprolol 100mg
• Tanı doğru mu?• Tedavi doğru mu?
![Page 20: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/21.jpg)
38 yaşında erkek hasta
• Baş ağrısı, ayakta baş dönmesi• 150/95 110/dk• Patolojik bulgu yok.• Evre1 HT + anksiyete
Metoprolol 100mg
Akşam dispne ve çarpıntı ile acildeKB :180/110 130/dk Akciğerde skapula altına kadar
raller+. Kalp taşikardik
• Tanı doğru mu?• Tedavi doğru mu?
![Page 22: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/22.jpg)
Hangi Hastalarda Sekonder HT Düşünelim?
30-40 yaşından önce, 55-60 yaşından sonra ani başlayan HT
Ağır hipertansiyon (180/110)Aniden regülasyonu bozulan HTTedaviye dirençli HT
Hedef organ hasarı olan HT ACE/ARB sonrası kreatinin yükselmesiB-blokür verilince kan basıncı krizinin tetiklenmesi
![Page 23: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/23.jpg)
Klinik olarak sekonder HT olabilecek hastalar
• Renal hastalık öyküsü , böbrek fonk. Boz.• Abdominal üfürüm, PAH (renal arter stenozu)• Açıklanamayan akciğer ödemi (feokromositoma, renal arter stz)• Paroksismal HT veya ortostatik ve adrenerjik yakınmalar
(feokromositoma)• Endokrinopati (Cushingoid görünüm, hiper-hipotiroidi, MEN vb.)• Baş ağrısı, alt extremitede kladikasyo (aort koarktasyonu)• Hipokalemi- kas krampları,zayıflık,poliürü ( Hiperaldosteronizm)• OSAS bulguları
![Page 24: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/24.jpg)
60 yaşında kadın
• Sersemlik hissi, çarpıntı• 165/100 85/dk• S4 + LVH+• PA Akc: Aort topuzu
KMG+
ACE inh.=öksürük
Nifedipin GİTS 2x30 mg= ödem
ARB+ Diüretik 12,5
![Page 25: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/25.jpg)
HT Takip
• Evre 2 HT– Birkaç haftalık kısa monoterapi (kontr regülasyon,
9.1/5.5, max 20-30)– Kombine tedavi (x5,HOH,DM,KBH, KAH, risk↑)
(J eğrisi!)
(Uyumsuz kombinasyon)
(Yan etkiler)
![Page 26: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/26.jpg)
TEDAVİYE DİRENÇLİ HİPERTANSİYON NEDENLERİ
Yalancı hipertansiyon, beyaz gömlek HTYTD,Rx uyumsuzluk (kilo artışı, alkol, tuz)İlaç yan etkisi (su ve tuz tutulumu)İlaç etkileşimi (NSAİ, sempatomimetik, hormon vs)
HiperaldosteronizmDiabetes Mellitus, KBYObeziteSekonder HT varlığı
![Page 27: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/28.jpg)
]
![Page 29: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/29.jpg)
82 yaşında kadın• Yakınma:Burun kanaması• KB 150/90 Nb:50/dk BMI=25• Apikal 2/6 sistolik üfürüm• Sağ karotiste üfürüm
• AKŞ: 120, Kre1.5 BUN 30• Na 136, K 3, ÜA 9, TSH 5• T Kol 260, HDL 35, • Trg 250, LDL 175,• EKG, Tele, EKO
• Atenolol 100 +klortalidon 25 mg, ASA,
• NSAI, burun damlası• Tuz ! Sarımsak,Limon, greyfurt ?
• Semptomların değeri?• Kan basıncı ölçümü?• Hedef kan basıncı?• Sadece HT kontrolü mü?• Tetkikler yeterli mi?• Sadece ilaç tedavisi mi?
• Yaş, cins, ilave hastalıklar, yan etkiler değişiklik yapar mı?
![Page 30: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/30.jpg)
Uzman doktora hangi hastayı gönderelim?
• 40 yaş altı HT • Sekonder HT şüphesi olanlar.
• IKH,DM,KBH, KVH, HOH, risk skoru %20
• Tedaviye dirençli (3-4’lü ilaç tedavisine rağmen kontrol altına alınamayan)
• Spesifik hastalıkları olan (İKH, KBY, İnme)
• Acil HT/akselere/feo , papil ödemi ve retinal kanama(hemen sevk)
![Page 31: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/31.jpg)
Uzman doktora hangi hastayı göndermeyelim?
• Prehipertansiyon (DM,KBY,İKH olmayan)
• Evre1 (40 yaş üstü) ve/veya HOH/KVH yok
• Konsülte edilmiş evre 2
• Tedavi ile asemptomatik hastalar
• Dirençli HT’da basit nedenleri olanlar
![Page 32: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/32.jpg)
Özet
• İlk tanı = 4-7 gün takip • <140/90 , sağlıklı = 5 yılda bir kontrol• 140/90≥ AKBT normal = yıllık takip
• 140/90 ≥ AKBT 135/85 üstü= Rx+YTD (evre1) yıllık• 160/100 ≥ AKBT 150/95 üstü= Rx+YTD (evre2) yıllık• < 40 yaş evre1= uzman dr = tedavi yok =yıllık takip
• Kontrolsüz HT = aylık-üç aylık takipler
• 80 yaş ≥ hedef <150/90 altı• < 80 yaş hedef <140/90, ev ölçümünde hedef <135/85• DM,BY, proteinüri hedef <130/80
![Page 33: Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/5681582b550346895dc59141/html5/thumbnails/33.jpg)