HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA.
Dr. Gláucio Galeno
Hipertensão Arterial:Histórico
1773- 1773- Stephen Hales: Hales: 1ª medida intra-arterial
Hipertensão ArterialConceito
____________________________
É a elevação da PAS (sistólica, diastólica ou ambas) acima dos valores médios determinados por estudos populacionais
e estudos de sobrevida.
Hipertensão ArterialConceito
____________________________Pressão Arterial =Débito cardíaco
X Resistência Periférica
WHO - 2002
00 1.0001.000 2.0002.000 3.0003.000 4.0004.000 5.0005.000 6.0006.000 7.0007.000 8.0008.000Número de mortes (000s)Número de mortes (000s)
Baixo PesoBaixo Peso
BaixoBaixo consumo de vegetaisconsumo de vegetais
Dados Mundiais:Dados Mundiais:Mortes em 2000 atribuíveis a fatoresMortes em 2000 atribuíveis a fatores
de risco selecionados de risco selecionadosHipertensãoHipertensãoTabagismoTabagismo
Colesterol elevadoColesterol elevado
Sexo não-seguroSexo não-seguro
ObesidadeObesidadeSedentarismoSedentarismo
AlcoolismoAlcoolismoÁgua imprópriaÁgua imprópria
Fumaça de combustível sólidoFumaça de combustível sólidoDeficiência de ferroDeficiência de ferro
Poluição urbana do arPoluição urbana do arDeficiência de zincoDeficiência de zinco
Deficiência de vitamina ADeficiência de vitamina AInjeções não-seguras no cuidado à saúdeInjeções não-seguras no cuidado à saúde
Fatores de risco ocupacionaisFatores de risco ocupacionais
Fonte: Fonte: www.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão
Introdução:• Um em cada quatro americanos adultos tem HAS;
• A prevalência é maior entre negros e idosos;
• A pressão sistólica é preditora de eventos CV; (mais que a pressão diastólica);
• Relação direta entre estágio da hipertensão e doenças cardiovasculares;
• O estágio e o tempo de evolução da hipertensão e aparecimento de doenças cardiovasculares;
Introdução:• A hipertensão sistólica isolada, mais comum nos
idosos é particularmente danosa;
• No entanto, apenas 54% dos pacientes recebem tratamento;
• E, apenas, 28% tem controle adequado da hipertensão;
• O tratamento da HAS reduz o risco de AVE, ICC, DAC.
Hipertensão arterial sistêmicaAvaliação:
• Medidas precisas da PA e aferições múltiplas em ocasiões diferentes são importantes para o diagnóstico;
• A monitorização da PA no lar ou ambulatorialmente pode identificar a hipertensão do jaleco branco e prevenir tratamento desnecessário;
• Hipertensão do jaleco branco está presente em até 20% dos hipertensos;
• História clínica detalhada, exame físico, testes laboratoriais: urinálise, hemograma, bioquímica do sangue (k, na, Glicose, uréia, creatinina, colesterol), ECG;
Hipertensão ArterialEtiopatogenia
1. Ingesta excessiva de sódio : aumenta volemia
2. Estresse: aumenta atividade simpática
3. Obesidade: hiperinsulinemia
4. Genética: retenção de sódio; diminuição filtração renal; alteração membrana celular.
5. Fatores derivados do endotélio: endotelina
Hipertensão ArterialEtiopatogenia
Hipertensão primária ou essencial: Responsável por em torno de 90% dos
casos de hipertensão arterial sistêmica.
Hipertensão ArterialEtiopatogenia
1. Endócrina- Supra renal: Córtex - S. Cushing
Hiperaldosteronismo primário Hiperplasia congênita Medula - Feocromocitoma
- Acromegalia- Hipo/Hipertireoidismo- Hiperparatireoidismo (hipercalcemia)
- Exógena:Anticoncepcionais, corticóides e
simpatomiméticos
Hipertensão ArterialEtiopatogenia
• 2. RenalParênquima: GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenosesDoença renovascularTumores produtores de renina
• 3. Coarctação da aorta
• 4. NeurogênicaPsicogênicaHipertensão intracraniana.
• 5. Policitemia
• 6. Eclampsia
Hipertensão arterial comoFator de risco:
• Acidente vascular cerebral;• Infarto do miocárdio;• Insuficiência renal;• Insuficiência cardíaca;• Progressão de aterosclerose; e• Demência.
Hipertensão ArterialAferição
Tratamento:• Objetivo principal: prevenir doenças
cardiovasculares e reduzir mortalidade;• Se coexiste fator de risco cardiovascular
maior o risco aumenta. Tratamento mais agressivo;
• O benefício do tratamento ocorre em todos os estágios da hipertensão;
• Redução na PAS de 10 a 12 mmHg e 5 a 6 mmHg na PAD, reduz o risco de AVE em 40%.
Estratificação do Risco individual do paciente Estratificação do Risco individual do paciente hipertensohipertenso
Guideline 2003 - ESH/ESC
Risco Muito Risco Muito Alto Alto
AdicionalAdicional
Risco Muito Risco Muito Alto Alto
AdicionalAdicional
Risco Muito Risco Muito Alto AdicionalAlto Adicional
Risco Muito Risco Muito Alto Alto
AdicionalAdicionalDoença Cardiovascular
Risco Muito Risco Muito Alto Alto
AdicionalAdicional
Risco Alto Adicional
Risco Alto Adicional
Risco Alto Adicional
> 2 FR ou Lesão de Órgão Alvo
Risco Muito Risco Muito Alto Alto
AdicionalAdicional
Risco Médio Adicional
Risco Médio Adicional
Risco Baixo Adicional1 a 2 Fatores de Risco
Risco Alto Adicional
Risco Médio Adicional
Risco Baixo Adicional
Sem Risco AdicionalSem Fator de Risco
FR*
Pressão Arterial
HAS Estágio III
HAS Estágio II
HAS Estágio I
Normal Alta
*Tabagismo; • Dislipidemias; • Diabetes Melito; • Idade acima de 60 anos.• História familiar de doença cardiovascular em: - Homens com menos de 55 anos; – Mulheres com menos de 65 anos;
Abordagem terapêutica:Abordagem terapêutica:Decisão terapêutica segundo os valores de pressão e a classificação do risco
individual dos pacientes em função da presença de fatores de risco e de lesão em órgãos-alvo
RISCO A RISCO B RISCO CAusência de fatores
de risco e lesão em órgão-alvo.
Presença de fatores de risco não incluindo DM. Sem lesão em órgão-alvo.
Presença de lesão em órgão-alvo e/ou doença cardiovascular clinicamente identificável
Normal – limítrofe
(130-139 / 85-89)
Estágio 1
(140-159 / 90-99)
Estágio 2 e 3
(>160 > 100 )
MEV
MEV (Até 12 meses)
MEV + TM
TM
MEV
MEV **(Até 6 meses)
MEV + TM
TM
MEV*
MEV + TM
MEV + TM
TM
MEV: Mudança no estilo de vida. TM: Tratamento medicamentoso.* TM, se insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica ou diabetes. ** TM, se
múltiplos fatores de risco.
August P. N Engl J Med 2003;348:610-617
Treatment of Hypertension According to the Level of Blood Pressure and Cardiovascular Risk
August P. N Engl J Med 2003;348:610-617
Indications for the Use of Antihypertensive Drugs, Contraindications, and Side Effects
Próxima aula: dia 27/06ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
Dr. Geraldo Nasser.
Até a próxima.