Download - Hipertensi dalam kehamilan
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 1/30
Hipertensi dalamkehamilan
IMS Murah-ManoeSubBgn Feto-MaternalBgn Obgin FK Unhas
Kuliah Sistem Reproduksi Mei 2007
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 2/30
Tujuan umum: dapat menjelaskan
hipertensi dalam kehamilan
Tujuan khusus:
Menjelaskan latar belakang dan batasan
hipertensi dalam kehamilan Menjelaskan penyebab dan patofisiologi
hipertensi dalam kehamilan
Membahas praktek terbaik untuk mendiagnosis dan menatalaksana hipertensi,preeklamsi dan eklamsi
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 3/30
Tujuan khusus:
Menjelaskan cara untuk mengendalikanhipertensi dalam kehamilan
Menjelaskan cara untuk mencegah danmengobati konvulsi pada pre-eklamsi daneklamsi
Menjelaskan perlunya rujukan
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 4/30
Latarbelakang
Penyakit hipertensi dalam kehamilan adalahsalah satu penyebab kesakitan dan kematian ibumaupun janin
Kira-kira 15-25% wanita yang didiagnosis awaldengan hipertensi dalam kehamilan akanmengalami pre-eklamsi berat
Sulit memprediksi yang mana akan mengalamipre-eklamsi
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 5/30
Klasifikasi
Hipertensi kronis
Hipertensi akibat kehamilan
-Hipertensi akibat kehamilan tanpa proteinuri-Pre-eklamsi ringan
-Pre-eklamsi berat
-Eklamsi
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 6/30
Pre-eklamsi
• Wanita diatas usia kehamilan 20 minggu dengan-tekanan darah diastolik >90 mmHg
-proteinuri
• Merupakan 50-70% dari hipertensi dalamkehamilan
• Resiko mengalami eklamsi
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 7/30
Pre-eklamsia Ringan
Duakali hasil pemeriksaan tekanan darahdiastolik berselang 4 jam adalah 90-110 mmHg
Proteinuri 1+ (<2-3 gr/24 jam)
Tidak ada tanda/ gejala per-eklamsia berat
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 8/30
Pre-eklamsi Berat
Tekanan diastolik > 110 mmHg Proteinuri 2+ atau lebih (>3-5 gr/24 jam)
Terjadinya kerusakan” end organ”
Tanda/ gejala:-nyeri epigastrium -nyeri kepala
-hiperrefleksi -oliguri
-edema pulmonum -gangguan
-pertumbuhan janin penglihatan
terhambat.Laboratorium: hiperbilirubinemi, Trombositopeni, uric acid, mikro-
angiopati anemia hemolitik,serum kreatinin,serum albumin, LDH
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 9/30
Hipertensi kronis
Hipertensi sebelum kehamilan atau muncul < 20minggu kehamilan dan diperberat oleh kehamilan,mungkin telah mendapat pengobatan antihipetensi, danmenetap setelah melahirkan
Merupakan 15-30 % dari hipertensi dalam kehamilan.
Dapat mengalami pre-eklamsi disebut “superimposedpreeclamsia”
Umumnya obesitas, umur lanjut,multipara . Mungkin terjadi kerusakan end organ.
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 10/30
Hipertensi akibat kehamilan tanpa
proteinuri (transient hypertension)
Tekanan dalam kehamilan dapat meningkat 140/90 mmHg tanpa proteinuri atau kerusakan
“end organ”
Biasanya kenaikan tekanan darah terjadi padakehamilan lanjut (trimester III), persalinan, ataudalam 24 jam paska persalinan dan tekanan
darah menjadi normal kembali 10 hari sesudahmelahirkan
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 11/30
Eklamsia
Konvulsi yang terjadi pada wanita setelah usiakehamilan 20 minggu, tanpa ada kelainansebelumnya.
Sebagian kecil wanita dengan eklamsi memilikitekanan darah yang normal/ pre-eklamsi ringan
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 12/30
Penyebab preeklamsi sampai saat ini
belum diketahui
Preeklamsi merupakan penyakit sistemik dengan karakteristik disfungsi endothel, spasme vaskuler, peningkatan stress okstdatif seperti oxygen free radical , dan defisiensi antioksidant,hiperlipidemi (lipid peroxide) dan aktivasi dari sistem koagulasi.
Terdapat penelitian yang masih kontroversial untuk prevensipreeklamsi dengan pemberian seperti:
- Supplemen vitamin C dan E
- N-acetylcystein
- Kalsium- Bawang putih
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 13/30
Patofisiologi
Banyak teori akhir-akhir ini berkembang untuk menjelaskan patofisiologi preeklamsi seperti:
- Kerusakan endotel vaskuler
- Maladapatasi vaskuler- Fenomena imunologi
- Invasi trofoblast yang abnormal
- Abnormalitas koagulopati
- Predisposisi genetik
- Nutrisi: gizi kurang atau lebih
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 14/30
Patofisiologi
Terjadi perubahan pada end organ seperti spasme vaskuler,pendarahan dan nekrosis
Perfusi plasenta berkurang mengakibatkan janin mengalamikekurangan nutrisi dan hipoksiaterjadi PJT
Peningkatan curah jantung Peningkatan volum cairan ekstraseluler
Hemokonsentrasi
Filtrasi glomeruli berkurang oliguri – anuri
Terganggunya faktor pembekuan Dessiminated IntravascularCoagulopathy (DIC) – pendarahan
Gangguan keseimbangan elektrolit
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 15/30
Komplikasi
HELLP syndromeDIC
Abruptio placentae syok hemoragik
Edem pulmonum
gagal napas Kegagalan ginjal akut
Pendarahan serebral,koma lama
Ruptur hepar, pedarahan intra adominal Ketidak seimbangan elektrolit
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 16/30
Manajemen
Obat-obat anti-hipertensi
Prinsip:
mulai pemberian antihipertensi jika tekanandarah diastolik > 110 mmHg.
Pertahankan tekanan darah diastolik 90-100
mmHg untuk mencegah pendarahan otak (cerebral hemorrhage)
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 17/30
Manajemen
Pilihan obat-obat anti-hipertensi:
Nifedipin: 5-10 mg oral ( maksimal 8x/24 jam) bila tidak
memberi respons dalam 10 menit ulangi 5 mg sublingual
Metil dopa: 3x 250-500 mg/hari
Labetalol: 10 mg oral atau IV dan bila dalam 10 menit tidak
membaik berikan 20 mg oral atau IV
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 18/30
Magnesium sulfat
Gunakan magnesium sulfat pada
- wanita dengan eklamsi
- wanita dengan pre-eklamsi berat- mulailah magnesium sulfat setelah keputusanmelahirkan telah dibuat
• Lanjutkan pengobatan hingga 24 jam setelahmelahirkan atau konvulsi terakhir
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 19/30
Manajemen
Obat-obat anti konvulsi
1. Magnesium sulfat: Dosis awal: MgSO4(40% ) 4 gr IV selama 5 menit
Dosis pemeliharaan MgSo4(40%) 5 gr IM dalam1ml lignokain (dalam semprit besar) pada bokong,pasien akan merasa sedikit panas.
Cara pemberian MgSO4 IV/ per- drip: setelahpemberian dosis awal, diberikan 12 gr dalam500mlRL dengan 15 tetes/menit (2gr/jam)
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 20/30
Sebelum pemberian MgSO4, lakukan
pemeriksaan:
Frekuensi pernapasan minimal 16x/ menit
Refleks patella +
Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
Hentikan pemberian MgSO4 bila refleks patella (-), urin <30ml/jam dalam 4 jam terakhir, bradipnea (<16x/m).
Siapkan antidotum: kalsium glukonas 10% berikan antidotum
bila terjadi henti napas: dosis: 2 gr (20 ml dalam larutan 10%) IV
perlahan-lahan sampai pernapasan mulai lagi. Kalau perlu bantupernapasan dengan ventilator
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 21/30
Managemen pemberian obat
antikonvulsi
2. Diasepam
Dosis awal: Diasepam 10 mg IV pelan-pelan selama 2menit. Jika kejang berulang , ulangi pemberian sesuai
dosis awalDosis pemeliharaan: Diasepam 40 mg dalam 500 ml
larutan Ringer laktat melalui infus. Depresi pernapasan
ibu mungkin terjadi bila dosis >30 mg/jam. Janganberikan lebih dari 100 mg/jam
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 22/30
Penatalaksanaan selama konvulsi
Beri magnesium sulfat secara IV/IM
Peralatan gawat darurat ( O2, masker dll)
Miringkan kepala pasien kekiri Anti-hipertensi: nifedipine sublingual
Lindungi agar jangan cedera tetapi tidak
dikekang Jangan sekali-kali meninggalkan pasien tanpa penjagaan
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 23/30
Penatalaksanaan sesudah konvulsi
Cegah konvulsi lanjutan
Kendalikan tekanan darah
Persiapan untuk melahirkan (jika belummelahirkan)
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 24/30
Manajemen
Penilaian dan Penatalaksanaan awal eklamsi:
Berteriak minta tolong – mobilisasi personil
Dengan cepat evaluasi pernapasan dan keadaan kesadarannya
Miringkan kekiri
Lindungi agar jangan sampai cedera tetapi jangan dikekang.
Mulai jalankan infus IV dengan jarum berukuran besar (ukuran16 gauge)
Beri oksigen dengan laju 4 Lt/menit
Jangan sekali-kali meninggalkan ibu tanpa penjaga
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 25/30
Pemantauan setiap jam
Evaluasi Penemuan normal
Tingkat kesadaran mengantuk tapi bisadibangunkan
Tekanan darah diastolik pertahankan 90-100mmHg
Angka pernapasan 16x atau lebih/menit
Refleks tendon yanf dalam minimal tapi adaDenyut jantung janin penurunan dalam
variabilitas
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 26/30
Pemantauan setiap jam dan
penatalaksanaan
Evaluasi Penemuan abnormal Penatalaksanaan
Paru-paru edema pulmonum hentikan MgSO4
Diuresis <30 ml/jam atau hentikan MgSO4
120ml/4jamUterus(setelah atonia uteri (pendarahan pertimbangkan
melahirkan) setelah melahirkan) oksitosin 24 jam
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 27/30
Prinsip dalam pentalaksanaan
Penentuan waktu dan cara melahirkan:tergantung ibu versus kematangan janin
Penilaian janin: bukti ada gawat janin
Pengendalian konvulsi Pengendalian hipertensi
Dirujuk karena komplikasi organ lainnya: pulmo,
renal, hati, kardiovaskuler, sistem saraf,gangguan penglihatan.
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 28/30
Rangkuman
Terdapat banyak manisfestasi dari hipertensi dalamkehamilan
Tidak mungkin memprediksi pasien mana yang berisko
mengalami pre-ekalamsi berat atau eklamsi Tindakan kewaspadaan diperlukan untuk membuat
diagnosis
Setelah diagnosis dibuat pengobatan yang sesuai bisa
mengurangi angka kesakitan dan angka kematian
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 29/30
Rangkuman
Obat anti-konvulsi harus digunakan, magnesium sulfatsebagai pilihan pertama.
Obat anti-hipertensi harus digunakan seperlunya.
Pemantauan yang ketat diperlukan untuk mengetahuiefek samping
Pada preeklamsi berat dan atau eklamsi perlu
pertimbangkan mengakhiri kehamilan Pertimbangkan rujukan
7/15/2019 Hipertensi dalam kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-dalam-kehamilan-5632809f44678 30/30
Terima kasih