HIPOCALCEMIA
Los Mares primordiales de la tierra eran ricos en sales de
MAGNESIO Y CALCIO ; por lo tanto, no sorprende que estos
cationes divalentes sean constituyentes esenciales de todas las células
vivientes. (Michael L. Olinger, MD. Hospital Aurora, Colorado,
USA.)
Tomado de http://es.slideshare.net/rociof_2011/fisiologia-pth-calcitonina-ca-fosforo-y-mg-mg-presentation
METABOLISMO DEL CALCIO
CALCIO SÉRICO : 8.5 -
10.5 mg/dL
45% Calcio Ionico : 1.16 - 1.32 nmol/L
45% Calcio Unido proteínas
10% Forma compleja de
aniones
FUNCIONES DEL CALCIO
Mineralización de huesos y dientes
Contracción muscular
Excitabilidad nerviosa
Coagulación
Segundo mensajero
HIPOCALCEMIA
• Definición.
• Calcio Sérico : menor 8.5 mg/ dL
• Calcio Iónico : menor 1.0 nmol/L
• Aumenta la excitabilidad neuromuscular : TETANIA
HIPOCALCEMIA
• ETIOLOGÍA
PTH
• Postiroidectomía Total
• Resitencia a la P T H
• Pseudohipoparatiroidismo
• Pseudoseudohipoparatiroidismo
HIPOCALCEMIA
Vitamina D
• Disminución de la Ingesta
• Mala Absorción
• Déficit de 1.25 (OH) D3 o su acción
• IRC, en fase terminal
• Insuficiencia hepática severa
• Terapia anticonvulsivante
• ETIOLOGÍA
HIPOCALCEMIA
• Retención de Fosfato
• Alcalosis severa
• Bisfosfonatos
• Cirugía Bariática
• ETIOLOGÍA: Otros
• Pancreatitis Aguda
• Hipomagnesemia Severa
• Absorción baja de Calcio
• Hipoalbuminemia
HIPOCALCEMIA
• Convulsiones : Focales o Generalizadas
• Edema de Papila
• Calcificaciones
• Catáratas
• Hipertensión intracraneal
• Demencia y psicosis
S.N.C
HIPOCALCEMIA
• CLÍNICA
NEUROMUSCULAR
• Signo de CHVOSTEK
• Signo de TROUSSEAU
• Tetania, latente y manifiesta
HIPOCALCEMIA
C – Convulsiones
A - Arritmias
T - Tetania
S - Espasmo y estridor
CARDIOVASCULAR
E K G : QT prolongada
Onda T
Arritmias
ICC refractaria
Disminuye sensibilidad Digital
HIPOCALCEMIA
POSTIROIDECTOMIA TOTAL
Trauma o exéresis inadvertida de las Paratiroides
Complicaciones locales : Edema, hematomas, infección
Síndrome del hueso hambriento: Hipertiroidismo
Hemodilución postoperatorio: Aumento excreción de Calcio
Aumento liberación calcitonina
Correcto manejo de la muestra (Toma,traslado, análisis, etc)
• ETIOLOGÍA
Facto
res
de R
iesg
o Extensión de la reserción
Disección ganglionar del grupo VI
Tiroidectomía Enf. Graves- Basedow
Ligadura central (proximal ) de la a. tiroidea inf.
Número de paratiroides preservadas (2)
HIPOCALCEMIA
POSTIROIDECTOMIA TOTAL
MANEJO DE LA HIPOCALCEMIA
• Calcemia normal : Asintomático.
• Hipocalcemia : Asintomático
Calcio oral : 1- 4 gr/día
• Hipocalcemia : Sintomático leve
Calcio oral
Calcitriol 0.25 mcg- 1 mcg/vo/día
MANEJO DE LA HIPOCALCEMIA
• Hipocalcemia : Sintomático severa : Tetania
Gluconato de calcio al 10%
10cc diluidos en 100 ml de sol. DAD 5%
Pasar 5 - 10 minutos IV
10cc - 10% igual 90mg de calcio
NORMAS PARA PREVENIR LA
HIPOCALCEMIA
Estudio de la calcemia; previo a cualquier cirugía del tiroides
Preoperatorio: Considerar factores de riesgo y Tipo de cirugía
Postoperatorio: valoración clínica, P T H, calcio , fosforo
Reposición temprana de calcio
La Hipocalcemia, es aún factible por el mismo trauma quirúrgico.