HİPOFİZ TÜMÖRLERİNEENDOKRİN YAKLAŞIM VE PREOPERATİF HAZIRLIK
Doç. Dr. Şule AKINBaşkent Üniversitesi Tıp FakültesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon AD
TARK 2012Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği 46. Ulusal Kongresi 7-11 Kasım 2012 K.K.T.C.
ENDOKRİN SİSTEM
1. Epifiz2. Hipofiz3. Tiroid/Paratiroid4. Timus
5. Böbrek üstü bezi6. Pankreas7. Over8. Testis
HİPOFİZ BEZİ - Anatomi
HİPOFİZBEZİ
Optik Kiyazma
HipofizBezi
Sella TursikaSfenoid Sinüs
ÖN HİPOFİZ
GHPRLTSHLH/FSHACTH
ARKA HİPOFİZ
ADHOksitosin
HİPOFİZ BEZİ - Anatomi
6mm X 13mm X 9mm
0.5-0.6 gr
ADENOHİPOFİZ
Anterior LobBüyükVaskülerPembe
NÖROHİPOFİZ
Posterior LobKüçükGri-beyaz
HİPOFİZ TÜMÖRÜ
Hipofiz Bezi Tümörü
HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Tarihçe
Pierre MARIE (1853-1940)
Fransız nörolog Endokrinoloji Hipofiz hastalıklarını
ilk tanımlayan
1886 yılındahipofiz bezinin neden olduğu hastalığın bulgularını tanımladı
Adenohipofiz kaynaklı
Benign-Karsinoma nadir
K:30-40y (), E:40-50y
Tanı konulduğunda %50’si <5mm
Sık (8-14:100000/yıl)
Yavaş büyür
Komşu yapılara yayılabilir (kavernöz sinus)
HİPOFİZ TÜMÖRÜ
MEN I MEN IIA MEN IIB
Paratiroid Hiperplazi Paratiroid Hiperplazi Paratiroid Hiperplazi
Pituiter Adenom Medüller Tiroid Karsinoma Medüller Tiroid Karsinoma
Pankreatik Adacık Hücre Tümörleri
Feokromasitoma Feokromasitoma
Mukozal Nöroma/ Nörofibroma/ Gangliyonöromatozis
Marfanoid Görünüş
HİPOFİZ TÜMÖRÜ
MEN I MEN IIA MEN IIB
Paratiroid Hiperplazi Paratiroid Hiperplazi Paratiroid Hiperplazi
Pituiter Adenom Medüller Tiroid Karsinoma Medüller Tiroid Karsinoma
Pankreatik Adacık Hücre Tümörleri
Feokromasitoma Feokromasitoma
Mukozal Nöroma/ Nörofibroma/ Gangliyonöromatozis
Marfanoid Görünüş
HİPOFİZ TÜMÖRÜ
SINIFLANDIRMA(Histopatolojisine Göre)
ADENOM (BENİGN)
İNVAZİVADENOMA
KARSİNOMA
HİPOFİZ TÜMÖRÜ
SINIFLANDIRMA(Histopatolojisine Göre)
KARSİNOMA
İNVAZİVADENOMA
ADENOM (BENİGN)
HİPOFİZ ADENOMLARI
SINIFLANDIRMA
1 (Yerleşimine Göre)
SELLAR
SUPRASELLAR
2 (Boyutuna Göre)
MİKROADENOM
(< 1cm)
MAKROADENOM
(> 1 cm)
3 (Aktivitesine Göre)
FONKSİYONEL
NON-FONKSİYONEL
Anormal endokrin hipofizer fonksiyonun en önemli nedeni
ADENOMLARHÜCRE TİPİ HORMON SENDROM
LAKTOTROP PRL HİPOGONADİZMGALAKTORE
SOMATOTROP GH AKROMEGALİJİGANTİZM
KORTİKOTROP ACTH “CUSHİNG” HASTALIĞI
GONADOTROP FSH/LH HİPOGONADİZM
BENiGN
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
Ön hipofiz hormonlarının bir veya birden fazlasınınsekresyonunda aşırı artma
GH ve ACTH salgılayan adenomlar / Prolaktinomalar
Tirotiropin veya FSH ve LH salgılayan adenomlar nadir
FONKSİYONEL ADENOMLAR
Büyük olasılıkla makroadenom
Semptomlar kitle etkisine bağlı
En sık:
Kromofob adenom
Kraniyofarenjiyom
Menenjiyom
NON-FONKSİYONEL ADENOMLAR
ADENOMLAR: KLİNİK HASTALIK VE TIBBİ TEDAVİKlinik Hastalık Tümör Tarafından
Üretilen HormonSıklık(%)
Medikal Tedavi
Prolaktinoma Prolaktin 20-30 Dopamin agonisti(bromokriptin, kabergolin, pergolid)
Akromegali GH 5-10 Somatostatin analogu(oktreotid)GH reseptör blokeri
“Cushing” Hastalığı ACTH 10-15 Ketokonazol (kortizolsentezini bloke eder)
Gonadotrop FSH, LH 5 Yok
Boş Hücre Yok 20-25 Yok
Tirotropik TSH <3 Somatostatin analogu(oktreotid)Propiltiyourasil
Diğer (Mikst hücre adenomlarını içerir)
Yok 20 Yok
ADENOMLAR: KLİNİK HASTALIK VE TIBBİ TEDAVİKlinik Hastalık Tümör Tarafından
Üretilen HormonSıklık(%)
Medikal Tedavi
Prolaktinoma Prolaktin 20-30 Dopamin agonisti(bromokriptin, kabergolin, pergolid)
Akromegali GH 5-10 Somatostatin analogu(oktreotid)GH reseptör blokeri
“Cushing” Hastalığı ACTH 10-15 Ketokonazol (kortizolsentezini bloke eder)
Gonadotrop FSH, LH 5 Yok
Boş Hücre Yok 20-25 Yok
Tirotropik TSH <3 Somatostatin analogu(oktreotid)Propiltiyourasil
Diğer (Mikst hücre adenomlarını içerir)
Yok 20 Yok
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
• Prolaktinoma
• Akromegali
• “Cushing” hastalığı
Hormonal HipersekresyonSendromları
• Görme bozuklukları
• İntrakraniyal basınçta artma bulgularıKitle Etkisi
• İnfertilite, başağrısı
• Epilepsi
• Hipofizer hipofonksiyon
Non-spesifik
Tesadüfi Saptama• Diğer durumlar görüntülenirken saptanan• Pituiter apopleksi (nadir)
Türk Anest Rean Der Dergisi 2004; 32: 167-79
Prolaktinoma
Akromegali
“Cushing” Hastalığı
Hipopituitarizm
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
Prolaktinoma
Akromegali
“Cushing” Hastalığı
Hipopituitarizm
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
Hiperfonksiyonel hipofizer tümörler içinde en sık ( %50)
Genellikle mikroadenom (< 1cm), kadınlarda fazla (%90)
Makroadenom (> 1cm) erkeklerde sık
Görme bozukluğu, sekonder amenore, infertilite, galaktore
Ana semptom: Bası etkileri
PRL > 400mU/L
PROLAKTİNOMA
Journal of Clinical Neuroscience 2006; 13: 413-18
Yakınma (Kadın) Yakınma (Erkek)
Galaktore Galaktore
Memelerde hassasiyet Jinekomasti
Cinsel isteksizlik Cinsel isteksizlik
Başağrısı Başağrısı
Adet kesilmesi, düzensizliği Ereksiyonda zorluk
İnfertilite İnfertilite
Görme bozuklukları Görme bozuklukları
PROLAKTİNOMA - Klinik Özellikler
BÜYÜK KİTLE
Başağrısı
Uykuya meyil
Burun akıntısı
Bulantı-kusma
Koku alma zorluğu
Görme bozuklukları: - Çift görme- Pitozis- Görme alanı defektleri
Öncelikle medikal tedavi
Dopamin Agonisti
- Kabergolin (uzun etkili)
- Bromokriptin (kısa etkili)
Tedavi başarı şansı %90
PROLAKTİNOMA
CERRAHİ Medikal tedavi ile yanıt alınmadığında Yan etki İnvaziv adenom, görmede bozukluk
Dopamin
Prolaktin
Prolaktinoma
Akromegali
“Cushing” Hastalığı
Hipopituitarizm
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
Hipofiz adenomu tarafından GH sekresyonunda artma sonucundaoluşan klinik durum
AKROMEGALİ
Mikroadenom
Kadınlar Erkekler Erken tanı
AKROMEGALİ – Klinik Özellikler
AKROMEGALİ – Klinik Özellikler
Etkilenen Bölge Klinik Özellikler
Yüz Kafatasında ve supraorbital yapılarda büyüme; Alt çenede genişleme ; Dişler arasındaki boşluklarda artma; Maloklüzyon
El ve Ayaklar Kürek şeklinde; Karpal-Tunnel Sendromu; El ve ayak boyutlarında artma
Ağız ve Dil Makroglossi; Prognatizm; Faringeal/laringeal yumuşak dokularda ve periepiglottik katlantıda büyüme; Ses kısıklığı, laringeal stenoz, rekürrensinir hasarı, vokal sinir paralizisi; havayolu anatomisinde değişiklik;Laringeal açıklıkta küçülme; Obstrüktif uyku apnesi
Yumuşak Doku Kalın cilt; Avuç içine dokunulduğunda hamura benzer his
İskelet Sistemi Vertebralarda büyüme; Osteoporoz; Kifoz
Kardiyovasküler Sistem Hipertansiyon (%30); Kardiyomegali; Sol ventrikül fonksiyonunda bozulma
Endokrin Sistem Glukoz toleransında bozulma; DM (%25)
Diğer Organomegali; Artropati; Proksimal miyopati; Tiroidde büyüme, “trakealkompresyon”
Journal of Clinical Neuroscience 2006; 13: 413-18
AkromegaliJigantizm
GH SALGILAYAN TÜMÖRLER
AKROMEGALİ - Tanı
24 saatlik GH düzeyleri
IGF-1 düzeylerinde artma
Oral glukoz tolerans testi
Oral glukoz yüklemesinden sonraki 1-2 saatteGH’nin <1G/L’ye süpresyonunda başarısızlık
MEDİKAL
Dopamin agonistiBromokriptin, Kabergolin
Somatostatin AnaloguOktreotid, Lanreotid
GH reseptör antagonisti Pegvisomant
CERRAHİ
%70 KÜRATİF Yumuşak doku şişlikleri iyileşir GH düzeyi normale döner IGF-1 düzeyleri normale döner Komplikasyon: Hipopituitarizm, nüks
Prolaktinoma
Akromegali
“Cushing” Hastalığı
Hipopituitarizm
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
Hipofiz adenomu tarafından ACTH sekresyonunda artma sonucundaoluşan klinik durum
“CUSHING” HASTALIĞI
Mikroadenom
Kadınlarda Erken tanı
“CUSHING”HASTALIĞI-Klinik Özellikler
“CUSHING”HASTALIĞI-Klinik Özellikler
Etkilenen Bölge Klinik Özellikler
Görünüm Vücut yağının “ay dede yüzü”, “trunkal obesite” veya “buffaloobesite” şeklinde yeniden dağılımı; Santrapedal obesite
Kas-İskelet Sistemi Proksimal miyopati; Osteoporozis ; Vertebral kollaps
Yumuşak Doku Kolay morarma ile seyreden cilt frajilitesi; Hirsütizm; Akne; Mor renkte strialar
Metabolik/Hematolojik Hipernatremi; Hipokalemi; Alkalozis; Eritrositoz; Eritropeni; Lenfopeni
Kardiyovasküler Sistem Hipertansiyon (%85); İskemik kalp hastalığı; Sol ventrikülhipertrofisi; Organomegali
Endokrin Sistem DM; Adet düzensizliği
Diğer Uyku apnesi; İmmünsüpresyon/Eşlik eden enfeksiyon, Gastroözefageal reflü; Böbrek taşı; Mental problemler
Journal of Clinical Neuroscience 2006; 13: 413-18
“Cushing” Hastalığı“Cushing” Sendromu
ACTH SALGILAYAN TÜMÖRLER
İdrarda serbest kortizol
Yüksek doz deksametazon süpresyon testi (2mg 4X1, 48 saat)
CRH Testi; egzajere yanıt
ACTH;
Belirsiz…………………..Adrenal tümör
10-100ng/L…………….Hipofize bağımlı
>200 ng/L ………………Ektopik ACTH salınımı
“CUSHING” Hastalığı - Tedavi
MEDİKAL
Metirapon/Ketokonazol- aşırı kortizol etkileri geri
çevirir- perioperatif morbiditeyi
azaltır
CERRAHİ
%80 KÜRATİF
“CUSHING” Hastalığı - Tanı
Prolaktinoma
Akromegali
“Cushing” Hastalığı
Hipopituitarizm
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
Periferik hormon seviyesinde düşüklük
Pituiter tropik hormonların yükselmesi ile ilişkili değil
Pituiter apopleksi: ani başağrısı, görme kaybı, bilinç kaybı ve
panhipopituitarizm; acil cerrahi
Glukokortikoid ve tiroksin replasmanı gerekli
Perioperatif anestezik ajanlara aşırı duyarlılık mevcut; kan
basıncının idamesi için vazopressör tedavi gerekli
HİPOPİTUİTARİZM
Journal of Clinical Neuroscience 2006; 13: 413-18
HİPOPİTUİTARİZM - Etiyoloji
Genetik: “Kallmann” sendromu
Travmatik: Cerrahi, radyasyon, kafa travması
Neoplazm: Pituiter adenom, kraniyofarenjiyom, Rathke kisti, metastaz
İnfiltratuvar/İnflamatuvar: Sarkoidozis
Vasküler: Pituiter apopleksi, “Sheehan” sendromu
Enfeksiyon: Fungal, Parazitik, Tüberküloz, “Pneumocystis carinii”
HİPOPİTUİTARİZM - Tanı
LABORATUVAR TANISI
HORMON TESTLER
“GROWTH” HORMON İNSÜLİN TOLERANS TESTİ, GHRH TESTİ,L-DOPA TESTİ
PROLAKTİN TRH TESTİ
ACTH İNSÜLİN TOLERANS TESTİ , METİRAPON TESTİ, ACTH STİMÜLASYON TESTİ
FSH/LH GnRH TESTİ
KOMBİNE ANTERİOR PİTUİTER TEST
EKSİKLİK REPLASMAN
ACTH Hidrokortizon Sabah : 10-20mg Akşam : 5-10mg
TSH L-Tiroksin 0.075-0.15mg/gün
FSH/LH Erkek
Kadın
Testesteron enantat 200mg(her iki haftada bir)
Konjüge östrojen 0.65-125mg 4X1, 25 gün
GH Somatotropin 0.1-1.25 mg sc, 4X1
VAZOPRESSİN İntranazal vazopressin 5-20G, 2X1
HİPOPİTUİTARİZM - Tedavi
HİPOFİZ PATOLOJİLERİNDE CERRAHİ ENDİKASYONLAR
Kitle etkisi
Görme kaybı
Akromegali – “Cushing” Hastalığı
Apopleksi
Hipopituitarizm
Tıbbi tedavide başarısızlık
Tıbbi tedavinin tolere edilememesi
KİTLE ETKİSİ
KİTLE ETKİSİ
KİTLE ETKİSİ
Hipofiz Bezi Tümörleri
Beyin Neoplazmlarının%10-15’İ
TranssfenoidalRezeksiyon
İntrakraniyal Operasyonların%20’si
HİPOFİZ TÜMÖRLERİNDE CERRAHİ
TranskraniyalHipofizektomi
TranssfenoidalHipofizektomi
http://www.skullbaseinstitute.com/papers/surgical-management-pituitary-tumors
HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
PREOPERATİF HAZIRLIK
ANESTEZİST- HİPOFİZ TÜMÖRLERİ
Hipofiz tümörlerinde tanı yöntemleri (MRI)
Hipofiz cerrahisi -Transkraniyal/Transsfenoidal
Radyocerrahi (“Gamma Knife”) ile tedavi
Başka nedenlerle opere olacak hipofiz patolojisi
olan hastaların cerrahisi
Yoğun Bakım Üniteleri’nde İzlem
- Postoperatif bakım
- Hipofiz tümörünün eşlik ettiği kritik hastalar
HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Tanı
Fizik Muayene
Kan Tetkikleri
- Hormon düzeyleri
(Bazal/dinamik stimülasyon testleri)
Beyin BT
Beyin MRI
Görmeye Ait Testler
HİPOFİZ TÜMÖRÜ - Tedavi
Gözlem ve Medikal Tedavi
Cerrahi Tedavi- Transsfenoidal endoskopik tümör cerrahisi- Transkraniyal tümör cerrahisi
Radyoterapi- Stereotaksik radyocerrahi (“Gamma knife”)- Eksternal ışın tedavisi
Hormon Tedavisi
n=51 (%44)
Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi Hipofiz Cerrahisi - Demografik Bulgular
Aralık 2006- Ekim 2012
n=65 (%56)
n=51 (%44)
HİPOFİZ TÜMÖRÜ -Preoperatif Değerlendirme
Erkek (n) Kadın (n) Yaş (ort.) Toplam %
TranssfenoidalHipofizektomi
19 32 46.3 ± 13.4 %44
TranskraniyalHipofizektomi
32 33 52.9 ± 15.6 %56
Toplam (n) 51 65 116 (%100)
ENDOKRİNOLOG - BEYİN CERRAHI -ANESTEZİST
HİPOFİZ TÜMÖRÜ -Preoperatif DeğerlendirmeHastanın fizik ve psikolojik durumunun
belirlenmesi
Farmakolojik durumun değerlendirilmesi
Anestezi riskinin belirlenmesi
Kullanılacak yöntem ve ilaçların kararlaştırılması
Premedikasyon verilmesi
Laboratuvar incelemelerYandaş hastalıklar
Aldığı ilaçlar/tedavilerAlışkanlıklar/etkileşim
ASA sınıflamasıGoldmann’ın kardiyak Rİ
?
?http://www.openanesthesia.org/index.phpKayhan Z. Klinik Anestezi Logos Yayıncılık 3. Baskı: 16-36
Hipofiz patolojileri nedeniyle opere olacak hastalardiğer beyin cerrahisi olgularında
yapılan rutin incelemeler
HİPOFİZ TÜMÖRÜ -Preoperatif Değerlendirme
Görme fonksiyonu
İKB’nin artmasına ait belirti ve bulgular
Hiper/Hipoaktif hormon sekresyonunun etkileri
Sekonder komorbiditeler (Akromegali, “Cushing” hastalığı)
HİPOFİZ TÜMÖRÜ -Preoperatif Değerlendirme
Anesth Analg 1978; 57(2): 206-15 Indian J Endocrinol Metab 2011; 15: 22-32
Makroadenomlarda hipofiz fonksiyon kaybı
Tiroid ve adrenokortikal durum, değerlendirilmeli
Görme kaybı
Bromokriptin yan etkileri, kaydedilmeli
Journal of Clinical Neuroscience 2006; 13: 413-18
PROLAKTİNOMA -Preoperatif Değerlendirme
Etkilenen Bölge Klinik Özellikler/Preoperatif Notlar
Yüz Maske ventilasyonunda zorluk
El ve Ayaklar SpO2 probu kullanımında zorluk, damaryolu problemleri
Ağız ve Dil Havayolu anatomisi değişikliği, zor havayolu, zor entübasyon; MallampatiI-II’de dahi %20 zor entübasyon; İnspiratuvar stridor varsa KBBkonsültasyonu, indirekt laringoskopi, lateral boyun grafisi (lümen çapı); Trakeostomi gerekebileceği görüşülmeli
Yumuşak Doku Zor havayolu (çene ve yumuşak doku tutulumu); Zor laringoskopiCiltte kalınlaşma; Zor damaryolu
İskelet Sistemi Osteoporoz (Pozisyon verirken dikkat), kifoskolyoza bağlı dispne
Kardiyovasküler Sistem Kardiyak hastalıklar en önemli morbidite/mortalite nedeniSol/sağ ventriküler hipertrofi; Sistemik HT; İleti bozuklukları; İKH; KKY; Kardiyomegali
Endokrin Sistem DM
Diğer Obstrüktif solunumsal sendrom (K:%25, E:%70); Kullanılan ilaçlar
AKROMEGALİ -Preoperatif Değerlendirme
http://pituitaryadenomas.com/perioerativetreatment.htm
AKROMEGALİ
Predicting difficult laryngoscopy in acromegaly: a comparison of upperlip bite test with modified Mallampati classificationSharma D, Prabhakar H, Bithal PK, Ali Z, Singh GP, Rath GP, Dash HHJ Neurosurg Anesthesiol 2010; 22(2): 138-43
Üst Dudak Isırma testi - Mallampati Sınıflaması
Akromegalik hasta (n=64), akromegalik olmayan hasta (n=63)
MS III/IV ve ÜDIT III; zor laringoskopi
Akromegalik grupta MS daha sensitif, ÜDIT daha spesifik
Her iki testin sensitivite ve doğruluğu akromegalik hastalarda
olmayanlara göre daha düşük
HİPOFİZ TÜMÖRÜ
From the Anesthesiologist’s Perspective Retrospective Analysis of Perioperative Complications of Transsphenoidal Pituitary SurgeryGercek A, Konya D, Toktaş Z, Kılıc T, Pamir NMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2006; 19(3): 104-8
82 Hasta 1 Hasta; Cormack-Lehane IV
2 Hasta; Cormack Lehane III
4. deneme, ertelendi
3. deneme, entübasyon
“CUSHING” HASTALIĞI -Preoperatif Değerlendirme
Etkilenen Bölge Klinik Özellikler/Preoperatif Notlar
Görünüm Obesite (Bariyatrik problemler)
Kas-İskelet Sistemi Osteoporoz (pozisyon verirken dikkat)
Yumuşak Doku Ekzoftalmi ; Deride incelme ; Zor damaryolu
Metabolik/Hematolojik Hipokalemi, metabolik asidoz (Primer hiperaldosteronizm)
Kardiyovasküler Sistem HT; İKH; Sol ventrikül hipertrofisi (Uzun QT aralığı, Yüksek voltajlı QRS, Negatif T ), Konjestif kalp yetmezliği
Endokrin Sistem DM (Operasyon öncesi kan şekeri 180mg/dl iv insülin)
Diğer Kullanılan ilaçlar
http://pituitaryadenomas.com/perioerativetreatment.htm
Airway management in patients with pituitary disease: a review of 746 patientsNemergut EC, Zuo Z J Neurosurg Anesthesiol 2006; 18(1): 73-7
Transsfenoidal cerrahi, 746 hasta, Virginia Üniversitesi (1995-2001)
28 hastada zor entübasyon (%3.8); Cinsiyet ve tümörün büyüklüğü ile ilişkisiz
Akromegalide zor havayolu insidansı fonksiyonsuz hipofiz tümörlerinden
3 kat daha fazla (n=121) (9.1% [5.8-14%] ; 2.6% [1.5-4.5%], p = 0.007)
“Cushing” hastalığı (n=182) ve Prolaktinoması olan (n=87) hastalarda
havayolu, non-fonksiyonel tümörlerden zor değil
“CUSHING” HASTALIĞI -Preoperatif Değerlendirme
Specific electrocardiographic features associated with Cushing'sdiseaseAlexandraki KI, Kaltsas GA, Vouliotis AI, Papaioannou TG, Trisk L, Zilos A, KorbonitsM, Besser GM, Anastasakis A, Grossman ABClin Endocrinol (Oxf) 2011; 74(5): 558-64
“CUSHING” HASTALIĞI -Preoperatif Değerlendirme
79 “Cushing” hastası
HT (%81); Kardiyovasküler hastalık (%21)
Hiperkolesterolemi (%37); Hipertrigliseridemi (%29)
Karbonhidrat metabolizması anormalliği (%41); Disritmi (%2)
EKG’de sol ventrikül hipertrofisinin kanıtı olan QT aralığında uzama
“Cushing” hastalığı için spesifik
HİPOPİTUİTARİZM -Preoperatif Değerlendirme
Acil cerrahi
Panhipopituitarizm (Hipokortizolizm, Hipotiroidizm)
Su intoksikasyonu
Hipoglisemi/hiponatremi
SSS depresanlarına (Genel anestezikler) duyarlılık
Hipotansiyon
Glukokortikoid replasmanı gerekli
Tiroksin replasmanı gerekli
http://pituitaryadenomas.com/perioerativetreatment.htm
SONUÇLAREndokrin sistem, anestezistin sürekli ilgi alanında olan düzenleyici bir vücutsistemidir
Hipofiz tümörlerinin neden olduğu Prolaktinoma, Akromegali, “Cushing”hastalığı ve Hipopituitarizm özenli preoperatif hazırlık gerektiren tablolardır
Rutin hazırlığın yanında görme bozuklukları, İKB artışı bulguları, hormonaldeğişiklikler ve klinik tablolara ait değişiklikler not edilmelidir
Zor havayolu bulguları, diğer anatomik değişiklikler, HT, aritmiler, DM,hormon düzeyleri kaydedilmeli ve preoperatif regülasyonları planlanmalıdır
Endokrin sistemin yöneticisi olan hipofiz bezi, son organ etkileri nedeniyleson derece önemli bir organdır
Nadir görülen ancak henüz karşılaşmadığımız hastalıklar ı okumak ZAMAN kaybettirir …
Nadir görülen ancak henüz okumadığımız hastalıklarla karşılaşmak HAYAT kaybettirir…