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HIPOTIROIDISMO/ HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO ¿CUANDO TRATAR?
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CS RAVAL
CONTENIDOS
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
HIPOTIROIDISMO
CONCEPTO Disminución de la producción y la
secreción de las hormonas tiroideas (T4 y T3). Se puede clasificar en:
- Primario: Afectación de la glándula tiroidea, es la causa más frecuente (95%). Prevalencia 1-3%, más frecuente en mujeres (6:1). TSH está aumentada
- Central: Disminución TSH por alteración del eje hipotálamo-hipofisario.
ETIOLOGÍA La causa principal en las zonas sin déficit de
Iodo es la Tiroiditis de Hashimoto. A nivel mundial la causa principal es el
déficit de Iodo. Mayor riesgo:
- Mujeres >45 años.- Postparto (<6sem)- Tratamiento con amiodarona o litio- Exposición a altos niveles radiación (>20mGy)- Pacientes con antecedentes familiares de
enfermedades tiroideas.- Sindrome Down.
SINTOMAS Y SIGNOS Relacionados con la duración,
severidad y la velocidad de instauración del déficit hormonal.
Habitualmente son independientes de la causa que las provoca.
No síntomas ni signos patognomónicos, los pacientes de edad avanzada pueden presentar menos síntomas y más inespecíficos.
DIAGNÓSTICO Estudio analítico:- TSH: sensibilidad del 98%, especificidad
92%- TSH normal: No hacer más pruebas.- TSH >: pedir T4 y estudio inmunitario
(Anticuerpos circulantes)- Anti-TPO: + de manera permanente en casi
todos los pacientes con Tiroiditis de Hashimoto. + 80% enf de Graves.
- Ac. Antitiroglobulina: + y TPO normales no indican enfermedad pero si mas riesgo de disfunción tiroidea.
- Ac estimulantes del tiroides: + enf Graves
DIAGNÓSTICO Estudio Ecográfico:- No sistemático.- Sospecha de presencia de nódulos
tiroideos tras la exploración física. Cribado:- Controversia.
CRIBADO
TRATAMIENTO Farmacológico: restaurar niveles de
TSH.- < 60 años sin riesgo de cardiopatía:
50-75mcg/día.- > 60 años con riesgo de cardiopatía
o hipotiroidismo de larga evolución: 25mcg/día
Levotiroxina. Monodosis en ayunas, 20-30 min antes
de desayunar
SEGUIMIENTO ¿Qué se pide en la analítica de control?
- En AS a las 6-8 sem del cambio de dosis del tratamiento: TSH y T4.
- Analítica de control anual en pacientes con tratamiento estable: TSH
¿Cuánto tiempo se tiene que esperar para valorar cambios analíticos?- 6-8sem, solicitar solo TSH
¿Cuál es el objetivo terapéutico del tratamiento sustitutivo?- TSH entre 0.5-4mU/L
SEGUIMIENTO Estrategia terapéutica según los
valores de TSH en el análisis de control:- TSH normal: no cambios.- TSH 0.1-0.5: pacientes jóvenes podría
mantenerse la misma dosis si al reducir la dosis empeora la clínica. >60ª disminuir dosis hasta ajustar dosis
- TSH < 0.1 solo en aquellos que hayan presentado un tumor de tiroides.
SEGUIMIENTO ¿Cómo ajustar la dosis de tratamiento
según TSH?- TSH suprimida disminuir dosis, TSH >4
aumentar dosis.- <60ª sin cardiopatía: aumento o disminución
de 25-50mcg cada 6-8 sem con analítica de control con TSH.
- >60ª o cardiopatía: Aumento o disminución 25mcg
¿Qué hacer cuando se ha obtenido la dosis de tratamiento óptima con TSH normal?
- TSH anual.
DERIVACIÓN A ENDOCRINO Menores de 18 años. No respuesta al tratamiento. Mujeres embarazadas o tiroiditis
postparto. Pacientes con cardiopatía. Alteraciones estructurales de la
glándula tiroides o nódulos dominantes. Presencia de enfermedades endocrinas. Hipotiroidismo secundario a fármacos. Hipotiroidismo central.
HIPOTIROIDIMO SUBCLÍNICO
CONCEPTO Concentraciones normales de T4 con
TSH elevada. Prevalencia entre el 1-10%. En España prevalencia 1.02% en una
población urbana con una incidencia de 22.4 casos/100000hab/año.
Prevalece más entre mujeres, pacientes de edad avanzada y pacientes con ingesta deficitaria de Iodo.
SINTOMAS Y SIGNOS Habitualmente es un hallazgo casual
analítico. Los pacientes suelen esta
asintomáticos u oligosintomáticos en el momento del diagnóstico.
DIAGNÓSTICO Estudio analítico:- Debe confirmarse el diagnóstico
mediante una analítica 3 y 6 meses después de la primera determinación.
TRATAMIENTO Criterios de tratamiento:- Presencia de síntomas compatibles con
hipotiroidismo o TSH >10, especialmente si anti TPO positivos.
- La controversia en pacientes asintomáticos y TSH <10:- Si Anti TPO + y/o bocio (AACE)- Mujeres con deseo gestacional, pacientes
con bocio (BTA)
AACE: American Association of Clinical EndocrinologitsBTA: Brithis thyroid Association
SEGUIMIENTO Pacientes con tratamiento
farmacológico:- Si TSH dentro de los rangos normales:
analítica anual.- Si TSH >4mU/L: ajustar tratamiento.
Pacientes sin tratamiento farmacológico- Si Anti-TPO positivos: analítica anual de
control- Si Anti-TPO negativos: analítica cada 3
años
MUCHAS GRACIASPOR SU
ATENCIÓN