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7/21/2019 hipotiroidismo y hipertiroidismo
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UNIVERSIDAD JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN
UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN
FACULTAD MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERA EN
HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO
ASIGNATURA : ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II
CICLO : VIII
DOCENTE : LIC MARY LUZ GRADOS ALOR
INTEGRANTES :
CONDE MORALES, CATHERINE
CORAL RAMREZ, LEYDY
DAZ LA ROSA, VANESSA
DUEAS OBREGON, KATHERINE
HUACHO PER!"#$%
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INTRODUCCION
La funcin de las hormonas tiroideas consiste en estimular el funcionamiento de
diferentes rganos, en especial el cerebro, los msculos, el corazn y el rin. De esta
manera, las hormonas tiroideas facilitan la contraccin muscular, el funcionamiento de las
neuronas, etctera. Se podra decir ue tienen un !efecto natural "igorizante#, as ue la
alteracin de la cantidad de estas hormonas, en e$ceso o en defecto, pro"oca un
deterioro de la salud global del indi"iduo.%l hipotiroidismo es una situacin en la ue se
produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantes, generalmentedebido a una gl&ndula tiroides ue funciona por deba'o de lo normal. %l hipotiroidismo es
la enfermedad m&s frecuente del tiroides, afectando a ()*+ de toda la poblacin. Dada la
alta frecuencia de hipotiroidismo es interesante conocer los sntomas relacionados con
esta patologa, para acudir a la consulta. rimero y a modo de conocer m&s nuestro
cuerpo, es importante saber u es la tiroides y donde est& ubicada. %s una gl&ndula
endcrina situada en el cuello por deba'o de la nuez de -d&n y es palpable a tra"s de
los te'idos cut&neos. uando aumenta de tamao se llama /ocio. 0ormalmente produce
sustancias ue "uelca a sangre llamadas hormonas tiroideas, ue influyen sobre el
funcionamiento de mltiples sistemas1 ner"ioso, digesti"o, ginecolgico, cardaco, seo,
cut&neo. 2ipertiroidismo es el nombre por el ue se conoce al aumento del
funcionamiento de la gl&ndula tiroides, ue implica un aumento de los ni"eles de
hormonas tiroideas 345 y 4(6 en la sangre, y ue tiene como consecuencia la aceleracin
de la acti"idad metablica del organismo. Se trata de un trastorno frecuente, ue afecta
apro$imadamente al 7+ de la poblacin, sobre todo a mu'eres de entre (8 y 58 aos.
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NDICE
I&'()*+-.&
CAPITULO I GLANDULA TIROIDES
$/$/ D01-&--.& 222222222222222222222222222%
CAPITULO II: HIPOTIROIDISMO
"/$/ E3-*04-)5)6-7222222222222222222222222222228
"/"/ E'-)5)6972222222222222222222222222222222/8
"// D01-&--.&2222222222222222222222222222222;
"/%/ C57/ M7&-10
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/>/ M7&-10
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CAPITULO I
GLNDULA TIROIDES
$/$/ D01-&--.&:
%s una gl&ndula neuroendcrina, situada 'usto deba'o de la nuez de -d&n, 'unto al
cartlago tiroidesy sobre la tr&uea. esa entre 7* y (8 gramosen el adulto, y est&
formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tr&uea, ambos
lbulos unidos por el istmo. La gl&ndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es
productora de protenasy regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.
La tiroides tiene una c&psula fibrosa ue la cubre totalmente y en"a tabiuesinteriormente ue le dan el aspecto lobuloso a su parnuima. -dem&s la aponeurosis
cer"ical profunda se di"ide en dos capas cubriendo a la tiroides en sentido anterior y
posterior d&ndole un aspecto de pseudoc&psula, ue es el plano de diseccin usado por
los ciru'anos.
La tiroides participa en la produccin de hormonas, especialmente tiro$ina 3456 y
triyodotironina 34(6. 4ambin puede producir 34(6 in"ersa. %stas hormonas regulan el
metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemasdel organismo. %l yodo es un componente esencial tanto para 4( como para 45. La
tiroides tambin sintetiza la hormona calcitonina ue 'uega un papel importante en la
homeostasis delcalcio. La tiroides es controlada por el hipot&lamo y la gl&ndula pituitaria
3o hipfisis6.
CAPITULO II
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http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndulahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_endocrinohttp://es.wikipedia.org/wiki/Nuez_de_Ad%C3%A1nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cart%C3%ADlago_tiroideshttp://es.wikipedia.org/wiki/Tr%C3%A1queahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gramohttp://es.wikipedia.org/wiki/Adultohttp://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADnahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tiroxinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Triyodotironinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Yodohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calcitoninahttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipot%C3%A1lamohttp://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_pituitariahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_endocrinohttp://es.wikipedia.org/wiki/Nuez_de_Ad%C3%A1nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cart%C3%ADlago_tiroideshttp://es.wikipedia.org/wiki/Tr%C3%A1queahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gramohttp://es.wikipedia.org/wiki/Adultohttp://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADnahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tiroxinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Triyodotironinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Yodohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calcitoninahttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipot%C3%A1lamohttp://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_pituitariahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula -
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HIPOTIROIDISMO
"/$/ EPIDEMIOLOGA:
%l 2ipotiroidismo rimario -fecta al 7)(+ de la poblacin general y representa el 9*+ detodos los casos de hipotiroidismo. La pre"alencia1 :+ mu'eres adultas y 8,7 ) 8,:+
hombres. La afeccin es bastante frecuente, y se estima ue aparecen cada ao 7):
casos nue"os por 7888 habitantes de hipotiroidismo clnicamente e"idente, con gran
predominio en el se$o femenino apro$imadamente afecta a cinco mu'eres por cada "arn
y se presenta sobre todo entre los (8 y 58 aos.
Datos nacionales recientes muestran ue se presenta en cerca del ;+ de la poblacin
adulta. 2ay un claro abuso en considerar al hipotiroidismo como causa de obesidad< elloes "erdadero en menos del *+ de los casos, y cuando ocurre el ascenso de peso es de
menor cuanta.
"/"/ ETIOLOGA:
%$isten muchas razones diferentes por las cuales las clulas de la gl&ndula tiroides no
pueden producir suficiente hormona tiroidea. -u est&n las principales causas, desde la
m&s comn a la menos frecuente.
= E&10(40*7* 7+')-&4+&0/%n algunas personas, el sistema inmune ue protege el
cuerpo contra infecciones e$traas, puede confundir a las clulas tiroideas y sus enzimas
con agentes in"asores y atacarlas. %n consecuencia no uedan suficientes clulas
tiroideas y enzimas para producir cantidad adecuada de hormona tiroidea. %sto es m&s
comn en mu'eres ue en hombres. La tiroiditis autoinmune puede comenzar
repentinamente o se puede desarrollar lentamente en el curso de "arios aos. Las formas
m&s comunes son la tiroiditis de 2ashimoto y la tiroiditis atrfica.
= E@'(7-.& 3)( 40*-) *0 57 -(+697 *0 +&7 37('0 ) 57 ')'75-*7* *0 57
65&*+57 '-()-*0ra"es necesitan ciruga para eliminar una parte o la totalidad de la
gl&ndula tiroides. Si se uita toda la gl&ndula, la persona sin duda desarrollar&
hipotiroidismo. Si se de'a intacta unaparte de la tiroides, sta puede producir suficiente
hormona tiroideapara mantener los ni"eles sanguneos dentro del rango normal.
= T(7'74-0&') (7*-7'-)/ -lgunas personas con enfermedad de >ra"es, bocio
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nodular o c&ncer de tiroides son tratados con yodo radiacti"o 3?)7(76 con el fin de destruir
la gl&ndula tiroides. acientes con enfermedad de 2odg@in, linfoma o c&nceres de la
cabeza o el cuello son tratados con radiacin. 4odos estos pacientes pueden perder una
parte o la totalidad de su funcin tiroidea.
= H-3)'-()-*-
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"// DEFINICIN:
Se denomina hipotiroidismo a la situacin clnica caracterizada por un dficit de secrecin
de hormonas tiroideas 3uienes regulan el metabolismo y el consumo calrico de los
diferentes rganos y sistemas del organismo6, producida por una alteracin org&nica ofuncional de la misma gl&ndula o por un dficit de estimulacin por la 4S2, ue constituir&
un hipotiroidismo primario, o por alteraciones en la produccin o secrecin de la
tirotropina 34S26 hipofisaria por causas a este ni"el o en el hipot&lamo, y ue
corresponderan al hipotiroidismo secundario o terciario, respecti"amente.
"/%/ CLASIFICACIN:
T0&-0&*) 0& +0&'7 57< 7+
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H-3)'-()-*-eneralmente ocasionan cretinismo por atacar al recin
nacido o bien si lo hacen despus del desarrollo del sistema ner"ioso lle"an al
hipotiroidismo infantil.
La produccin hormonal puede fallar por dficit de yodo en el agua yCo los
alimentos agra"ados por sustancias bocigenas, en ellos la cual puede
manifestarse a cualuier edad entre la niez, adolescencia o 'u"entud.
Acasiona el hipotiroidismo endmico 3solo en las zonas geogr&ficas bociosas6.
Extirpacin o destruccin de la glndula:%l tratamiento uirrgico de
un c&ncer tiroideo con tiroidectoma total o de un hipertiroidismo con
tiroidectoma mayor ue (C5 o 5C* partes del rgano.
E&10(40*7*0< 7+')-&4+&0
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pri"ada del estmulo de la tirotrofina y secundariamente se atrofia y de'a de
secretar 4( y 45. ursa con tirotrofina y ambas hormonas tiroideas ba'as. La
adecuada estimulacin tiroidea con 4S2 restablece la secrecin glandular. omo
la hipfisis est& destruida, su estimulacin con 42 e$gena no logra respuesta.
La -natoma patolgica de la tiroides solo muestra atrofia de los folculos tiroideos
y en la hipfisis hay destruccin del parnuima. Di"ersas lesiones de la hipfisis
pueden lle"ar a la destruccin1 tumores primarios o metast&sicos, infartos,
hematomas, granulomas, abscesos.
H-3)'-()-*-
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tiro$ina libre 345L6, aun dentro de los lmites de referencia, pero con aumento progresi"o
de la 4S2, situacin ue se conoce como hipotiroidismo subclnico. on"iene comentar
ue el aumento de 4S2 produce preferentemente un aumento de la secrecin tiroidea de
triyodotironina 34(6 y aumento tambin de la deyodinacin de la 45 a 4(. %n definiti"a,
ocurre una relati"a hiperproduccin de 4( respecto a 45, ue disminuye el efecto del
dficit de hormonas tiroideas en los te'idos perifricos, lo ue e$plicara por u en
ocasiones encontramos 4( libre 34(L6 en los lmites altos. %n estadios posteriores se
produce disminucin de la 45 y tambin de la 4( con persistente aumento de la 4S2. %n
general estos fenmenos ocurren de forma paulatina desde el estadio inicial de
hipotiroidismo subclnico hasta el hipotiroidismo gra"e, ue podra culminar en el coma
mi$edematoso, situacin m&s gra"e y poco frecuente del trastorno.
"/>/ MANIFESTACIONES CLNICAS:
%l hipotiroidismo del adulto llamado tambin mi$edema, puede manifestarse por
alteraciones muy "ariadas ue afectan di"ersos rganos y sistemas. %l comienzo del
cuadro clnico es muy insidioso, y con frecuencia los cambios se establecen de forma
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imperceptible, por lo cual es difcil establecer el diagnstico para el mdico ue reconoce
al paciente de manera peridica. -nte la sospecha del cuadro, suele ser muy til
comparar el aspecto actual del enfermo con las fotografas m&s antiguas. 0o es raro ue
el enfermo "isite a numerosos especialistas antes de ue se establezca el diagnstico.
-s, hay enfermos ue consultan al cardilogo por la e$istencia de mi$edema 3una
singular tumefaccin de la piel ue se distingue del edema comn porue la presin
digital no de'a f"ea6, al dermatlogo 3por la seuedad de la piel6, al psiuiatra 3por la
depresin coe$istente6 o al especialista en metabolismo por la frecuente
hipercolesterolemia coe$istente, o incluso al hematlogo por la habitual anemia
normoctica y normocrmica.
En hipotiroidismo intenso de larga e"olucin puede desembocar en un peligrossimo
cuadro de coma mi$edematoso, ue constituye una gra"e emergencia clnica.
%sta complicacin se da sobre todo en pacientes ancianos, abandonados, y predomina
en in"ierno. %n otros casos, el coma mi$edematoso representa una complicacin de la
enfermedad ya diagnosticada, aunue no siempre bien tratada.
SIGNOS Y SNTOMAS:
Seuedad de la piel
alidez
%nlentecimiento del lengua'e
-umento de peso
Disminucin de la memoria
Disminucin de los refle'os osteotendinosos
%demas en manos, pies y cara
%streimiento.
-delgazamiento, seuedad o cada del cabello
Somnolencia, cansancio
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2ipertensin arterial
4rastornos menstruales
0er"iosismo, ansiedad
/radicardia
Derrame pleural, peric&rdico o ascitis.
L7< 30(
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M-@0*047: Ena afeccin poco frecuente, ue pone la "ida en peligro,
caracterizada por una intensa sensibilidad al fro, somnolencia seguida de intensa
pereza, ue pro"oca la prdida del conocimiento e, incluso, un estado de coma.
D010')< *0 &7-4-0&'): Los bebs ue nacen de mu'eres ue tienenhipotiroidismo sin tratar pueden tener defectos de nacimiento.
"/?/ DIAGNSTICO:
%l diagnstico es f&cil si se piensa en esta posibilidad, pudiendo establecerse por la
anamnesis y la e$ploracin fsica. ara la comprobacin biolgica del hipotiroidismo
primario, las pruebas m&s utilizadas son la determinacin de la 4S2 basal, ue est&
in"ariablemente ele"ada en esta afeccin, y de la 45 libre, ue est& disminuida. La
realizacin de otras pruebas tiroideas raras "eces est& indicada. La presencia en el suero
de anticuerpos antitiroideos permite identificar la tiroiditis autoinmune como etiologa del
hipotiroidismo. La determinacin de los anticuerpos anticlulaparietal g&strica tambin
est& 'ustificada en el hipotiroidismo de origen autoinmune, ya ue estos anticuerpos son
positi"os en un tercio de los casos y pueden acompaar o preceder a la aparicin de una
anemia perniciosa.
%l mdico debe recordar algunos cambios bioumicos ue pueden aparecer en el
hipotiroidismo y ue, aunue no tienen "alor especfico, pueden ayudar a despertar la
sospecha de la afeccin. %ntre ellos deben citarse el aumento del colesterol, de la G,
de la -S-4 y de la LD2.
A&74&0
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-ntecedente familiar de enfermedad tiroidea.
E@740& 19
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E@740& *0
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G74476(7197 *0 57 '-()-*0
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%l tratamiento consiste en la administracin ininterrumpida y dosis adecuada de
hormonas tiroideas. Dado ue, con e$cepcin de los casos de hipotiroidismo transitorio,
la situacin de hipofuncin tiroidea es definiti"a e irre"ersible, el inicio del tratamiento
debe ir precedido por una amplia e$plicacin al paciente y a sus familiares en la ue se
precise la necesidad de mantenerlo de forma ininterrumpida durante toda la "ida.
E5
-&--) *05 '(7'74-0&') *00 (075-7(
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uando se suman m&s de una de las circunstancias citadas, el inicio de la medicacin
debe ser muy prudente. Atra circunstancia ue obliga a e$tremar la prudencia es ue se
trate de un hipotiroidismo secundario o terciario, con hipocorticismo acompaante. %n tal
caso, la tiroidoterapia no debe iniciarse antes de haber instaurado la corticoterapia
sustituti"a, ya ue de otro modo podra desencadenar una gra"e crisis addisoniana.
%n adultos '"enes con corazn sano la dosis inicial de tiro$ina puede ser de *8)
788 gCd, segn sea la intensidad del proceso.
%n los pacientes mayores de 5* aos o afectados de cardiopata, la dosis inicial
se sita entre :*)*8 gCd.
%n los indi"iduos de edad a"anzada con cardiopata isumica o arritmiascardacas, la dosis inicial debe ser especialmente prudente, oscilando entre 7:,* y
:* gCd. Slo despus de 5)H semanas de ir incrementando lentamente la dosis
se llega a la definiti"a, ue se sita entre 788 y 7*8 gCd de tiro$ina.
0AB/%
>%0M?A
ABAS??N0 DAS?S D?-?-
2-/?4E-L
-4E-?A0 D%
%0O%B%?-
Le"otiro$ina ?smero sinttico de
45 pura, estable y
econmica, semi"ida
de ; das< f&rmaco de
eleccin para el tto.
788):88 ug PA 7C dara"es)/asedoQ, ue ocasiona el ;*+ de los
hipertiroidismos.
/"/ ETIOLOGA:
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TIROTOICOSIS:
Banifestaciones clnicas y bioumicas asociadas a las cantidades e$cesi"as de
hormonas tiroideas, no necesariamente originadas en la gl&ndula tiroides. ?gual !todos los
e$cesos de hormonas. 4iroideas#
HIPERTIROIDISMO:
Banifestaciones clnicas secundarias a la hiperproduccin de hormonas por la gl&ndula
tiroides. ?gual !mayor sntesis y secrecin#
CAUSA MECANISMO PATOGNICO
TIROTOICOSIS ASOCIADA A HIPERTIROIDISMO
roduccin de estimuladores tiroides
anormales
%nfermedad gra"e 3H8);8+6
2ipertiroidismo neonatal
4umor trofoblastico
2ipermesis gra"dica
-nticuerpo anti receptor 4S2
asa'e transplacentario de -c.
%stimulantes
roduccin de >2 ue estimula la
tiroides
roduccin de >2
-utonoma tiroidea intrnseca3%nfermedad
de lummer6
-denoma to$ico
/ocio polinodular to$ico
Butacin som&tica del receptor 4S2
Oocos de autonoma funcional
3independientes de 4S26, a "eces
disparados por e$posicin de 7
2ipersecrecin de 4S2
4umor hipofisario
esistencia hipofisaria ahormonas tiroides
Secrecin autnoma de 4S2
Butacin del receptor / dehormonas tiroides
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?nducido por yodo3yodo amiodarona, litio,
medios de contraste radiolgico6
-umento de secrecin de hormonas
4?A4AR?AS?S 0A -SA?-D- A0 2?%4?A?D?SBA
%nfermedad inflamatoria
4iroiditis subaguda) silente post
parto
?nflamacin y liberacin de
hormonas preformadas inducida por
"irus o autoinmunidad
Ouente e$tratiroidea de hormonastiroideas
4iroto$icosis facticia %struma o"&rico
2ormona tiroides e$gena 4e'ido tiroide ectpico
// DEFINICIN:
%l hipertiroidismo es una enfermedad caracterizada por una alteracin en el
funcionamiento de la gl&ndula tiroides con un aumento en la produccin y posterior
"uelco a la sangre de hormonas tiroideas. , de cantidades e$cesi"as de hormonas
tiroideas en relacin con las necesidades del organismo
Atras causas frecuentes de hipertiroidismo son los procesos inflamatorios ue destruyen
la gl&ndula y producen la liberacin masi"a de las hormonas a la circulacin, y la ingesta
e$cesi"a de hormonas en forma no controlada. Si bien las causas ue pueden producir
hipertiroidismo son muchas, la enfermedad de >ra"es ) /aesdoQ representa la entidad
m&s frecuente en su produccin.
/%/ CLASIFICACION:
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A/ 2ipertiroidismo primario
%l e$ceso de 24 se debe a una enfermedad primaria del tiroides, con lo ue estas se
ele"an en sangre y suprimen la produccin de 4S2. Las enfermedades pueden ser1
$/ E&10(40*7* *0 G(70
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trofobl&sticos, como el coriocarcinoma, y producen enormes cantidades de esta
hormona, molecularmente emparentada con la 4S2, ue puede acti"ar el receptor
tiroideo normal de la 4S2.
4iroto$icosis por secrecin ectpica de hormonas tiroideas, puede "erse en elrarsimo struma o"&rico3teratoma o"&rico ue tiene te'ido tirodeo funcional6.
4iroto$icosis por ingestin de hormonas tiroideas en e$ceso, por lo general, un
efecto buscado por el profesional de salud, aunue puede deberse a error en la
dosis o a la ingestin de hormonas tiroideas con fines manipulati"os.
/8/ FISIOPATOLOGIA
%l e$ceso de hormonas tiroideas induce un aumento global del metabolismo, con una
ele"acin del gasto energtico, de la produccin de calor y consumo de o$geno.
-umenta la sntesis proteica, pero en con'unto predomina el catabolismo sobre el
anabolismo,por lo ue se produce un balance nitrogenado negati"o. -dem&s aumenta la
sensibilidad de los te'idos a la accin de las catecolaminas, probablemente debido a una
potenciacin de los receptores adrenrgicos.
Debido al efecto catablico se produce adelgazamiento 3poco notable en la polifagia6. La
piel se hace fina, aumenta la cada del cabello, las uasse "uel"en fr&giles y tienden asepararse del lecho ungueal 3uas de lummer6.
%l e$ceso de hormonas tiroideas produce un aumento de la motilidad intestinal por lo ue
aumentan el nmero de e"acuaciones. Se sobrecarga el aparato cardio"asculardebido al
aumento de las necesidades tisulares de nutrientes de o$geno, a la necesidad de disipar
el e$ceso de calor producido y la hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas. -umenta
la frecuencia cardiaca y pueden aparecer arritmias. %n el sistema neuromuscular el
e$ceso de hormonas tiroideas se manifiesta con ner"iosismo, irritabilidad, insomnio,trastornos mentales ue pueden oscilar desde la ansiedadal delirio,temblor fino distal,
hiperrefle$iay debilidad de los msculos de lacintura.
- "eces se produce disneapro"ocada por el consumo de o$geno y por la ansiedad.
Debe diferenciarse de la disnea ue puede pro"ocar un bocio "oluminoso al estrechar la
"a respiratoria.
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/>/ MANIFESTACIONES CLINICAS :
Las manifestaciones del hipertiroidismo indican ue e$iste afectacin de numerosos
sistemas de nuestro organismo.
%n general, las personas afectadas por hipertiroidismo sufren un aumento de la
e$citacin en todos sus rganos y sistemas. %stas alteraciones se producen poco a poco,as ue al principio pueden ser achacadas al estrs y el ner"iosismo.
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Banifestaciones gastrointestinales1 adelgazamiento, diarrea, nauseas,
"mitos, aumento del apetito.
Banifestaciones respiratorias1 sensacin de ahogo.
Banifestaciones cardacas1 palpitaciones, latido r&pido del corazn, ele"acin
de la presin arterial.
Banifestaciones neuromusculares1 cansancio, temblor fino en las manos.
Banifestaciones cut&neas1 intolerancia al calor, prdida de pelo, piel hmeda y
caliente.
Banifestaciones neuropsiui&tricas1 irritabilidad, ner"iosismo, ansiedad,
insomnio, disminucin de la capacidad para concentrarse.
Atras manifestaciones1 alteraciones menstruales.
E& 5)< 7&-7&)
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L)<
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est&n hipere$citados y hacen ue el o'o est siempre muy abierto.
D0-5-*7* 4+
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/;/ COMPLICACIONES:
La crisis tiroidea o Ftormenta tiroideaF1 %s un empeoramiento agudo de los
sntomas del hipertiroidismo. Se puede presentar fiebre, disminucin de la
agudeza mental y dolor abdominal.
?nsuficiencia cardiaca congesti"a1 Disnea, %demas, Aliguria, %stertores, aumento
de peso.
Oibrilacin auricular1 ambios electrocardiogr&ficos.
Aftalmopata1 %s las mirada fi'a, retardo del parpado o retraccin palpebral.
/?/ DIAGNSTICO:
omo en cualuier otra patologa el diagnstico se basa en1
$/ H-
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pesar de tener una clnica muy florida, es f&cil ue pase
desapercibido si no es tan llamati"a< por e'emplo, en los ancianos
los datos de hipermetabolismo son muy escasos y los pacientes
muestran rasgos miop&ticos con predominio de los signos
cardio"asculares< as se deba descartar tiroto$icosis en todo
paciente con insuficiencia cardaca no filiada o arritmias
auriculares. -lgunos signos o sntomas del hipertiroidismo son similares a los de otras
enfermedades como la ansiedad, la anore$ia, el carcinoma metast&sico, la miastenia
gra"is, el hiperparatiroidismo o la distrofia muscular. La oftalmopata unilateral puede
sugerir una enfermedad intracraneal o intraorbitaria, y la oftalmople'ia una diabetes
mellitus.
"/ E@740& 19ra"es< unos refle'os e$altados, con piel lisa y brillante, de
un hipertiroidismo de cualuier etiologa. osteriormente la
e$ploracin se debe centrar en el tiroides. La palpacin del tiroides debe realizarse
coloc&ndose el e$aminador por detr&s del paciente y palpando el tiroides con ambas
manos.
-s nos podemos encontrar con "arias posibilidades1 si e$iste un bocio simtrico y difuso,
de tamao moderado o grande, sugiere una enfermedad de >ra"es, especialmente si se
acompaa de un soplo local< sin embargo, hay casos en los ue un bocio grande se debe
a un hipertiroidismo por un e$ceso de 4S2. La deteccin de un ndulo tiroideo, si essolitario, sugiere un adenoma t$ico mientras ue si son "arios indicar& un bocio
multinodular t$ico. %l dolor tiroideo local, con un ndulo firme, es compatible con una
tiroiditis subaguda< un bocio peueo de consistencia firme, pero no doloroso, puede ser
una tiroiditis crnica con tiroto$icosis de resolucin espont&nea. La ausencia de un
tiroides palpable puede indicar el origen e$tratiroideo hormonal.
/ P(+07< )435040&'7(-7
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a6 Determinacin de hormonas tiroideas:
L)tiro$ina 3456 ue circula en plasma unida en su mayora a la protena
transportadora 34/>6, y menos del 8,7+ libre. -unue slo esta peuea
porcin est& libre, es la concentracin de 45 libre m&s ue la 45 total la ueindica la acti"idad tiroidea< por lo tanto, en la mayora de los casos slo es
necesario determinar la 45 libre, ue estar& ele"ada en los casos de
hipertiroidismo.
L)triyodotironina 34(61 se produce por la desyodacin perifrica de 45< es
regulada por factores independientes de la funcin tiroidea. %n algunos
pacientes hipertiroideos la concentracin de 4( est& ele"ada cuando no lo est&
la de 45.
4S2, producida por clulas de la adenohipfisis, ue controla la funcin
tiroidea por accin directa positi"a y ue es controlada a su "ez por la 42
hipotal&mica con efecto positi"o estimulador. %n los casos de hipertiroidismo
primario la 4S2 estar& inhibida por el sistema de retroalimentacin debido al
e$ceso de hormonas tiroideas perifricas 345 y 4(6.
La 4S2 tiene una mayor sensibilidad para el diagnstico del hipertiroidismo ue la45 libre. Sin embargo, no es del todo especfica, es decir, una 4S2 ba'a no
siempre indica hipertiroidismo.
2 sintetizada a ni"el hipotal&mico. 0o se suele determinar en la pr&ctica
clnica. %$isten algunos casos en los ue la concentracin de 4( y45 se
encuentran en el lmite superior de la normalidad y persiste la sospecha de
hipertiroidismo. %n estos casos la administracin de 42 no produce ningn
in cremento en los ni"eles de 4S2 en los hipertiroidismos primarios 3test de
42 para 4S26.
-s pues, para el diagnstico de un hipertiroidismo utilizaremos b&sicamente
los ni"eles de 4S2 y 45 libre.
%$isten algunas situaciones en las ue es necesario e$tremar las
precauciones para e"itar un diagnstico errneo de hipertiroidismo, como son
el embarazo y las mu'eres ue toman anticoncepti"os 3 e$iste un aumento de
4/> y de 45 total, pero la 45 libre y 4S2 est&n normales6, los pacientes
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hospitalizados por psicosis aguda y el 7+ de los pacientes ingresados en
unidades de cuidados intensi"os 3sndrome del eutiroideo enfermo6.
b6 Anticuerpos antitiroideos: se pueden determinar dos tipos de anticuerpos1 los
antitiroglobulina y antipero$idasa tiroidea. Su positi"idad sugiere la presencia de unaenfermedad autoinmune del tiroides como puede ser la enfermedad de >ra"es o la
tiroiditis crnica linfocitaria de 2ashimoto.
Anticuerpos estimulantes del receptor de TSH (TSI): estimulan la gl&ndula tiroidea
y aportan informacinen el diagnstico, seguimiento y recidi"a de la enfermedad
de >ra"es.
Era"es. Si la captacin se produce en un ndulo
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podra tratarse de un adenoma t$ico y si hay "arios ndulos hipercaptantes se tratara
de un bocio multinodular t $ico. -dem&s se ha demostrado de gran utilidad para la
localizacin del te'ido tiroideo ectpico, la "aloracin funcional de la captacin y
organificacin tiroideas y la identificacin de enfermedad tumoral persistente o recurrente.
E)6(7197 '-()-*071constituye el mtodo de eleccin para el estudio morfolgico del
tiroides, debido a su gran sensibilidad para detectar ndulos de peueo tamao. -unue
e$isten algunas caractersticas ecogr&ficas ue pueden sugerir la benignidad o
malignidad de los ndulos, no es posible diferenciarlo con total seguridad con esta
tcnica. %n relacin con el hipertiroidismo, la ecografa es til para diferenciar la patologa
nodular de la patologa tiroidea difusa 3ue posteriormente puede ser por uno o "arios
ndulos t$icos6 y adem&s permite "alorar el aumento de la gl&ndula y la e$tensin de la
enfermedad 3ue en los pases m&s desarrollados es debido a tiroiditis crnicas y la
enfermedad de >ra"es6.
-dem&s la ecografa sir"e para la realizacin, haciendo de gua, de una puncin)
aspiracin con agu'a fina.
R7*-)5)697
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/=/ TRATAMIENTO:
Las estrategias teraputicas son tres1
adioyodo,
O&rmacos antitiroideos
iruga.
La eleccin del tratamiento puede estar condicionada por las preferencias del paciente, la
etiologa del hipertiroidismo, las caractersticas clnicas, la edad y el entorno.
Radioyodo:
Debe ser precedido del tratamiento con f&rmacos
antitiroideos, especialmente en pacientes
cardipatas, con el fin de depleccionar los depsitos
de hormonas tiroideas y e"itar as una tormenta
tirot$ica desencadenada por el radioyodo. Se debe
iniciar el tratamiento unos dos o tres meses antes y
esperar hasta alcanzar ni"eles de 45 pr$imos a la
normalidad. Se suspender& el tratamiento apro$imadamente una semana antes del
radioyodo y se reintroducir& una semana despus a la espera de la normalizacin de lafuncin tiroidea 3en los dos a seis meses siguientes6.
La determinacin de hormonas tiroideas desde la administracin del ?)7(7 debe realizarse
cada cuatro o seis semanas hasta ue se considere ue la situacin de eutiroidismo es
estable.
La terapia con radioyodo puede inducir, a medio o largo plazo, la aparicin de
hipotiroidismo ue precisar& tratamiento sustituti"o con hormona tiroidea. La incidencia
de hipotiroidismo en el primer ao "ara entre un 78 y un (8+ de los pacientes tratados.
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Frmacos antitiroideos
Los f&rmacos de uso habitual son el metimazol y el propiltiouracilo. ueden ser una
alternati"a al yodo radiacti"o para el tratamiento del hipertiroidismo en la enfermedad de
>ra"es en pacientes sin otros problemas mdicos. %l estado eutiroideo suele alcanzarseen dos)tres meses de tratamiento y ha de realizarse una reduccin progresi"a de dosis
segn controles analticos cada cuatro)seis semanas. %l tratamiento se emplear& durante
un perodo de entre seis meses y dos aos para mantener la situacin eutiroidea a la
espera de ue la enfermedad remita. 4ranscurrido este perodo se considerar& la retirada.
Las recadas suelen producirse en los seis meses siguientes a la suspensin del f&rmaco,
aunue la tasa de recurrencias es mucho menor en los ancianos ue en adultos '"enes.
%n caso de recurrencia, la opcin m&s adecuada es el radioyodo.
Las dosis recomendadas de inicio oscilan entre 78 y (8 mg diarios para el metimazol y
entre :88)588 mg las de propiltiouracilo. La "ida media del metimazol es m&s larga ue la
del propiltiouracilo y permite repartir la dosis en dos o tres tomas diarias, mientras ue el
segundo precisa de tres a cuatro tomas da.
Lo efectos secundarios de los antitiroideos pueden ser le"es, como prurito, erupciones,
artralgias, fiebre o leucopenia transitoria< o gra"es, como la agranulocitosis, hepatitis,
"asculitis o el lupus iatrognico, ue obligan a la interrupcin inmediata del f&rmaco.Siempre ue se inicie un tratamiento de este tipo, se ha de a"isar al paciente o al
cuidador de la posibilidad de efectos ad"ersos y de la necesidad de interrumpir la
medicacin y de "aloracin mdica en caso de ue aparezca ictericia o clnica ue haga
sospechar agranulocitosis, como fiebre, escalofros, faringodinia u otros sntomas de
infeccin.
Los betabloueantes pueden asociarse a los antitiroideos para el control de sntomas,
siempre con especial precaucin en pacientes con riesgo de desarrollar insuficienciacardiaca. %l de eleccin es el propanolol.
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Ciruga
L7 -(+697 0& 05 '-()-*0< '-0&0 +&7< -&*-7-)&0< 4+ )&(0'7ra"es, cuando e$ista un bocio grande yCo compresin
traueal, tras el fracaso del tratamiento mdico y cuando e$istan
contraindicaciones para el mismo en pacientes '"enes.
%n el adenoma t$ico, cuando haya ndulos grandes, en pacientes menores de
:8 aos, en mu'eres en edad frtil, si e$iste compresin de estructuras "ecinas y
cuando el paciente opte por este tratamiento.
%n el bocio multinodular hiperfuncionante, en grandes bocios con sntomas
compresi"os o en pacientes '"enes.
Los efectos ad"ersos son1 el riesgo "ital, el hipoparatiroidismo permanente o
transitorio, la par&lisis recurrencial, el hipotiroidismo transitorio o permanente y la
recidi"a de la enfermedad.
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/$#/ CUIDADOS DE ENFERMERA EN HIPERTIROIDISMO:
-umentar la ingestin de caloras y protenas 3por su estado hipercatablico6.
educir la ansiedad 3est& muy ner"ioso y acti"o6.
Oomentar& su independencia y autocuidado.
/rindar apoyo emocional.
on"ersar con la familia para ue inter"enga en su recuperacin
ecomendar a las "isitas no comentar el aspecto de o'os saltones de la persona
%$plicarle el por u presenta temblor y afines.
%n lo posible mantenerlo en una habitacin solo por problemas intolerancia al
calor.
roteger a la persona e e$periencia ue los alteran fuertemente 3"isitas molestas6
para disminuir su ansiedad.
%stimular el contacto de la persona son sus familiares y amigos, obser"ar su
reaccin
-dministrar dieta balanceada rica en carbohidratos y caloras adicionales.
La persona hipertiroidea en cama necesita el doble de comida ue una persona
normal.
estringir el ingreso de agua y sodio por e$oftalmos.
ontrol de peso diario.
ontrolar si hay o no defecacin.
ontrol de diuresis.
-dministrar "arias comidas 3H por da6 balanceada en peueas porciones.
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%"itar alimento muy condimentado< caf y bebidas alcohlicas en e$ceso.
CUADRO DE DIFERENCIAS
HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO
HORMONA
TIROIDEA
Se denomina hipotiroidismo a la
situacin clnica caracterizada por
un *1--' *0
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sangre
Bedicamentos.
imagen
TRATAMIENTO %l tratamiento consiste en la
administracin ininterrumpida y
dosis adecuada de hormonas
tiroideas. Dado ue, con
e$cepcin de los casos de
hipotiroidismo transitorio, la
situacin de hipofuncin tiroidea
es definiti"a e irre"ersible
adioyodo,
O&rmacos antitiroideos
iruga.
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CONCLUSIONES
La gl&ndula tiroides fabrica sus hormonas a partir de la captacin del yodo
pro"eniente de la dieta. La concentracin en sangre de las hormonas tiroideas
est& controlada por la hormona tiroestimulante o tirotropina, secretada por lagl&ndula hipfisis, ue, a su "ez, est& regulada por la hormona liberadora de
tiroides del hipot&lamo1 el aumento de las hormonas tiroideas 345 y 4(6 inhiben la
liberacin de tirotropina, mientras ue una disminucin la estimula.
%l hipertiroidismo es una enfermedad causada por un desorden en
la produccin de una hormona llamada tiro$ina producida en la gl&ndula tiroides,
este desorden metablico ocasiona distintos sntomas en la persona ue lo
padece como sudoracin e$cesi"a, ner"iosismo, tauicardia aumento de pesoentre otros.
%n el hipertiroidismo, la aparicin de los sntomas cl&sicos, 'unto a la aparicin de
bocio, crea la sospecha diagnstica ue se confirma con la determinacin de
hormonas tiroideas 345 y 4(6 en sangre ue deben estar ele"adas.
%l hipotiroidismo es una condicin frecuente, de lenta instalacin en las formas
espont&neas, con clnica poco llamati"a en sus primeros estadios, complicaciones
importantes si se de'a e"olucionar, y un tratamiento especfico y eficaz. La
sospecha diagnstica precoz es el primer paso a fa"or del paciente.
La deficiencia de yodo es un problema de salud pblica mundial, pero un estudio
re"ela las potenciales complicaciones del e$ceso de este mineral ue utiliza la
gl&ndula tiroides para regular el metabolismo y el desarrollo. B&s frecuente es la
disminucin de la sntesis hormonal en la tiroides, ya sea por dao intrnseco de
ella 3hipotiroidismo primario6 o por ausencia del estmulo de la 4S2 3hipotiroidismo
secundario6.
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Puntuacin Diana Resultado: Mantener a:: Au!entar a: "
O#$ETI%O: Adulta !adura !e&orara i!a'en cor(oral con la a)uda de los cuidados de en*er!er+a,
DOMINIOS
VALORACI
N
NANDA
DIA&NSTIC
O
NOC NIC
IMA&EN CORPORAL
'12%%(
POTENCIACIN DE LA IMA&EN
CORPORAL)'22%(
DATO
O*JETIVO+
PERDIDA
MARCADA
DE PESO,
TRASTORNO
DE -A IMAGEN
CORPORA- R.C
CAM#IO REA-
EN -A
ESTRUCTURA
O /UNCION
CORPORA- E.P
ACROMEGA-IA
0 PERDIDA
MARCADA DEPESO,
DOMINIO 1:
Auto(erce(ci
n
INDICADORE
S2 3 4 " ACTI%IDADES
25552
I!a'eninterna de
s+ !is!o,
25553
Descri(ci
n de la
(arte
cor(oral
a*ectada,
2555"
Satis*acci
n con el
as(ecto
cor(oral
*+sico,
25556Ada(taci
7
7
7
7
A)udar al (aciente a discutir los
ca!8ios causados (or laen*er!edad 9i(ertiroidis!o;,
A)udar al (aciente a deter!inar el
alcance de los ca!8ios reales
(roducidos en el cuer(o,
O8ser
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C-ASE 3:
I!a'en
cor(oral,
CBDIGO:
5522
n a
ca!8ios
en el
as(ecto,
2555
Ada(taci
n a
ca!8ios
en la
*uncin
cor(oral,
7
con ellas,
A)udar al (aciente a identi>car
acciones =ue !e&oren su as(ecto,
aisl
Parautuntra
co!e
PUNTUACIN DIANA RESULTADO+ MANTENER A+ 2 AUMENTAR A+ 4
DOMINIOSVALORACION
NANDADIA&NOSTICO
NOC NICESTAD NUTRICIONAL '1%%%4(
MANEJO DE LA NUTRICIN'11%%(
DATOO#$ETI%O:
Heces duras
DESEUI-I#RIONUTRICIONA-:
INGESTAIN/ERIOR A -ASNECESIDADESR.C:Reduccin de la*uncin'astrointestinal;E.PPrdida dea(etito
DOMINIO :NutricinC-ASE 2:In'estin
INDICADORES
255452In'estinAli!entaria
25545In'estin del+=uidos
255425Tono!uscular
255422
Hidratacin
2
7
7
7
7
3
4 " ACTIVIDADES Deter!inar Fen
cola8oracin con ladietista el n!ero decalor+as ) t+(o denutrientes necesarios(ara satis*acer lasei'encias deali!entacin
Ase'urarse de =ue ladieta inclu)a ali!entosricos en >8ra (arareducir estreJi!iento
Realiar una seleccinde co!idas
Co!(ro8ar la in'estare'istrada (ara
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PUNTUACIN DIANA MANTENER EN+,,,,,,2,,,,,,,,,,,,4,,,,,,,)
O-./0i+ P/na 5i6in7i i/g 5/ a80/a9i:n 5/ 8a in0/gi5a5 970/n?i0a
DOMINIOSVALORACION
NANDADIAGNOSTICO
NOC NIC
INTEGRIDAD TISU-AR: (iel )!e!8ranas !ucosas 92252;
%IGI-ANCIA DE
DATOO*JETIVO+E5/6a /n?i/@ 9aa 6anA76/n05/ ?/)Canan9i@
6n8/n9ia
Ries'o dealteracin dela inte'ridadcut?nea r.cdeterioro de laacti
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P+&'+7-.& *-7&7 47&'0&0( 0& "
DAB?0?ASP-LA-?N0
D?->0NS4?A 0-0D-
0A 0?
?magen orporal 37:886otenciacin de
orporal 3*
DATOSUBJETIVO:
INDICADORES $ " % 8 ACTIVIDA
!-hora nadieuerr& estar conmigo#!-hora ue dir&mi familia#
RIESGO DETRASTORNO DE-A IDENTIDADPERSONA- R.CMANI/ESTACIONES C-INICAS DE-AEN/ERMEDAD,
DOMINIO !+Auto(erce(cin
C8a/ !+Autoconce(to
C:5ig+95522;
2555:Con'ruencia entrerealidad cor(oral0ideal cor(oral ei!a'en cor(oral,
25553:Descri(cinde la (arte cor(orala*ectada,
25521:Actitud
acia tocar la (artecor(oral a*ectada,
2552: Actitudacia la utiliacinde estrate'ias (ara!e&orar la *uncincor(oral,
25556: Ada(tacina ca!8ios en elas(ecto *+sico,
2555K: Ada(tacin
77
7
7
77
INTERVENINDEPENDI
Deter!inare(ectati
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a ca!8ios en elestado de salud,
O8ser
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DOMINIO 2+
Nutricin
CLASE 1+
In'estin
CDI&O+
5555
(roteica
255K53
In'estinde 'rasas
255K5"
In'estin
de
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PUNTUACIN DIANA RESULTADO+ MANTENER A+ 2
O*JETIVO &ENERAL+ (ersona !ostrara tolerancia a la acti
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CDI&O+
555K
PUNTUACIN DIANA RESULTADO+ MANTENER A+ 1
O*JETIVO &ENERAL+ (ersona !e&orara en sueJo con inter
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PERMANE
CER
DORMIDO
DOMINIO+ 4
Acti