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PD Dr. med. R. Ketter
Hirntumore
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Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
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Benutzer: StudentPasswort: Student2013
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Hirntumore
Häufigkeit von HirntumorenTumor Häufigkeit
Gliome 50 %
Meningeome 20 %
Metastasen 10 %
Hypophysenadenome 10 %
Neurinome 6 %
Kraniopharyngeome 2 %
Angioblastome 2 %
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Hirntumore
WHO-Grade von Tumoren des ZNS
Myxopapilläres E.EpendymomAnaplastische E.
EpendymaleTumore
OligoastrozytomAnaplastische OA
Mischgliome
Isomorphes O.Anaplastische O.
Oligodendro-gliome
PilozytischesAstrozytomGlioblastomPleomorphes-Xanthoastroztom
AstrozytäreTumoren
Grad IVGrad IIIGrad IIGrad ITumorentitätTumorfamilie
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Hirntumore
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Hirntumore
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Hirntumore
Klinischer Verlauf
27.10.2006
Patientin klagt über
Übelkeit und
Kopfschmerzen
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Hirntumore
Klinischer Verlauf
13.11.2006
Kontrolluntersuchungbei an Intensitätzunehmenden Symptomen
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Hirntumore
Klinischer Verlauf
05.12.2006
Navigations NMR
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Hirntumore
Therapiekonzepte beim Glioblastom
Operative Therapie
Strahlentherapie
Chemotherapie
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Hirntumore
Therapiekonzepte beim Glioblastom
Operative Therapie
Strahlentherapie
Chemotherapie
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Hirntumore
Operations IndikationenPrimäre Ziele:
Histologische DiagnoseSymptom ReduktionDrainage von LiquorErmöglichen einer adjuvanten TherapieZytoreduktion
Sekundäre Ziele:Chemosensitivitäts TestungTumorbasierte Vaccination
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Hirntumore
Operative Behandlung und Prognose
„Radikale Operation“ verbessert die Überlebenszeit Simpson JR et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993Albert FK et al. Neurosurg1994Barker FG et al. J Neurosurg 1996Keles GE et al. Surg Neurol 1999Scott JN et al. Ann Neurol 1999Becker G et al. Neurosurg 1999Wirtz CR et al. Neurosurg 2000Lacroix M et al. J Neurosurg 2001Stummer W et al. Lancet Oncol 2006
„Radikale Operation“ verbessert die Ansprechrate der adjuvanten Therapieformen
Barker FG et al. Neurosurgery 2001Rostomily RC et al. Neurosurgery 1994
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Hirntumore
Claes A., Idema A.J., Wesseling P. (2007) Diffuse glioma growth: a guerilla war.Acta Neuropathologica
Histologische Aspekte
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Hirntumore
Quantitative Betrachtung zur Gliomoperation
Gliome haben bei Diagnosestellung etwa
1012 Zellen.
Mikrochirurgische Tumorreduktion zu 90 – 95% möglich.
Damit verbleiben aber noch
1010 Zellen,die einer adjuvanten Therapie bedürfen.
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Hirntumore
Operationsziel
Beseitigung der Tumormasse
unter Vermeidung
operationsbedingter Morbidität
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Hirntumore
Funktionserhalt durch TechnikOperations-Mikroskop
Bildgebung:f NMRNeuronavigation
Neuromonitoring
Neurostimulation
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Hirntumore
�
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Hirntumore
Neuronavigation
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Hirntumore
Fluoreszenzgestützte Resektion
5-Aminolävulinsäure Vorstufe des Häm
In malignen Gliomzellen: Protoporphyrin IX
Verbesserung der Radikalität
Fluoreszenz OP
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Hirntumore
Fluoreszenzgestützte Resektion
Fluoreszenz OP
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Hirntumore
Funktionelle KernspintomographieL R
(Krick)
Motorcortex
Legende:rot = Zungeblau = Handgrün = Fuß
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Hirntumore
Sprachareale der 1. Sprache Broca-ArealBA 44, 45
Wernicke-ArealBA 42
AssoziationBA 21
AssoziationBA 21
LR
19 deutsche Rechtshänder beim Lesen von „Harry Potter“, Band 1, in der deutschen Übersetzung (Krick)
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Hirntumore
Fibertracking bei Gliomen
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Hirntumore
Intraoperatives Monitoring
MSEPAEP
N.VIIEMG
N.VIIEMG
Somatosensibel evozierte Potentialenach Medianusstimulation
Akustisch evozierte Potenziale
Elektromyogramm derMm. orbicularis oculiet oris
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Hirntumore
2 uV
5 ms
P15
N20
P25
N14N13b
N13a
N11
N9
N10e
Somatosensible Potentiale [SEP]
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Hirntumore
Phasenumkehr SEP
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Hirntumore
2 1
A
DC
B
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Hirntumore
Intraoperatives EMG
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Hirntumore
Bein: M. tibialis anterior Hand: M. abductor pollicis brevis
100
uV
20 ms
BA
B
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Hirntumore
Therapiekonzepte beim Glioblastom
Operative Therapie
Strahlentherapie
Chemotherapie
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Hirntumore
Therapiekonzepte beim Glioblastom
Operative Therapie
Strahlentherapie
Chemotherapie
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Hirntumore
TMZ
Simultane Radiatio- Chemotherapie mit TMZEORTC 26981
0 1 2 3 4 5 6 Wo
TMZ
Fokale Radiotherapie30 X 2 Gy, 60 Gy
TMZ 75 mg/m2/KOF TMZ 200 mg/m2/KOF
PCP Prophylaxe
4 Wo.Pause
Adjuvante TMZ Therapie
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Hirntumore
Tumoren der Meningen
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Hirntumore
Meningeome
Extracerebralle TumorenArachnoidaler AnsatzIn der Regel langsam wachsendHyperostosen häufigInzidenz: 1,6 bis 5,5 pro 100 000 MenschenGenetik:
Monosomie 22 Hypodiploider Chromosomensatz Deletion 1p
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Hirntumore
Lokalisation
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Hirntumore
Quelle: Privatarchiv Prof. Dr. KD Zang
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Hirntumore
Diagnostik der Meningeome
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Homburg, 31.03.2012
Hirntumore
Fall 1:R. C., f, BD 28.2.1940
pre OP
post OP1. OP 23.2.20012. Recurrency 9/20013. Re-OP 10/20014. Radiotherapy 12/20015. Died 6/2002
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Hirntumore
Zytogenetik; Fall 1:72-81 [4n],XX,cx,del(1)(p21),t(2;8)(p13;p21)-22,-22[cp15]
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Hirntumore
Fall 2:M. J., f, BD 20.08.1986
12/2001
1. OP 1/20022. Recurrency 4/2004
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Hirntumore
6/2002
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Hirntumore
Normaler Karyotyp Multiple MeningeomeFall 3: P. K., f, BD 26.11.1966
1. OP 7/19982. OP 8/19993. OP 2/2002
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Hirntumore
Multiple Meningeome45, XX, -22
OP 11/2001no recurrency
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Hirntumore
Ketter et al., J of Neurosurg (2001)
High Risk:Histologie: WHO II oder III und / o.
GPS 2
Low Risk:Histologie: WHO I und
GPS 0 oder 1
OP
NMR nach drei Monaten
Simpson Grad1 oder 2
Simpson Grad3, 4 oder 5
NMR Follow up
1 Jahr
3 Jahren
5 Jahren
NMR Follow up6 Monaten
12 Monaten18 Monaten24 Monaten
3 Jahren4 Jahren5 Jahren
FDG - PETExaminationRezidiv Rezidiv
Nein Neurologische
Defizite ?
NeinNegativ Positiv
OPJa
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