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Histerectomía Abdominal Total
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DEFINICIÓN
Es la extirpación total quirúrgica del útero a través de una incisión en la pared
abdominal
Se realiza en casos graves, y en los cuales a existido el fracaso de otros tratamientos.
Es considerada una cirugía mayor.
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DEFINICIÓN
Es cirugía LIMPIA – CONTAMINADA
Dado que la apertura vaginal contamina la cavidad peritoneal con la flora bacteriana de la vagina superior
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es una doctrina legal que obliga al médico a obtener el asentimiento para un Tratamiento, sea diagnóstico o
terapéutico, médico o quirúrgico, invasivo o no.
Posteriormente comunicar su decisión y estar libre de influencias externas, inadecuadas y engaño.
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INDICACIONES
Sangrado
Anormal
Dolor pélvico crónico
Leiomioma
Prolapso de órganos pélvicos
EPI
Adenomiosis
Endometriosis
Trastornos relacionados con el embarazo
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INDICACIONES
Neoplasia cervical intraepitelial
Cancer cervical invasor
Cancer de las trompas de falopio
Tumores gestacionales trofoblàsticos
Hiperplasia endometrial atìpica
Cancer de endometrio
Cancer de ovario
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INDICACIONES
•Hemorragia posparto incontrolable:
•Ruptura uterina
•Inversión uterina
•Atonía uterina
•Embarazo ectópico intersticial, abdominal o cervical.
•Acretismo placentario•Aborto séptico
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POSICIÓN
•Se coloca a la paciente en decubitodorsal
•Una vez anestesiada se realiza examen ginecológico completo
•Debe de concentrarse en problemas que puedan afectar la resecabilidad.
•Se puede colocar a la paciente en posición recta o sobre estribos universales de Allen.
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TECNICA QUIRÚRGICA
•Desinfectar la vagina y el periné
•Colocar sonda Foley
•Colocación de campos estériles
•Realizar la incisión en piel previamente elegida•Una vez abierto el abdomen se evalua la pelvis y se explora cavidad abdominal.•Se coloca a la paciente en Trendelenburg leve
•Se coloca separador autoestatico de Balfour•Se protegen los intestinos con compresas
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• Útero fuera de La pelvis
• Ligamento redondo.
• Kocher
• Metzenbaum
• Puntos transfixión
TECNICA QUIRÚRGICA
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Sección hoja anterior del
ligamento ancho hasta el
punto en el cual el peritoneo
vesical se refleja en la parte
anterior del istmo uterino en
la línea media.
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Con dos dedos se
empuja hacia delante la
hoja posterior del
ligamento ancho.
Se efectúa una incisión
para crear una ventana
en el ligamento ancho.
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Si se ha decidido la extirpación
de los anexos, se colocan tres
pinzas Kocher a través del lig.
infundibulopélvico, utilizando la
ventana creada en el lig. ancho.
Se coloca en primer término el
clamp más lateral. El lig. se
secciona a la altura de la línea
de puntos y el pedículo se liga
de forma doble
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El clamp lateral se reemplaza por una ligadura al aire que rodea por completo el pedículo y ocluye los vasos. El clamp medio es remplazado por una sutura de transfixión atada con firmeza a ambos lados del pedículo.
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• Pinza Heaney o kocher para ocluir el pedículo ovarico.
• Secciona la trompa y ligamento utero-ovarico.
• Se liga el pedículo con una ligadura al aire y otra con punto transfixión
Conservar el ovario
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DISECCION VEJIGA CORTANTE O ROMA
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10
a edició
n cap
32
pag
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SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V. UTERINAS
• Diseca el tejido adiposo laxo
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• Pinzar vasos con heaney
• Las puntas de 2 pinzas horizontalmente atravesando el eje vertical de los vasos
• Tercera pinza cuya punta atraviesa los vasos en 45°
• Puntos simples con aguja
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Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinales
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• Se colocan p. Heaneycon las puntas sobre la
porción externa del cuello uterino. Al cerrar las pinzas las puntas se deslizan sobre el cuello.
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Una vez que el cirujano establezca con certeza que la vejiga y el recto han sido completamente alejados de la vagina, se colocan heaney curvas a través de los ángulos vaginales y útero, se extirpa mediante una incisión vaginal debajo del cuello uterino
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La cúpula vaginal se cierra con un punto en equis en la línea media y puntos de Heaney en los ángulos que incluyen los ligamentos uterosacros y cardinales para darles sostén.
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Los clamps de los ángulos vaginales laterales son reemplazados por ligaduras de transfixión con material de suturas de absorción retardada .
Se coloca una sutura continua con material de sutura de absorción retardada alrededordel borde vaginal. Tambiénaquí la vejiga debe sermovilizada por completo y separada en dirección inferior
Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana
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La reperitonización se completa con una sutura de material de absorción retardada que aproxima el borde del peritoneo vesical con el borde del peritoneo del fondo de saco de Douglas. Los ovarios deben dejarse lateralmente.
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TRANSOPERATORIAS:
Lesiones de vejiga
Lesiones de uréter
Lesiones de colon
Hemorragia
Problemas relacionados
con la anestesia
POST OPERATORIAS:
Infecciones
Tromboflebitis
Hemorragia
Dehiscencia de herida
Mortalidad
Dispareunia
Fistulas
COMPLICACIONES
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Histerectomía Vaginal
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• Se coloca especulo en cara posterior de vagina y Deaverangosto en cara anterior
• Se toma el cuello uterino con pinza erina o tenáculo
• Se inyecta 10 ml de lidocainacon adrenalina alrededor del cuello donde se realizada la incisión
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• Con tracción del cuello, se incide mucosa vaginal en cara anterior del cuello, en la unión entre cuello y fondo de saco
• Empujar separador vaginal hacia arriba, mientras se tracciona el cuello hacia abajo para separar la incisión al seccionar la mucosa
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• Se extiende, hasta que se detecta que ingresa al plano entre el cuello y vejiga
• Se tracciona el tejido paravesical hacia delante, mostrando la cara anterior de cuello y cara posterior de vejiga, se desplega este plano con tijera de Metzenbaum
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• Al entrar a este plano la vejiga se separa con disección roma
• Una vez en este plano se coloca Deaver y se separa la vejiga suavemente
• Esto expone el peritoneo que conecta vejiga con pared anterior del utero
• Se toma con firmesa la pared anterior de uterocon pinzas de tejido y se abre peritoneo con tijera Metzenbaum
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• Con la incisión bajo visión directa se introduce un dedo y se identifica fondo uterino e intestino
• Luego se tracciona cuello hacia delante para exponer fondo de saco posterior
• Se realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj en cara posterior del cuello donde este se une con la vagina
• Disección con Metzenbaum para disecar la mucosa y se indentifica peritoneo
• Se continua hasta alcanzar ligamento uterosacro a cada lado
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• Se pinzan ambos ligamento uterosacros con pinza Heaney, se seccionan y ligan con material absorbible tardio # 0
• Se anudan y se dejan sin cortar para facilitar cierre
• Luego se coloca pinza Heaney sobre ligamento cardinal, se secciona y liga
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• Ya seccionado los ligamento se tracciona el útero para mejor exposición
• Al traccionar se identifican los vasos uterinos de cada lado y se pinzan con pinzas de Heaney.
• Se debe incluir peritoneo dentro de las ramas de la pinza, se secciona el pediculo y se identifica el muñón con los vasos uterinos
• Este pediculo se ligas 2 veces con material absorbible tardío 0
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• Luego se ligar lo vasos se coloca el dedo índice detrás del útero y se palpa la porción del ligamento ancho de cada lado
• Para pinzar y seccionar los ligamentos uteroovaricos y redondos el útero se desplaza hacia la vagina anterior o posteriormente
• El fondo se toma por delante o detrás y es traccionadohacia la vagina
• Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porción superior del ligamento ancho, ligamento redondo, trompa de Falopio y ligamento uteroovaricos
TECNICA QUIRÚRGICA
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• Realizar ligadura doble de los pediculos
• Si se desea resecar ovarios, deben tomarse con pinzas de Babcok y traccionar dentro del campo uno a la vez
• Se colocan pinzas de Heaney a traves del ligamento infundibulopelvico y se extirpan ovario y trompa
TECNICA QUIRÚRGICA
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TECNICA QUIRÚRGICA
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• Se cierra peritoneo mediante sutura de bolsa de tabaco en las esquinas y continua en el centro con material reabsorbible
• Se incorpora en la sutura la porción distal del pediculosuperior izquierdo y el ligamento uterosacro en el mismo lado.
• Se incorpora el ligamento uterosacro derecho la porción distal del pediculo superior derecho, esta sutura continua se termina en el punto del peritoneo en el que se inicio.
• Se toma la cola del cierre peritoneal en bolsa de tabaco tirando del hilo para apretar la sutura.
TECNICA QUIRÚRGICA
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TECNICA QUIRÚRGICA
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TECNICA QUIRÚRGICA
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Cierre de la mucosa
• Mediante puntos separados o continuos se puede reaproximar la mucosa vaginal vertical u horizontalmente.
• Los puntos se colocan a través de todo el espesor del epitelio vaginal
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TECNICA QUIRÚRGICA
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• Lesión Vesical
• Lesión ureteral
• Lesión intestinal
• Hemorragia
• Infección de la Herida
COMPLICACIONES
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GRACIAS