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HISTORIA CLINICA
Ficha de IngresoVS
al programa de EJERCICIO
Carlos Eduardo Nieto
Esp. Medicina Deportiva
Esp. Salud Ocupacional
José Carlos Giraldo T. MD
Esp. Medicina Deportiva
Mg en Fisiología.
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TAMIZAJEEvaluación del riesgo para
iniciar un programa de
Actividad Física
a. Contraindicaciones médicas
• HTA no controlada?
• Hiperglicemia?
• Dolor articular?
El objetivo es identificar:
b. Condiciones Especiales
• Necesidad de valoración
especializada
• Supervisión
• Evaluación del impacto
terapéuticoDos métodos principales:
1. Cuestionarios de pre-participación 2. Evaluación de historia clínica
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método1
Cuestionarios de pre-participación
Características:
• Uso fácil
• Lo diligencia el paciente
• Uso frecuente en el papeleo previo a:
• Consulta médica
• Ingreso a centro deportivo o gimnasio
• Puede usarse como material promocional de
campañas masivas de actividad física
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¿ Algún factor de riesgo presente?
• SI: remitir al médico / continuar con valoración clínica
• NO: dar recomendaciones generales de actividad física
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Características:
• Valoración realizada por un médico entrenado
• Detalles sobre factores de riesgo, signos y síntomas
• Identificación de enfermedades y/o condiciones especiales
• Realizar pruebas diagnósticas
• Estratificación del riesgo cardiovascular (cv)
• Prescripción del ejercicio más personalizada
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o Enfermedad cardiovascular
o Enfermedad pulmonar
o Diabetes
o Hiper o hipotiroidismo
o Enfermedad renal o hepática
o Musculo-esquelético
o Otra enfermedad limitante
Antecedentes
Patológicos
Signos/Síntomas
importantes
RIESGO ALTO
o Angina, dolor precordialo Taquicardia en reposo
o Disnea en reposo/ejercicioo Lipotimia, sincopeo Ortopnea/disnea paroxísticao Edema en extremidadeso Claudicación intermitente o Soplo cardiaco conocido
Factores de riesgo &
Antecedentes
o Edad
o Fumador actual
o Sedentarismo
o Obesidad
o Hipertensión
o Dislipidemia, HDL > 60*
o Pre-diabetes
o Padre (<55), madre (<65) o
familiar en primer con
enfermedad cardiovascular
RIESGO MODERADO
SI
< 2> 2
RIESGO BAJO
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Riesgo Características Recomendaciones
Alto• Sintomático
• Con enfermedad
• Solicitar prueba de esfuerzo para
realizar AF en cualquier intensidad
Medio• Asintomático
• ≥ 2 F. de riesgo
• Realizar AF de intensidad leve/moderada
• Solicitar prueba de esfuerzo para
realizar AF de intensidad vigorosa
Bajo • Asintomático
• < 2 F. de riesgo
• Iniciar programa de ejercicio
• No requiere exámenes adicionales
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Hombres y mujeres > 35 años
Con uno o más de los siguientes factores:1. Diabetes Mellitus tipo 2 de > 10 años de duración
2. Diabetes tipo 1 de > 15 años de duración
3. Colesterol total ≥ 240 mg/dl (Hipercolesterolemia); LDL >
130 mg/dl
4. HDL < 35 en hombres y < 45 en mujeres
5. Hipertensión: PAS ≥ 140 mmHg y/o PAD ≥ 90 mmHg
6. Tabaquismo actual o reciente
7. Familiar de primer grado < 60 años con enfermedad
coronaria
8. Enfermedad microvascular, arterial periférica, neuropatía
autonómica, nefropatía terminal.
ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription, 2014.
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Parámetros para el tamizaje del riesgo
de eventos durante la Actividad Física
B
a
j
o
Medio
A
l
t
o
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Dados los grandes
beneficios del ejercicio y
los pocos eventos adversos
serios, el tamizaje NO debe ser
una barrera para iniciar un
programa de ejercicio de
intensidad leve a moderada!
“
”
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Presión arterialPAS: <120 mm Hg
PAD: <80 mm Hg
Frecuencia cardiaca en reposo 60 a 90 latidos por minuto
GlucometríaBasal: 65-70 y 100 mg/dl
Postprandial: < 140 mg/dl
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FICHA DE INGRESO (Historia Clínica)
CLASES:–General.
–Especializada.
Anamnesis:
Es la Información Obtenida
mediante el Interrogatorio.
CNG.
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ANALISIS DEL CASO
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Anamnesis:
A.Proxima: Relato de la
enfermedad Actual.
B. Remota: Historia de
enfermedades Pasadas.
CNG.
FICHA DE INGRESO (Historia Clínica)
![Page 25: HISTORIA CLINICA VS - Academia UTP · HISTORIA CLINICA Ficha de Ingreso VS al programa de EJERCICIO Carlos Eduardo Nieto Esp. Medicina Deportiva Esp. Salud Ocupacional José Carlos](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051606/6016623c9227df2fab3dfdee/html5/thumbnails/25.jpg)
El interrogatorio del paciente es
Esencial para el diagnostico;
Excepto en:
• Paciente Comatoso.• Trastorno mental Importantes.
• Niños pequeños.(Requiere Experiencia).
CNG.
FICHA DE INGRESO (Historia Clínica)
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El interrogatorio:
• Requiere experiencia.
• No preguntas que sugieran
respuestas.
• Preguntas Neutras. ( A, C ).
CNG.
FICHA DE INGRESO (Historia Clínica)
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Aspectos que pueden
influir en las respuestas.
• Inflexión de la Voz.
• Ademanes que la
acompañan.
CNG.
FICHA DE INGRESO (Historia Clínica)
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Factores que influyen + ó -Apariencia Profesional.
Consideración Y actitud
Profesional.
- Ecuanimidad.
- Discreción.
CNG.
FICHA DE INGRESO (Historia Clínica)
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ANAMNESIS.“La anamnesis implica mucho
más que una simple serie depreguntas; entraña escuchar alpaciente e interactuar,comprender su modo de vida,sus esperanzas y sus temores”.
FICHA DE INGRESO (Historia Clínica)
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Partes de La Historia Clx.Datos de Identificación.
Motivo de Consulta.
Enfermedad actual.- Hospitalizaciones Previas.
- Revisión por Sistemas.
FICHA DE INGRESO (Historia Clínica)
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Partes de La Historia Clx.Antecedentes Personales.
Antecedentes Psicosociales.
Antecedentes Familiares.
FICHA DE INGRESO (Historia Clínica)
![Page 32: HISTORIA CLINICA VS - Academia UTP · HISTORIA CLINICA Ficha de Ingreso VS al programa de EJERCICIO Carlos Eduardo Nieto Esp. Medicina Deportiva Esp. Salud Ocupacional José Carlos](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051606/6016623c9227df2fab3dfdee/html5/thumbnails/32.jpg)
Examen Físico:- Apariencia General.
- Constantes Vitales.
- Cabeza, Ojos, Nariz, etc……
Diagnostico.
FICHA DE INGRESO (Historia Clínica)
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Paraclínicos:
- Exámenes de Laboratorio.
- Rx; TAC, RNM, Gammagrafía…
- Pruebas especiales.
Tratamiento.
Evolución - Seguimiento.
FICHA DE INGRESO (Historia Clínica)
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CNG.
![Page 36: HISTORIA CLINICA VS - Academia UTP · HISTORIA CLINICA Ficha de Ingreso VS al programa de EJERCICIO Carlos Eduardo Nieto Esp. Medicina Deportiva Esp. Salud Ocupacional José Carlos](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051606/6016623c9227df2fab3dfdee/html5/thumbnails/36.jpg)
CNG.
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![Page 39: HISTORIA CLINICA VS - Academia UTP · HISTORIA CLINICA Ficha de Ingreso VS al programa de EJERCICIO Carlos Eduardo Nieto Esp. Medicina Deportiva Esp. Salud Ocupacional José Carlos](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051606/6016623c9227df2fab3dfdee/html5/thumbnails/39.jpg)
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