![Page 1: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/1.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 1
Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi
Outi Lyytikäinen ja Jari JalavaSairaalainfektio-ohjelma (SIRO), Infektiotautien torjuntayksikkö (INTA)
Terveysturvallisuus -osasto (TETO)
![Page 2: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/2.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 2
![Page 3: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/3.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 3
![Page 4: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/4.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 4
![Page 5: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/5.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 5
![Page 6: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/6.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 6
![Page 7: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/7.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 7
![Page 8: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/8.jpg)
Hoitoon liittyvien infektioiden ja epidemioiden varhaishälytysjärjestelmä
• Verkkopohjainen ilmoitus- ja tiedonvaihtotyökalu• Tavoitteena on varhainen havaitseminen tai useaa sairaalaa tai
pitkäaikaishoitolaitosta koskevan uhkan tunnistaminen sekä pikainen selvitys ja torjunta.
• Ilmoitusvelvollisuus SHP:iin ja THL:ään • Voisi koskea esim. seuraavia yksittäisiä infektioita/rypäitä tai tilanteita:
– Aiheuttajamikrobin resistenssi- tai virulenssiominaisuus esim. CPE– Poikkeava infektiotyyppi esim. vakava GAS-infektio– Sairaalainfektioon liittyvä kuolema esim. influenssaepidemian
yhteydessä– Kontaminoitunut hoitoväline, -aine tai –laite (myös Valvira)– Ilma- tai vesitartunta esim. legionelloosi– Muu ilmoitusvelvollisuus esim. tartuttava tuberkuloosi– Osaston/yksikön sulku esim. hengitystieinfektio- tai ripuliepidemian
vuoksi
![Page 9: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/9.jpg)
Ranskan kokemuksia, 2001-2004• ~4000 sairaalaa, joista 25% julkisia (65% vuodepaikoista)• 2221 ilmoitusta 5898 potilasta 628 sairaalasta
– 503 (23%) rypäitä (2-89 potilasta)• Aiheuttajamikrobit
– S. aureus, Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumanni, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp ja Aspergillus spp
• Rypäitä– C hepatiitti hemodiayysiyksikössä, invasiivinen A-ryhmän streptokokki
obstetrisessa/kirurgisessa yksikössä, lumbaaripunktioon/spinaalianestesiaan liittyvä iatrogeeninen meningiitti
• Resistenssi – ESBL (A. baumannii), VRE, imipenemaasi ja ESBL (Klebsiella pneumoniae)
• 2/2221 ilmoitettiin muihin EU jäsenmaihin (EWRS)• Edistänyt epidemiaselvityksiä ja epidemioiden torjuntaa sekä eri tahojen välistä
yhteistyötä• Tunnistettu uusia taudinaiheuttajia ja toistamiseen tapahtuvia virheitä
hoito/torjuntakäytännöissä – kehitetty uusia kansallisia suosituksia tai täydennetty vanhoja
![Page 10: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/10.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 10
• Nykyinen mittari:• Influenssarokotuskattavuus (%)• Uusia mittareita:• Mikrobilääkekäyttö (%)• Metenaminiinikäyttö (%)• VTI (%)• MRSA (%)
![Page 11: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/11.jpg)
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
![Page 12: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/12.jpg)
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
![Page 13: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/13.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 13
![Page 14: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/14.jpg)
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
![Page 15: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/15.jpg)
EU-projektit• 4/2009 ESAC, European Surveillance of Antimicrobial Consumption (pilotti)
– 8 laitosta ja 1706 asukasta– antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot
• 11/2009 ESAC-HALT (pilotti HALT, Healthcare-associated infections in Long-Term Care Facilities)
– 8 laitosta ja 1665 asukasta– antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot plus eri infektiotyypit
• 5-9/2010 HALT-1 (28 EU osallistujamaata)– 9 laitosta ja 2320 asukasta– antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot plus eri infektiotyypit
• 4-5/2013 HALT-2 – 6 laitosta ja 467 asukasta– antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot plus eri infektiotyypit ja
niiden oireet ja löydökset– Lisäksi pilotoitiin virtsatieinfektioinfektiotutkimusosiota esiintyvyyden ja
hoidon vaikutusten kartoittamiseksi
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
![Page 16: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/16.jpg)
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
EU-projektit
![Page 17: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/17.jpg)
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
EU-projektit
![Page 18: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/18.jpg)
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
EU-projektit
![Page 19: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/19.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 19
• 5 vuoden välein, seuraava syys-marraskuussa 2017
• Hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyys ja tyyppijakauma sekä mikrobilääkekäyttö (%)
• Laitosten taustatietoja koskien voimavaroja sekä infektioiden torjuntaa ja mikrobilääkepolitiikkaa
![Page 20: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/20.jpg)
SIRO - seurantaosiot1. Veriviljelypositiiviset infektiot: 4 > 15 sairaalaa
– Syyskuu 1998: sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät2. Leikkausalueen infektiot: 4 > 14 sairaalaa 10 leikkaustyyppiä
– 1999: koronaarikirurgia, lonkan ja polven tekonivelleikkaukset sekä ja reisiluun yläosan murtumat
– 2003: umpilisäkkeen poisto, rintarauhaskirurgia, keisarinleikkaus ja kohdunpoisto
– 2008: laminektomia ja selkärangan luudutusleikkaukset3. Clostridium difficile -infektiot: 13 sairaalaa
– 2008: sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät4. Prevalenssitutkimukset
– 2005 kaikki somaattiset erikoisalat paitsi lastentaudit: 30 akuuttisairaalaa– 2008-2009 6 x kaikissa vastasyntyneiden teho- ja valvontayksiköissä
(n=24) – 2011 Euroopan prevalenssitutkimus (ECDC-PPS): 59 akuuttisairaalaa– 2016 ECDC-PPS: akuuttisairaalaa
03.05.2023 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 20
![Page 21: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/21.jpg)
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 21
![Page 22: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/22.jpg)
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 22
Leikkausalueen infektiot• Toimenpideryhmän valinta• Kaikki infektiot: pinnalliset, syvät ja leikkausalue • Vain vakavat sis. syvät ja leikkausalueen
infektiot• Vain sairaalassa todetut, ilman kotiutuksen
jälkeistä seurantaa• Vapaaehtoisia:
– Aiheuttajamikrobit– Resistenssi
![Page 23: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/23.jpg)
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 23
![Page 24: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/24.jpg)
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 24
Veriviljelypositiiviset infektiot• Koko sairaala vs. erikoisalojen valinta• Kaikki oman sairaalan infektiot sis. 2. hoitopäivän
jälkeen todetut sekä edelliseen hoitojaksoon ja polikliiniseen toimintaan liittyvät
• Vain vain 2. hoitopäivän jälkeen todetut• Kaikki aiheuttajamikrobit tai vain
Staphylococcus aureus• Potilasryhmät • Riskitekijät: keskuslaskimokatetri ja primaari vs.
sekundaari• Kuolema: väestörekisterikeskus (hetu)
![Page 25: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/25.jpg)
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 25
Clostridium difficile -infektiot• Koko sairaala vs. erikoisalojen valinta• Kaikki sairaalassa todetut infektiot sis. avohoidon ja
muut laitokset• Vain oman sairaalan infektiot sis. 3. hoitopäivän
jälkeen todetut ja edelliseen hoitojaksoon liittyvät (2 kk)
• Vakavuus: uudelleen sisäänotto, tehohoito, kolektomia ja/tai kuolema
• Toteamistapa: antigeeni, viljely ja/tai PCR• Kuolema: väestörekisterikeskus (hetu)
![Page 26: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/26.jpg)
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen
Hoitoon liittyvien infektioiden jatkuva seuranta• Leikkausalueen infektioiden esiintyvyys (%) toimenpideryhmittäin
– Vakavien leikkausalueen infektioiden esiintyvyys (%) toimenpideryhmittäin
• Veriviljelypositiiviset sairaalainfektiot 1000 hoitopäivää kohti (myös erikoisaloittain) – S. aureuksen aiheuttamat infektiot 1000 hoitopäivää kohti
(koko sairaalassa)• Clostridium difficile -infektiot 1000 hoitopäivää kohti (myös
erikoisaloittain)– Omaan sairaalaan liittyvät Cl. difficile -infektiot 1000
hoitopäivää kohti (koko sairaalaa)
• Tietokannan ja raporttien ylläpito ja kehitystyö
26
![Page 27: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/27.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 27
• 5 vuoden välein, viimeksi marraskuussa 2016 • Hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyys ja
tyyppijakauma sekä mikrobilääkekäyttö (%)• Sairaalan taustatietoja koskien voimavaroja ja
infektioiden ehkäisy- ja torjuntatoimintaa
![Page 28: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/28.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 28
![Page 29: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/29.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 29
![Page 30: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/30.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 30
![Page 31: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/31.jpg)
Henkilökunnan infektiot
Resurssikyselyn tuloksia 2014
HYKS KYS OYS TAYS TYKS Koko maa (%)
Sairaalainfektioiden seuranta
2/13 (15%)
0/7 (0%)
0/7 (0%)
1/9 (89%)
0/7 (0%)
3/43 (7%)
Veritapaturmat 12/13 (92%)
6/7 (86%)
6/7 (86%)
9/9 (100%)
7/7 (100%)
40/43 (93%)
Influenssarokotusten kattavuus
8/13 (62%)
6/7 (86%)
6/7 (86%)
6/9 (67%)
4/7 (57%)
30/43 (70%)
Influenssarokotusten kattavuus
74% 45% 52% 31% 31% 41%
![Page 32: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/32.jpg)
Käsihuuhteen kulutus, 2014
Resurssikyselyn tuloksia 2014
HYKS KYS OYS TAYS TYKS Koko maa
Kaikki vuodepaikat (litraa)
3 497 3 327 1 252 3 319 2 086 2 837
Käsihuuhde (litraa) /1000 HP
40 (101)
54(61)
32 (31)
35 (42)
43 (41)
38(61)
Kaikki teho- ja valvontapaikat (litraa)
423 429 136 127 325 299
Käsihuuhde (litraa)/1000 HP
41 (52)
169(199)
97(102)
74(91)
36(63)
65(101)
Tehohoitopaikat 349 429 539 273 0* 320*
Käsihuuhde (litraa) /1000 HP
186(178)
227(233)
72(72)
155(243)
0* 175(187)*
mediaani (keskiarvo); *kaikkia lukuja ei saatavilla
![Page 33: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/33.jpg)
Käsihuuhdekulutus 1000 hoitopäivää kohti koko sairaalassa sairaaloittain, 2014
Resurssikyselyn tuloksia 2014
![Page 34: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/34.jpg)
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 34
Akuuttisairaaloiden resurssien sekä seuranta- ja torjuntatoiminnan kartoitukset• Käsihuuhdekulutus 1000 hoitopäivää kohti
vuodeosastoilla• Havainnoidut käsihygieniatilanteet• Hoitohenkilökunnan influenssarokotuskattavuus (%)• Torjuntatyöhön osallistuvien kokopäivätoimisten
hygieniahoitajien ja infektiolääkärien määrä suhteutettuna vuodepaikkojen lukumäärään
• Ilmaerityshuoneet ja 1-hengenhuoneet
• Työkalu tietojen päivittämiseen tietokantaan ja raportit
![Page 35: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/35.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 35
Asetus 13 § Hoitoon liittyvät infektiot • Erikoissairaanhoidon toimintayksiköiden on annettava säännöllisesti
sairaanhoitopiirin kuntayhtymälle sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisyä ja torjuntaa koskevaa tietoa sekä osallistuttava valtakunnallisiin hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyyttä koskeviin selvityksiin. – Vuosittaiset kyselyt torjuntaan suunnatuista resursseista ja
seuranta- ja torjuntatoiminnasta– Kansalliset/EU:n prevalenssitutkimukset 5 vuoden välein
• Erikoissairaanhoidon toimintayksikkö osallistuu toimintansa luonteen edellyttämällä tavalla valtakunnalliseen hoitoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuusseurantaan yhteistyössä sairaanhoitopiirin kuntayhtymän ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen kanssa.– SIRO:n seurantaosiot
• Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksiköiden on annettava säännöllisesti sairaanhoitopiirin kuntayhtymälle hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisyä ja torjuntaa koskevia tietoja sekä osallistuttava niiden esiintyvyyttä ja torjuntaa koskeviin selvityksiin.– RAI-laitosten tiedonkeruu– Kansalliset/EU:n prevalenssitutkimukiset 5 vuoden välein
![Page 36: Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081513/58ece49a1a28abbd6b8b4669/html5/thumbnails/36.jpg)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 36