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• Homme, 76 ans
• janvier 2010 : troubles de la marche avec atteinte sensitivo-motrice L5 S1 gauche et sensitive S2 S4 gauche + rétention U
– IRM LSacrée normale– PL N– EMG: altération conduction proximale motrice L5 S1,
pas de neuropathie périphérique.
• Dg: plexopathie lombo-sacrée « équivalent d’un parsonnage turner »
• TVS préxistants au tableau neurologique =
– une pollakiurie nocturne – impériosités mictionnelles – quelques épisodes d’incontinence urinaire sur
impériosité de quelques gouttes – dysurie avec diminution de la force du jet
• sondage urinaire à demeure en phase aigue
• Patient désondé en hospitalisation, reprise de mictions spontanées.
• CM: volume uriné moyen 120 ml (de 30 à 180 ml au maximum). résidus post-mictionnels variables de 50 à 200 ml
• Majoration TVS:– aggravation des impériosités mictionnelles, DS 1-2 min– incontinence urinaire sur impériosité de fréquence variable (5/j à
/3j). – Pollakiurie diurne et nocturne avec 3 à 8 levers nocturnes, – dysurie avec diminution de la force du jet, – pas d’incontinence urinaire d’effort. – Sensation de besoin mictionnel et de passage trans-urétral des
urines correctement perçu.
• TAR: dyschésie, pas de trouble du besoin
• bilan urologique
– Cystoscopie (mars 2010) : prostate modérément hypertrophiée, non obstructive.
– Echographie vésico-rénale (septembre 2010) : kyste polaire du rein droit de diamètre supérieur à 5 cm, prostate évaluée à 40 cm3, homogène.
– PSA, fonction rénale : normaux
• Examen clinique (nov 2010):
– Déficit modéré 4/5 prédominant sur jambier antérieur, extenseurs communs des orteils, extenseur propre du gros orteil et triceps
– Hypoesthésie L5 à S5 à gauche uniquement. – ROT ach G -, rotuliens vifs, RCP en flexion.– tbles mnésiques d’aggravation progressive (faits
récents; nécessité de noter ses rendez-vous). – périnée : tonus anal faible, RBA présent mais faible,
réflexe anal à la toux présent, hypoesthésie périnéale gauche de S3 S5, prostate RAS.
• BUD (nov 2010): cysto 20 ml/mn
• Profilométrie Débitmétrie
• EMG périnéal: LRBC D 30 ms; G 37ms
• Problème diagnostique:
– rétention U incomplète avec RPM 50-200ml sans obstable urologique en endoscopie.
– Hyperact detrusorienne …surprenante ds le tableau de plexopathie LS…
– IRM médullaire: cervicarthrose isolée, pas d’anomalie médullaire
– Cystographie en attente: obstacle prostatique dynamique (TVS préalables), maladie du col, dyssynergie ?
• Problème thérapeutique:
– Risque de rétention sous anticholinergiques– Echec alpha bloquants– Peu motivé pour AS– Tens SPI ?– Alternatives ?
Avis staff
• AS anticholinergiques
• Ou surveillance