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HORMONOTERAPIA
Adriana A. Herrera Ramos
TERAPIAREMPLAZOHORMONAL
Que es
Es un Tratamiento donde se utilizan hormonas para tratar
*Climaterio / Menopausia*Cáncer *Amenorreas
Aliviar la síntomas del
climaterio
No estimular endometrio
Prevenir la pérdida de masa ósea
Aumentar la masa ósea
en osteoporótic
as
No efecto adversos
cardiovasculares
THR ideal
BeneficiosCorto Plazo Largo Plazo
Síntomas vegetativos:
*Sudoraciones*Bochornos*Palpitaciones*Mareos*Vértigos
Mantiene y mejora masa ósea
Reduce el riesgo de Enf. Cardiovascular
Previene atrofia urogenital
Es beneficioso sobre piel y faneras
Beneficiosos en Síndrome Metabólico
Reduce la incidencia de cáncer de colon
Síntomas psicológicos:
*Irritabilidad*Ansiedad*Nerviosismo*Estados depresivos agudos
Reduce o retardar el inicio de la enfermedad de Alzheimer
Otros: *Reducir pérdida dentaria*Mejorar balance*Evitar caídas*Mejorar cicatrización de heridas
Absolutas Relativas
Cáncer conocido o sospecha: *Endometrio*Mama*Tumor estrógeno dependiente
HTA no controlada
Antecedentes o estado actual de Enf. Tromboembólica
Dislipidemas no controladas
Enf. Hepática Activa Diabetes Mellitus
Enf. Cardiovascular Avanzada
Várices moderadas-severas
Insuficiencia Hepática Miomatosis uterina
Trombofilias Migraña
Insuficiencia Renal Avanzada
Litiasis biliar
Hiperplasia endometrial
Otosclerosis
Melanoma
Con
train
dic
acio
nes
Forma Individual
Menor Dosis
Ajusta a Respuest
a
Selección Del Esquema de Tratamiento
Preferencias
Experiencia Previa
Efectos Secundario
s
Despejar
Temores
Historia Clínica
Examen Físico
CCV
Mamografía
Laboratorios
Ecografía TV
Densitómetria Ósea
EvaluaciónPara Iniciar
TRH
Seguimiento
Estrógenos
Llevar el estado hormonal a un
nivel perimenopáusic
o Ideal
Inducir lo menos posible la síntesis
de proteínas hepáticas
Controlar, usando bajas dosis, la
sintomatología y efectos
metabólicos
Liberarse a los tejidos blanco, en forma sostenida
Permitir una vía de administración cómoda para la
paciente
Ideal
Ideal
Ideal
Ideal
Estrógenos
• Estradiol• Estrona• Estrio
Endógenos
Exógenos•17β estradiol• Valerianato estradiol• Estrógenos conjugados• Estriol• TibolonaDisponibles
Preparados x síntesis química o extracción de
plantas o animales
Estrógenos
Estradiol parches
Estradiol gel
Estradiol spray
EstriolEstrona
E. C. Equinos
17 β estradiol
Vía transdérmi
ca
Vía Nasal Vía Vaginal
Vía Percutánea
Esteroide Sintético
Prohormona
Estrogénica Progestaciona
l AndrogénicaDisminuye
*Colesterol Total*LDL*TG
No Estimula
Endometrio
No Aumenta La Densidad Mamográfica
Tibolona
Sensibilidad Senos
Vomito
Pirosis Gases
Peso
Calambres M Inf Depresión
Perdida de Cabello
Cambios Deseo Sexual
Leucorrea
Mareo
Oscureci-miento Piel
Estrógenos Efectos Secundarios
Progestágenos
Contrarrestar los efectos
estrogénicos sobre
endometrio
Producir mínimos efectos metabólicos en el organismo
Tener pocos efectos
colaterales.
Ideal
Progestágenos
Acetato de MegestrolAcetato de Medroxiprogesterona
Supresión en la producción Ovarica y
Adrenal
160mg/dia
Disminuía niveles Estrógeno circulante
Progestágenos
Aumento peso
Sensación Bienestar
Efecto Benéfico = Tto Paliativo
Efec
tos
Secu
ndar
ios
SERM – Modulador Selectivo del Receptor de Estrógenos
Tamoxifeno (TAM)
Compite con el estrógeno por el sitio de unión al
receptor
Responden de Inicio
*Sufre Recurrencia *Resistencia al Mismo
Efectos Adversos
Hiperplasia Endometrial
CA Endometrial
TVP
Embolismo Pulmonar
Tamoxifeno
SERD – Degradador Selectivo del Receptor de Estrógenos
Fulvestrant
Se une reversiblemente al receptor de estrógeno con
gran afinidad
250 mg /mes - IM
Inhibidores de Aromataza
Reducen la concentración de
estrógenos en la sangre
SERD – Degradador Selectivo del Receptor de Estrógenos
Musculo
Piel
Seno
Tejido Adipos
o
Contraindica
TamoxifenoFactores Riesgo Recaída
Cambio después de 2, 3, 5
años
Aminoglutetimida
Tasa de Respuesta
Similar TAM
1° generación
Inhibía la síntesis de
*Gllucocorticoides*MineralocorticoidesProvoca
Adrenalectomía No Quirúrgica
Inhibidores de Aromataza
Anastrozol 1 mg/día
*Eventos Embólicos*Nauseas*Diarrea*Edema*Disnea*Cefalea*Dolor
Tratamiento de 1° línea antes que el
tamoxifeno
Inhibidores de AromatazaActualmente
Letrozol 3ra Generación
Potencia es 10,000 veces mayor
que la aminoglutetimida
2, 5 mg/día
ArtralgiasCefaleaFatigaDisnea
Náusea y VómitoAumento De PesoSangrado TransvaginalDolor Músculo-esquelético
Inhibidores de AromatazaActualmente
Acido Zolendrónico
Inhibidor de la actividad Osteoclástica
Indicado
*Hipercalcemia*Metástasis óseas
*Reciben Tto Inh. Aromataza
Evaluación 6
Meses
Acido Zolendrónico
La acción antitumoral
Estimula Linfocitos T
Favorece Apoptosis
Inhibe Angiogénesis
Incrementa Actividad Tumoral
Medicamento
Agonistas LH RH
Inhibe la función Eje Hipotálamo-Hipofisario
InhibenFunción Ovárica
1973
Goserelina
Agonistas LH RH
3,6 mg SC c/d 28d
Reducción de Estradiol
Sérico
Inhibe secreción de
LH
Causa: *Pérdida de la matriz ósea = Recupera
*Riesgo Sndr. Hiperestimulación ovárica
Aumento Resistencia Cervix
Leuprolide
Agonistas LH RH
*Coayudante*CA Seno
Efe
ctos
Secu
ndari
os *Sofocos
*Pérdida Libido*Artalgias*Edema M Inf*Debilidad*Depresión*Sudoración*Retencion urinaria*Dolor y Aumento Mamas
30%
10-29%
Menopausia
ÚteroCon
Sin
Edad Tiempo
Deseo Sangrado
EstrógenosProgestáge
nosEstrógenos
Con Útero
Tipo de Pauta
Estrógenos Progesterona
Cíclica x 21 días Últimos 10 días
Continua Todo el Ciclo Últimos 12-14 días
Continua Combinada
Todo el Ciclo Todo el Ciclo
Ventajas
*Síntomas Vasomotores*Protección Ósea
Desventajas
Relación Riesgo –
Beneficio
*Riesgo Cardiovascular*Cáncer de Mama
Dosis Individua-
lizada
Dosis Correcta
SuspenderDisminuir
Dosis
Corrige Síntomas
Vasomotores
Cáncer Premenopausia
Antiestrogénico
Tamoxifeno
Pacientes operadas, con unaduración de 2 a 3 años con o
sin supresión o ablación ovárica
Riesgo Ca Mama Contralateral = 47% Mortalidad = 26 %
5 años
Estándar Tratamiento
Acido Zolendronico
Inhibidores de Aromataza
*Contraindica Tamoxifeno*Deben mantener niveles posmenopausica +60 años
+ Inhibidores Función Ovárica
Factor de Riesgo
Tratamiento
Bajo Tamoxifeno
Intermedio TamoxifenoAnálogos GonadotropinaO Quimioterapia
TamoxifenoCon o Sin supresión Ovárica
Alto Tamoxifeno Con o Sin supresión Ovárica
Cáncer Posmenopausia
Inhibidores de
Aromataza
Aminoglutetimida
Letrozol
Anastrozol
Cáncer Metastásico
Tratamiento Premenopáusicas
Ooforectomía Qx o Médica combinada
con TAM
1° Línea
Progresión
MenopausiaInh. Aromatasa = 3ra Generación
Tamoxifeno = si no se ha usado Progestágenos (acetato de megestrol)Andrógenos (fluoxymesterona)Estrógenos a dosis altas (etinil- estradiol)
3 Línea
Cáncer de Seno
Primera Línea
Antiestrogénico
Tamoxifeno
25 años
Adyudante
Evalúa Tto
Metástasis
Mayor Superviven
cia
Disminuye Efectos
Secundarios:
*Endometrio*Acc
Trombóticos
Su Uso Prolongado Aumenta Riesgo:
*Osteoporosis*Fracturas
Segunda Línea
Acetato de MegestrolAcetato de
Medroxiprogesterona
Inhibidores de Aromataza
*Aminoglutetimida*Anastrozol*Letrozol
Tto Paliativo
Premenopausica
Ooferectomia Qx
+ TamoxifenoTasa Rta= 20 a 45%Duración= 3.5 a 36 M
1era Línea
Inh. Aromataza3era Generación
2 da Líne
a Tamoxifeno = si no se ha usado Progestágenos (acetato de megestrol)Andrógenos (fluoxymesterona)
3 ra Líne
a
Metastásico 1era Indicación Hormonoterapia
Metastásico 1era Indicación Hormonoterapia
Posmenopáusico
Tto Paliativo
Tamoxifeno
Inh. Aromataza3era
Generación
Acetato de Megestrol
1era Línea2
da Líne
a + EfectivosPerfil seguridad
Riesgo Cardiovascular
Estudio WHI
Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (NIH)
Evaluación del efecto de la TRE/TRH
Estrógenos Conjugados
Equinos ECE
Acetato de Medroxi-
progesterona (AMP)
Dieta Vitamina D con calcio
Estudio WHIAntes Después
TRE/TRH se había prescrito
ampliamente mujeres
posmenopáusicas temprana para el
aliviode los síntomas de la
menopausia.
se hizo una advertencia sobre un posible aumento en el riesgo cardiovascular
en el grupo de los Estrógenos-Progestina
Estudio WHI
Estudio WHI Décadas de 1980 y 1990
TRE y la TRH Reduce
Aparición Enf. Cardiovascular
Prevención 1riaPosmenopausia
Temprana
TRH podría ser benéfica
Posmenopáusicas con Cardiopatía
Coronaria
No demostró efecto protector de la TRH en la
posmenopausia tardía con cardiopatía coronaria
comprobada
Estudios Observacionales
Estudio del Corazón y Reemplazo con Estrógenos/Progestina (HERS)
Cada 10.000 mujeres que consumieron estrógenos y progesterona durante un año en los Estados Unidos, había:
• 8 veces más casos de cáncer de mama• 7 veces más casos de ataques cardíacos• 8 veces más casos de accidente cerebrovascular• 18 veces más casos de trombosis y embolia
• 5 veces menos casos de fracturas de la cadera• 6 veces menos casos de cáncer de colon
Estudio WHI
Sin embargo, el estudio ha mostrado que, en las mujeres en la posmenopausia temprana pueden ser Cardioprotectoras
Estudio WHI
Demostró que la TRE y la TRH no reducen los eventos
cardiovasculares en las mujeres en la posmenopausia tardía.
(dentro de los primeros 10 años después de la
menopausia)
Efecto Cardioprotector de la TRH
Posmenopausia Temprana
Estrógenos Conjugados
Medroxiprogesterona
Casi todos los estudios
Efectos Vasculares Cerebrales
Negativos de las Progestinas
Estudio de la salud cardiovascular
Múltiples Factores deRiesgo Cardiovascular
Respuesta cardiovascular esreducida hacia los estrógenos
Reduce la Eficacia Cardioprotectora
!!!Gracias!!
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