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Universidad de la SabanaFacultad de Medicina
Departamento Integrado de Farmacología ClínicaEspecialización en Farmacología Clínica
Farmacología Molecular
Hospitalizaciones de emergencia por efectos adversos a medicamento en adultos mayores americanos
Dr. Miguel L. Rodríguez G.R1 de farmacología clínica
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Objetivos
Analizar el estudio presentado en The New England Journal of Medicine en noviembre de 2011
Conocer los fármacos o grupos de fármacos envuelto en RAM
Organizar en orden de frecuencia los fármacos por reacciones adversas
Identificar trastornos más frecuentes
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Objetivos
Resaltar la combinación de fármacos que fueron causantes de hospitalización
Organizar por grupo etario en base a frecuencia de reacciones adversas
Conclusionesrecomendaciones
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División de geriatría y gerontología Emory University School of Medicine (Atlanta) 2007 a 2009
Se presentaron 5077 casos
99,6 % amerito hospitalización eran adultos mayores de 65 años
Casi la mitad fueron personas mayores de 80 años
2/3 de los pacientes hospitalizados debido a sobredosis
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Destacan 4 fármacos de diversas clases solos o en combinación (67% de las hospitalizaciones)
Warfarina ( 33,3%)
Insulina (13,9%)
Antiagregantes orales ( 13,3%)
Hipoglicemiantes orales ( 10,7%)
Resto de fármacos (1,2%)
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Polifarmacia: 40% de personas mayores de 65 años toman entre
5 y 9 fármacos y 18%5 más de 10 fármacos
Polifarmacia aumenta el riesgo unas 7 veces a desarrollar RAM en adultos mayores en comparación con personas jóvenes
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37,5% de los pacientes que consultaron mayores de 65 años requirieron hospitalización
Cerca de la mitad fueron mayores de 80 años o más
La taza por cada 1000 pacientes, fue 3.5 veces mayor en adultos mayores de 85 años en comparación con adultos entre 65 y 69 años
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Anticuagulantes:Hemorragias (71,3%), warfarina (63,3%)
Hemorragias intracraneales Gastrointestinales Hemoptisis
Antiagregantes: Hemorragias ( 88,1%)
70%
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Hipoglicemiantes (94,6%)2/3 presentaron sintomatología neurológica
Cardiovascular:1/3Trastornos de electrolitos e hídricos68,9% requirieron ser hospitalizados
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Conclusiones
1. A medida que aumenta la edad mayor es la polifarmacia y ambos factores incrementan el riesgo de efectos adversos
2. Las diferencias en cuanto al sexo no fueron significativas
3. Los hipoglicemiantes presentaron manifestaciones neurológicas importantes
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Conclusiones
4. Las hemorragias por anticoagulantes predominan las hemorragias digestivas
5. La principal causa de RAM son valores mayores a concentración mínima tóxica
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Factores a consideras en adultos mayores
DISTRIBUCION: • < Volumen distribución fármacos
hidrosolubles, y mayor de liposolubles• > Fracción libre fármacos ácidos.• < Fracción libre fármacos básicos.• Cambios en el flujo de ciertos tejidosELIMINACIÓN:• < Reacciones Redox y desmetilación
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Recomendaciones
1. Tener precaución al momento de pre-escribir fármacos en adultos mayores
2. Recordar que las rutas eficiencia metabólicas y de eliminación así como el volumen de distribución de los adultos mayores se encuentran disminuidas
3. Medir el INR en pacientes que estén recibiendo crónicamente warfarina
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Recomendaciones
4. Tener en consideración el sinergismo para efectos colaterales
5. Recordar a los pacientes que usan hipoglicemiantes orales que si van a consumir los mismos deben ingerir alimentos o no consumir dichos fármacos si presentan inanición
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Recomendaciones
6. Medir los niveles de digoxina en pacientes en tto cronico con el mismo
7. Vigilar los niveles de electrolitos en pacientes que están en tto. con antihipertensivos