1
โรคเร��อร�งขยายตั�ว
ประชากรชราภาพ ภาวะบาดเจ็�บ
บริ�การิ
ทร�พยากรเข�าถึ�งบร�การ
เอกภาพทางนโยบาย
เท�าเท ยมค"ณภาพ
บร�การไร�รอยตั�อค"ณภาพความปลอดภ�ย
ค"�มค�า
รายจ็�ายโตัเร�วCorruption
2
คนจ็นชนบทบทบาทร�ฐ
ม�'งค�'งบทบาทเอกชน
เน�นป(องก�นปฐมภ)ม�การม ส่�วนร�วม
ร�กษาเฉพาะทางว�ชาอาช พ
3
expected
-F harmony-Referral-efn r use
-more accnt
-efn r use-consumer protection
-dis surveillance
-system unity
designs
-clearing h-Info center-cost control
-r sharing-harmonize benefit pck
-devolution-PP split
-no corruption-less NHSO
manipulation-people
participation-integrate
SP/DHS
done results
- EMCO clearing h
- H accnting +/- improved
balance sheets- joint
procurement
- H accenting +/- improved
balance sheets- Joint
procurement-SP+/-
implemented
+/-improvedconsumer protection
unexpected
The Minister
The Permanent Secretary
-EMCO policy-central design H accnting
-KPIs
-KPIs
-1% budget-functional unit
of RHO-Negotiated with
NHSO-ตำ�าแหน่�งขริก
-Termination of the
Minister-conflicts with rural doctors
-conflicts with rural doctors
-the PS in charged -NHSO
struggle
ชริาภาพ
ริายจ่�ายโตำเริ�ว
บ�คลากริ
NCD/บาดเจ่�บ
UC/SSS/CS, HA, พบส, PP mix, local initiatives(service delivery models/SDH), purchasing power disparity,…
เหล��อมล� า
ไริ"เอกภาพ
4
SPRegional office
NHSOfinance
DH
Consumer protection
CEO
PP
ปล$ดฯ
กริม
Good health
PHO
รพศ/รพท
MOPH grantOut refer
NHSO branch
M&EKPI
HIS
DHO
ริริ.แพทย'ด$ งเด�ม
NHSO
ริพริ$ฐส$งก$ดอ��น่+ริพ.เอกชน่
HR
5
ส$งคมม)ส�วน่ริ�วม
ความริ�วมม�อ
ภาวะผู้,"น่�า
ค�"มค�า
โปริ�งใส
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
การอภ�บาลระบบอ�นอาจ็เก�ดจ็ากนโยบายเขตัส่"ขภาพโดยตัรงเจ่ตำน่าริะบบริองริ$บ
ผู้ลเง�น่ก"น่ถุ�ง
ขาดกลไกช$ดเจ่น่เพ��มปริะส�ทธิ�ผู้ล
เพ��มทางเล�อกของปชช?
การิน่�าก$บการิถุ�วงด�ลการิสริริหา/แตำ�งตำ$ งซี)อ)โอ
6
ส$งคมม)ส�วน่ริ�วม
ความริ�วมม�อ
ภาวะผู้,"น่�า
ค�"มค�า
โปริ�งใส
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
การอภ�บาลระบบอ�นอาจ็เก�ดจ็ากนโยบายเขตัส่"ขภาพโดยตัรงจ่�าก$ดวงเฉพาะริพ.ใน่
ส$งก$ด
ข$ดแย"งริะด$บบน่ก$บสปสช
ใคริ อะไริ อย�างไริ
7
ประชาชน ได�อะไรนโยบายเขตัฯม เอ 'ยวแค�ไหน
เม��อเล�อกใช"บริ�การิเอกชน่ได"เหมาะสม
8
เหม�อน่เด�ม...เข"มบริ�การิเฉพาะโริค
9
ใกล�บ�าน ใกล�ใจ็มากข��น
ผู้,"ด"อยโอกาสเข"าถุ2งได"แค�ไหน่???
10
Analysis based on NHSO data set
11
เหม�อน่เด�ม...อ�อน่บริ�การิPP เพริาะ...???
12น่พ. จ่�ริศั$กด�4 ว�จ่$กขณาล$ญฉ' 7 สค 57 ริริ. เซีน่ทริา แจ่"งว$ฒน่ะ กทม
ค�ณภาพ
เข"าถุ2ง
13
Glaziou P 2013
ริริ.แพทย'ใหญ�ด$ งเด�ม
ซี� อบริ�การิเอกชน่
91,922 124,914
414,568
121,651
226,501
67,88823
35
12
77 1018
23
15
43 46
14
จ่�าน่วน่ริพ.เอกชน่
GRP/head
14
15
น�ยยะเช�งนโยบาย
1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง
16
น�ยยะเช�งนโยบาย
1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง
กลไกนโยบายแห�งชาตั�-เป2นธรรม-ค"ณภาพ
-ค"�มค�า
17
น�ยยะเช�งนโยบาย
1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง
กลไกนโยบายแห�งชาตั� เขตั ... ตั4าบล
กระบวนการนโยบาย
18
น�ยยะเช�งนโยบาย
1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง
กระจ็ายอ4านาจ็อย�างแยกแยะ
เพ�'อความค"�มค�าและเป2นธรรม
ข�อเส่นอแนะเช�งนโยบายเพ�'อเพ�'มประส่�ทธ�ภาพในการจ็�ดส่รรทร�พยากรในเขตั/ระหว�างเขตับร�การส่"ขภาพ
กลไก เกณฑ์' ตำ$วอย�าง1) การเพ�'มประส่�ทธ�ภาพในทางเทคน�ค (Technical efficiency)
การิจ่$ดบริ�การิท)�ม)ค�ณภาพด"วยตั�นท"นท 'ตั4'าท 'ส่"ด
พ$ฒน่าการิจ่$ดบริ�การิส�ขภาพชน่�ดเด)ยวก$น่ด"วยตำ"น่ท�น่ท)�ตำ��ากว�าค�าเฉล)�ยริะด$บปริะเทศัหริ�อค,�เท)ยบ (benchmarking of unit costs)
2) การเพ�'มประส่�ทธ�ภาพในการจ็�ดส่รรทร�พยากร (Allocative efficiency)
การิเพ�'มการลงท"นเพ��อจ่$ดบริ�การิบางปริะเภทท)�ค�"มค�าและลดการลงท"นจ่$ดบริ�การิบางปริะเภทท)�ไม�ค�"มค�า
เล�อกลงท�น่จ่$ดบริ�การิส�ขภาพ (ท$ งการิริ$กษาและการิป;องก$น่โริค) เฉพาะปริะเภทท)�การิปริะเม�น่เทคโน่โลย)ส�ขภาพช) ว�าให"ผู้ลล$พธิ'ทางส�ขภาพส,งส�ดเม��อเท)ยบก$บการิลงท�น่อ��น่ๆ (health technology assessment)
ข�อเส่นอแนะเช�งนโยบายเพ�'อพ�ฒนาความเป2นธรรมในการจ็�ดส่รรทร�พยากรในเขตั/ระหว�างเขตับร�การส่"ขภาพ I
กลไก เกณฑ์' ตำ$วอย�าง1) ความย"ตั�ธรรมจ็ากการิได�ร�บบร�การล�กษณะเด ยวก�น (Similar treatments as justice)
การิเพ�'มการเข�าถึ�งบริ�การิส�ขภาพใน่ปริะชากริกล��มตำ�างๆ โดยเฉพาะปริะชากริกล��มเส)�ยงตำ�อการิเข"าไม�ถุ2งบริ�การิส�ขภาพ
ลดความแตำกตำ�างด"าน่การิเข"าถุ2งบริ�การิส�ขภาพริะหว�างปริะชากริกล��มตำ�างๆ โดยเฉพาะปริะชากริกล��มเส)�ยง โดยเฉพาะคน่ยากจ่น่ และคน่ชายขอบใน่ส$งคม
2) ความย"ตั�ธรรมจ็ากการได�ร�บการตัอบส่นองตั�อความตั�องการด�านส่"ขภาพ (Health needs as justice)
การิลดความเส่ 'ยงด�านพฤตั�กรรมและด�านส่�'งแวดล�อมใน่ปริะชากริกล��มเส)�ยง และลดความแตักตั�างของอ�ตัราเจ็�บตัายริะหว�างกล���มปริะชากริ โดยเฉพาะปริะชากริกล��มเส)�ยงใน่แตำ�ละกล��มโริค
การิท�าการิปริะเม�น่ความเส)�ยงด"าน่ส�ขภาพ (health risks
assessment) และเล�อกตำริวจ่ค$ดกริองและให"การิริ$กษาปริะชากริกล��มเส)�ยงก�อน่กล��มอ��น่ๆ
ข�อเส่นอแนะเช�งนโยบายเพ�'อพ�ฒนาความเป2นธรรมในการจ็�ดส่รรทร�พยากรในเขตั/ระหว�างเขตับร�การส่"ขภาพ II
กลไก เกณฑ์' ตำ$วอย�าง3) ความย"ตั�ธรรมจ็ากการม ส่�วนร�วมในการก4าหนดนโยบาย (participation as justice)
การิม ส่�วนร�วมใน่การิก�าหน่ดน่โยบายและลงม�อปฏิ�บ$ตำ�ตำามน่โยบายใน่ท�กริะด$บ
ผู้,"ม)ส�วน่ได"ส�วน่เส)ยม)ส�วน่ริ�วมใน่การิก�าหน่ดน่โยบายและลงม�อปฏิ�บ$ตำ�ตำามน่โยบาย ท$ งน่โยบายริะด$บมหภาค เช�น่ ริะด$บชาตำ� ริะด$บเขตำ และน่โยบายริะด$บจ่�ลภาค เช�น่ การิพ$ฒน่าแน่วทางเวชฏิ�บ$ตำ�และน่โยบายทางคล�น่�กอ��น่ๆ
4) ความย"ตั�ธรรมจ็ากการม อ�ส่รภาพในการเล�อกใช�บร�การส่"ขภาพ (freedom of choice as justice)
การิเพ�'มทางเล�อกของผู้,"ใช"บริ�การิส�ขภาพ
ลดอ�ปสริริคส�าหริ$บผู้,"ป?วยใน่การิเล�อกใช"บริ�การิส�ขภาพจ่ากหน่�วยบริ�การิส�ขภาพท)�ม)อย,�ใน่ริะบบส�ขภาพท$ งภาคริ$ฐและภาคเอกชน่
22
น�ยยะเช�งนโยบาย
1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง
กฎหมายตำะว$น่ริอน่การิทดลองเช�งน่โยบาย
ไม�เหว)�ยงแห
บริ�บท-ความท"าทาย-การิปริ$บตำ$ว
การิตำ�ดตำามน่โยบายเขตำ(บริ�การิ) ส�ขภาพ สธิ.
จ่�ริะว$ฒน่' ปA น่เปB� ยมริ$ษฎ' ท)ด)อาริ'ไอ บ�ญวริา ส�มะโน่ ท)ด)อาริ'ไอ บวริศัม ล)ริะพ$น่ธิ' มห�ดล
เพ�ญปริะภา ศั�ว�โริจ่น่' เช)ยงใหม� ไพบ,ลย' ส�ริ�ยะวงศั'ไพศัาล มห�ดล
ภ$ทริวล$ย ตำล2งจ่�ตำริ มห�ดล ย�ทธิพงศั' วงศั'สว$สด�4ว$ฒน่' ขอน่แก�น่
23
ขอเช�ญ ถึกแถึลง
คร�บ
