![Page 1: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/1.jpg)
HTA et INSUFFISANCE RENALE
JP Fauvel Département de Néphrologie
![Page 2: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/3.jpg)
Hypertension 25.1 %
Néphropathie diabétique 21.5 %
Glomérulonéphrite primitive 10.7 %
Pyélonéphrite 4.3%
Polykystose 5.8 %
Vasculaire 1.1 %
Autre 15.4 %
Inconnue 16.1 %
Incidence 2012 par néphropathie initiale (par million d’habitants))
Distribution des nouveaux cas de dialyse selon
la maladie rénale initiale
![Page 4: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/4.jpg)
Figure 3-3. Evolution de la prévalence globale standardisée de l’insuffisance rénale terminale traitée par dialyse ou greffe entre 2008 et 2012 dans les 20 régions exhaustives contribuant au registre depuis au moins 5 ans
Insuffisance Rénale en France
![Page 5: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/5.jpg)
Figure 6-1. Taux de survie des nouveaux patients 2002-2012
Survie en IRCT (dialyse ou greffe)
![Page 6: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/6.jpg)
Figure 6-2. Taux de survie des nouveaux patients 2002-2012 selon l’âge à l’initiation du traitement
Survie en IRCT (dialyse ou greffe
![Page 7: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/7.jpg)
Taux de survie des nouveaux patients 2002-2012 selon la présence ou non d’une comorbidité cardiovasculaire à l’initiation du
traitement (insuffisance cardiaque, artérite des membres inférieurs, antécédents d’AVC ou d’AIT ou coronaropathie)
Survie en IRCT (dialyse ou greffe)
![Page 8: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/8.jpg)
Importance du dépistage IRCT
Destruction progressive et irréversible des deux reins
Silencieuse, lente car l'organisme s’adapte Au stade terminal • fatigue (anémie) • Oedèmes (rétention sodée) • Signes d’intolérance urémique Dépistage Biologique
![Page 9: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/9.jpg)
Importance du dépistage
• 25-50 % patients arrivent en urgence • Créat 250 mmol/l, créat moyenne généraliste
• Créat 350 mmol/l, créat moyenne cardiologues
• Surmortalité, surcoût
• Prévention de la progression IRC
• Diminuer l’incidence IRCT • ++ 2 pathologies (HTA, Diabète)
• Préparer le malade aux techniques de suppléance
![Page 10: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/10.jpg)
La microalbuminurie
Marqueur de risque d’insuffisance rénale
Marqueur de risque d’IDM
Marqueur de risque d’AVC
![Page 11: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/11.jpg)
11
distal
Artériole afférente Artériole efférente
Cellules juxta- glomérulaires
rénine
Albumine
Filtration glomérulaire d’albumine
![Page 12: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Expression des résultats
Échantillon urinaire Urines de 24 h
Normo
albuminurie < 20 mg/l < 30 mg/24h
Micro
albuminurie < 20 –200 30 -300
Macro
albuminurie
> 200 mg/l
> 300 mg/24h
![Page 13: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Étude PREVEND en population générale
Verhave JC, et al. JASN 2003;14:1330
Age
BMI
Glycémie
µA
lbum
inuri
e m
g/2
4 h
Clearance de la créatinine µA
lbum
inuri
e m
g/2
4 h
PAD
PAS
PREVEND
Prevention of Renal and Vascular ENdstage Disease
Suivi sur 4 ans
d’une population de 40.000 sujets
d’une petite ville hollandaise
(Groningen)
Évaluation de la microalbuminurie
et de la morbi-mortalité CV et globale
![Page 14: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/14.jpg)
14
L’excrétion urinaire d’albumine prédit la
mortalité CV et non CV dans la
population générale.
Hillege et al. Circulation 2002;106:1777
Prevention of Renal and Vascular
End Stage Disease (PREVEND)
Mortalité cardiovasculaire
Mortalité non
cardiovasculaire
Albuminurie mg/l
Albuminurie mg/l
![Page 15: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Risque relatif de dégradation de la
FiltrationGlomérulaire Rénale (<60)
en fonction de l’albuminurie
Verhave et al Kidney Int 2004;66(suppl 92):s18
La cohorte PREVEND à 4 ans
Atteinte Rénale
![Page 16: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Risk of Ischemic Heart Disease
Related to SBP and Microalbuminuria
(population based cohort)
0
1
2
3
4
5
6
SBP <140 SBP 140-160 SBP>160
Rela
tive R
isk Normoalbuminuria Microalbuminuria
Borch-Johnsen K, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19(8):1992-1997.
N=2,085; 10 year follow-up
www.hypertensiononline.org
![Page 17: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/17.jpg)
HOPE TRIAL:
Independent Predictive Variables for Combined
Endpoints of CV Death, MI, and Stroke
Variable Hazard Ratio
Microalbuminuria 1.59
Creatinine > 1.4 mg/dL 1.40
CAD 1.51
PVD 1.49
Diabetes Mellitus 1.42
Male 1.20
Age 1.03
Waist-Hip Ratio 1.13
Mann JFE, et al. Ann Intern Med. 2001;134(8):629-636. www.hypertensiononline.org
![Page 18: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/18.jpg)
LIFE study
*adjusted for ECG LV
mass, Framingham
Risk Score, and
study treatment
allocation
Ibsen H, et al. Kidney Int 2004;66(s92):s56-8
Wachtell K, et al. Ann Intern Med 2003;139:901
Atteinte cardiaque en fonction de la microalb.
classée en déciles
![Page 19: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Valeur prédictive de la microalbuminurie en population générale
Associée aux principaux facteurs de risque
– Pression artérielle, BMI, age, …
– Intégrateur de tous les facteurs de risque?
Prédictive de
– Mortalité cardiovasculaire
– Mortalité toute cause
Marqueur d’une atteinte de la microcirculation
– Rénale, glomérulaire
– De toutes les micro-circulations ?
![Page 20: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/20.jpg)
La fonction rénale:
par quelle formule l’évaluer ?
![Page 21: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/21.jpg)
Quel DFG pour une créatininémie à 80 µmol/L ?
Froissart, Rev Prat, 55: 2223, 2005 IP[DFG]95% chez les < 65 ans IP[DFG]95% chez les > 65 ans
80 µmol/L
![Page 22: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/22.jpg)
98 µmol/l
• Eglantine
• 45 kg
• 80 ans
• 85 kg
• 20 ans
ClCR = 128 ml/mn ClCR = 28 ml/mn
« Normale »
Reconnaître le patient insuffisant rénal
![Page 23: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Estimation de la filtration Glomérulaire
Formule de Cockcroft et Gault
eDFG = (140 – Age) x poids (kg) x Sexe = U.V
P (Créat) P (Créat)
Sexe 1.04 chez la femme et 1.24 chez homme
Masse
musculaire
249 subjects: 239 men, 10 women,
Hospitalized patients
Creatinine clearances
![Page 24: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/24.jpg)
Cockcroft vs DFG
0
20
40
60
80
100
120
140
0 50 100 150
Qu’en pensez vous?
![Page 25: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/25.jpg)
Formule MDRD
DFG* = 175
Pcr 1.154 x age 0.203
*(ml/min/1.73 m², corriger par 0.742 pour les femmes, 1.21 pour les noirs)
1628 subjects: 983 men, 645 women,
CKD patients
GFR measurements using 125I-iothalamate renal clearances
![Page 26: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/26.jpg)
MDRD vs DFG
0
20
40
60
80
100
120
140
0 50 100 150
Qu’en pensez vous?
![Page 27: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/27.jpg)
MDRD ou Cockcroft?
Femme d’age variable pesant 60 kg Créat 60 µmol/l
![Page 28: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/28.jpg)
Erreur moyenne d’estimation du DFG
en fonction de l’âge et du sexe
Froissart, J Am Soc Nephrol, 16: 763, 2005
![Page 29: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/29.jpg)
Erreur moyenne d’estimation du DFG en
Fonction de l’âge et du sexe
Froissart, J Am Soc Nephrol, 16: 763, 2005
![Page 30: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/30.jpg)
Débit de filtration glomérulaire
Estimation du DFG après transplantation
40
45
50
55
60
1 3 5 10 15 ann é es
DF
G (
ml/
min
/1,7
3m
2)
Inuline
CG
MDRD
40
45
50
55
60
65
1 3 5 10 15 ann é es
DF
G (
ml/
min
/1,7
3m
2)
Inuline
CG
MDRD
![Page 31: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/31.jpg)
MDRD
CKD-EPI
![Page 32: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/32.jpg)
Coresh J et al. Am J Kidney Dis 2003 (NHANES III)
En %
Cockcroft & Gault CLCR (ml/min)
90 89 – 60 59 – 15
Total 70.2 22.8 7
20 – 39 ans
95.5 4.4 < 0.1
40 – 59 ans
72.1 27.0 0.8
60 – 69 ans
26.4 63.2 10.5
70 ans 5 45.8 49.2
28%
74%
95%
L’IR dans la population générale
![Page 33: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/33.jpg)
Créatinine 150 m/l >150 m /l P Value
(n = 18127) (n = 470)
M/F 52/48 74/26 <0.0001
age 61.4 (7.5) 64.4 (7.9) <0.0001
Systolique (mmHg) 169.6 (14.1) 171.4 (16.0) 0.008
Diastolique (mmHg) 105.4 (3.4) 105.4 (3.4) NS
creatinine µmol/L 87 (17) 173 (64) <0.0001
cholesterol 6.1 (1.1) 6.0 (1.1) NS
IDM (%) 1.4 4.3 <0.0001
AVC (%) 1.1 4.3 <0.0001
Autre pb cardiovasc (%) 5.9 6.8 NS
Diabete (%) 7.9 10.6 0.048
Fumeurs (%) 15.9 16.8 NS
![Page 34: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Incidence (pour 1000 patient années) des infarctus du myocarde,
ajustée sur tous les autres risques sauf celui comparé
![Page 35: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Incidence (pour 1000 patient années) des AVC,
ajustée sur tous les autres risques sauf celui comparé
![Page 36: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Incidence (pour 1000 patient années) de tous les evènements CV
majeurs, ajusté sur tous les autres risques sauf celui comparé
![Page 37: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/37.jpg)
Néphropathie diabétique
Microalbuminurie 30 à 300 µg/24H
Protéinurie
1 g/24H
3 g/24H
300 mg/24H
30 mg/24H
DFG ml/min
120
150
90
60
30
Hyperfiltration
Fonction rénale normale
Insuffisance rénale
5 10 15 20
Années d'évolution
![Page 38: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Mortalité liée à la progression de la
néphropathie
UKPDS 64
Abs de Néphropathie
Microalbuminurie
Protéinurie>300 mg/24h
Insuffisance rénale
M
o
rt
al
it
é
1.4%
2.0% 3.0%
4.6%
19.2%
2.8%
2.3%
Modification annuelle du stade de néphropathie chez les diabétiques de type II
![Page 39: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/39.jpg)
39 Hansson L et al. Lancet 1998;351: 1755-1762
HOT Trial : Cardiovascular Events in Diabetics and
Nondiabetics
Effect of Diastolic Target at 4 Years
0
5
10
15
20
25
30
<90
Events
/ 1
000 P
t-Ye
ars
Diabetic Patients
n=1,501; p=0.016
<85 <80 <90 <85 <80
Nondiabetic Patients
n=18,790; p=NS
24.4
18.6
11.9 9.9 10.0 9.3
48% Risk
Reduction
![Page 40: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Effets rénaux des IEC/ARA II
distal Tube
Distal
Angiotensine II
I.E.C.
ARA II
Pression Filtration
Filtration Glomérulaire Albuminurie
![Page 41: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Effets rénaux protecteurs des ARA II
Parving et al. N Engl J Med 2001;345:870–878; Brenner et al. N Engl J Med 2001;345:861–869
Lewis et al. N Engl J Med 2001;345:851–860; Barnett et al. N Engl J Med 2004;351:1952–1961
* Median † Mean
RENAAL*
GF
R d
eclin
e
(m
l/m
in/1
.73
m2/y
ea
r)
IDNT† DETAIL† † IRMA2 3.4 years 2 years 2.6 years 5 years
-4,4
-5,7 -5,5
-3,7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
Losartan 100 mg Irbesartan 300 mg Irbesartan 300 mg Telmisartan 80 mg
![Page 42: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Risque de dialyse
• Fonction rénale initiale: 50 ml/min
• Progression IRC : 4 ml/min par an
• Dialyse à 10 ml/min
• Combien de temps avant la dialyse?
![Page 43: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/43.jpg)
43
CAT devant une augmentation de la créat
Rechercher une cause
• Obstruction
• Poussée d’insuffisance cardiaque
• Déhydratation
• Iatrogène
![Page 44: HTA et INSUFFISANCE RENALE...HTA et INSUFFISANCE RENALE JP Fauvel Département de Néphrologie Hypertension 25.1 % Néphropathie diabétique 21.5 % Glomérulonéphrite primitive 10.7](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081403/6084db4fbc8e4a467f5f4641/html5/thumbnails/44.jpg)
Conclusion
• Ne pas méconnaitre une pathologie rénale
•Dépister une IRC stade précoce
•CKD-EPI
•Microalb et hématurie
•Débuter le traitement Néphroprotecteur pour
éviter l’IR Terminale