Download - HUBUNGAN INFEKSI SOIL-TRANSMITTED HELMINTHS
HUBUNGAN INFEKSI SOIL-TRANSMITTED HELMINTHS
DENGAN PERKEMBANGAN KOGNITIF PADA ANAK USIA
SEKOLAH DASAR : TELAAH SISTEMATIS
SKRIPSI
Oleh :
CHRISTIAN DHARMA MARINGAN SIHOMBING
170100223
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2021
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN INFEKSI SOIL-TRANSMITTED HELMINTHS
DENGAN PERKEMBANGAN KOGNITIF PADA ANAK USIA
SEKOLAH DASAR : TELAAH SISTEMATIS
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar
Sarjana Kedokteran
Oleh :
CHRISTIAN DHARMA MARINGAN SIHOMBING
170100223
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2021
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAHAN
i
Judul Penelitian : Hubungan Infeksi Soil-Transmitted Helminths dengan
Perkembangan Kognitif Pada Anak Usia Sekolah Dasar:
Telaah Sistematis
Nama Mahasiswa : Christian Dharma Maringan Sihombing
NIM : 170100223
Telah berhasil dipertahankan di hadapan Komisi Penguji dan diterima
sebagai bagian dari persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan dan Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatara Utara
Medan, ....................................................
Pembimbing,
(dr. Yoan Carolina Panggabean, MKT) NIP. 19760421 200312 2 003
Ketua Program Studi Pendidikan dan Profesi Dokter FK USU
(Dr. dr. Dewi Masyitah Darlan, DAP&E, MPH, Sp.ParK) NIP. 19740730 200112 2 003
Dekan Fakultas Kedokteran USU,
(Prof. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K))
NIP. 19660524 199203 1 002
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
ii
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik dan
tepat pada waktunya. Skripsi ini berjudul “Hubungan Infeksi Soil-Transmitted
Helminths dengan Perkembangan Kognitif Anak Usia Sekolah Dasar” yang
merupakan salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran
program studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Sumatera Utara
Dalam penyusunan dan penyelesaian skripsi ini, penulis mendapat banyak
dukungan dan bantuan secara moril maupun materil dari berbagai pihak. Penulis
ingin menyampaikan ucapan terima kasih sebesar-besarnya kepada :
1. Dekan Fakultas Kedokteran Sumatra Utara, Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe,
Sp.S(K), yang banyak memberikan dukungan selama proses pembuatan
skripsi.
2. Dosen Pembimbing, dr. Yoan Carolina Panggabean, MKT yang
membimbing, memberikan arahan, saran, dan motivasi kepada penulis
dengan sabar sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.
3. Ketua Penguji, dr. Nindia Sugih Arto, M.Ked (Clin. Path), Sp.PK dan
Anggota penguji, dr. Adelina Haryani Sinambela, MKT, untuk semua kritik,
saran, dan arahan yang membangun selama pembuatan skripsi ini
4. Dosen Pembimbing Akademik, dr. Karina Sugih Arto, M.Ked (Ped),
Sp.A(K) yang telah membimbing penulis selama masa perkuliahan 7
semester dan membantu penulis dengan saran-saran yang membangun.
5. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatra Utara atas ilmu yang diberikan dari awal perkuliahan
sampai penulis menyelesaikan skripsi ini
6. Kepada orang tua, abang-abang, dan adik yang selalu mendukung,
memberikan bantuan, dan kasih sayang yang tidak pernah berhenti dari awal
menempuh pendidikan sampai menyelesaikan skripsi ini.
Universitas Sumatera Utara
iii
7. Teman-teman penulis yang selalu medukung dan memberikan motivasi serta
semangat dari awal perkuliahan sampai skripsi ini diselesaikan, Shania
Sondang Ni Bulan, Sanian Inama, Richard Fernando Bangun, serta teman-
teman lainnya yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu.
8. Sahabat-sahabat penulis yang selalu bersama mendukung dan membantu
melewati segala rintangan dalam suka maupun duka, ringan maupun berat,
Vicky Irvan Rinaldi, Eqonium Ares Silitonga, Rado Reynalda Elizabeth
Sitohang, Teguh Christian, Novia Febiola Sihite, Tamara Gratia Sianturi,
Nathasa Dessela Pandia, dan teman-teman 0% lainnya yang tidak bisa
disebutkan satu per satu karena terlalu ramai.
9. Kepada Inge.
Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari kata
sempurna, baik secara materi maupun tata cara penulisan. Oleh karena itu, dengan
segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun
demi perbaikan kaya tulis hasil penelitian ini.
Medan, 16 Desember 2020
Penulis,
Charistian Dharma Maringan Sihombing
170100223
Universitas Sumatera Utara
iv
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ................................................................................................i
Kata Pengantar....................................................................................................... ii
Daftar Isi ................................................................................................................ iv
Daftar Gambar ..................................................................................................... vii
Daftar Tabel ......................................................................................................... vii
Daftar Singkatan ................................................................................................ viiii
Abstrak ................................................................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................ 4
1.3.1 Tujuan umum ................................................................................... 4
1.3.2 Tujuan khusus .................................................................................. 4
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 6
2.1 Soil Transmitted Helminths ......................................................................... 6
2.1.1 Definisi Soil Transmitted Helminths .............................................. 6
2.1.2 Etiologi Soil Transmitted Helminths .............................................. 6
2.1.2.1 Ascaris lumbricoides ........................................................... 6
2.1.2.2 Hookworm ......................................................................... 10
2.1.2.3 Trichuris trichiura .............................................................. 15
2.1.3 Diagnosis Infeksi Soil Transmitted Helminths .............................. 18
2.1.4 Derajat Infeksi Soil Transmitted Helminths .................................. 21
2.1.5 Pengobatan dan Pencegahan Infeksi Soil Transmitted Helminths 22
2.2 Perkembangan Kognitif ........................................................................... 23
2.2.1 Faktor-Faktor Perkembangan Kognitif .......................................... 25
2.2.2 Penilaian Kognitif .......................................................................... 26
2.3 Hubungan Infeksi STH Dengan Perkembangan Kognitif ........................ 29
2.4 Kerangka Teori ........................................................................................ 33
Universitas Sumatera Utara
v
2.5 Kerangkan Konsep ................................................................................... 34
2.6 Hipotesis................................................................................................... 34
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 35
3.1 Kriteria Inklusi ......................................................................................... 35
3.2 Penelusuran Literatur ............................................................................... 35
3.3 Telaah Kualitas Jurnal .............................................................................. 36
3.4 Metode Pengumpulan Data ...................................................................... 37
3.5 Analisis Data ............................................................................................ 38
3.6 Definisi Operasional ................................................................................ 39
3.6.1 Variabel Independen ...................................................................... 39
3.6.2 Variabel Dependen ........................................................................ 39
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................. 40
4.1 Studi Pengukuran Kognitif Pada Anak .................................................... 46
4.2 Hubungan Infeksi STH dengan Perkembangan Kognitif ........................ 47
4.3 Efek Pencegahan Infeksi STH Terhadap Perkembangan Kognitif .......... 51
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 54
5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 54
5.2 Saran......................................................................................................... 55
Daftar Pustaka ....................................................................................................... 56
Lampiran ............................................................................................................... 63
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
vi
Gambar 2.1 Cacing Ascaris lumbricoides ............................................................ 7
Gambar 2.2 Telur Ascaris lumbricoides unfertil.................................................. 8
Gambar 2.3 Telur Ascaris lumbricoides fertilized corticated .............................. 8
Gambar 2.4 Telur Ascaris lumbricoides fertilized decorticated .......................... 8
Gambar 2.5 Siklus hidup Ascaris lumbricoides ................................................... 8
Gambar 2.6 Cacing dewasa Ancylostoma duodenale ........................................ 11
Gambar 2.7 Cacing dewasa Necator americanus .............................................. 11
Gambar 2.8 Mulut Ancylostoma doudenale dengan 2 pasang gigi .................... 12
Gambar 2.9 Mulut Necator americanus dengan benda kitin ............................. 12
Gambar 2.10 Telur cacing tambang ..................................................................... 12
Gambar 2.11 Larva filariform cacing tambang .................................................... 13
Gambar 2.12 Larva rhabditiform cacing tambang ............................................... 13
Gambar 2.13 Siklus hidup cacing tambang .......................................................... 13
Gambar 2.14 Cacing dewasa Trichuris trichiura ................................................. 16
Gambar 2.15 Telur Trichuris trichiura tanpa pewarnaan .................................... 16
Gambar 2.16 Siklus hidup Trichuris trichiura ..................................................... 17
Gambar 2.17 Kerangka teori ................................................................................ 34
Gambar 2.18 Kerangka konsep. ........................................................................... 34
Gambar 4.1 Penelusuran literatur ....................................................................... 34
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
vii
Tabel 2.1 Klasifikasi intensitas infeksi berdasarkan jumlah telur per gram tinja .21
Tabel 3.1 Kriteria inklusi dan ekslusi seleksi studi ............................................... 35
Tabel 3.2 Metode PICO untuk menentukan keysearch terms ............................... 36
Tabel 3.3 Kriteria jadad......................................................................................... 37
Tabel 3.4 JBI checklist untuk studi cross-sectional analitik ................................. 37
Tabel 4.1 Karakteristik studi ................................................................................. 40
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
viii
STH = Soil-Transmitted Helminths
WHO = World Health Organization
GIS = Geographical Information System
POPM = Pemberian Obat Pencegahan Masal
RBP = retinol bindin protein
CRP = C-reactive protein
AGP = α-1-acid-glyco-protein
IQ = Intelligence Quotient
WPPSI = Wechsler Preschool and Primary School Intelligence
WISC = Wechsler Intelligence Scale for Children
W.B. = Wechsler Bellevue
WAIS = Wechsler Adult Intelligence Scale
CFIT = Culture Fair Intelligence Test
CPM = Clour Progressive Matrices
SPM = Standard Progressive Matrices
APM = Advanced Progressive Matrices
RSCPM = Raven’s Coloured Standard Progressive Matrices
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
ix
Latar Belakang. Infeksi yang disebabkan Soil-Transmitted Helminths (STH) masih menjadi
persoalan penting dalam kesehatan masyarakat secara global, khususnya pada negara
berkembang. Jenis cacing STH yang paling umum menginfeksi manusia, yaitu Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura, hookworm (Necator americanus dan Ancylostoma duodenale).
Jumlah kasus infeksi tersebar di daerah tropis dan subtropis dengan angka terbanyak di sub-
Sahara, Afrika, Amerika, China dan Asia Timur. Usia anak sekolah dasar merupakan usia dengan
prevalensi kecacingan terbanyak dikarenakan pada usia tersebut paling banyak melakukan
kontak dengan tanah. Gangguan perkembangan kognitif merupakan salah satu manifestasi kronis
dari infeksi STH pada anak. Terdapat beberapa penelitian sebelumnya yang meneliti korelasi
yang bermakna antara infeksi STH dengan perkembangan kognitif pada anak. Tujuan. Telaah
sistematis ini dibuat untuk mengetahui hubungan infeksi STH dengan perkembangan kognitif pada
anak berusia sekolah dasar. Metode. Telaah sistematis ini menggunakan literatur yang
didapatkan dengan menelusuri secara online yang bersumber dari Pubmed, Cochrane, Clinical
Key, Science Direct dan Google Scholar. Literatur yang digunakan merupakan literatur
penelitian klinis yang melihat hubungan antara infeksi STH dengan perkembangan kognitif pada
anak usia sekolah dasar. Hasil. Tujuh belas studi mencari tahu hubungan infeksi STH dengan
perkembangan kognitif pada anak usia sekolah dasar serta efek pencegahan infeksi STH dengan
kognitif anak diikut sertakan dalam telaah sistematis ini. Terdapat 12 studi yang menemukan
hubungan yang signifikan antara anak yang terinfeksi STH dengan domain kognitif. Berdasarkan
domainnya, terdapat 7 studi yang menemukan hubungan yang signifikan dengan domain memori,
5 studi yang menemukan hubungan signifikan dengan non-school performance, 4 studi yang
menemukan hubungan yang signifikan dengan school performance, dan 1 studi yang menemukan
hubungan yang signifikan dengan hasil tes IQ. Kesimpulan. Adanya pengaruh infeksi STH dapat
dilihat dari perbedaan hasil nilai kognitif yang signifikan antara anak yang terinfeksi STH dan
yag tidak terinfeksi STH. Penting pemberian obat antihelmintik sebagai pencegahan pada anak-
anak yang memiliki faktor resiko infeksi STH.
Kata kunci : sekolah dasar, soil-transmitted helminths, perkembangan kognitif
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
x
Background. Infection caused by Soil-Transmitted Helminths (STH) is still an important issue in
public health globally, especially in developing countries. The most common types of STH worms
infecting humans are Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, hookworms (Necator americanus
and Ancylostoma duodenale). The number of cases of infection is spread in tropical and
subtropical areas with the highest numbers in sub-Saharan, Africa, America, China and East Asia.
Elementary school children are the age with the highest prevalence of worms because at that age
they have the most contact with the soil. Impaired cognitive development is one of the chronic
manifestations of STH infection in children. There have been several previous studies examining
the significant correlation between STH infection and cognitive development in children.
Objective. This systematic study was made to determine the relationship between STH infection
and cognitive development in elementary school aged children. Methods. This systematic review
uses literature obtained by browsing online sources from Pubmed, Cochrane, Clinical Key,
Science Direct and Google Scholar. The literature used is clinical research literature that looks
at the relationship between STH infection and cognitive development in elementary school age
children. Results. Seventeen studies investigating the association of STH infection with cognitive
development in primary school-age children and the effects of preventing STH infection on
children's cognition were included in this systematic review. There are 12 studies that found a
significant relationship between children infected with STH and the cognitive domain. Based on
the domain, there are 7 studies that found a significant relationship with the memory domain, 5
studies that found a significant relationship with non-school performance, 4 studies found a
significant relationship with school performance, and 1 study found a significant relationship with
IQ test results. Conclusions. The effect of STH infection can be seen from the significant difference
in the results of cognitive scores between children infected with STH and those not infected with
STH. It is important to give antihelmintic drugs as prevention in children who have risk factors
for STH infection.
Keywords : school-aged, soil-transmitted helminths, cognitive development
Universitas Sumatera Utara
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Infeksi yang disebabkan Soil-Transmitted Helminths (STH) masih menjadi
persoalan penting dalam kesehatan masyarakat secara global, khususnya pada
negara berkembang. Walaupun infeksi kecacingan memiliki angka morbiditas dan
mortalitas tinggi di negara berkembang, infeksi kecacingan umum terjadi di negara
berkembang (Satoskar, 2009).
STH merupakan cacing golongan nematoda usus yang memiliki kesamaan
yaitu sekelompok cacing yang siklus hidupnya melalui tanah. Cacing jenis ini
menginfeksi manusia yang menelan telurnya melalui rute fekal-oral. Jenis cacing
STH yang paling umum menginfeksi manusia, yaitu Ascaris lumbricoides,
Trichuris trichiura, hookworm (Necator americanus dan Ancylostoma duodenale).
(CDC, 2019a; Mascarini-Serra, 2011)
Berdasarkan data World Health Organization (WHO), diperkirakan lebih dari
1,5 miliar orang atau sekitar 24% populasi dunia terinfeksi cacing yang ditularkan
melalui tanah dan tersebar di seluruh dunia. Jumlah kasus infeksi tersebar di daerah
tropis dan subtropis dengan angka terbanyak di sub-Sahara, Afrika, Amerika,
China dan Asia Timur (Suriani et al., 2020)
Indonesia merupakan salah satu negara berkembang yang memiliki iklim
tropis, sehingga infeksi STH masih menjadi masalah kesehatan yang penting dan
harus diperhatikan. Letak geografis Indonesia yang beriklim tropis merupakan
tempat yang sesuai untuk perkembangan STH. Berdasarkan Geographical
Information System (GIS), distribusi STH di Indonesia mencakup seluruh pulau,
dimana prevalensi tertinggi terdapat di Papua dan Sumatra Utara yang berkisar 50-
80% (Handayani et al., 2015). Berdasarkan penelitian yang dilakukan di 10
provinsi di Indonesia ditemukan prevalensi Ascaris lumbricoides 30,4%, Trichuris
trichiura 21,2%, serta Ancylostoma duodenale dan Necator americanus 6.5%
(Kusmi et al., 2015).
Universitas Sumatera Utara
2
Usia anak-anak merupakan usia dengan prevalensi kecacingan terbanyak
dikarenakan pada usia tersebut paling banyak melakukan kontak dengan tanah
(Seroan et al., 2017). Berdasarkan data dari WHO tahun 2013, lebih dari 267 juta
anak usia prasekolah dan lebih dari 568 juta anak usia sekolah tinggal di daerah
dimana parasit ditularkan secara intensif dan membutuhkan perawatan serta
intervensi pencegahan sejak dini (Triyana, 2019). Di Indonesia, anak kelompok
usia 1-12 tahun memiliki prevalensi terjadi infeksi yang lebih tinggi dan kelompok
usia lebih dari 12 tahun memiliki prevalensi yang lebih rendah. Hasil ini dapat
dihubungkan dengan meningkatnya aktifitas dan mobilitas kelompok anak usia 1-
12 tahun menimbulkan resiko terinfeksi lebih tinggi. Hasil survei Departemen
Kesehatan Republik Indonesia di beberapa provinsi di Indonesia menunjukkan
prevalensi kecacingan untuk semua umur di Indonesia berkisar antara 40%-60%,
sedangkan prevalensi kecacingan pada anak di seluruh Indonesia pada usia 1-12
tahun berada pada tingkat 30 % hingga 90% (Rosyidah dan Prasetyo, 2018)
Penelitian tentang infeksi STH pada anak sekolah dasar menunjukan angka
yang cukup tinggi. Penelitian yang dilakukan Agustina Samosir (2013)
menemukan data prevalensi STH pada anak sekolah dasar negeri pada salah satu
sekolah dasar negeri di Medan pada tahun 2012 sebesar 41% dengan infeksi
Ascaris lumbricoides menjadi penyebab infeksi terbanyak. Sementara data
prevalensi kejadian kecacingan pada murid SD di Desa Sikapas Kabupaten
Mandailing Natal tahun 2016, didapatkan sebanyak 60 murid positif terinfeksi
STH (70,1%) dari total 87 responden (Murni et al., 2018).
Infeksi kecacingan termasuk golongan neglected disease yaitu infeksi yang
kurang diperhatikan dan penyakitnya bersifat kronis tanpa ada menimbulkan gejala
klinis yang jelas dalam waktu dekat (Wahyuni, 2016). Infeksi cacing dapat
mengakibatkan terjadinya anemia, gangguan gizi, gangguan pertumbuhan, serta
gangguan perkembangan kognitif atau kecerdasan. Jika dalam waktu yang
panjang, infeksi terjadi terus menerus, ditakutkan dapat menurunkan kualitas
sumber daya manusia (Samosir, 2013). Infeksi cacing juga meningkatkan
kerentanan terhadap penyakit lainnya, seperti malaria, tuberculosis dan diare
(Lubis et al., 2018).
Universitas Sumatera Utara
3
Perkembangan kognitif adalah suatu proses berpikir, kemampuan individu
untuk menghubungkan, menilai dan mempertimbangkan suatu kejadian.
Perkembangan kognitif pada anak menunjukkan perkembangan dari cara berpikir
anak tersebut. Terdapat berbagai faktor yang mempengaruhi perkembangan
kognitif anak, yaitu faktor genetik, lingkungan, kesehatan dan gizi anak, cara
berpikir yang matang dan kebebasan berpikir anak (Shaffer dan Kipp, 2014).
Gangguan perkembangan kognitif merupakan salah satu manifestasi kronis
dari infeksi STH pada anak. Infeksi ini akan mengganggu perkembangan kognitif
anak usia sekolah dan menyebabkan terganggunya kegiatan anak dalam belajar
seperti gangguan konsentrasi dan kurangnya tingkat kehadiran dikarenakan sakit.
Infeksi yang lebih berat dapat menyebabkan disabilitas (Kattula et al., 2014).
Infeksi STH dapat mempengaruhi perkembangan kognitif anak secara langsung
dan tidak langsung. Secara langsung, infeksi STH mengakibatkan gejala, seperti
nyeri perut, gangguan tidur dan kelelahan, yang akan menganggu konsentrasi anak
dan menyebabkan penurunan prestasi di sekolah (Nokes dan Bundy, 1994). Infeksi
STH secara tidak langsung juga dapat menyebabkan penurunan perkembangan
kognitif dikarenakan terdapat mekanisme tubuh untuk melindungi diri terhadap
infeksi STH. Respon imun tersebut akan meyebabkan peningkatan kadar sitokin
yang pada akhirnya dapat menghambat dan merusak pertumbuhan sel saraf yang
secara tidak langsung menyebabkan penurunan kerja sel saraf yang akan
mempengaruhi proses perkembangan kognitif anak (Allen dan Maizels, 2011).
Terdapat beberapa penelitian sebelumnya yang meneliti korelasi yang
bermakna antara infeksi STH dengan perkembangan kognitif pada anak. Sebuah
penelitian di Cina, yang dilakukan oleh Liu, et al. (2015), mengatakan bahwa anak
dengan infeksi satu atau lebih jenis cacing STH akan memiliki kemampuan
kognitif dengan hasil yang lebih rendah dibandingkan dengan anak yang tidak
terinfeksi cacing STH. Taylor, et al. (2015) juga melakukan dua tinjauan secara
sistematis dan menemukan bahwa ada hubungan infeksi STH dengan
perkembangan kognitif anak pada anak.
Berdasarkan hal di atas, prevalensi infeksi STH masih sangat tinggi pada anak
usia sekolah dasar dan jika tidak diobati dengan segera, infeksi kronik dapat
Universitas Sumatera Utara
4
mengganggu kesehatan dan gizi anak yang pada akhirnya proses perkembangan
kognitif anak juga ikut menjadi terganggu. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk
melakukan penelitian terbaru dengan metode telaah sistematis yang membahas
mengenai hubungan antara infeksi STH dengan perkembangan kognitif pada anak
usia sekolah dasar.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah di atas, dapat
dirumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut:
Bagaimana hubungan antara infeksi STH dengan gangguan
perkembangan kognitif pada anak usia sekolah dasar?
1.3 TUJUAN PENELITIAN
1.3.1 Tujuan umum
Mengetahui hubungan yang terdapat antara infeksi STH dengan gangguan
perkembangan kognitif pada anak usia sekolah dasar.
1.3.2 Tujuan khusus
Mengetahui telaah sistematis penelitian publikasi internasional tentang
hubungan infeksi STH dengan gangguan perkembangan kognitif pada anak usia
sekolah dasar.
1.4 MANFAAT PENELITIAN
1. Bagi Masyarakat
Meningkatkan pengetahuan masyarakat, terutama orang tua, mengenai
hubungan infeksi STH dengan gangguan kognitif pada anak sehingga orang
tua dapat lebih serius untuk menanggapi permasalahan kecacingan dan
anak dapat terhindar dari penyakit dan tumbuh dan berkembang secara
maksimal.
Universitas Sumatera Utara
5
2. Bagi Pemerintah
Meningkatkan usaha pencegahan akibat penyakit infeksi kecacingan STH
pada anak sekolah, seperti status gizi yang buruk, gangguan pertumbuhan,
anemia dan tingkat kecerdasan yang berkurang.
3. Bagi Penelitian
Hasil penelitian diharapkan dapat menambah wawasan dan data penelitian
dapat dipakai sebagai referensi untuk menunjang penelitian-penelitian
berikutnya.
Universitas Sumatera Utara
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 SOIL-TRANSMITTED HELMINTHS
2.1.1 Definisi Soil-Transmitted Helminths
STH adalah sekelompok nematoda usus, walaupun tidak berhubungan erat
secara zoologi, yang memerlukan tanah dalam perkembangannya dan memiliki
kemiripan dalam epidemologi dan cara mengontrolnya (Muller et al., 2002).
2.1.2 Etiologi Soil-Transmitted Helminths
Jenis cacing STH yang paling umum menginfeksi manusia antara lain
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura dan hookworm (Ancylostoma duodenale
dan Necator americanus) (Alamsyah dan Saleh, 2017; CDC, 2019a)
2.1.2.1 Ascaris lumbricoides
a. Taksonomi
Kingdom : Animalia
Filum : Nemathelminthes
Kelas : Nematoda
Sub-kelas : Phasmida
Ordo : Rhabdidata
Sub-ordo : Ascaridata
Familia : Ascarididae
Genus : Ascaris
Spesies : Ascaris lumbricoides
Sinonim : Ascaris suum Goeze
Lumbricoides vulgaris Mer
Universitas Sumatera Utara
7
b. Morfologi
Cacing ini berukuran besar, berwarna putih kecoklatan dengan
sedikit warna merah muda. Pada kutikula (bagian pelindung terluar pada
nematoda dewasa), terlihat striata halus. Cacing betina Ascaris
lumbricoides merupakan nematoda usus terbesar dengan bentuk tubuh.
Rata-rata cacing jantan berukuran kecil, jarang yang memiliki panjang
sampai 30 cm. Cacing jantan memiliki karakteristik pada ujung posterior
yang runcing, dengan ekor yang melengkung kearah ventral. Cacing betina
memiliki panjang antara 22-35 cm dan bentuk tubuh cacing yang membulat
(conical) dengan bagian ekor yang lurus dan tidak melengkung seperti
ujung pensil (Gockel-Blessing, 2013). Ascaris lumbricoides mempunyai
mulut yang terbuka secara terminal dengan tiga buah bibir, yang terletak
sebuah di bagian dorsal dan dua bibir lainya terletak subventral (Muller et
al., 2002).
Gambar 2.1 Cacing Ascaris lumbricoides (Gan et al., 2014).
Telur Ascaris lumbricoides memiliki dua jenis telur, yaitu telur
yang sudah dibuahi (fertilized eggs) yang berbentuk lonjong, berukuran 45–
70 µm x 35–50 µm, memiliki cangkang yang tebal dan kulit telur yang tidak
berwarna, sedangkan telur yang belum dibuahin (unfertilized eggs)
memiliki ukuran yang lebih panjang dan lebar yang lebih sempit dari
fertilized eggs dengan ukuran sekitar 90 µm x 40 µm, memiliki cangkang
tipis dengan penutup luar yang tidak teratur (Muller et al., 2002).
Universitas Sumatera Utara
8
Gambar 2.2 Telur Ascaris lumbricoides unfertil (CDC, 2019)
Gambar 2.3 Telur Ascaris lumbricoides fertilized corticated (CDC, 2019)
Gambar 2.4 Telur Ascaris lumbricoides fertilized decorticated (CDC, 2019)
c. Siklus Hidup
Gambar 2.5 Siklus hidup Ascaris lumbricoides (CDC, 2019)
Universitas Sumatera Utara
9
Telur cacing Ascaris lumbricoides akan keluar bersama dengan
feses penderita. Telur cacing yang tidak bersegmen dan terbuahi (fertilized)
akan melanjutkan perkembangannya di tanah, sedangkan yang tidak
terbuahi (unfertilized) tidak akan melanjutkan perkembangannya. Telur
cacing yang terbuahi akan membutuhkan waktu 10-15 hari di tanah yang
lembab atau air pada suhu 20°C - 30°C untuk masuk ke tahap infeksi. Pada
tanah yang lembab dan tidak terkena sinar matahari, telur cacing yang
sudah berkembang menjadi tahap infeksius dapat bertahan hidup sampai 7
tahun (Gillespie dan Pearson, 2001).
Infeksi dimulai saat seseorang menelan telur infeksius Ascaris
lumbricoides yang berisikan larva. Telur tersebut dapat tertelan bersama
sayur-sayuran mentah dan buah-buahan mentah yang tidak dibersihkan
terlebih dahulu. Saat telur berada di usus halus, larva akan keluar dari telur
dan menembus dinding usus. Setelah larva melewati dinding usus, larva
akan melakukan liver-lung migration dengan memasuki aliran darah.
Pertama, larva akan memasuki hati dengan mengikuti aliran darah di vena
porta hati. Lalu bersama dengan aliran darah, larva masuk kedalam jantung
dan paru-paru dengan mengikuti sirkulasi pulmonal. Larva akan
berkembang, bertambah besar dan menembus dinding kapiler memasuki
alveoli. Dari alveoli, larva akan bergerak ke bronki dan trakea, lalu ke
faring, esofagus, lambung dan memasuki usus halus kembali. Larva akan
berganti kulit dan berkembang menjadi cacing dewasa.
(GockelBlessing,2013; John et al., 2006; Roberts et al., 2009)
d. Patologi dan Gejala Klinis
Infeksi Ascaris lumbricoides disebut ascariasis atau infeksi ascaris.
Larva cacing yang bermigrasi dapat mengakibatkan allergic broncho-
pneumonia pada pasien yang pernah terinfeksi dan pasien sensitif dengan
bronkitis, bronchospasm dan urtikaria (Cox, 2009). Infeksi ini memiliki
gejala klinik berupa demam, batuk, sesak dan batuk yang berdahak.
Terjadinya pneumonia yang disertai gejala alergi ini disebut sebagai
Sindrom Loeffler atau Ascaris pneumonia (Tambunan, 2019).
Universitas Sumatera Utara
10
Cacing dewasa yang berada di usus halus dengan jumlah yang
banyak dapat menyebabkan obstruksi dan cacing dapat bermigrasi keluar
dari usus dan masuk ke duktus empedu, duktus pankreatikus, esophagus,
mulut (regurgitasi) dan kadang dapat ke hati. Jika bermigrasi ke saluran
empedu atau duktus pancreatikus dapat mengakibatkan cholesistitis atau
pankreatitis hemorhagik. Dinding usus dapat ditembus oleh cacing seingga
dapat mengakibakan peritonitis. (Aprilita, 2016)
e. Epidemiologi
Ascariasis merupakan infeksi dengan angka terbanyak di dunia jika
dibandingkan infeksi yang disebabkan parasit lainnya. Di Indonesia, 819
juta orang diperkirakan terinfeksi askariasis. Penyakit ini sering terjadi di
daerah tropis, dimana memiliki kondisi paling optimal untuk
perkembangan telur parasit di tanah. Sanitasi yang buruk dan penggunaan
feces manusia sebagai pupuk merupakan cara distribusi yang paling sering
terjadi (John et al., 2006; Lee dan Ryu, 2019)
2.1.2.2 Hookworm
a. Taksonomi
Ancylostoma duodenale
Kingdom : Animalia
Filum : Nematoda
Kelas : Secernentea
Ordo : Strongylida
Famili : Ancylostomatidae
Genus : Ancylostoma
Spesies : Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Kingdom : Animalia
Filum : Nematoda
Universitas Sumatera Utara
11
Kelas : Secernentea
Ordo : Strongylida
Famili : Uncinariidae
Genus : Necator
Spesies : Necator americanus
b. Morfologi
Terdapat dua jenis cacing tambang (hookworm) yang paling umum
menginfeksi manusia, yaitu Necator americanus dan Ancylostoma
duodenale. Cacing Ancylostoma duodenale memiliki ukuran yang lebih
besar dari cacing Necator americanus. Cacing Ancylostoma duodenale
jantan memiliki ukuran 8–11 mm x 0.4–0.5 mm dan cacing Ancylostoma
duodenale betina berukuran 10 – 13 mm x 0,6 mm. Cacing N. Americanus
jantan berukuran 7 – 9 x 0,3 mm dan cacing betina cacing betina berukuran
9 – 11 x 0,4 mm dan. Bentuk cacing Necator americanus seperti huruf “C”,
sedangkan Ancylostoma duodenale memiliki bentuk seperti huruf “S”.
Ancylostoma duodenale mempunyai rongga mulut dengan 2 pasang gigi,
sedangkan Necator americanus sepasang benda kitin.
Gambar 2.6 Cacing dewasa Ancylostoma duodenale (Prianto, 2006)
Gambar 2.7 Cacing dewasa Necator americanus (Prianto, 2006)
Universitas Sumatera Utara
12
Gambar 2.8 Mulut Ancylostoma duodenale dengan 2 pasang gigi (John dan Petri, 2006)
Gambar 2.9 Mulut Necator americanus dengan benda kitin (John dan Petri, 2006)
Telur cacing tambang tidak memiliki perbedaan yang jelas antara
jenisnya. Perbeedaan telur cacing Necator americanus dan Ancylostoma
duodenale hanya pada ukuran telur. Telur Necator americanus memiliki 60
sampai 75 µm, sedangkan telur Ancylostoma duodenale memiliki panjang
55 sampai 60 µm. Lebar kedua jenis telur sama dengan ukuran sekitar 35
sampai 40 µm. Telur, yang lewat bersama tinja saat proses defekasi,
biasanya berupa telur tidak bersegmen atau terlihat pembelahan embrio,
yang memiliki dua, empat atau delapan sel.
Gambar 2.10 Telur cacing tambang (CDC, 2019)
Universitas Sumatera Utara
13
Gambar 2.11 Larva filariform cacing tambang (CDC, 2019)
Gambar 2.12 Larva rabditiform cacing tambang (CDC, 2019)
c. Siklus Hidup
Gambar 2.13 Siklus hidup cacing tambang (CDC, 2019)
Telur akan keluar bersama dengan tinja. Telur, dalam keadaan yang
menguntungkan, akan menetas dalam satu sampai dua hari menjadi larva
rhabditiform dan hidup bebas di tanah yang terkontaminasi. Larva
Universitas Sumatera Utara
14
rhabditiform tumbuh di tanah yang yang terkontaminasi dan setelah 5-10
hari larva rhabditiform akan menjadi larva filariform yang merupakan
bentuk infektif dari siklus hidup cacing tambang. Saat larva filariform
bersentuhan dengan kulit, larva akan langsung menembus kulit penderita.
Larva berpindah dengan mengikuti sirkulasi vena ke jantung lalu masuk ke
paru-paru. Larva akan menembus alveoli, lalu naik ke bronkus,
kerongkongan dan pada akhirnya akan masuk ke saluran pencernaan
sampai ke usus halus dimana larva akan menjadi dewasa. (Anderson et al.,
2020; CDC, 2019b)
Setelah cacing menjadi dewasa di usus halus, cacing akan
melakukan perkawinan dan menghasilkan telur. Cacing betina Necator
americanus dapat menghasilkan sampai 10.000 telur per hari, sedangkan
cacing betina Ancylostoma duodenale dapat menghasilkan sampai 20.000
telur per hari. Selanjutnya telur akan terdefekasi bersama dengan tinja dan
mengulangi siklus kembali (Tambunan, 2019).
d. Patologi dan Gejala Klinis
Infeksi yang disebabkan cacing tambang disebut ancylostomiasis.
Terdapat tiga jenis tipe patologi yang disebabkan infeksi cacing tambang.
Larva filariform yang menembus kulit menyebabkan allergic dermatitis
dengan papular dan kadang ditemukan ruam vesikular, sering disertai rasa
gatal yang hebat disebut ground itch. Larva yang bermigrasi, melewati
sirkulasi vena sampai ke paru-paru, dapat menyebabkan perdarahan fokal
di paru-paru dan allergic pneumonia. Cacing tambang dewasa
menyebabkan kerusakan paling besar. Cacing dewasa akan melekat dan
melukai mukosa usus dengan mulutnya dan menyebabkan kehilangan
darah sampai dengan 200 ml darah per hari pada pasien dengan infeksi
berat. Anemia yang terjadi secara progresif dan kehilangan protein yang
terikat pada beberapa pasien menjadi sebab cacing menjadi sebab
memburuknya status nutrisi penderita (Cox, 2009)
Universitas Sumatera Utara
15
e. Epidemiologi
Cacing tambang diperkirakan telah menginfeksi 576 juta orang di
dunia, 60 juta kasus diantaranya merupakan infeksi berat, dengan angka
kasus terbesar tersebar di sub-Sahara Afrika, Asia Timur, Asia Selatan dan
daerah-daerah tropis Amerika (Choffnes dan Relman, 2011).
Penyebaran cacing tambang dipengaruhi oleh beberapa faktor.
Rendahnya sosial-ekonomi masyarakat, terpapar tanah yang
terkontaminasi, bertelanjang kaki ketika berjalan, sanitasi yang buruk,
kebersihan diri menjadi faktor-faktor terjadinya perkembangan infeksi
hookworm (Ghodeif dan Jain, 2020)
2.1.2.3 Trichuris trichiura
a. Taksonomi
Kingdom : Animalia
Filum : Nemathelminthes
Kelas : Nematoda
Sub-kelas : Aphasmida
Ordo : Enoplida
Super famili: Trichuroidea
Famili : Trichuridae
Genus : Trichuris
Spesies : Trichuris trichiura
d. Morfologi
Cacing Trichuris trichiura memiliki ukuran panjang sekitar 30 mm
sampai 50 mm. Panjang cacing jantan akan lebih pendek dari ukuran cacing
betina. Mulut cacing ini terbuka secara sederhana. rongga mulut nya
berukuran kecil dengan ujung seperti tombak. Cacing Trichuris trichiura
memiliki bentuk bagian anterior langsing dan bagian posterior tebal seperti
cambuk. Cacing memiliki esofagus, yang memiliki panjang sampai 2/3 dari
panjang tubuhnya dan memiliki dinding tipis yang ditutupi dengan kelenjar
Universitas Sumatera Utara
16
uniseluler yang besar yang bernama stichocytes. Gabungan dari sel-sel
tersebut membentuk struktur yang dinamakan stichosome. Bagian akhir
anterior cacing ini ditandai dengan berakhirnya esofagus. Bagian posterior
memiliki panjang 1/3 bagian tubuhnya terlihat lebih besar dan tidak
ditemukan stichocytes. Setiap cacing memiliki organ pencernaan dan
reproduksi dibagian posterior dimana pada cacing Trichuris trichiura
jantan berbentuk melingkar ke ventral dengan sebuah spikulum sedangkan
pada cacing Trichuris trichiura betina berbentuk lurus dan tumpul.
(Roberts et al., 2009)
Gambar 2.14 Cacing dewasa Trichuris trichiura (CDC, 2019)
Telur Trichuris trichiura memiliki panjang berukuran sekitar 50 -
55 µm dan lebar 25 µm. Telur ini berbentuk barrel-shape atau lemon-shape
dengan warna kuning kecoklatan pada telur yang belum terbentuk embrio
uniseluler. Pada setiap telur cacing ini dijumpai prominent opercular yang
menutupi setiap ujungnya (Gockel-Blessing, 2013)
Gambar 2.15 Telur Trichuris trichiura tanpa pewarnaan (CDC, 2019)
Universitas Sumatera Utara
17
e. Siklus Hidup
Gambar 2.16 Siklus hidup Trichuris trichiura (CDC, 2013f)
Telur, bersama tinja, keluar dan berkembang di tanah. Telur yang
baru keluar merupakan telur yang tidak memiliki embrio (unembryonated).
Memerlukan 15-30 hari untuk telur berkembang menjadi bentuk infektif.
Telur infektif akan tertelan, bersama makanan atau tangan yang
terkontaminasi setelah menyentuh tanah, menetas di usus halus dan
menjadi larvae yang tumbuh dan dewasa di usus besar. Cacing ini akan
menetapkan tempat tinggalnya dengan melekatkan bagian depan nya di
mukosa usus besar. Cacing betina akan mulai mengeluarkan telur setelah
60-70 pasca infeksi. Cacing betina dapat mengeluarkan 3.000 sampai
20.000 telur perhari. Cacing Trichuris trichiura memiliki masa hidup
sampai 1 tahun. (CDC, 2019c)
f. Patologi dan Gejala Klinis
Cacing Trichuris trichiura menyebabkan infeksi yang dinamakan
infeksi cacing cambuk atau trichiuriasis. Pada infeksi ringan biasanya
ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan tinja dan tidak terdapat
gejala, kecuali bisa terjadi diare. Pada infeksi berat, infeksi yang
disebabkan Trichuris trichiura menyebabkan disentri dengan darah di tinja,
nyeri pada bagian abdominal atau epigastrik, sakit kepala, anoreksia dan
kehilangan berat badan. (Muller et al., 2002; Satoskar, 2009)
Universitas Sumatera Utara
18
Mukosa dari usus besar akan mengalami inflamasi kronis ditandai
dengan jumlah cacing yang terdapat. Pada infeksi berat diperlukan sekitar
1.000 cacing dewasa yang hadir, yang dapat menyebabkan Insidious
Chronic Colitis, dengan inflamasi memanjang sampai ke rectum (Muller et
al., 2002).
g. Epidemiologi
Kejadian infeksi yang disebabkan Trichuris trichiura sering terjadi
di daerah pedesaan dimana masih banyak terjadi proses defekasi langsung
ke tanah atau penggunaan feces manusia sebagai pupuk tumbuhan. Telur
Trichuris trichiura yang merupakan bentuk infektif akan tumbuh dikondisi
yang menguntungkan untuk pematangannya di daerah yang hangat dan
lembab. Oleh karena itu, kejadian Trichiuriasis banyak ditemukan di daerah
dengan iklim tropis, terutama di Asia, Africa dan Amerika Selatan
(CDC,2019d; Viswanath dan Williams, 2020)
2.1.3 Diagnosis Infeksi Soil-Transmitted Helminths
Infeksi STH dapat didiagnosis dengan pemeriksaan telur yang cacing yang
berada dalam feses. Ascaris lumbricoides, selain melalui pemeriksaan telur dalam
feses, juga dapat ditegakkan nya diagnosis jika ditemukan cacing dewasa yang
keluar melalui mulut atau hidung, karena muntah, maupun melalui tinja
(Sutanto et al., 2008). Ada 2 cara untuk memeriksa tinja, yaitu pemeriksaan
kuantitatif dan pemeriksaan kualitatif.
Pemeriksaan kualitatif merupakan pemeriksaaan untuk mengindetifikasi
secara spesifik cacing yang menginfeksi penderita, seperti metode Harada-Mori
yang berguna untuk mengindentifikasi dan membedakan antara kedua cacing
tambang, Necator americanus dan Ancylostoma duodenale (Sutanto et al., 2008).
Pemeriksaan kuantitatif, contohnya seperti metode Kato-Katz, merupakan
pemeriksaan untuk menghitung jumlah telur cacing yang terdapat didalam feses
penderita dalam satu hari. (Tierney et al., 2002). Berikut adalah pemeriksaan-
pemeriksaan secara kualitatif dan kuantitatif:
1. Pemeriksaan Kualitatif
Universitas Sumatera Utara
19
a. Pemeriksaan secara natif (direct slide)
Metode ini efektif untuk pemeriksaan pada infeksi berat tetapi tidak
pada infeksi ringan. Langkah melakukan pemeriksaan ini dilakukan dengan
mencampurkan feses dengan 1-2 tetes NaCl fisiologis 0,9% atau eosin 2%
lalu diperiksa di bawah mikroskop dengan perbesaran 100x. Penggunaan
eosin 2% digunakan berfungsi untuk lebih jelas membedakan telur-telur
cacing dengan kotoran sekitarnya (Rusmatini, 2009; Swierczynski, 2010).
b. Pemeriksaan dengan Metode Apung (floatation method)
Metode ini melihat dengan prinsip berat jenis telur-telur yang lebih
ringan daripada berat jenis larutan yang digunakan sehingga telur-telur
akan terapung dipermukaan dan digunakan untuk memisahkan partikel-
partikel besar yang ada dalam tinja. Pemeriksaan menggunakan larutan
NaCl jenuh, larutan gula atau larutan gula jenuh. (Tierney, 2002).
c. Modifikasi Metode Merthiolat Iodine Formaldehyde
Metode ini memiliki kesamaan dengan metode sedimentasi. Metode ini
berfungsi untuk menemukan telur cacing nematoda, 26 trematoda, cestoda
dan amoeba di dalam tinja (Rusmatini, 2009).
d. Metode Selotip (cellotape method)
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengidentifikasi cacing Enterobious
vermicularis. Pemeriksaan dilakukan sebelum anak berkontak dengan air
(biasanya pada pagi hari) dan usia anak yang diperiksa berkisar 1-10 tahun.
Pemeriksaan ini menggunakkan plester plastik transparan dan tipis lalu
dipotong menjadi ukuran 2 x 1,5 cm. Plester plastik akan ditempelkan pada
lubang anus lalu ditekan dengan ujung jari. Hasil dari plester plastik
tersebut kemudian akan ditempelkan di kaca objek dan diamati dibawah
mikroskop untuk melihat telur cacing (Rusmatini, 2009; Swierczynski,
2010).
e. Metode Konsentrasi
Langkah pemeriksaan ini yaitu tinja 1 gram akan dimasukkkan ke
dalam tabung reaksi, tambahkan aquadest, lalu aduk bahan dalam tabung
reaksi sampai homogen. Tabung reaksi tersebut dimasukkan ke tabung
Universitas Sumatera Utara
20
sentrifusi dan atur sentrifusi dengan kecepatan 3000 rpm selama 1 menit.
Larutan didalam tabung reaksi dibuang dan sedimennya diambil
menggunakkan pipet pasteur. Letakan sedimen tersebut di atas kaca objek
kemudian tutup menggunakan cover glass. Amati di bawah di mikroskop.
Pemeriksaan ini dapat dilakukan sampai 2-3 kali (Rusmatini, 2009;
Tierney, 2002).
f. Teknik Sediaan Tebal (teknik Kato)
Teknik ini umum digunakan untuk pemeriksaan tinja secara massal.
Pemeriksaan ini lebih sederhana dan murah dan morfologi telur cacing
cukup jelas untuk diamati dan membuat diagnosa (Swierczynski, 2010).
g. Metode Sedimentasi Formol Ether
Metode ini berguna untuk memeriksa tinja yang sudah lama atau
beberapa hari, misalnya tinja dikirim dari daerah yang jauh dan tidak
memiliki sarana laboratorium (Tierney, 2002). Gaya sentrifugal merupakan
prinsip dari metode pemeriksaan ini. Gaya sentrifugal dapat memisahkan
supernatan dan suspensi sehingga telur cacing dapat akan mengendap.
Metode sedimentasi ini kurang efisien dalam mengindentifikasi berbagai
macam telur cacing jika dibandingkan dengan metode floatasi (Rusmatini,
2009).
2. Pemeriksaan kuantitatif
a. Metode Stoll
Pemeriksaan ini menggunakan larutan NaOH 0,1 N sebagai pelarut
untuk tinja. Pemeriksaan ini efektif untuk pemeriksaan infeksi sedang dan
berat (Rusmatini, 2009; Tierney, 2002). Pemeriksaan ini kurang efektif
untuk infeksi ringan (Rusmatini, 2009).
b. Metode Kato-Katz
Pemeriksaan dilakukan dengan pemeriksa menghitung jumlah telur
cacing yang terdapat dalam tinja yang dikeluarkan seseorang dalam sehari.
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mendiagnosa STH. Jumlah telur yang akan
disamakan dengan skala pembagian berat ringannya penyakit kecacingan
yang diderita (Tierney et al, 2002).
Universitas Sumatera Utara
21
2.1.4 Derajat Infeksi Soil-Transmitted Helminths
Derajat infeksi STH dapat diklasifikasikan setelah melakukan pemeriksaan
jumlah telur per gram tinja dengan menggunakan pemeriksaan kuantitatif seperti
pemeriksaan Kato-Katz. Setelah dilakukan pemeriksaan, jumlah telur dapat
dihitung menggunakan rumus, yaitu
1. Intensitas Infeksi Ascaris lumbricoides =
Jumlah Telur 𝐴𝑠𝑐𝑎𝑟𝑖𝑠 𝑙𝑢𝑚𝑏𝑟𝑖𝑐𝑜𝑖𝑑𝑒𝑠
Jumlah Spesimen yang Positif 𝐴𝑠𝑐𝑎𝑟𝑖𝑠 𝑙𝑢𝑚𝑏𝑟𝑖𝑐𝑜𝑖𝑑𝑒𝑠
2. Intensitas Infeksi Trichuris trichiura =
Jumlah Telur 𝑇𝑟𝑖𝑐ℎ𝑢𝑟𝑖𝑠 𝑡𝑟𝑖𝑐ℎ𝑖𝑢𝑟𝑎
Jumlah Spesimen yang Positif 𝑇𝑟𝑖𝑐ℎ𝑢𝑟𝑖𝑠 𝑡𝑟𝑖𝑐ℎ𝑖𝑢𝑟𝑎
3. Intensitas Infeksi hookworm =
x 1000/R
x 1000/R
Jumlah Telur 𝐻𝑜𝑜𝑘𝑤𝑜𝑟𝑚
Jumlah Spesimen yang Positif 𝐻𝑜𝑜𝑘𝑤𝑜𝑟𝑚
x 1000/R
Dengan keterangan, nilai R merupakan berat tinja sesuai ukuran lubang
karton (mg) dan dalam program kecacingan, nilai yang digunakan adalah 40 mg.
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
424/MENKES/SK/VI/2006 dan juga menurut WHO (Depkes RI, 2006;
Stephenson et al., 2000). intensitas infeksi STH dibagi menjadi 3 yaitu, ringan,
sedang dan berat seperti yang terdapat pada tabel 2.1.
Tabel 2.1 Klasifikasi Intensitas Infeksi Berdasarkan Jumlah Telur Per Gram Tinja
Parasit Intensitas Infeksi Jumlah telur/gram tinja
Ascaris lumbricoides Ringan 1-4.999 Sedang 5.000-49.999 Berat ≥50.000
Trichuris trichiura Ringan 1-999 Sedang 1.000-9.999 Berat ≥10.000
Cacing tambang Ringan 1-1.999 Sedang 2.000-3.999 Berat >4.000
Sumber: Depkes RI, 2006 dan Stephenson, 2000.
Universitas Sumatera Utara
22
2.1.5 Pengobatan dan Pencegahan Infeksi Soil-Transmitted Helminths
Menurut Mascarini (2011), pencegahan yang dapat dilakukan untuk
mencegah terjadinya infeksi STH adalah dengan mendapatkan edukasi kesehatan,
menjaga sanitasi dan kebersihan diri.
Edukasi kesehatan mengenai infeksi STH memiliki beberapa tujuan, yaitu
untuk meningkatkan kesadaran atau sikap menjaga kebersihan dan mengubah
kebiasaan masyarakat yang berhubungan dengan kesehatan yang buruk. Dengan
memberikan informasi mengenai penyakit yang disebabkan STH dan bagaimana
mencegahnya dapat meningkatkan pengetahuan tetapi perubahan perilaku
kebiasaan masyarakat tidak berubah langsung.
Untuk mengurangi kontaminasi terhadap tanah, masyarakat dapat
menggunakan toilet, memakai alat perlindungan diri dan menyebarkan informasi
tentang menjaga kebersihan diri, seperti mencuci tangan dan melakukan
pengolahan makanan dengan baik.
STH merupakan infeksi yang disebabkan oleh tinja yang terkontaminasi
dan menginfeksi manusia dapat secara langsung, melalui tangan dan masuk ke
mulut atau secara tidak langsung, seperti melalui makanan dan minuman. Sanitasi
suatu daerah merupakan cara definitif untuk mencegah perkembangan dan
pertumbuhan STH. Sanitasi berhubungan langsung dengan prevalensi STH.
Semakin baik sanitasi pada daerah tersebut, semakin rendah prevalensi infeksi
STH.
Beberapa perilaku kebersihan yang dapat mencegah infeksi STH
diantaranya dengan selalu melakukan hal berikut:
Mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir sebelum
memegang makanan.
Mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir setelah
menyentuh atau memegang hewan, membersihkan kandang hewan atau
menangani kotoran hewan.
Mencuci dengan menggunakan air mengalir, mengupas dan memasak
semua sayuran mentah dan buah-buahan sebelum dimakan, terutama
yang ditanam di tanah dan menggunakan pupuk kandang (CDC, 2019).
Universitas Sumatera Utara
23
Untuk menghindari infeksi cacing tambang, hal yang perlu dilakukan
adalah selalu menggunakan alas kaki diluar rumah, terutama di daerah-
daerah dimana cacing tambang biasa terdapat dan di tempat yang
mungkin terdapat tanah yang terkontaminasi kotoran manusia.
Infeksi juga dapat dicegah dengan buang air besar di WC/toilet dan
dengan sistem pembuangan limbah yang efektif (CDC, 2019).
Selain pentingnya edukasi, menjaga sanitasi dan perilaku kebersihan
sebagai tindakan pencegahan terhadap infeksi STH, meminum obat cacing secara
rutin dapat mencegah terjadinya infeksi STH pada anak. Pada daerah dengan
prevalensi tinggi, pemerintah memiliki program pemberian obat pencegahan masal
(POPM) kepada masyarakat. POPM dilakukan secara masal dan diberikan edukasi
terlebih dahulu sebelum dilakukannya pengobatan. POPM cacingan diberikan pada
daerah dengan kategori pada prevalensi >50%. POPM caingan akan diberikan 6
bulan setelah POPM filariasis pada anak usia sekolah, pra sekolah dan balita.
POPM yang diberikan berupa Albendazol atau Mebendazole. Untuk balita, obat
yang diberikan adalah dalam bentuk sediaan sirup, sedangkan untuk anak usia pra
sekolah dan usia sekolah akan diberikan dalam bentuk sediaan tablet kunyah
(Depkes RI, 2006).
Dosis obat POPM cacingan Albendazol menurut Depkes RI, 2006, yaitu
a. Anak usia 1-2 tahun: 200 mg dosis tunggal
b. Anak usia lebih dari 2 tahun: 400 mg dosis tunggal
Untuk obat POPM cacingan Mebendazol akan diberikan dalam 500 mg
dosis tunggal.
2.2 PERKEMBANGAN KOGNITIF
Perkembangan berhubungan dengan terjadinya perubahan secara kualitatif,
yaitu perubahan-perubahan psikofisis yang merupakan hasil dari proses
pematangan fungsi yang bersifat psikis dan fisik pada anak secara berkelanjutan
yang ditunjang oleh faktor lingkungan dan faktor keturunan.
Universitas Sumatera Utara
24
Kognitif adalah suatu proses berpikir, yaitu kemampuan seseorang untuk
menghubungkan, menilai, mempertimbangkan, suatu kejadian. Perkembangan
kognitif menjadi dasar bagi kemampuan anak untuk berpikir. Menurut Piaget,
terdapat 4 tahapan yang terjadi pada pola perkembangan pada anak, yaitu; stadium
sensorimotorik (0-18 bulan atau 24 bulan), stadium praoperasional (1-7 tahun),
stadium operasional konkrit (7-11 tahun), stadium operasional formal (11-15 tahun
atau lebih) (Shaffer dan Kipp, 2014). Perkembangan kognitif pada anak
berhubungan dengan fungsi perkembangan saraf. Menurut Behrman (2006), fungsi
perkembangan saraf terdiri dari 8 area, yaitu:
1. Atensi atau dapat disebut kemampuan otak untuk meregulasi perilaku
dan pelajaran. Fungsi ini diatur pada bagian batang otak dan korteks
frontal. Atensi berfungsi untuk meregulasi konsentrasi anak dalam
mengikuti pelajaran, menyaring informasi yang penting dan tidak, serta
merealisasikan teori yang telah didapat dan akan dapat terlihat hasil
pembelajaran.
2. Memori, kemampuan untuk mengkombinasikan informasi, prosedural,
mengklasifikasikan atau mengelompokan data dan menghubungkan
informasi baru.
3. Bahasa, kemampuan dalam mempelajari kata atau bahasa baru serta
kemampuan dalam berkomunikasi.
4. Spatial, kemampuan untuk mengenali kata, huruf, angka dan pola
tertentu.
5. Temporal sequential, kemampuan dalam mengatur waktu
6. Neuromotor atau fungsi motorik, perkembangannya dapat terlihat
dalam proses menulis dan menggambar. Neuromotor terdiri dari tiga
macam, yaitu fine motor, graph motor dan gross motor atau koordinasi.
7. Higher order cognition, kemampuan untuk berpikir kritis, memiliki
konsep, kemampuan untuk menyelesaikan masalah (problem solving),
brainstorming, kreativitas dan metakognitif.
8. Kognitif sosial, kemampuan untuk bersosialisasi dengan lingkungan
sekitar
Universitas Sumatera Utara
25
2.2.1 Faktor-Faktor Perkembangan Kognitif
Pola perkembangan pemikiran anak usia sekolah dasar masuk ke dalam
stadium operasionnal konkret, artinya aktifitas mental yang difokuskan pada objek-
objek peristiwa nyata. Dengan adanya perkembangan kognitif pada anak
menunjukkan adanya perkembangan dari cara berpikir anak. Ada beberapa faktor
yang mempengaruhi perkembangan tersebut (Susanto, 2011), yaitu:
1. Faktor Herediter
Seseorang sudah memiliki potensi tertentu sejak dilahirkan dan tidak
dapat dipengaruhi oleh lingkungan.
2. Faktor Kondisi Kesehatan dan Gizi
Kondisi kesehatan dan asupan gizi mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan anak. Pertumbuhan sel otak dan perkembangan
hubungan antar sel otak juga dipengaruhi oleh kondisi kesehatan dan
asupan gizi anak tersebut.
3. Faktor Lingkungan
Lingkungan berkaitan dengan faktor lain dalam mempengaruhi
perkembangan kognitif anak. Anak yang dibesarkan pada lingkungan
yang baik, bersih dan sehat akan memiliki perkembangan yang lebih
baik dibangdingankan anak yang dibesarkan pada lingkungan yang
buruk dan tidak mendukung.
4. Faktor Kematangan
Tiap organ (baik fisik maupun psikis) dikatakan sudah matang jika
organ tersebur sudah menjalankan fungsinya dengan baik.
5. Faktor Pembentukan
Pembentukan yang dimaksud dalam hal ini adalah keadaan yang
terdapat diluar diri yang mempengaruhi perkembangan intellegence.
Terdapat dua pembetukan, yaitu pembentukan yang disengaja (sekolah)
dan pembentukan yang tidak disengaja (pengaruh keadaan sekitar)
6. Faktor Minat dan Bakat
Universitas Sumatera Utara
26
Minat mengarahkan anak kepada tujuan dan menjadikan tujuan tersebut
menjadi dorongan untuk melakukan hal tersebut lebih giat dan lebih
baik, sedangkan bakat anak akan mempengaruhi tingkat kecerdasannya.
7. Faktor Kebebasan
kebebasan anak dalam memilih metode tertentu yang diinginkannya
untuk memecahkan sesuatu masalah sesuai dengan kebutuhannya.
2.2.2 Penilaian Kognitif
Setiap anak memiliki keunggulan dalam bidangnya masing-masing, bisa
dalam bidang intelektual, emosi atau spiritual. Kemampuan anak dalam masing-
masing bidang tersebut dapat disebut juga sebagai kecerdasan. Terdapat tiga
konsep kecerdasan yang sering kita dengar, yaitu Intelligence Quotient (IQ),
Emotional Quotient (EQ) dan Spiritual Quotient (SQ). Kecerdasan dalam bidang
intelektual disebut dengan IQ, sedangkan kecerdasan yang melibatkan emosi
didalamnya, seperti kemampuan mengontrol dan menggunakan emosi,
mengendalikan diri, semangat, motivasi, empati, kecakapan sosial, kerjasama dan
menyesuaikan diri dengan lingkungan, disebut dengan EQ. SQ adalah kecerdasan
yang memiliki peran sebagai landasan yang diperlukan untuk memfungsikan IQ
dan EQ secara efektif (Lizar, 2016).
Penilaian perkembangan kognitif anak dilakukan untuk mengetahui nilai
dari masing-masing bidang. Penilaian yang paling sering digunakan adalah
penilaian pada IQ, karena dengan penilaian ini kemampuan seorang anak dapat
diketahui. Kemampuan umum seseorang dapat dilihat dari:
a. Kemampuan verbal (verbal comprehension)
b. Kelancaran kata (word fluency)
c. Kemampuan mengenai angka (number)
d. Kemampuan keruangan (space)
e. Kemampuan ingatan (associative memory)
f. Kemampuan persepsi (perceptual speed)
Universitas Sumatera Utara
27
g. Kemampuan menalar (induction, general reasoning)
Kemampuan kognitif, dalam hal ini IQ, dapat dinilai dengan melakukan tes.
Terdapat dua jenis pemeriksaan pada tes IQ, dapat diberikan secara individu atau
one to one dan dapat diberikan secara bersamaan. Terdapat beberapa jenis tes yang
dapat diberikan untuk menilai IQ (Carter, 2005), yaitu
1. Tes inteligensi Wechsler, yang bertujuan untuk mengukur taraf inteligensi
umum. Tes inteligensi Wechsler adalah tes yang diberikan secara
individual, lisan dan harus dijawab secara lisan juga. Dasar pengukuran tes
ini adalah Deviation IQ dengan nilai rata-rata 100 dan besar penyimpangan
15. Tes ini memiliki penilaian yang diklasifikasikan menjadi Sangat Cerdas
(> 130), Cerdas (120-129), Diatas Rata-Rata (110-119), Rata-Rata (90-
109), Dibawah Rata-Rata (80-89), Borderline (70-79), Retardasi Mental
(<69). Jenis tes ini dikategorikan lagi pada
a. WPPSI (Wechsler Preschool and Primary School Intelligence),
digunakan khusus untuk anak berusia 4 tahun – 6,5 tahun.
b. WISC (Wechsler Intelligence Scale for Children), digunakan untuk
anak-anak berusia 6,5 tahun sampai 16,5 tahun.
c. W.B. (Wechsler Bellevue) dan WAIS (Wechsler Adult Intelligence
Scale), digunakan untuk orang dewasa atau berusia lebih dari 17
tahun.
2. Tes CFIT (Culture Fair Intelligence Test) dari Cattell, berguna untuk
mengukur intelegensi umum. Jenis tes inteligensi ini bersifat nonverbal,
diberikan secara bersamaan dan tertulis. Dasar pengukuran tes ini adalah
Deviation IQ dengan nilai rata-rata 100 dan penyimpangan 16. Tes ini
memiliki penilaian yang diklasifikasikan menjadi Jenius (>170), Sangat
Cerdas (140-169), Cerdas (120-139), Diatas Rata-Rata (110-119), Rata-
Rata (90-109), Dibawah Rata-Rata (80-89), Borderline (70-79), Retardasi
Mental (<69). Terdapat tiga skala pada tes ini, yaitu
a. Skala 1, untuk anak berusia 4-8 tahun dan individu lebih tua yang
memiliki cacat mental.
Universitas Sumatera Utara
28
b. Skala 2, untuk anak berusia 8-14 tahun dan individu lebih tua yang
memiliki kecerdasan dibawah rata-rata.
c. Skala 3, untuk usia diatas 14 tahun dan orang dewasa
3. Stanford-Binet, pemeriksaan ini dilakukan secara individual dan dapat
dilakukan pada usia 2 tahun sampai 90 tahun. Pemeriksaan ini menilai
kemampuan reasoning, pengetahuan, reasoning kuantitatif, visuo-spasial
dan memori dengan membandingkan dengan pemeriksaan tes verbal. Tes
ini memiliki penilaian yang diklasifikasikan menjadi Jenius (>170), Sangat
Cerdas (140-169), Cerdas (120-139), Diatas Rata-Rata (110-119), Rata-
Rata (90-109), Dibawah Rata-Rata (80-89), Borderline (70-79), Lemah
Pikir (50-69), Idiot (<49).
4. Woodcock-Johnson III Test of Cognitive Ability, pemeriksaan ini dapat
dilakukan pada seseorang berusia 5 sampai 17 tahun. Pemeriksaan ini
menilai kemampuan kognitif secara umum. Tes ini memiliki penilaian yang
diklasifikasikan menjadi Sangat Cerdas (> 130), Cerdas (120-129), Diatas
Rata-Rata (110-119), Rata-Rata (90-109), Dibawah Rata-Rata (80-89),
Borderline (70-79), Retardasi Mental (<69).
5. Raven Progressive Matrices, pemeriksaan yang menghubungkan prestasi
akademik pada tingkat sekolah. Kemampuan yang dinilai adalah
kemampuan visuo-spasial, yang dapat menggambarkan kecerdasan secara
umum yaitu detil visual, pemikiran kategorikal, konseptual, decoding,
problem solving, konsentrasi, persistensi, non verbal, sintesis dan analisis,
persepsi spasial dan proses informasi. Terdapat 3 jenis format, yaitu Clour
Progressive Matrices (CPM), digunakan untuk anak mulai dari usia 5
tahun, Standard Progressive Matrices (SPM) bagi populasi umum dan
Advanced Progressive Matrices (APM) digunakan untuk kalangan tertentu
(Brouwers, Van de Vijver dan Van Hemert, 2009). Hasil dari tes IQ ini
berupa presentil, yang menggambarkan kecerdasan umum sesuai dengan
usia kronologis anak. Digolongkan menjadi 5 kelompok, yaitu sangat
rendah (<5), dibawa5 rata-rata (5-25), rata-rata (25-75), diatas rata-rata (75-
95) dan superior (>95). Pemeriksaan ini dilakukan secara bersamaan.
Universitas Sumatera Utara
29
Selain penilaian perkembangan kognitif menggunakan nilai dari tes IQ,
perkembangan kognitif anak dapat dilihat dari nilai sekolah yang didapat oleh anak
tersebut. Nilai sekolah diperoleh untuk menggambarkan proses pembelajaran dan
hasil belajar anak. Nilai yang diukur dapat bersifat formatif, yaitu diambil dari
proses pembelajaran dan nilai yang bersifat sumatif, diambil dari penilaian yang
berasal dari hasil ujian anak tersebut.
2.3 HUBUNGAN INFEKSI STH DENGAN PERKEMBANGAN
KOGNITIF
STH merupakan cacing parasit yang menginfeksi manusia melalui media
tanah yang sudah terkontaminasi. Kejadian infeksi ini banyak ditemukan ditempat
yang lembab dengan sanitasi dan kebersihan yang buruk. Seseorang yang terinfeksi
STH pada awalna tidak menunjukkan gejala, namun pada infeksi berat dapat
menyebabkan masalah kesehatan seperti nyeri abdomen, diare, kehilangan darah-
protein, prolapse rectal dan gangguan tumbuh kembang (CDC, 2019a).
Infeksi STH dapat mempengaruhi perkembangan kognitif anak. Efek
cacing terhadap perkembangan kognitif anak dapat terjadi secara langsung maupun
secara tidak langsung. Infeksi STH dapat mengganggu nutrisi secara tidak
langsung dan menyebabkan retardasi pertumbuhan, defisiensi vitamin dan
penurunan fungsi kognitif (Zaph et al., 2014).
Cacing yang hidup pada lumen usus dapat menyebabkan inflamasi dan
perdarahan pada mukosa usus dan mendapatkan makanan, berupa sari-sari
makanan dan darah, yang berasal dari tubuh. Infeksi yang disebabkan Ascaris
lumbricoides awalnya hanya akan menunjukan gejala yang tidak signifikan, seperti
hilangnya nafsu makan. Keadaan ini menyebabkan penurunan makanan yang
masuk bagi anak. Parasit cacing yang terdapat di mukosa usus akan menyebabkan
peradangan pada dinding usus, pelebaran dan pemendekan villi. Hal tersebut akan
menyebabkan terjadinya gangguan absorbsi makanan. Indikator malnutrisi dinilai
berdasarkan pemeriksaan biokimia yang terdiri dari hemoglobin, analisis
Universitas Sumatera Utara
30
mikronutrien dan status inflamasi. Pemeriksaan yang dilakukan yaitu status
anemia, hemoglobin, vitamin A, level ferritin, retinol bindin protein (RBP), C-
reactive protein (CRP) dan α-1-acid-glyco-protein (AGP) (Suchdev et al., 2014).
Status inflamasi diperlihatkan dari nilai keabnormalan RBP, CRP dan AGP secara
tidak langsung menggambarkan proses penurunan fungsi kognitif dengan cara
respon imun terhadap infeksi STH.
Defisiensi zat besi, akibat perdarahan atau penurunan secara langsung
karena parasit yang menghisap darah dan nutrisi, akan mengakibatkan penurunan
kognitif pada anak. Zat besi adalah kunci modulator dalam proses eritropoietin dan
eritropoiesis pada sumsum tulang. Selain itu, zat besi berperan dalam pembentukan
toxin oxygen radicals yang dapat menyerang semua molekul biologi tubuh, yaitu
destruksi oksidatif komponen sel saraf pusat (Iqbal et al., 2015). Terjadinya
defisiensi vitamin A dapat menyebabkan gangguan dari sintesis pigmen sel retina
yang fotosensitif. Gangguan ini menyebabkan terjadinya kesulitan dalam
menginput stimuli berupa informasi, integritas sel yang terganggu akan
menyebabkan keadaan sel menjadi rentan akan kerusakan oksidatif dari sel itu
sendiri maupun dari luar, kompetensi sistem kekebalan, serta pertumbuhan (Zaph
et al., 2014).
Pada Trichuris trichiura, cacing akan merusak mukosa usus karena bagian
kepala cacing yang menempel pada dinding usus akan menyebabkan reaksi imun.
Pada keadaan ini, mukosa usus akan mengalami perdarahan. Selain perdarahan
yang menyebabkan reaksi imun, cacing ini juga akan menghisap darah penderita
untuk memenuhi kebutuhan untuk bertahan hidup. Efek infeksi Trichuris trichiura
akan menyebabkan penurunan insulin like growth factor (IGF-1) yaitu hormon
pertumbuhan yang memiliki sifat anabolik dan berfungsi untuk pertumbuhan
skeletal dan hematopoiesis (Arisman, 2009). Penurunan IGF-1 akan
mengakibatkan gangguan pertumbuhan dan anemia karena menurunnya proses
hematopoiesis.
Universitas Sumatera Utara
31
Cacing tambang (Necator americanus dan Ancylostoma duodenale) dapat
menyebabkan gangguan absorbsi dan anemia. Gangguan absorbsi diakibatkan
karena rusaknya mukosa saluran pencernaan dan anemia diakibatkan karena
perdarahan dan penyerapan darah oleh cacing tambang. Gangguan absorbsi yang
terjadi dapat mengakibatkan defisiensi nutrisi, baik makronutrien maupun
mikronutrien (PE dan MS, 2003). Kekurangan nutrisi tersebut akan menyebabkan
penurunan dari fungsi organ-organ tubuh.
Akibat hilangnya protein, karbohidrat, lemak, vitamin dan darah dalam
jumlah besar, penderita akan lebih rentan terserang penyakit infeksi dan secara
tidak langsung akan memberi pengaruh yang kurang baik terhadap pertumbuhan
dan perkembangan anak. Defisiensi nutrisi yang terjadi pada kejadian anemia
adalah defisiensi zat besi. Kekurangan dari zat besi ini akan menjadi pengaruh
terhadap proses metabolik pada perkembangan otak seperti, transpor elektron pada
perkembangan otak, sintesis dan degradasi neurotransmitter, sintesis protein dan
organogenesis (Siregar, 2006).
Penurunan kognitif anak juga dapat terjadi akibat respon imun. Infeksi yang
diakibatkan cacing merupakan infeksi yang disebabkan oleh parasit ekstraseluler
sehingga tidak terjadi proses fagositosis tetapi proses opsonisasi dan respon imun
humoral dapat terjadi. STH menyebabkan inflamasi pada usus dan
hipersensitifitaas. Pada fase akut terjadi peningkatan IgE dan eosinofil untuk
melawan parasit (Respon imun tipe 2). Respon imun tipe 2 menyebabkan sekresi
sitokin yaitu interleukin (IL)-4, IL-13 dan IL-5, sel B, IgE, hematopoiesis eosinofil
dan basofil, serta aktifnya makrofag, sel goblet dan mast cell (Jáuregui-Lobera,
2014). Saat sudah dalam fase kronik maka akan terjadi inflamasi kronik dimana
akan terbentuk granuloma akibat aktivitas makrofag dan respon dari sel B sehingga
terjadi pelepasan sitokin. IL-4 dan IL-13 memiliki fungsi yaitu memproduksi IgE,
kontraksi usus, produksi mukus. IL-5 memiliki fungsi untuk mengaktivasi kerja
dari eosinophil dan IL-9 yang menyebabkan spasme pada usus sehingga terjadi
ekspulsi cacing pada lumen (Wilson, and Maizels, 2005).
Universitas Sumatera Utara
32
Peningkatan sitokin dalam tubuh dapat mengakibatkan penurunan kognitif.
Walaupun belum dapat dijelaskan secara pasti, tetapi terdapat beberapa penelitian
yang mengatakan terdapat hubungan antara perkembangan intelektual anak dengan
level sitokin dalam tubuh. Sitokin berfungsi dalam proses regulasi, proliferasi dan
pertumbuhan sel jaringan saraf, serta memodulasi respon terhadap infeksi, cidera,
inflamasi dan penyakit-penyakit idiopatik (Ehrenstein et al., 2012). Sitokin
berperan dalam perkembangan neurologi dan berperan dalam fungsi otak. Jumlah
sitokin akan berpengaruh terhadap neurogenesis, pematangan sinaptik dan
perkembangan otak. Overekspresi dan defisiensi sitokin mempengaruhi kondisi
patologi dan fisiologi dari hippocampus yang memiliki hubungan erat dengan
memori (Manzardo et al., 2012). Jumlah sitokin yang berlebih dapat menyebabkan
hiperaktivitas dari mikroglia yang berada di sel otak yang menyebabkan sifatnya
berubah menjadi toksik dan merusak sel-sel otak (McAfoose dan Baune, 2009).
Terjadinya gangguan pada nutrisi dan respon dari sistem imun terhadap
infeksi STH merupakan beberapa faktor yang dapat menyebabkan penurunan pada
perkembangan kognitif seorang anak secara tidak langsung. Secara langsung juga
dapat terjadi gangguan berupa akibat dari penurunan konsentrasi anak yang positif
terinfeksi STH pada saat kegiatan belajar mengajar. Gangguan penurunan
konsentrasi ini terjadi akibat dari gejala-gejala dari manifestasi infeksi STH, seperti
nyeri abdomen, mual dan muntah (Xu et al., 2015).
Perkembangan kognitif dapat terganggu dengan terjadinya infeksi STH
pada anak. Dengan terganggunya kognitif anak, bukan hanya performa anak dalam
belajar yang terganggu melainkan dapat mengganggu juga dalam kegiatan sehari-
hari. Jika infeksi STH tidak segera ditangani, bukan hanya pertumbuhan yang dapat
terhambat melainkan perkembangan juga dapat ikut terhambat. Dengan demikian,
penting sekali untuk melakukan pencegahan dan penatalaksanaan awal agar tidak
terjadi infeksi berat pada anak (Lizar, 2016).
Universitas Sumatera Utara
33
33
Gangguan Secara
Tidak Langsung
Infeksi STH
Gangguan Pada
GIT
Respon Imun
Terhadap Infeksi
STH
Gangguan Secara
Langsung
Bersifat Toksik
untuk Neuron
Gangguan Perkembangan
Kognitif
Faktor-faktor yang mempengaruhi
aspek kognitif:
1. Herediter
2. Kondisi Kesehatan dan
Gizi
3. Lingkungan
4. Kematangan
5. Pembentukan
6. Minat Bakat
7. Kebebasan
Gangguan Terhadap Pertumbuhan dan
Perkembangan Sel Saraf
Penurunan
Konsentrasi
Peningkatan
Sitokin IL-
4,5,9,13,21,25,31
Morfologi
Siklus Hidup
Patologi dan
Gejala Klinis
Epidemiologi
Diagnosis
Pengobatan dan
Pencegahan
Gejala-Gejala
Akibat Infeksi
STH, seperti
Nyeri Abdomen,
Mual dan
Muntah Malnutrisi
Penilaian kognitif, contoh:
1. Tes IQ
2. Prestasi di Sekolah
2.4 KERANGKA TEORI
Etiologi paling umum menginfeksi manusia:
1. A. lumbricoides
2. N. americanus
3. A. duodenale
4. T. trichiura
Gambar 2.17 Kerangka teori.
Universitas Sumatera Utara
34
34
Infeksi STH Gangguan Perkembangan
Kognitif
2.5 KERANGKA KONSEP
Variabel Independen Variabel Dependen
Gambar 2.18 Kerangka konsep.
2.6 HIPOTESIS
Infeksi STH mempengaruhi perkembangan kognitif pada anak usia sekolah
dasar.
Universitas Sumatera Utara
35
35
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 KRITERIA INKLUSI
Pemilihan studi yang digunakan untuk telaah sistematik ini menggunakan
beberapa kriteria inklusi dan eksklusi yang telah disusun sebagai berikut.
Tabel 3.1 Kriteria inklusi dan ekslusi seleksi studi
Criteria Decision Jika keyword pada PICO ditemukan seluruhnya atau minimal 2 pada bagian keyword, judul atau abstrak.
Jika terdapat prevalensi atau intensitas seluruhnya atau minimal 1 spesies STH
Inklusi
Inklusi
Jurnal menjelaskan tipe penilaian perkembangan kognitif Inklusi
Jurnal diterbitkan pada publikasi yang scientific peer-reviewed. Inklusi
Jurnal diterbitkan dalam bahasa Inggris atau Indonesia Inklusi
Jurnal dipublikasikan pada tahun 2000-2020 Inklusi
Menggunakan desain studi randomized controlled trials dan cross- sectional
Inklusi
Terdapat beberapa jurnal yang sama pada hasil pencarian Eksklusi
Jurnal yang tidak dapat diakses, review papers dan meta data Eksklusi
Jurnal yang tidak menggunakan data primer Eksklusi
3.2 PENELUSURAN LITERATUR
Penelusuran dilakukan secara online dan melakukan pencarian secara
menyeluruh yang bersumber dari Pubmed, Cochrane, Clinical Key, Science Direct
dan Google Scholar dengan menggunakan kata kunci yang telah disusun
berdasarkan metode PICO pada Tabel 3.2. Kata kunci menggunakan MeSH
(Medical Subject Heading) word sebagai berikut: (“Soil Transmitted Helminth” OR
“Helminths” OR “STH Infection” OR “Hookworm” OR “Necator americanus” OR
“Whipworm” OR “Trichuris trichiura” OR “Roundworm” OR “Ascaris
lumbricoides”) AND (“Educational Measurement” OR “Educational Status” OR
“Psychology, Educational” OR “Underachievement” OR “Achievement” OR
“Intelligence Test” OR “Intelligence” OR “Learning” OR “Learning Disorder” OR
“Intellectual Disability” OR “Memory Disorder” OR “Mild Cognitive Impairment”
OR “Neurobehavioral Manifestations” OR “Social Behavior” OR “Literacy” OR
“Communication Disorders” OR “Language” OR “Emotional Intelligence” OR
Universitas Sumatera Utara
36
36
“Motor Skills” OR “Psychomotor Performance” OR “Psychomotor” OR “School
Test” OR “School Functioning” OR “Grade Scores” OR “School Performance” OR
“School Assessment” OR “ Examination Failure” OR “Cognitive Development”
OR “Developmental Disorder” OR “Developmental Delays” OR “Cognitive
Ability”) AND (“Child” OR “Children” OR “School Age Children” OR “Primary
School Children” OR “Students” OR “School”). Perlu diperhatikan MeSH word
hanya dapat digunakan pada database PubMed dan Cochrane Library.
Tabel 3.2 Metode PICO untuk menentukan keysearch terms
Population Anak-anak berusia sekolah dasar, School-
aged children, primary school children
Interventions Infeksi Soil-Transmitted Helminth (STH),
Soil-Transmitted Helminthiasis, Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura, hookworm,
Ancylostoma duodenale, Necator americanus
Comparisons Anak-anak usia sekolah dasar yang tidak
terinfeksi STH
Outcomes Gangguan domain perkembangan kognitif –
mis: gross motor function, fine motor function,
social functioning, social interaction,
intelligence quotient, memory, learning,
language, function literacy.
3.3 TELAAH KUALITAS JURNAL
Untuk telaah kualitas jurnal, peneliti menggunakan kriteria Jadad sebagai
alat untuk mentelaah kualitas jurnal penelitian dengan desain studi randomized
controlled trial dan JBI Critical Appraisal Tools untuk mentelaah kualitas jurnal
penelitian dengan desain studi cross-sectional analitik. Sebelum dilakukan
penilaian terhadap kriterianya masing-masing, setiap jurnal yang diambil harus
memiliki perhitungan jumlah sampel dan uji hipotesis yang benar secara statistik.
Evaluasi kualitas studi dilakukan oleh dua reviewer (Christian Sihombing dan dr.
Yoan Carolina Panggabean, MKT). Setiap jurnal diberi nilai skor secara
keseluruhan dan nilai tersebut akan digunakan untuk mengelompokkan jurnal-jurnal
tersebut.
Universitas Sumatera Utara
37
37
Tabel 3.3 Kriteria Jadad
Jurnal Skor
Tabel 3.4 JBI Checklist untuk studi cross-sectional analitik
Jurnal Ya Tidak Tidak
Jelas
Tidak dapat
Diaplikasikan
Kriteria inklusi untuk sampel
dilampirkan dengan jelas
Subjek penelitian dan kondisinya
dijelaskan secara rinci
Paparan (expoxure) diukur dengan cara yang valid dan reliable
Terdapat objektif dan kriteria standar yang digunakan untuk mengukur
kondisi subjek
Dilakukan identifikasi terhadap
confounding factors
Terdapat strategi yang dilakukan untuk menangani confounding factors
Outcome diukur dengan
menggunakan cara yang valid dan
reliable
Dilakukan analisis statistik yang
sesuai
3.4 METODE PENGUMPULAN DATA
Semua data yang dikumpulkan menggunakan standar pengumpulan data
yang telah ditetapkan oleh dua reviewer (Christian Sihombing dan dr. Yoan
Carolina Panggabean, MKT). Hubungan infeksi Soil-Transmitted Helminths (STH)
dengan perkembangan kognitif pada anak usia sekolah dasar mencakup semua
Ya Tidak
Dilakukan secara random 1 0
Dilakukan secara double-blind 1 0
Memiliki penjelasan tentang withdrawal dan drop-out 1 0
Metode randomisasi dilakukan dengan benar 1 -1
Metode blinding dilakukan dengan benar 1 -1
Universitas Sumatera Utara
38
38
domain-domain kognitif. Kriteria inklusi jurnal sudah dijelaskan pada tabel 3.1
meliputi PICO yang terdapat pada tabel 3.2 dan sudah melewati tes kualitas jurnal.
Ketidaksetujuan antara kedua reviewer tersebut diatasi dengan cara berdiskusi
dengan investigator senior (pihak ketiga). Selanjutnya, informasi yang dapat
diambil pada setiap data, yaitu nama penulis pertama, tahun penerbitan, negara
penelitian, jenis parasit yang menginfeksi, rentang umur subjek penelitian, tipe alat
pengukuran kognitif, hasil atau efek penelitian, study design, study features dan
sample size.
3.5 ANALISIS DATA
Metode yang digunakan pada penelitian ini berupa sintesis data kualitatif.
Sintesis data kualitatif memiliki 2 pendekatan, yaitu meta-agregasi dan meta-
etnografi. Pada penelitian ini saya akan menggunakan pendekatan meta-agregasi
yang bertujuan untuk menjawab pertanyaan penelitian (review question) dengan
merangkum berbagai hasil penelitian (summarizing), sedangkan meta-etnografi
bertujuan untuk mengembangkan teori baru dalam rangka teori yang sudah ada
(Siswanto, 2010).
Pada penelitian sintesis data kualitatif dengan pendekatan meta-agregasi ini
saya mengambil semua sumber literatur yang masuk kedalam kriteria inklusi
dengan tema yang sudah saya tentukan, yaitu perkembangan kognitif (dengan tes
pengukuran kognitif) pada anak dengan infeksi STH. Tema tersebut akan dilakukan
pencarian jurnal penelitian yang relevan dan selanjutnya akan dibandingkan dan
dirangkum antara jurnal dengan jurnal lainnya.
Universitas Sumatera Utara
39
39
3.6 DEFINISI OPERASIONAL
3.6.1 Variabel Independen
1. Infeksi STH
Infeksi STH yang diteliti adalah infeksi yang disebabkan oleh cacing Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura dan hookworm (Ancylostoma duodenale dan
Necator americanus).
Parameter yang dinilai dari infeksi STH, yaitu:
1. Tidak terinfeksi STH, jika hasil pemeriksaan terhadap tinja negatif.
2. Terinfeksi STH, jika hasil pemeriksaan terhadap tinja positif.
3.6.2 Variabel Dependen
1. Perkembangan Kognitif
Perkembangan kognitif yang dinilai merupakan keadaan kognitif seseorang
saat sedang dilakukan penelitian. Keadaan kognitif dapat dilihat berdasarkan
domain-domain kognitif. Yang dapat diekstrak adalah apakah ada gangguan atau
penurunan pada data-data domain-domain kognitif seperti memori, fungsi motorik,
sosial-emosi, bahasa, fungsi eksekutif, kemampuan persepsi, atensi, pemecahan
masalah, menentukan pilihan, fungsi eksekutif, tes kognitif, seperti tes IQ dan
dilihat dan diamati performa, kehadiran dan prestasi disekolahnya.
Universitas Sumatera Utara
40
40
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah dilakukan penelusuran literatur, ditemukan 2.551 literatur.
Dilakukan screening judul dan didapatkan 28 judul yang terduplikasi. Literatur
yang terduplikasi dieleminasi dan tersisa 2.523 literatur. Setelah melakukan
screening judul dan abstrak, 2.489 dieksklusikan berdasarkan beberapa alasan yaitu
ketidak sesuaian judul, meneliti aspek yang berbeda, antara lain penyakit yang
berbeda atau spesies yang berbeda, menggunakan metode studi yang berbeda,
subjek penelitian tidak sesuai dengan kriteria inklusi, meneliti kerentanan penyakit
berdasarkan genetik sampel, meneliti faktor resiko STH, merupakan review dari
jurnal penelitian. Pada 34 literatur yang tersisa diteliti secara teliti dan menyeluruh,
15 literatur merupakan review article, 2 dari 13 literatur, merupakan jurnal dengan
studi RCT, tidak memenuhi kriteria jadad sebagai penelitian berkualitas tinggi dan
3 dari 9 literatur, dengan studi cross-sectional, tidak memenuhi JBI Critical
Appraisal Tool sebagai ketentuan kriteria inklusi pada penelitian telaah sistematis
ini. Penelitian ini terdapat total 17 literatur penelitian, 11 literatur menggunakan
metode berupa studi RCT dan 6 literatur menggunakan metode cross-sectional.
Terdapat 12 domain dari fungsi kognitif yang telah diteliti. Dalam total 12
domain tersebut, terdapat 9 domain yang berhubungan dengan lower-level
processes dari fungsi kognitif, termasuk gross motor, fine motor, motor
organization dan koordinasi, bahasa dan kemampuan verbal, kemampuan fungsi
eksekutif (seperti atensi, konsentrasi dan cognitive inhibition control), processing
speed dan memori. Tiga domain lainnya berhubungan dengan higher-level
processes dari fungsi kognitif antara lain, intelligence quotient (IQ), scholastic
performance (pengetahuan) dan non-scholastic performance, seperti kemampuan
belajar, memecahkan masalah dan komprehensi.
Universitas Sumatera Utara
41
41
Gambar 4.1 Penelusuran literatur
Literatur diinklusikan dalam
sintesis kuantitatif
(n=0)
Literatur diinklusikan dalam
sintesis kualitatif
(n=17)
Incl
ud
ed
Jurnal dieksklusikan:
12 jurnal bersifat
review article
5 jurnal tidak
memenuhi tes kualitas
jurnal
Literatur diteliti eligibilitasnya
secara menyeluruh
(n=34)
Eli
gib
ilit
y
2.523 literatur yang lolos duplikasi
dilakukan screening
Scr
een
ing
literatur dieksklusikan akibat
duplikasi
(n=2.523)
2.489 literatur
dieksklusikan
berdasarkan pada
judul dan abstrak
dikarenakan beberapa
alasan, yaitu:
ketidaksesuaian judul;
aspek yang diteliti
berbeda; usia bukan
usia sekolah;
menggunakan metode
studi selain kriteria
inklusi, dll..
Pencarian literatur menggunakan Mesh words
pada Pubmed, Cochrane, Clinical Key, Science
Direct dan Google Scholar
(n=2.551)
Iden
tifi
cati
on
Universitas Sumatera Utara
42
42
4.1 KARAKTERISTIK STUDI
Tabel 4.1 Karakteristik studi
Referensi Kategori
Usia
Desain
Studi
Periode
Observasi
Spesies STH Jumlah
Sampel
Lokasi
Studi
Alat Pengukuran Skor
Checklist
Belizario
(2009)
Usia
Sekolah
kelas 3
Cross-
Sectional 2005-2006 Ascaris
lumbricoides,
Hookworm,
Trichuris
trichiura.
3600 Filipina The National
Achievement Test
(NAT).
100%
Bhargava
(2005)
Usia
Sekolah
Kelas 2-5
RCT 1997-1998 Hookworm. 600 Tanzania Digit span, Corsi block,
Stroop test, Grooved
Pegboard tasks, Verbal
fluency test, Scholastic
test.
4
Ebenezer
(2013)
Usia
Sekolah
Kelas 4
RCT September
2009-
April 2010
Ascaris
lumbricoides,
Hookworm,
Trichuris
trichiura.
1190 Sri Lanka Code Transmission Test,
Tests of Everyday
Attention for Children
(TEA-Ch) Battery,
National Standard Education Test.
5
Ezeamama
(2005) 7-18 tahun Cross-
Sectional
Tidak
Diketahui Ascaris
lumbricoides,
Hookworm,
Trichuris
trichiura.
319 Filipina Wide Range Assessment
of Memory and Learning
(WRAML), Verbal
fluency, Philippine
87,50%
Universitas Sumatera Utara
43
43
nonverbal intelligence
test (PNIT).
Grigorenko
(2006)
Usia
Sekolah RCT Mei 1997-
Desember
1998
Hookworm. 358 Tanzania Dynamic tests, Static
tests, Academic tests. 5
Grigorenko
(2007)
Usia
Sekolah
Kelas 3-7
RCT 3 tahun Ascaris
lumbricoides,
Hookworm,
Trichuris
trichiura.
4000 Zambia The Zambian Cognitive
Assessment Instrument. 5
JardimBotel
ho (2008) 6-11 tahun Cross-
Sectional
Tidak
Diketahui Ascaris
lumbricoides,
Hookworm,
Trichuris
trichiura.
2240 Republik
Cina
Wechsler Intelligence
Scale for Children
(WISC) III, Raven’s
Coloured Progressive
Matrices (RCPM).
75%
Jinabhai
(2001) 8-10 tahun RCT 4 minggu Ascaris
lumbricoides,
Hookworm,
Trichuris
trichiura.
579 Afrika
Selatan
Raven’s Coloured
Standard Progressive
Matrices test (RCSPM),
Rey Auditory Verbal
Learning Test, Symbol
Digit Modalities Test, Scholastic test.
4
Universitas Sumatera Utara
44
44
Jukes
(2002) 9-14 tahun Cross-
Sectional
Mei-
Agustus
1997
Hookworm 389 Tanzania Corsi block, Grooved
pegboard task, Scholastic
tests, Stroop test, WISC-
IV.
87,50%
Liu (2015) 9-11 tahun Cross-
Sectional Mei-13 Ascaris
lumbricoides,
Hookworm,
Trichuris
trichiura.
2179 Republik
Cina
Scholastic tests; WISC-
IV. 75%
Liu (2017) 9-11 tahun RCT Maret
2013-
April 2014
Ascaris
lumbricoides,
Hookworm.
210 Brazil WISC-IV, Trends in
International
Mathematics and Science
Study (TIMSS).
3
Lobato
(2012) 6-10 tahun RCT 8 bulan Hookworm. 87 Brazil Draw-a-Person test third
edition, RCSPM, WISC-
III.
3
Ndibazza
(2012)
Usia
Sekolah RCT Follow up
kembali
saat usia 5
tahun
Ascaris
lumbricoides,
Hookworm,
Trichuris
trichiura.
870 Uganda Tap once tap twice test;
Tower of London,
WISC-IV, Wisconsin
Card Sorting Task,
Balancing one leg, Coin
box task, Picture task, Shapes task.
5
Universitas Sumatera Utara
45
45
Nga (2011) 6-8 tahun RCT 6 bulan Ascaris
lumbricoides,
Hookworm,
Trichuris
trichiura.
510 Vietnam WISC-III, RCSPM. 5
Sari (2012) 5-10 tahun RCT November
2008-
Maret
2009
Ascaris
lumbricoides
Trichuris
trichiura.
120 Indonesia WISC 2
Solon
(2003) 8-12 tahun RCT 16 minggu Ascaris
lumbricoides,
Hookworm,
Trichuris trichiura.
808 Filipina Primary Mental Abilities
Test for Filipino
Children.
4
Ziegelbauer
(2010)
Usia
Sekolah
Kelas 5-8
Cross-
Sectional
Mei-Juni
2009 Ascaris
lumbricoides,
Hookworm,
Trichuris
trichiura.
252 Republik
Cina Scholastic tests. 100%
Universitas Sumatera Utara
46
46
4.2 STUDI PENGUKURAN FUNGSI KOGNITIF PADA ANAK
Pada literatur yang ditelaah, diketahui memiliki besar sample yang berbeda,
terdapat literatur dengan besar sampel 87 orang (Lobato et al., 2012) hingga 4000
orang (Grigorenko et al., 2007). Jumlah domain kognitif yang diteliti bervariasi
pada setiap studi. Terdapat 1 studi meneliti 9 domain (Ndibazza et al., 2012), 2 studi
meneliti 6 domain (Bhargava et al., 2005; Grigorenko et al., 2006), 1 studi meneliti
5 domain (Jukes et al., 2002), 3 studi meneliti 4 domain (Ezeamama et al., 2005;
Jinabhai et al., 2001; Nga et al., 2011), 4 studi meneliti 3 domain (Jardim-Botelho
et al., 2008; Liu et al., 2017, 2015a; Lobato et al., 2012) dan 1 studi meneliti 2
domain (Sari et al., 2012). 6 studi lainnya hanya meneliti satu domain (Belizario et
al., 2009; Ebenezer et al., 2013; Grigorenko et al., 2007; Solon et al., 2003;
Ziegelbauer et al., 2010).
Digunakan alat pengukuran fungsi kognitif yang berbeda untuk
mengidentifikasi meskipun dalam domain kognitif yang sama. Domain kognitif
yang telah diteliti pada anak, diurutkan dari jumlah banyaknya, adalah memori
(n=12), non-scholastic performance (n=9), scholastic performance (n=8), atensi
(n=7), motor organization dan koordinasi (n=4), IQ (n=2), bahasa dan kemampuan
verbal (n=3), kemampuan fungsi eksekutif (n=2), cognitive inhibition control
(n=1), gross motor (n=1), fine motor (n=1). Dari studi tersebut, Raven’s Coloured
Standard Progressive Matrices test, Wechsler Intelligence Scale for Children III
dam Wechsler Intelligence Scale for Children IV merupakan alat pengukuran paling
sering digunakan untuk mengukur.
Ditemukan juga bahwa penurunan kognitif berhubungan dengan infeksi
secara langsung maupun tidak langsung. Dalam beberapa penelitian ditemukan
bahwa menurunnya sebuah fungsi kognitif dapat disebabkan oleh infeksi cacing
yang berbeda. (Ezeamama et al., 2005; Jardim-Botelho et al., 2008; Sari et al.,
2012)
Universitas Sumatera Utara
47
47
4.3 HUBUNGAN INFEKSI STH DENGAN PERKEMBANGAN
KOGNITIF
Dari hasil penelusuran studi yang dilakukan didapatkan 12 dari 17 studi
yang diteliti mengatakan adanya hubungan signifikan antara infeksi STH dan
perkembangan kognitif pada anak usia sekolah dasar pada beberapa domain
kognitif yang diteliti dalam masing-masing penelitiannya (Belizario et al., 2009;
Ezeamama et al., 2005; Grigorenko et al., 2007, 2006; Jardim-Botelho et al., 2008;
Jukes et al., 2002; Liu et al., 2017, 2015a; Nga et al., 2011; Sari et al., 2012; Solon
et al., 2003; Ziegelbauer et al., 2010). Akan tetapi, pada 5 studi lainnya
menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan dalam berkembangnya
fungsi kognitif dengan terjadinya infeksi STH (Bhargava et al., 2005; Ebenezer et
al., 2013; Jinabhai et al., 2001; Lobato et al., 2012; Ndibazza et al., 2012).
Memori, sebagai domain kognitif yang berhubungan dalam low-level
processes, merupakan domain kognitif yang paling banyak diteliti karena domain
kognitif yang memiliki dasar kemampuan memori, terutama working memory,
merupakan domain kognitif yang paling sering terkena dampak dari infeksi STH.
Pada 7 dari 12 studi yang menganalisis domain memori mengatakan adanya
hubungan terjadinya penurunan kognitif memori pada anak yang terinfeksi STH
melalui tes WRAML (Ezeamama et al., 2005), RCSPM (Nga et al., 2011), WISC-
III (Jardim-Botelho et al., 2008), WISC-IV (Liu et al., 2015a), Corsi Block, Spanish
Learning, Fluency Task (Grigorenko et al., 2006; Jukes et al., 2002), atau Digit
Span (Forward) (Grigorenko et al., 2006; Jukes et al., 2002; Sari et al., 2012).
Dalam analisa tersebut ditemukannya hubungan yang signifikan dalam hitung telur
dalam tinja dengan penurunan kognitif domain memori (Liu et al., 2017, 2015a).
Pada 4 studi dari 7 studi yang terdapat hubungan signifikan antara infeksi STH
dengan memori, ditemukan adanya hubungan penurunan kemampuan memori pada
kejadian infeksi STH, terutama Ascaris lumbricoides, dengan intensitas sedang atau
tinggi pada hasil tes digit span. (Ezeamama et al., 2005; Jardim-Botelho et al.,
2008; Liu et al., 2015a; Nga et al., 2011) dan terdapat 1 studi yang mendapatkan
hasil penurunan kognitif yang signifikan pada anak yang terinfeksi dalam hasil tes
Universitas Sumatera Utara
48
48
digit span dibandingkan dengan anak yang diberikan terapi intervensi (Sari et al.,
2012). Kecerdasan terdiri dari kemampuan edukatif, seperti kemampuan
menganalisis sesuatu yang kompleks, dan kemampuan memori serta mengingat
kembali informasi (Jardim-Botelho et al., 2008). Ini dapat terjadi karena Ascaris
lumbricoides, sebagai infeksi yang mengakibatkan dengan berkurangnya konsumsi
asupan makanan dan terjadinya malabsorbsi karbohidrat, protein dan lemak serta
merusak jaringan pada daerah intestinal, dapat menyebabkan malnutrisi kronis
sebagai pemicu terjadinya penurunan dalam perkembangan memori dan mengingat
kembali informasi, sehingga hasil yang didapatkan pada tes kognitif, terutama pada
subtes seperti digit span (forward), akan menunjukan penurunan yang signifikan.
(Tarleton et al., 2006).
Berbeda dengan Ascaris lumricoides, Trichuris trichiura menyebabkan
penurunan pada tes domain kognitif lainnya, yaitu verbal fluency. Verbal fluency
merupakan bagian dari tes kelancaran (fluency task) yang digunakan sebagai alat
untuk mengukur kemampuan verbal (Shao et al., 2014). Terdapat 2 studi yang
meneliti verbal fluency secara langsung (Ezeamama et al., 2005; Nga et al., 2011).
Salah satu studi mengatakan adanya hubungan yang signfikan antara infeksi
Trichuris trichiura dan hasil tes verbal fluency yang rendah, dengan analisa
menggunakan non-WRAML, verbal fluency test, didapatkan hasil bahwa penderita
infeksi Trichuris trichiura beresiko menggalami penurunan hasil kognitif dalam tes
verbal fluency 4,5 kali lebih besar dari infeksi lainnya tanpa memandang dari
intensitasnya (Ezeamama et al., 2005). Hasil dari penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Nokes et al. (1992), bahwa anak yang terinfeksi
Trichuris trichiura memiliki penurunan kognitif domain kemampuan verbal dilihat
dari hasil tes fluency dibandingkan dengan anak yang tidak terinfeksi. Dilihat juga
setelah dilakukan terapi terhadap infeksi Trichuris trichiura dan penelitian
dilanjutkan ditemukan adanya perbaikan pada hasil tes fluency tersebut (Nokes and
Bundy, 1994).
Pada 9 studi yang memiliki subjek yang terinfeksi hookworm, ditemukan
adanya 5 studi yang memperlihatkan adanya hubungan infeksi STH dengan
Universitas Sumatera Utara
49
49
perkembangan kognitif dengan menggunakan instrumen Zambia Cognitive
Assesment Instrument (Z-CAI) (Grigorenko et al., 2007), Dynamic Test dan Static
Tests (Grigorenko et al., 2006) , National Achievement Test (NAT) (Belizario et al.,
2009), WISC-III (Jardim-Botelho et al., 2008) dan RCSPM (Nga et al., 2011) untuk
menilai perkembangan kognitif. Ditemukan 3 studi yang memiliki hasil yang
signifikan. Salah satu penelitian tersebut mendapatkan hasil yang signifikan dengan
melakukan analisa berupa penggunaan instrumen Dynamic test dan Static tests.
Analisa dilakukannya perbandingan pada 3 grup yaitu grup infeksi diterapi, infeksi
tidak diterapi, tidak terinfeksi tidak diterapi. Didapatkan hasil dengan perbedaan
signifikan antara grup terinfeksi dengan grup tidak terinfeksi pada saat dilakukan
tes untuk kedua kalinya (Grigorenko et al., 2006). Pada hasil analisa dengan
dilakukan follow-up per 1 tahun dan waktu observasi 3 tahun, didapatkan
perkembangan tiap tahunnya menandakan adanya perbaikan pada infeksi dan
perkembangan kognitifnya (Grigorenko et al., 2007). Terdapat juga 1 studi yang
menganalisa bahwa infeksi yang disebabkan oleh hookworm memiliki huubungan
yang signifikan dengan penurunan dari hasil tes setiap aspek kognitif pada tes
WISC-III. Selain itu, studi ini juga membandingkan kejadian multi-infeksi Ascaris
lumbricoides dan hookworm dengan kejadian infeksi tunggal Ascaris lumbricoides
dan mendapatkan kesimpulan bahwa infeksi ganda Ascaris lumbricoides dan
hookworm memiliki peluang lebih besar medapatkan hasil tes kognitif yang lebih
rendah dibandingkan infeksi tunggal Ascaris lumbricoides 2,62 kali lebih besar
pada test WISC-Coding (Jardim-Botelho et al., 2008), sedangkan 2 studi lainnya
tidak memperlihatkan hasil yang signifikan tetapi tetap ada perbaikan walaupun
penurunan sedikit. Infeksi yang disebabkan hookworm tidak menjadi permasalahan
utama dalam terjadinya penurunan kognitif. Infeksi kronis, yang disebabkan oleh
hookworm dengan intensitas sedang hingga tinggi, menyebabkan anemia defisiensi
besi yang berkepanjangan menjadi alasan utama terjadinya penurunan semua aspek
kognitif dan konsentrasi pada anak. Perkembangan kognitif pada anak sangat
dibutuhkan distribusi oksigen melalui hemoglobin, karena otak memerlukan
oksigen untuk melakukan metabolisme aerobik (Bourre, 2006). Secara spesifik
ditemukan rendahnya hemoglobin dalam darah menyebabkan hasil dari tes kognitif
Universitas Sumatera Utara
50
50
WISC lebih rendah dibandingkan hasil yang didapatkan pada anak yang memiliki
kadar hemoglobin yang lebih tinggi. Sehingga, performa dalam pengerjaan tes
kognitif berhubungan dengan rendahnya kandungan besi dalam darah, yang
merupakan awal dari penyebab turunnya kadar hemoglobin. Pada 1 studi
menunjukan bahwa adanya kejadian anemia berpengaruh pada perkembangan
kognitif. Dalam analisa tersebut diperlihatkan anak dengan anemia yang diberikan
biskuit micronutrient medapatkan hasil 1,86 kali lebih baik pada tes RCSPM
dibandingkan anak dengan anemia tanpa diberikan biskuit micronutrient (Nga et
al., 2011). Pada 4 studi lainnya tidak memperlihatkan hubungan yang signifikan
pada penderita infeksi hookworm dengan perkembangan kognitif.
Semua penelitian yang ditelaah didapati meneliti setidaknya satu fungsi
kognitif yang berhubungan pada high-level processes, yaitu non-scholastic
performance, scholastic performance dan IQ. Pada 9 studi yang meneliti non-
scholastic performance, terdapat 5 studi mengatakan adanya hubungan yang
signifikan infeksi STH dengan non-scholastic performance, seperti membaca,
mengeja, berhitung (Ezeamama et al., 2005; Grigorenko et al., 2007, 2006; Jardim-
Botelho et al., 2008; Solon et al., 2003). Pada analisa dalam studi-studi tersebut
didapati nilai fungsi kognitif yang terlihat secara signifikan lebih rendah pada anak
yang terinfeksi STH dibandingkan dengan yang tidak terinfeksi, sedangkan pada 4
studi lainnya mengatakan tidak ada hubungan yang signifikan infeksi STH dengan
non-scholastic performance (Bhargava et al., 2005; Jukes et al., 2002; Lobato et
al., 2012; Ndibazza et al., 2012). Non-scholastic performance terlihat dalam
kemampuan seorang anak untuk belajar, sedangkan scholastic performance
memperlihatkan hasil akhir dari pembelajaran tersebut.
Pada 8 studi yang meneliti scholastic performance, terdapat 4 studi
mengatakan adanya hubungan yang signifikan infeksi STH dengan hasil scholastic
performance anak (Belizario et al., 2009; Liu et al., 2017, 2015a; Ziegelbauer et
al., 2010), sedangkan pada 4 studi lainnya mengatakan tidak ada hubungan yang
signifikan antara infeksi STH dengan hasil scholastic performance tetapi dalam 2
dari 4 studi tersebut ditemukan adanya perubahan dalam rentang periode studi
Universitas Sumatera Utara
51
51
tersebut walaupun tidak memiliki nilai signifikan (Ebenezer et al., 2013; Nga et al.,
2011) dan 2 studi lainnya menyatakan tidak ada hubungan yang signifikan
(Bhargava et al., 2005; Jinabhai et al., 2001).
Pada hasil yang berhubungan dengan nilai IQ, terdapat 2 studi yang
menganalisa nilai IQ anak menggunakan instrumen yang berbeda, yaitu WISC dan
PNIT (Ezeamama et al., 2005; Sari et al., 2012). Pada 1 studi dari 2 studi tersebut
mengatakan adanya hubungan yang signifikan antara kelompok yang diberikan
intervensi dengan hasil tes IQ dengan menggunakan WISC (Sari et al., 2012),
sedangkan pada 1 studi lainnya mengatakan tidak ada hubungan yang signifikan
antara kelompok yang terinfeksi STH dengan hasil pada tes PNIT (Ezeamama et
al., 2005).
Pengukuran ini dapat terjadi kontradiksi dikarenakan alat pengukuran
kognitif yang digunakan dan sistem penilaian setiap peneliti memakai skala yang
berbeda dalam masing-masing penelitiannya. Perbedaan dalam penggunaan alat
pengukuran kognitif serta adanya faktor-faktor lain, seperti prevalensi rendah,
intensitas ringan, kondisi daerah yang bukan endemis ataupun iklim yang tidak
sesuai dengan siklus hidup STH sulit untuk dibandingkan dan hasil yang didapatkan
kurang maksimal.
4.4 EFEK PENCEGAHAN INFEKSI STH TERHADAP
PERKEMBANGAN KOGNITIF
Dari hasil penelusuran studi didapatkan 7 studi yang meneliti efek
pemberian obat antihelmintik terhadap perkembangan kognitif pada anak. Dari 7
studi tersebut, 4 studi menyatakan adanya perbaikan kognitif pada anak secara
signifikan (Grigorenko et al., 2006; Nga et al., 2011; Sari et al., 2012; Solon et al.,
2003), sedangkan 3 studi lainnya menyatakan tidak ada perubahan yang signifikan
pada perkembangan kognitif (Ebenezer et al., 2013; Liu et al., 2017; Ndibazza et
al., 2012).
Dari studi diatas, terdapat 2 studi yang menyatakan terdapat perbaikan
kognitif dikarenakan adanya pemberian micronutrient sebagai tambahan nutrisi dan
Universitas Sumatera Utara
52
52
pendamping dari obat antihelmintik (Nga et al., 2011; Solon et al., 2003). Salah
satu analisis pada studi tersebut adalah dibuatnya 2 grup yaitu diberikan suplemen
kaya mironutrient dan tidak diberikan suplemen kaya mironutrient. Pada 2 grup
tersebut dibentuk lagi 2 sub-grup, yaitu diberikan obat antihelmintik dan tidak
diberikan obat anti helmintik, pada masing-masing grup. Setiap hari setiap subjek
akan diberikan 200-ml, kaya akan micronutrient atau tidak, 2 kali sehari sampai 16
minggu kedepan. Obat antihelmintik, albendazole 400 mg, diberikan diawal
intervensi. Didapatkan hasil dimana pada penderita yang mengalami defisiensi zat
besi (Hb < 11g/dl) dan defisiensi iodine ( UIE >50 sampai < 100µg/L) memberikan
hasil kenaikan fungsi kognitif (P < 0,02) (Solon et al., 2003). Didapatkan juga pada
2 penelitian, pemberian suplemen kaya akan micronutrient sebagai pengganti obat
antihelmintik sebagai intervensi dengan durasi pendek, sekitar 4 bulan, selain
menunjukan adanya penurunan prevalensi dan intensitas, menunjukan juga adanya
perkembangan yang baik dalam perkembangan kognitif anak (Nga et al., 2011;
Solon et al., 2003). Sehingga, dengan memberikan terapi intervensi gabungan
antara antihelmintik dan suplemen kaya akan micronutrient dapat meningkatkan
efektivitas dalam penanganan intervensi kecacingan (Nga et al., 2011). Didapatkan
juga analisis yang mengatakan bahwa adanya perbedaan yang signifikan pada tes
kedua setelah terapi pengobatan infeksi STH pada hasil dynamic test dan static test
grup yang diberikan antihelmintik dibandingkan dengan grup yang tidak diberikan
antihelmintik (Grigorenko et al., 2006). Hasil ini menjelaskan bahwa setelah terjadi
penurunan perkembangan kognitif, hasil tes kognitif tidak akan langsung membaik
walaupun dilakukan pengobatan (irreversible). Untuk memperbaiki fungsi kognitif
anak, terapi dengan obat antihelmintik juga harus membutuhkan suplemen
micronutrient sebagai nutrisi tambahan dan waktu untuk perkembangan kognitif
anak, sehingga kognitif anak akan berkembang seiringnya waktu jika nutrisi
tercukupi. Pada studi lainnya, didapatkan analisa dengan membandingkan terapi
dengan penggunaan albendazole dan penggunaan placebo pada grup lainnya.
Setelah 3 bulan dilakukan tes WISC dan didapatkan hasil dimana adanya perbaikan
kognitif yang terdapat dari hasil tes IQ dan salah satu sub tes, yaitu digit span (Sari
et al., 2012).
Universitas Sumatera Utara
53
53
Pada 3 studi lainnya didapatkan analisa hubungan penggunaan obat
antihelmintik dengan perkembangan kognitif anak dan didapatkan hasil bahwa
tidak ada hasil yang signifikan dalam hubungan tersebut (Ebenezer et al., 2013; Liu
et al., 2017; Ndibazza et al., 2012). Obat antihelmintik memang memiliki hubungan
dengan menurunnya angka prevalensi dan intensitas dari infeksi STH tetapi tidak
menunjukan adanya hubungan dengan perbaikan dari domain kognitif yang
terganggu (Liu et al., 2017). Tetapi tidak dipungkiri dengan pemberian obat
antihelmintik, gangguan yang terjadi pada perkembangan kognitif dapat
diselesaikan dan domain kognitif dapat kembali dan berkembang secara optimal
(Sari et al., 2012). Diperlukannya waktu untuk perkembangan dan asupan nutrisi
yang cukup untuk melanjutkan perkembangan domain kognitif untuk menjadi lebih
baik (Ebenezer et al., 2013; Sari et al., 2012; Solon et al., 2003).
Universitas Sumatera Utara
54
54
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 KESIMPULAN
1. Adanya pengaruh infeksi STH dalam perkembangan kognitif pada anak
usia sekolah dasar dapat dilihat pada hasil pengukuran kognitif.
2. Pada anak yang terinfeksi STH ditemukan adanya penurunan kognitif
pada domain berbasis pada memori.
3. Anak yang terinfeksi jenis STH yang berbeda dapat menyebabkan
penurunan kognitif pada domain yang berbeda pada setiap jenis STH
yang menginfeksi.
4. Anak yang terinfeksi STH dengan intensitas sedang hingga tinggi lebih
berisiko mengalami penurunan dalam perkembangan kognitif
dibandingkan anak yang terinfeksi STH dengan intensitas ringan dan
tidak terinfeksi STH.
5. Anak yang menderita multi infeksi STH dapat mengalami resiko
terjadinya gangguan perkembangan kognitif lebih besar dibandingkan
infeksi tunggal STH.
6. Penelitian yang dilakukan pada anak yang terinfeksi STH dan meneliti
dalam segi kemampuan belajar anak (non-scholastic perfomance), dan
dilakukan observasi dalam jangka waktu tertentu, ditemukannya
perbaikan kognitif seiring berjalannya waktu.
Universitas Sumatera Utara
55
55
5.2 SARAN
1. Perlu dilakukan penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan kepada
anak, orangtua, dan juga tenaga pendidikan akan pentingnya intervensi
terhadap infeksi STH dikarenakan dapat menyebabkan gangguan
perkembangan kognitif pada anak usia sekolah dasar.
2. Perlu dilakukan intervensi kepada anak-anak oleh tenaga medis untuk
menurunkan angka prevalensi infeksi STH pada daerah-daerah endemis
sebagai faktor resiko terjadinya gangguan perkembangan kognitif pada
anak usia sekolah dasar.
3. Diperlukan adanya penelitian-penelitian dengan tujuan mengetahui
hubungan infeksi STH dengan gangguan perkembangan kognitif pada
anak secara komprehensif pada daerah endemis.
Universitas Sumatera Utara
56
56
DAFTAR PUSTAKA
Alamsyah, D., Saleh, I., 2017. Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Infeksi
Soil Transmitted Helminths (STH) Pada Petani Sayur di Desa Lingga,
Kecamatan Sungai Ambawang, Kabupaten Kubu Raya Tahun 2017 10.
Allen, J.E., Maizels, R.M., 2011. Diversity and dialogue in immunity to
helminths. Nat Rev Immunol 11, 375–388. https://doi.org/10.1038/nri2992
Anderson, A.S., Trumble, B.C., Hové, C., Kraft, T.S., Kaplan, H., Gurven, M.,
Blackwell, A.D., 2020. Old friends and friendly fire: Pregnancy,
hookworm infection, and anemia among tropical horticulturalists. Am J
Hum Biol 32. https://doi.org/10.1002/ajhb.23337
Aprilita, M., 2016. Hubungan Kebersihan Kuku Tanagan Dengan Infeksi Soil
Transmitted Helminths (STH) Pada Siswa SD Negeri 126 Kelurahan
Sukamulya, Kecamatan Sematang Borang, Kota Palembang. Universitas
Sriwijaya, Palembang.
Arisman, M., 2009. Buku Ajar Ilmu Gizi : Gizi Dalam Daur Kehidupan, 2nd ed. EGC, Jakarta.
Belizario, V.Y., de Leon, W.U., Lumampao, Y.F., Anastacio, M.B.M., Tai,
C.M.C., 2009. Sentinel Surveillance of Soil-Transmitted Helminthiasis in
Selected Local Government Units in the Philippines. Asia Pac J Public
Health 21, 26–42. https://doi.org/10.1177/1010539508327245
Bhargava, A., Jukes, M., Ngorosho, D., Khilma, C., Bundy, D.A.P., 2005.
Modeling the effects of health status and the educational infrastructure on
the cognitive development of Tanzanian schoolchildren. Am. J. Hum.
Biol. 17, 280–292. https://doi.org/10.1002/ajhb.20142
Bourre, J.M., 2006. Effects of nutrients (in food) on the structure and function of
the nervous system: update on dietary requirements for brain. Part 1:
micronutrients. J Nutr Health Aging 10, 377–385.
Carter, P., 2005. The Complete Book of Intelligence Tests: 500 Exercises to
Improve, Upgrade and Enhance Your Mind Strength. Capstone.
CDC, 2019a. CDC - Soil-Transmitted Helminths [WWW Document]. URL https://www.cdc.gov/parasites/sth/index.html (accessed 5.2.20).
CDC, 2019b. CDC - Hookworm - Biology [WWW Document]. URL
https://www.cdc.gov/parasites/hookworm/biology.html (accessed 5.2.20).
CDC, 2019c. CDC - Trichuriasis - Biology [WWW Document]. URL
https://www.cdc.gov/parasites/whipworm/biology.html (accessed 5.2.20).
CDC, 2019d. CDC - Trichuriasis - Epidemiology & Risk Factors [WWW
Document]. URL https://www.cdc.gov/parasites/whipworm/epi.html
(accessed 5.2.20).
CDC, 2019f. CDC - Hookworm - Epidemiology & Risk Factors [WWW
Document]. URL https://www.cdc.gov/parasites/hookworm/epi.html
(accessed 5.2.20).
Universitas Sumatera Utara
57
57
CDC, 2019h. CDC - Ascariasis - Epidemiology & Risk Factors [WWW
Document]. URL https://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/epi.html
(accessed 5.2.20).
CDC, 2019e. CDC - Ascariasis - Biology [WWW Document]. URL
https://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/biology.html (accessed 5.2.20).
CDC, 2019g. CDC - Ascariasis - Diagnosis [WWW Document]. URL
https://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/diagnosis.html (accessed 5.2.20).
Choffnes, E.R., Relman, D.A., 2011. The Causes and Impacts of Neglected
Tropical and Zoonotic Diseases: Opportunities for Integrated Intervention
Strategies: Workshop Summary. National Academies Press, Washington,
D.C. https://doi.org/10.17226/13087
Cox, F.E.G. (Ed.), 2009. Modern Parasitology: A Textbook of Parasitology, 2nd
ed. ed. Boston : Blackwell Scientific Publications, Oxford.
Depkes RI, 2006. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 3.
424/MENKES/SK/VI/2006 mengenai pedoman pengendalian cacingan.
Ebenezer, R., Gunawardena, K., Kumarendran, B., Pathmeswaran, A., Jukes, M.C.H., Drake, L.J., de Silva, N., 2013. Cluster-randomised trial of the
impact of school-based deworming and iron supplementation on the
cognitive abilities of schoolchildren in Sri Lanka’s plantation sector. Trop
Med Int Health 18, 942–951. https://doi.org/10.1111/tmi.12128
Ehrenstein, O.S. von, Neta, G.I., Andrews, W., Goldenberg, R., Goepfert, A.,
Zhang, J., 2012. Child Intellectual Development in Relation to Cytokine
Levels in Umbilical Cord Blood. American Journal of Epidemiology 175,
1191–1199. https://doi.org/10.1093/aje/kwr393
Ezeamama, A.E., Friedman, J.F., Acosta, L.P., Bellinger, D.C., Langdon, G.C.,
Manalo, D.L., Olveda, R.M., Kurtis, J.D., Mcgarvey, S.T., 2005. Helminth
Infection and Cognitive Impairment Among Filipino Children. The
American Society of Tropical Medicine and Hygiene 72, 540–548.
https://doi.org/15891127
Ghodeif, A.O., Jain, H., 2020. Hookworm, in: StatPearls. StatPearls Publishing,
Treasure Island (FL).
Gillespie, S.H., Pearson, R.D. (Eds.), 2001. Principles and practice of clinical parasitology. Wiley, Chichester ; New York.
Gockel-Blessing, E.A., 2013. Clinical parasitology: a practical approach, 2nd ed.
ed. Elsevier Saunders, St. Louis, Mo.
Grigorenko, E.L., Jarvin, L., Kaani, B., Kapungulya, P.P., Kwiatkowski, J.,
Sternberg, R.J., 2007. Risk factors and resilience in the developing world:
One of many lessons to learn. Dev Psychopathol 19, 747–765.
https://doi.org/10.1017/S0954579407000375
Grigorenko, E.L., Sternberg, R.J., Jukes, M., Alcock, K., Lambo, J., Ngorosho,
D., Nokes, C., Bundy, D.A., 2006. Effects of antiparasitic treatment on
dynamically and statically tested cognitive skills over time. Journal of
Applied Developmental Psychology 27, 499–526.
https://doi.org/10.1016/j.appdev.2006.08.005
Universitas Sumatera Utara
58
58
Handayani, D., Ramdja, M., Nurdianthi, I.F., 2015. Hubungan Infeksi Soil
Transmitted Helminths (STH) dengan Prestasi Belajar pada Siswa SDN
169 di Kelurahan Gandus Kecamatan Gandus Kota Palembang 6.
Iqbal, K., Zafar, T., Igbal, Z., Usman, M., Bibi, H., Afreen, M., Iqbal, J., 2015.
Effect of Iron Deficiency Anemia on Intellectual Performance of Primary
School Children in Islamabad, Pakistan. Trop. J. Pharm Res 14, 287.
https://doi.org/10.4314/tjpr.v14i2.14
Jardim-Botelho, A., Raff, S., de Ávila Rodrigues, R., Hoffman, H.J., Diemert,
D.J., Corrêa-Oliveira, R., Bethony, J.M., Gazzinelli, M.F., 2008.
Hookworm, Ascaris lumbricoides infection and polyparasitism associated
with poor cognitive performance in Brazilian schoolchildren. Tropical
Medicine & International Health 13, 994–1004.
https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2008.02103.x
Jáuregui-Lobera, I., 2014. Iron deficiency and cognitive functions. NDT 2087.
https://doi.org/10.2147/NDT.S72491
Jinabhai, C.C., Taylor, M., Coutsoudis, A., Coovadia, H.M., Tomkins, A.M., Sullivan, K.R., 2001. A randomized controlled trial of the effect of
antihelminthic treatment and micronutrient fortification on health status
and school performance of rural primary school children. Annals of
Tropical Paediatrics 21, 319–333.
https://doi.org/10.1080/07430170120093508
John, D.T., Petri, W.A., Markell, E.K., 2006. Markell and Voge’s medical
parasitology, 9th ed. ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, Pa. London.
Jukes, M.C.H., Nokes, C., Alcock, K.J., Lambo, J., 2002. Heavy schistosomiasis
associated with poor short-term memory and slower reaction times in
Tanzanian schoolchildren. Trop Med Int Health 7, 104–117.
https://doi.org/10.1046/j.1365-3156.2002.00843.x
Kattula, D., Sarkar, R., Ajjampur, S.S.R., Minz, S., Levecke, B., Muliyil, J.,
Kang, G., 2014. Prevalence & risk factors for soil transmitted helminth
infection among school children in south India. Indian J Med Res 139, 76–
82.
Kusmi, H., Irawati, N., Kadri, H., 2015. Hubungan Sanitasi Lingkungan Rumah dengan Kejadian Askariasis dan Trikuriasis pada Siswa SD N 29 Purus
Padang. JKA 4. https://doi.org/10.25077/jka.v4i3.353
Lee, J., Ryu, J.-S., 2019. Current Status of Parasite Infections in Indonesia: A
Literature Review. Korean J Parasitol 57, 329–339.
https://doi.org/10.3347/kjp.2019.57.4.329
Liu, C., Lu, L., Zhang, L., Luo, R., Sylvia, S., Medina, A., Rozelle, S., Smith,
D.S., Chen, Y., Zhu, T., 2017. Effect of Deworming on Indices of Health,
Cognition, and Education among Schoolchildren in Rural China: A
Cluster-Randomized Controlled Trial. Am J Trop Med Hyg 16–0354.
https://doi.org/10.4269/ajtmh.16-0354
Liu, C., Luo, R., Yi, H., Zhang, L., Li, S., Bai, Y., Medina, A., Rozelle, S., Smith,
S., Wang, G., Wang, J., 2015a. Soil-Transmitted Helminths in
Southwestern China: A Cross-Sectional Study of Links to Cognitive
Universitas Sumatera Utara
59
59
Ability, Nutrition, and School Performance among Children. PLOS
Neglected Tropical Diseases 16.
Liu, C., Luo, R., Yi, H., Zhang, L., Li, S., Bai, Y., Medina, A., Rozelle, S., Smith,
S., Wang, G., Wang, J., 2015b. Soil-Transmitted Helminths in
Southwestern China: A Cross-Sectional Study of Links to Cognitive
Ability, Nutrition, and School Performance among Children. PLoS Negl
Trop Dis 9, e0003877. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003877
Lizar, E.N., 2016. Hubungan Infeksi Soil Transmitted Helminth Dengan Tingkat
Kecerdasan dan Prestasi Akademik Oada Siswa SD Negeri 1 Krawangsari
Kecamatan Natar. Universitas Lampung, Bandar Lampung.
Lobato, L., Miranda, A., Faria, I.M., Bethony, J.M., Gazzinelli, M.F., 2012.
Development of cognitive abilities of children infected with helminths
through health education. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 45, 514–519.
https://doi.org/10.1590/S0037-86822012000400020
Lubis, R., Panggabean, M., Yulfi, H., 2018. Pengaruh Tingkat Pengetahuan dan
Sikap Ibu terhadap Penyakit Kecacingan Pada Balita. JKLI 17, 39.
https://doi.org/10.14710/jkli.17.1.39-45
Manzardo, A.M., Henkhaus, R., Dhillon, S., Butler, M.G., 2012. Plasma cytokine levels in children with autistic disorder and unrelated siblings. Int. j. dev.
neurosci. 30, 121–127. https://doi.org/10.1016/j.ijdevneu.2011.12.003
Mascarini-Serra, L., 2011. Prevention of soil-transmitted helminth infection. J
Global Infect Dis 3, 175. https://doi.org/10.4103/0974-777X.81696
McAfoose, J., Baune, B.T., 2009. Evidence for a cytokine model of cognitive
function. Neuroscience & Biobehavioral Reviews 33, 355–366.
https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2008.10.005
Muller, R., Muller, R., Wakelin, D., 2002. Worms and human disease, 2nd ed. ed.
CABI, Wallingford, Oxon, UK; New York.
Murni, P.H.S., Lubis, M., Fujiati, I.I., 2018. Hubungan Infeksi Soil Transmitted
Helminths dengan Kemampuan Kognitif, Status Nutrisi, dan Prestasi
Belajar pada Anak Sekolah Dasar di Desa Sikapas Kabupaten Mandailing
Natal. Sari Pediatri 19, 279. https://doi.org/10.14238/sp19.5.2018.279-83
Ndibazza, J., Mpairwe, H., Webb, E.L., Mawa, P.A., Nampijja, M., Muhangi, L., Kihembo, M., Lule, S.A., Rutebarika, D., Apule, B., Akello, F., Akurut,
H., Oduru, G., Naniima, P., Kizito, D., Kizza, M., Kizindo, R.,
Tweyongere, R., Alcock, K.J., Muwanga, M., Elliott, A.M., 2012. Impact
of Anthelminthic Treatment in Pregnancy and Childhood on
Immunisations, Infections and Eczema in Childhood: A Randomised
Controlled Trial. PLOS ONE 7, 14.
Nga, T.T., Winichagoon, P., Wasantwisut, E., Dijkhuizen, M.A., Khan, N.C.,
2011. Decreased Parasite Load and Improved Cognitive Outcomes Caused
by Deworming and Consumption of Multi-Micronutrient Fortified Biscuits
in Rural Vietnamese Schoolchildren. The American Journal of Tropical
Medicine and Hygiene 85, 333–340.
https://doi.org/10.4269/ajtmh.2011.10-0651
Universitas Sumatera Utara
60
60
Nokes, C., Bundy, D.A.P., 1994. Does helminth infection affect mental
processing and educational achievement? Parasitology Today 10, 14–18.
https://doi.org/10.1016/0169-4758(94)90348-4
PE, C., MS, G., 2003. Clinical pediatric endocrinology : Normal growth and its
endocrine control., 4th ed. Blackwell Science, London.
Prianto, J., P.U., T., Hadidjaja, P., Gandahusada, S., 2004. Atlas parasitologi
kedokteran. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Roberts, L.S., Schmidt, G.D., Janovy, J., 2009. Gerald D. Schmidt & Larry S.
Roberts’ foundations of parasitology, 8th ed. ed. McGraw-Hill Higher
Education, Boston.
Rosyidah, H.N., Prasetyo, H., 2018. Prevalensi Infeksi Cacing Usus Pada Anak Di
Kampung Pasar Keputran Utara, Surabaya Tahun 2017. Journal of
Vocational Health Studies 117–120. https://doi.org/10.20473/jvhs.
v1i1.2018.117-120
Rusmantini, T., 2009. Teknik Pemeriksaan Cacing Parasitik. Dalam: D.
Natadisastra & R. Agoes, eds. Parasitologi kedokteran:ditinjau dari organ
tubuh yang diserang. EGC, Jakarta.
Samosir, A., 2013. Hubungan Antara Derajat Infeksi Cacing yang Ditularkan Melalui Tanah Terhadap Tingkat Kecerdasan Pada Anak di SD Negeri
067775 Kotamadya Medan. Universitas Sumatera Utara, Medan.
Sari, D., Ali, M., Pasaribu, S., 2012. The effect of treatment for soil-transmitted
helminthiasis on cognitive function in children. Pediatrica Indonesiana 52,
99–105. https://doi.org/10.14238/pi52.2.2012.99-105
Satoskar, A.R. (Ed.), 2009. Medical parasitology, Vademecum. Landes
Bioscience, Austin, Tex.
Seroan, A.Y., Pijoh, V.D., Tuda, J.S.B., 2017. Kecacingan yang ditularkan
melalui tanah pada anak sekolah dasar di Desa Picuan Baru Kecamatan
Motoling Kabupaten Minahasa Selatan. Jurnal Kedokteran Komunitas dan
Tropik 5(2), 318–322.
Shaffer, D.R., Kipp, K., 2014. Developmental psychology : childhood and
adolescence, 9th edition. ed. Wadsworth Cengage Learning, Belmont, CA,
USA.
Shao, Z., Janse, E., Visser, K., Meyer, A.S., 2014. What do verbal fluency tasks measure? Predictors of verbal fluency performance in older adults. Front.
Psychol. 5. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2014.00772
Siregar, C.D., 2006. Pengaruh Infeksi Cacing Usus yang Ditularkan Melalui
Tanah pada Pertumbuhan Fisik Anak Usia Sekolah Dasar. Sari Pediatri
8(2), 112–117.
Siswanto, 2010. Systematic Review Sebagai Metode Penelitian Untuk Mesintesis
Hasil-Hasil Penelitian. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan 13(4), 326–
333.
Solon, F.S., Jr, J.N.S., Bernardo, A.B.I., Solon, J.A.A., Mehansho, H., Sanchez-
Fermin, L.E., Wambangco, L.S., Juhlin, K.D., 2003. Effect of a multiple-
micronutrient-fortified fruit powder beverage on the nutrition status,
physical fitness, and cognitive performance of schoolchildren in the
Universitas Sumatera Utara
61
61
Philippines. Food and Nutrition Bulletin 24.
https://doi.org/10.1177/15648265030244s210
Stephenson, L.S., Holland, C.V., Cooper, E.S., 2000. The public health
significance of Trichuris trichiura. Parasitology 121, S73–S95.
https://doi.org/10.1017/S0031182000006867
Suchdev, P.S., Davis, S.M., Bartoces, M., Ruth, L.J., Worrell, C.M., Kanyi, H.,
Odero, K., Wiegand, R.E., Njenga, S.M., Montgomery, J.M., Fox, L.M.,
2014. Soil-Transmitted Helminth Infection and Nutritional Status Among
Urban Slum Children in Kenya. The American Journal of Tropical
Medicine and Hygiene 90, 299–305. https://doi.org/10.4269/ajtmh.13-
0560
Suriani, E., Irawati, N., Lestari, Y., 2020. Analisis Faktor Penyebab Kejadian
Kecacingan pada Anak Sekolah Dasar di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk
Buaya Padang Tahun 2017. JKA 8. https://doi.org/10.25077/jka.v8i4.1121
Sutanto, I., Ismid, I.S., Sjarifuddin, P.K., Sungkar, S., 2008. Buku ajar
parasitologi kedokteran. Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Swierczynski, G., 2010. The search for parasites in fecal specimens. Tambunan, Y.R., 2019. Hubungan Higiene Personal dengan infeksi Parasit Usus
Pada Siswa SDN 060889, SDN 060894, dan SDN 060831 Medan.
Universitas Sumatera Utara, Medan.
Tarleton, J.L., Petri, W.A., Farr, B.M., Haque, R., Shu, J., Mondal, D., 2006.
COGNITIVE EFFECTS OF DIARRHEA, MALNUTRITION, AND
ENTAMOEBA HISTOLYTICA INFECTION ON SCHOOL AGE
CHILDREN IN DHAKA, BANGLADESH. The American Journal of
Tropical Medicine and Hygiene 74, 475–481.
https://doi.org/10.4269/ajtmh.2006.74.475
Taylor-Robinson, D.C., Maayan, N., Soares-Weiser, K., Donegan, S., Garner, P.,
2015. Deworming drugs for soil-transmitted intestinal worms in children:
effects on nutritional indicators, haemoglobin, and school performance.
Cochrane Database of Systematic Reviews.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD000371.pub6
Tierney, M.L., Mcphee, S.J., Papadakis, M.A., 2002. Current Medical Diagnosis & Treatment, 41st ed. McGraw-Hill Companies, New York.
Triyana, D., 2019. Hubungan Infeksi Cacing Usus Dengan Prestasi Belajar Pada
Anak Sekolah Dasar Negeri 96 dan 97 Seberang Ulu II Kota Palembang.
Universitas Muhammadiyah Palembang, Palembang.
Viswanath, A., Williams, M., 2020. Trichuris Trichiura (Whipworm,
Roundworm), in: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL).
Wahyuni, D., 2016. Hubungan Kebiasaan Memotong Kuku dan Penggunaan Alas
Kaki Terhadap Resiko Infeksi STH Pada Anak-Anak di Kelurahan Sri
Meranti, Kecamatan Rumbai, Kota Pekanbaru 8.
Wilson, M.S., Maizels, R.M., 2005. Regulatory T Cells Induced by Parasites and
the Modulation of Allergic Responses, in: Capron, M., Trottein, F. (Eds.),
Chemical Immunology and Allergy, 2005. KARGER, Basel, pp. 176–195.
https://doi.org/10.1159/000088892
Universitas Sumatera Utara
62
62
Xu, N., Li, X., Zhong, Y., 2015. Inflammatory Cytokines: Potential Biomarkers of
Immunologic Dysfunction in Autism Spectrum Disorders. Mediators of
Inflammation 2015, 1–10. https://doi.org/10.1155/2015/531518
Zaph, C., Cooper, P.J., Harris, N.L., 2014. Mucosal immune responses following
intestinal nematode infection. Parasite Immunol 36, 439–452.
https://doi.org/10.1111/pim.12090
Ziegelbauer, K., Steinmann, P., Zhou, H., Du, Z.-W., Jiang, J.-Y., Fürst, T., Jia,
T.-W., Zhou, X.-N., Utzinger, J., 2010. Self-rated quality of life and
school performance in relation to helminth infections: case study from
Yunnan, People’s Republic of China. Parasites Vectors 3, 61.
https://doi.org/10.1186/1756-3305-3-61
Universitas Sumatera Utara
63
63
Lampiran I
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Christian Dharma Maringan Sihombing
NIM 170100223
Tempat / Tanggal Lahir : Jayapura / 15 Januari 1999
Agama : Kristen Protestan
Nama Ayah : Tongam Pribadi Sihombing, Ak. M.Ak.
Nama Ibu : Grace Tetty Tobing, S.Pd.
Alamat : Jl. E No. 21 RT 02 RW 07, Kebon Baru, Jakarta
Riwayat Pendidikan : 1. SD St. Vincentius Putri Jakarta (2005 –
2011)
2. SMP Maria Immaculata Marsudirini Jakarta
(2011 – 2014)
3. SMA Negeri 3 Jakarta (2014 – 2017)
4. Pendidikan Dokter FK USU (2017 –
sekarang).
Riwayat Pelatihan : 1. Peserta PKKMB (Pengenalan
Kehidupan Kampus Mahasiswa
Baru) FK USU 2018
2. Peserta MMB (Manajemen Mahasiswa
Baru) FK USU 2017
Riwayat Kepanitiaan : 1. Panitia Pelaksana World No Tobacco Day
CIMSA USU 2018.
Universitas Sumatera Utara
64
64
2. Panitia Pelaksana White Cane Day CIMSA
USU 2018.
3. Anggota Panitia Dana dan Usaha MMB
FKUSU 2018
4. Wakil Koordinator Kompetisi Band
PORSENI FK USU 2019
5. Panitia Pelaksana 1st North Sumatera
Ophtalmology Scientific Meeting 2019
Riwayat Organisasi : 1. CIMSA USU (2018 – 2019).
Universitas Sumatera Utara
65
65
Lampiran II
Universitas Sumatera Utara
66
66
Lampiran III
Universitas Sumatera Utara
67
67
Universitas Sumatera Utara