HUCFF
Leonel dos Santos Pereira
MONITORIZAÇÃO
MonitorizaçãoReconhecer
Avaliar RiscoObservação Vigilância
Instrumentação
InterpretaçãoTratamento?
Monitorização
1890 2008
Monitorização
Não Invasiva
Minimamente Invasiva
Invasiva MORBIDADE
Adequação PacienteProcedimento
Monitorização Reduz Morbidadee Mortalidade Operatória ?
MonitorizaçãoKeats – 41% Óbitos Per-Op. ASA 1 e 2
Não
Monitorização
O Que Manda a Lei?Pressão Arterial e Cardioscópio
Qual a Principal OrigemDas Complicações?
VentilatóriasHipóxiaHipercapnia
MonitorizaçãoPressão Arterial
CaracterísticasRelação P x V
InfluênciasDC x RV
Por Que?
MonitorizaçãoPressão Arterial
Pressão Arterial Ñ. Invasiva
Velocidade - PA
Cuff’s Pequenos
Abaixo Nível do CoraçãoCuff’s FrouxosFalsa de
P. Arterial
PNI: Equimose x Manguito
MonitorizaçãoPressão Arterial Invasiva
ComplicaçõesMaterial UsadoCalibreSítio de PunçãoDuração da Monitoração
ComplicaçõesHematomaTromboseLesão NervosaEmbolia
Cateterismo Artéria Radial:Infecção
MonitorizaçãoPressão Arterial InvasivaHematoma Retroperitoneal
MonitorizaçãoAvaliando o Músculo
Cardíaco25 M Cir/Ano
0,4 C. Card 24,6 Ñ Card
18 – 20 MA. Geral
5 – 7 MA.Local/Reg.
1 MD.Coronariana
4 M> 65 Anos
2 -3 M RiscoD.Coronariana
Anestesia
5 MilhõesCasos Complexos
7 – 8 MilhõesPacientes de Alto Risco
Paciente
Morbidade Cardíaca Elevada
MonitorizaçãoAvaliando a Isquemia
MiocárdicaMeios Diagnóstico
ECG Ecotransesofágico Cateter Art.Pulmonar
Sensibilidade – ETEX
Especificidade - ECG
MonitorizaçãoAvaliando a Isquemia
Miocárdica
0
10
20
30
40
50
60
70
80
D1 D2 D3aV
RaV
LaV
F V1 V2 V3 V4 V5 V6
%
Dia
gnos
ticad
o
Alterações Isquêmicas x Derivação
MonitorizaçãoAvaliando a Isquemia
Miocárdica
0
25
50
75
100
D2 V5V4R
D2-V5
D2-V4R
V5-V4R
Freq
üênc
ia d
e D
etec
ção
MonitorizaçãoOximetria
Principal Monitor
• Oxigenação• Atividade Cardíaca• Perfusão – Temp.• Ritmo
MonitorizaçãoOximetria
Desvio para Direita
Desvio para Esquerda
Normal%
Sat
uraç
ão
MonitorizaçãoCO2: Análise da Capnografia
CO2
Tempo
Gás doEspaço Morto
Gás Alveolar
ET CO2
MonitorizaçãoCO2: Análise da Capnografia
CO2
Tempo
ET CO2 ?Aumento do Metabolismo
(Produção CO2)
HipertermiaHipertireoidismoShivering
Redução da Eliminação Hipoventilação Reinalação
Reabsorção de CO2
MonitorizaçãoTemperatura
CompartimentoCentral2/3 da
Temp. Corporal
Ganho de Calor
MetabolismoOfertaPerda
Perda de CalorCausas
• Cirúrgicas• Ambientais
MonitorizaçãoTemperatura
100
75
50
25
0 33 35 37
Temperatura Central (ºC)
% P
acie
ntes
com
Sch
iver
ing
Conseqüências:
Monitorização Acesso Venoso Central
Administração Rápida de Fluidos Monitorar Pressão Artéria Pulmonar Inserir Marca-Passo Monitorar Pressão Venosa Central Tratar Embolia Aérea Venosa
MonitorizaçãoPressão Venosa Central
Fluxo e Maré em AD
MonitorizaçãoPressão Venosa Central
ECG
PVC
MonitorizaçãoAtividade Neuromuscular
Curarização Residual
Modificação da Resposta
Ventilatória à Hipóxia
Predisposição à Regurgitação e
Aspiração
Monitoração da Junção Neuromuscular
Monitorização Neuromuscular:
Por Que?• 14 Voluntários, Infusão de Atracúrio• TOF 0,6 a 0,8• 6 (44%): Distúrbios de Deglutição,
com Aspiração • Redução da Coordenação Motora da
Musculatura Faríngea, com Redução do Tempo de Trânsito a Nível de Faringe
Eriksson et al. – 1992:
Monitorização Neuromuscular:
Por Que?:
• Voluntários Acordados, com Infusão Contínua de Vecurônio
• TOF de 0,6 a 0,7• Redução da Resposta Ventilatória à
Hipóxia, mas não à Hipercapnia• Retorno à Resposta Normal Somente
com TOF Igual ou > 0,9• Alteração da Função dos Receptores
Nicotínicos do Corpo Carotídeo
Eriksson et al. – 1997
Monitorização Neuromuscular
Sinal Clínico TOFCabeça Elevada
5s. 0,6
MI Elevado 0,59Protusão da
Língua 0,86
Distúrbios Visuais 0,9 a 1
Sinais Clínicos x TOF:
Monitorização Neuromuscular
Monitorização Neuromuscular
Condições de Intubação: • Orbicular do Olho é o Músculo Ideal • Adutor do Polegar Não é Fidedigno• A avaliação do RM Deve Ser Feita
Através do Estímulo Simples
Monitorização Neuromuscular
• Relaxamento Cirúrgico = 2 a 3 Respostas no TOF
• Reversão do Relaxamento = 2 Respostas no TOF
• Avaliação do Adutor do Polegar Através do TOF é a Melhor Opção
• Músculos Laríngeos se Recuperam por Último = Adutor do Polegar
• Extubação: TOF = 0,9
Condições de Extubação: