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HYDRATATION DU SUJET AGE
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Rappels
●Eté 2003 : 15000 morts
●Depuis 2004 : Plan National Canicule remis à jour tous les ans.
– Activé du 1er juin au 31 Aout
– 4 niveaux de « veille saisonnière » à « alerte maximale »
– Modalités d’organisation des EHPAD régies
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Masse hydrique totale
73 %60 %
45 %
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Répartition de l’eau dans l’organisme
Compartiment intracellulaire Compartiment extracellulaire
66 % (25l) Liquide interstitiel Plasma
26% (12l) 8 % (3l)
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Entrées/Sorties
Boisson
Nourriture(1l)
Sudation
Respiration
Selles
Urines
=Obligatoires(1,5 - 2l)
Facultatives
SoifMécanismes rénaux (Vasopressine, ADH..)
Oxydation des aliments(300cc)
Régulation
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Les sorties
●Augmentées en cas de :
– Fièvre
– Chaleur
– Diarrhée
– Traitement diurétique
– Brûlure grave, plaie…
●Sorties obligatoires urinaires plus élevées chez le sujet âgé du fait d’un pouvoir de concentration du rein moins important.
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Les apports
●Diminution fréquente des apports alimentaires
– Devraient être compensée par une augmentation des apports hydriques
– C’est souvent le contraire qui est observé
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Régulation: la soif
●Diminution de la sensation de soif avec l’âge
– Un résident qui a soif est déjà en situation de déshydratation.
●Problème de l’accessibilité de l’eau :
– Troubles de la marche
– Arthrose
– Troubles neurologiques, ORL...
●Certains résidents refusent de trop boire par crainte de trop uriner.
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Régulationrénale
● Moins efficaces chez le sujet âgé
– Résistance à la vasopressine
– Secrétion inappropriée d’hormone antidiurétique.
Vulnérabilité à la déshydratation, mais aussi aux apports excessifs
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Deshydratation
●Fréquente +++
●USA: 7 % des hospitalisations
●1/4 des sujets âgés présentant un épisode febrile constituent une déshydratation.
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Déshydratation: Prévention
●Mesures générales :
– Définies pas le plan bleu
● Isolation des locaux
● Au moins un pièce rafraichie (<25°C)
● Pas d’activité physique ou de sortie aux heures les plus chaudes
● Information du personnel, des résidents et de leur entourage
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Déshydratation: prévention
●Mesures spécifiques :
– Identifier les personnes à risque
– Etablir une stratégie individuelle d’hydratation en fonction du risque
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Evaluation du risque
●Tous les résidents en EHPAD sont par définition à risque de déshydration
●Néanmoins, certains résidents présentent un risque supplémentaire :
– Femmes de plus de 85 ans
– Diabète
– Insuffisance rénale
– Traitement (diurétiques…)
– Handicap moteur ou cognitif
– Syndrome infectieux
– Diarrhée/vomissements
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Evaluation du risque
→ Non officiel(FROGER MARMONTEL 2011)
→ Score de 0 à 11
→ Trois groupes :
>6
3-6
<3
Affichage sur la porte
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Hydratation orale
●A privilégier dès qu’elle est possible
●Idéalement 1,5l/j
●Importance de l’alimentation
●Eau, bouillon, tisane,sirop, jus de fruit (attention aux diarrhées), glace
●Pas de soda (trop sucré)
●Pas de café ni de thé
●Risque de fausse route :
● eau pétillante, eau gélifiée
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Hydratation sous-cutanée (Hypodermoclyse)
●En complément ou substitution de l’hydratation orale
●Nombreux avantages :
– Facilité
– Confort (mobilité)
– Efficacité validée
– Possibilité d’administrer des médicaments
– Peu coûteux
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Hydratation sous-cutanéeModalités
●Site :
– En théorie partout
– En pratique :
– Région sous scapulaire
– Abdomen
– Cuisses
– Bras
– Eviter les zones d’oedème
Soluté: NaCl Glucosé + 2 à 4g NaCl
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Moyens accessoires
●Brumisateur
●Linge humide
●Douche, bain
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Détecter les signes de déshydratation
Intracellulaire Extracellulaire Globale
- Soif (Mais….)- Troubles de conscience+++- Sécheresse des muqueuses
- Baisse de la tension artérielle- Perte de poids- Hypotonie des globes oculaires, cernes- Urines concentrées- Pli cutané (Peu interprétable chez le vieillard)
L’ensemble des signes précédents
Cas le plus fréquent
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Déshydratation: traitement
●Précoce, rapide mais pas excessif
●Correction du déficit + apports normaux
●Voie orale à privilégier dès qu’elle est possible
●Hypodermoclyse
●Avis médical, en urgence si déshydratation
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Fin de vie
●Peu codifié
●L’hydratation seule ne prolonge pas la survie
●Une déshydratation modérée (sans sensation de soif) semble améliorer le confort du patient en fin de vie
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En conclusion
●Deshydratation en EHPAD: problème fréquent
●Prévenir plutôt que guérir
●Un résident qui a soif est déjà en situation de déshydratation
→ Proposer à boire le plus régulièrement possible
→ Expliquer la nécessité de boire, même sans soif
→ S’assurer de la prise de boisson
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Merci de votre attention