![Page 1: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/1.jpg)
HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY
ZÁSTAVY OBĚHU
Jiří ChvojkaJIP I.interní klinikyFN a LF UK v Plzni
![Page 2: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/2.jpg)
4 T?Hypoterm
ie?
Hypoxie?
Hypovolémie?
Sakra, co tam ještě bylo za H?
![Page 3: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/5.jpg)
DRASLÍK• nejvýznamnější intracelulární kationt• 50 mmol/kg tělesné hmotnosti, 90-100g• 98% v ICT, průměrná koncentrace 140-150 mmol/l ICT• normální plazmatická hladina 3.7-5.3 mmol/l• zásadní orgány pro metabolismus draslíku:
vstřebávání
vylučování
reabsorpce
sekrece
zásoby
![Page 6: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/6.jpg)
DRASLÍKFyziologické funkce draslíku v organizmu:1. Klidový membránový potenciál2. Akční potenciál (vzrušivých tkání)3. Acidobazická rovnováha4. Intracelulární osmolarita
Těsná regulace přesunu mezi ECT a ICT (vstup K+ do buňky zvyšují):
•. Kalemie•. Aldosteron•. Inzulin•. Katecholaminy•. pH
Na-K-ATPáza
![Page 7: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/7.jpg)
DRASLÍK
Sekrece K+ ledvinami je řízena:1. Plazmatickou koncentrací K+2. Aldosteron
![Page 8: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/8.jpg)
DRASLÍK
• zásadní význam pro vzrušivost nervové a svalové tkáně• podílí se na repolarizaci a obnově KMP
Normální plazmatická hladina K+ nevylučuje poruchu jehohomeostázy. (není přesným odrazem zásob)
Hladinu draslíku interpretujeme vždy současně s pH.
![Page 9: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/10.jpg)
HYPOKALÉMIE• mírná 3.5-3.0mmol/l• střední 3.0-2.5mmol/l• těžká<2.5mmol/l
• nejčastější minerálová dysbalance u hospitalizovaných pacientů• mírná u 20% pacientů, těžká u 5%
![Page 11: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/11.jpg)
Příčiny:
HYPOKALÉMIE
![Page 12: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/12.jpg)
HYPOKALÉMIEProarytmogenní působení• Prodloužení repolarizace komor – prodloužená, oploštělá, bifazická vlna T, objevení vlny U, prodloužení QT
• Pomalé vedení vzruchu – prodloužení PQ intervalu, rozšíření QRS• Abnormální komorová tachykardie – komorové ES a VT• Spouštěná aktivita – komorové ES, VT, torsades de pointes• Reentry tachykardie - VFNejohroženější skupiny:• pacienti po IM• pacienti s CHSS CAVE: DIGOXIN!
![Page 13: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/14.jpg)
Příznaky hypokalé
mie?
• EKG změny (vlna U, oploštění T, změny ST úseku)• arytmie• svalová slabost, až paralýza, myalgie• paralytický ileus• NZO (bezpulzová VT/VF, PEA, asystolie)
HYPOKALÉMIE
![Page 15: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/15.jpg)
Analýza Krevních
plynůNa+, K+Laktát
GlykémieCai
![Page 16: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/17.jpg)
KCl 7.45% 1mmol=1ml20ml/10min
KCl 7.45% 1mmol=1ml
20ml/2-3min
Magnesium sulfuricum 10%1Oml=4.06mmol
20ml/30min
Magnesium sulfuricum 10%1Oml=4.06mmol
20ml/1-2min
![Page 18: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/18.jpg)
HYPERKALÉMIE• mírná 5.3-6.0mmol/l• střední 6.0-6.5mmol/l• těžká>6.5mmol/l
CAVE – Pseudohyperkalémie:• špatný odběr• hemolýza vzorku• výrazná leukocytóza, trombocytémie
![Page 19: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/19.jpg)
HYPERKALÉMIE
![Page 20: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/20.jpg)
Proarytmogenní působení• Zkrácení repolarizace komor – zkrácené vysoké hrotnaté T, zkrácení QT, deprese ST úseků 6.0mmol/l• Dle tíže hyperkalémie změny excitability a rychlosti vedení: rozšíření QRS, prodloužení PQ rozšíření QRS, vymizení vlny P, AV blok bizardní široké QRS, junkční rytmus, bradykardie VF, asystolie >9-10mmol/l
HYPERKALÉMIE
![Page 21: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/21.jpg)
HYPERKALÉMIE
![Page 22: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/25.jpg)
HYPERKALÉMIEGlukoza+inzulin:
• redukce K+ o max 1mmol/l/h• krátkodobý
inzulin• CAVE
hypoglykémie• nutná monitorace
Salbutamol:
• redukce K+ o 1-1.4mmol/l
• i.v. vs nebulizovaná forma
• dávka 0.5-1mg• efekt za 1-2min
• vrchol za 40-80min• CAVE betablokátory
• tachykardie
Bikarbonát sodný:
• nesnižuje K+ při absenci acidózy• nelze podat současně s Ca
• v případě NZO nevede k ovlivnění
intracelulární acidózy
• CAVE hypernatrémie
BEZ TĚŽKÉACIDÓZY RUTINNĚ
NEPODÁVAT
![Page 26: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/26.jpg)
HYPERKALÉMIECalcium
gluconicum:
• antagonizace efektu K+ namembráně
• nesnižuje hladinu K+
• CAVE při digoxinu (30min)
IHD/CRRT:
• nejúčinnější metoda
odstranění K+• 1 mmol/1.h, dále
2 mmol/h• i během KPR
• BF 150-200ml/min
• IHD, CVVHD, CVVHDF, PD
Kličková diuretika:
• velmi pomalý efekt
• nelze očekávat efekt u pacientů s
CHRIK2 roztokBlood flowBikarbonát
![Page 27: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/27.jpg)
OSTATNÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY
Hyperkalcémie Hypokalcémie
Hypermagnezémie Hypomagnezémie
![Page 28: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/28.jpg)
OSTATNÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY
![Page 29: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/29.jpg)
U koho zejména myslet na
metabolické příčiny zástavy?
Kardiaci , hypertonici na diuretické léčbě, antihypertenzivech
Pacienti s akutním či chronickým poškozením ledvin včetnědialyzovaných
Alkoholici, cirhoticiPacienti se známým endokrinologickým
onemocněnímHematologičtí/onkologičtí pacienti
![Page 30: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ …e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK • nejvýznamnější intracelulární kationt • 50 mmol/kg tělesné](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041901/5e60ac21c11de25f0d045aeb/html5/thumbnails/31.jpg)
DĚKUJI ZA POZORNOST