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IAEAInternational Atomic Energy Agency
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
Parte 11
Exposición Médica: BraquiterapiaConferencia 1 (cont.): Fuentes, técnicas de
implante y equipamiento
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 2
4. Equipamiento de braquiterapia
• Consideraciones de diseño frecuentemente similares a las de terapia con haces externos
• Numerosos puntos de la parte 10 del curso son también relevantes para la braquiterapia
Nucletron
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 3
Consideraciones de diseño (NBS apéndice II.11)
“El equipo utilizado en exposición médica deberá diseñarse de modo que:
• sea rápidamente detectable el fallo de un solo componente del sistema, de forma que se reduzca al mínimo toda exposición médica no planificada de los pacientes;
• sea mínima la incidencia del error humano en la administración de una exposición médica no planificada”
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 4
Ejemplo de defensa en profundidad: Temporizador
• Necesidad de dos temporizadores completamente independientes
• Uno de ellos marcando el tiempo en progresivo y el otro en regresivo
• Deben ser probadosperiódicamente
¿Por qué no verificar el tiempo usando tu reloj?
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 5
Ejemplo de defensa en profundidad
Retorno de las fuentes:– Alimentación eléctrica Normal
– Baterías de apoyo (deben ser chequeadas)
– Sistema manual
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 6
Consideraciones de diseño NBS II.13
“Los titulares registrados y los titulares licenciados, en colaboración específica con los suministradores
(a) el equipo, se ajuste a las normas aplicables de la Comisión Electrotécnica Internacional (CEI) y de la ISO, o a normas nacionales equivalentes
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 7
NBS apéndice II Criterios de diseño específicos de radioterapia
II.15. “Los titulares registrados y los titulares licenciados, en cooperación específica con los suministradores, deberán velar por: ...
(e) las fuentes radiactivas para uso en teleterapia o en braquiterapia se construyan de forma que satisfagan la definición de fuente sellada; y
(f) cuando proceda, se instale o se disponga de equipo de vigilancia radiológica que alerte sobre la existencia de una situación inusual en el empleo de los generadores de radiación y del equipo de terapia con radionúclidos.”
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 8
Equipo de carga diferida remota
• Las partes más complejas del equipamiento en braquiterapia – Unidades de baja tasa de
dosis– Unidades de alta tasa de
dosis
• Numerosas consideraciones importantes de diseño en normas CEI
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 9
Braquiterapia de baja tasa de dosis
• Selectron para braquiterapia ginecológica
• Pellets de Cs-137 son impulsados hacia dentro de los aplicadores usando aire comprimido.
• La ubicación de los pellets activos e inactivos puede ser seleccionada por el operador de forma individual para cada paciente optimizando la carga de la fuente
• Se muestran 6 canales - las luces rojas indican la ubicación de la fuente activa
Nucletron
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 10
Otras características
• No requiere computadora
• Dos temporizadores independientes
• Indicación óptica de la ubicación de las fuentes
• Registro permanente mediante impresión
• Llave para evitar usos no autorizados
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 11
Unidades de braquiterapia HDR
• Deben ser colocadas dentro de recintos blindados
• Tienen múltiples canales que permiten que una misma fuente sea dirigida hacia varios catéteres/agujas
MDS Nordion
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 12
Unidad de control del HDR
Tablero
Monitor
Botón de apagado de emergencia
Llave para sacar la fuente
Tarjeta de memoria para transferir a las posiciones de tratamiento de un paciente en particular - etiquetada
Llave
Impresos =Registro permanente
Nucletron
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 13
Los catéteres son indexados para evitar confusiones
Los catéteres de transferencia son fijados en el lugar durante el tratamiento – las luces verdes indican los catéteres en uso
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 14
Transferencia de fuentes
• Aspecto de diseño importante – los conectores y tubos de transferencia deberán ser bien diseñados y comprobados
• También deberían ser etiquetados y de fácil identificación El canal correcto del cargador diferido
debe ser conectado con el aplicador/ aguja correcta del paciente
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 15
Se requiere de mantenimiento periódico
• Las guías de las fuentes deberán trabajar con la exactitud especificada (usualmente 1-2 mm)
• Deberán funcionar los botones de emergencia
• Deberán trabajar los botones del retiro manual de la fuente en caso de fallo del suministro de electricidad
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 16
• El mantenimiento debería seguir las recomendaciones del fabricante
• Toda modificación deberá ser documentada
• Debería notificarse a un físico medico para realizar las pruebas adecuadas
Se requiere de mantenimiento periódico
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 17
Las unidades LDR y HDR no son todas...
• Otros equipos de braquiterapia:– Unidades PDR (tasa de dosis pulsante )
– Equipos de implante de semillas
– Braquiterapia endovascular
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 18
Las unidades LDR y HDR no son todas...
• Otros equipos de braquiterapia :– Unidades PDR - similares a HDR
– Equipos de implante de semillas – discutidos más detalladamente en la segunda conferencia de la parte 6
– Braquiterapia endovascular
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 19
Braquiterapia endovascular
• Detalles del funcionamiento fueron discutidos en la parte 6
• Tiene similitudes con unidades HDR, sin embargo, diferentes fuentes y catéteres están en uso
Cortesía de Guidant
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 20
Centrado de la fuente en el catéter
• Puede ser sumamente importante dado el corto alcance de algunas fuentes
• Mejora la distribución de la dosis en las paredes de las vasos
Cortesía de Guidant
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 21
Para todos los equipos...
• Los operadores deberán estar familiarizados con la unidad
• El personal de mantenimiento deberá estar entrenado y conciente de los aspectos de protección radiológicas
• El presente curso no puede sustituir el entrenamiento del fabricante
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 22
Equipos auxiliares en braquiterapia
• Equipos de diagnóstico para la localización de aplicadores y/o fuentes
• Puede ser un simulador (comparar con parte 10) u otra unidad de diagnóstico (más detalles en el curso de diagnóstico)
Cortesía de Siemens
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 23
Equipos auxiliares en braquiterapia
• Pueden requerirse otros equipos con modificaciones para braquiterapia
• La integridad de cada implante debe comprobarse de forma previa dado que la seguridad del paciente y la administración apropiada del tratamiento recae en ello
![Page 24: IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia Parte 11 Exposición Médica: Braquiterapia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061302/54e70b234a795956398b4dca/html5/thumbnails/24.jpg)
IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 24
Una nota sobre los sistemas de intercomunicación
• Necesidad de que permitan visualizar al paciente. ¿Está confortable? ¿Se está moviendo?
• Necesidad de que permitan hablarle al paciente.
• Necesidad de que permitan escuchar si el paciente esta en peligro.
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 25
5. Aspectos de protección radiológica en braquiterapia
• Están involucrados los pacientes, personal variado y visitantes eventuales
• El uso de fuentes de alta actividad– Preparación de fuentes
– Inserción de fuentes
– Retiro de fuentes
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 26
Entrenamiento e información: Personal
• El entrenamiento del personal es esencial
• Aplicable tanto a trabajadores directamente vinculados al trabajo con radiaciones como a trabajadores de limpieza o mantenimiento, etc.
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 27
Información al paciente
• Los pacientes deben estar advertidos sobre las particularidades de su tratamiento previo su comienzo (dar su consentimiento)
• Frecuentemente es un shock para los pacientes despertarse luego de una operación y tener colocados catéteres y agujas
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 28
Recambio de fuentes en braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR)
• Se requiere el recambio de la fuente alrededor de cada 3 a 4 meses debido al decaimiento del Ir-192
• Se requiere también ante variaciones de lo planificado en el movimiento de la fuente o en caso de que se trabe en el paciente
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 29
Recambio de fuentes en braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR)
• Debe realizarse por personal debidamente calificado
• Es esencial la calibración de la nueva fuente – no es apropiado confiar solamente en el certificado de la fuente
• Son posibles diferentes métodos de calibración – más información en la próxima conferencia
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 30
Recambio de fuentes en braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR)
• Necesidad de asegurar que las dimensiones de las fuentes no varíen (Acoplable en todos los aplicadores )
• Necesidad de verificar el movimiento de la fuente. Ej., usando adecuadas plantillas o la observación a través de una cámara de video
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 31
Fuente trabada en el paciente
• Puede ser causado por torceduras en el catéter u otros problemas
• En caso de HDR la fuente debe ser retirada dentro de < 1 min
• Lo anterior requiere la presencia de una persona debidamente entrenada (OPR, físico médico)
• Procedimientos de emergencia deben ser establecidos
• Contar con el equipamiento relevante (Ej. Monitor de radiaciones, manivela para recoger manualmente el cable guía de la fuente)
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 32
• Puede ser causado por torceduras en el catéter u otros problemas
• En caso de HDR la fuente debe ser retirada dentro de < 1 min
• Lo anterior requiere la presencia de una persona debidamente entrenada (OPR, físico médico)
• Procedimientos de emergencia deben ser establecidos
• Contar con el equipamiento relevante (Ej. Monitor de radiaciones, manivela para recoger manualmente el cable guía de la fuente)
Fuente trabada en el paciente
El procedimiento debe ser
ejercitado periódicamente
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 33
Transferencia de fuentes al paciente en procedimientos diferidos
• Todas los canales de las fuentes en el paciente deben ser fácilmente identificables
• Confusión en los canales es un accidente grave
• Las vías de transferencia deben mantenerse tan cortas como sea posible
Para unidades de HDR el tiempo de transferencia puede ser considerado en el plan del tratamiento
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 34
Luego que un implante temporal es completado
• Debemos asegurarnos de que todas las fuentes sean removidas del paciente
• Lo cual requiere:– Conteo de las fuentes
– Monitoreo del paciente
![Page 35: IAEA International Atomic Energy Agency OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia Parte 11 Exposición Médica: Braquiterapia](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061302/54e70b234a795956398b4dca/html5/thumbnails/35.jpg)
IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 35
Completados los tratamientos con implantes temporales
• Debemos asegurarnos de que todas las fuentes sean almacenadas de forma segura
• Lo cual requiere:– Conteo de las fuentes
– Monitoreo del paciente
– Monitoreo de la habitación
• El monitoreo de la habitación puede incluir la cama. Sin embargo, como solo fuentes selladas son usadas en braquiterapia, contaminación de la lencería y ropas no es usualmente un problema
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 36
Resumen
• Debido al uso de fuentes de radiación en contacto directo con el paciente, la braquiterapia tiene asociado potenciales problemas de protección radiológica
• Procedimientos escritos, protocolos y adherencia a buenos diseños pueden eliminar numerosas fuentes de problemas de seguridad
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 37
Niveles típicos de radiación
• Iodo-125 Implante en la próstata– 100 semillas de 0.36 mCi/semilla = 36 mCi
– Menos de 0.25 mR/h a 1m 0.0025 mSv/h
– 17 días para 1 mSv (Fondo)
• Oro-198 Implante semilla de labio– 8 semillas de 3 mCi/semilla = 24 mCi
– 6 mR/h a 1m 0.06 mSv/h
– 17 horas para 1 mSv (fondo)
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 38
Niveles típicos de radiación
• Selectron LDR (Cs-137) Inserción cervical– 10 pellets de 15 mCi/semillas = 150 mCi– 20 mR/h a 1m 0.2 mSv/h– 5 días para 1 mSv (fondo)– ¡Esto es dentro de la habitación!
• microSelectron HDR (Ir-192) ¡ENCENDIDO!– 10 Ci fuente = 10 000 mCi– 4700 mR/h a 1m 47 mSv/h– 1.3 minutos para 1 mSv (fondo)– Enclavamientos a la entrada asegura que no haya
nadie en la habitación
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 39
Braquiterapia
Puntos adicionales relacionados con la seguridad y asociados con la braquiterapia son tratados en las conferencias de blindaje (parte 7) y braquiterapia (parte 6)
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 40
¿Preguntas?
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 41
Pregunta
Haga una lista de los equipos que usted esperaría encontrar en un cuarto caliente usado para la preparación de las fuentes de braquiterapia
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 42
Aspectos relacionados con el cuarto caliente
• Buena ventilación e iluminación• Cercano al área de tratamiento de braquiterapia• Permitir el cierre mediante cerrojos• Blindaje adecuado• Apropiada señalización y documentación• Equipada con:
– Teléfono– Monitor de radiaciones– Contador de pozo para la calibración (o equivalente) – Banco de trabajo blindado– Caja fuerte para el almacenamiento de fuentes– Caja fuerte para los desechos– Caja fuerte movible de almacenamiento
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IAEAParte 11/Conf. 1b. Braquiterapia - equipos 43
Agradecimientos
• Mamoon Haque
• Craig Lewis